抗栓治疗老年患者行结肠息肉内镜切除的安全性研究

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓａｆｅｔｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏｎｉｃｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｏｆ２２９９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒｃｏｌｏｎｉｃｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ，Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，１５５５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｇｒｏｕｐ），４３５ｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｐｌａｃｅｍｅｎｔ（ｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐ），３０９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｒｔｉ ｆｉｃｉａｌｈｅａｒｔｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔａｎｄａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌＨｅａｒｔｖａｌｖｅ＋ ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）．Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｏｆｅａｃｈｇｒｏｕｐ，ａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｒｕｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｓｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄａｎｄｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎｔｈｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｇｒｏｕｐ ａｎｄｔｈｅａｒｔｉｆｉｃｉａｌｈｅａｒｔｖａｌｖｅ＋ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉ ｄｅｎｃｅｓｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｗｈｅｎｓｔｏｐｐｉｎｇａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓａｔ３５ｄａｙｓｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｉｃｐｏｌｙｐｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅ ２．００％ ａｎｄ２．４９％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｗｈｅｎｒｅｓｕｍｉｎｇａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓａｔ＜３ ｄａｙｓａｆｔｅｒｃｏｌｏｎｉｃｐｏｌｙｐｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗｅｒｅ３．３４％ ａｎｄ１．４５％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅ ｓｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｌｙｐｓ≥１ｃｍｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｌｙｐｓ＜１ｃｍ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｅｖｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｂｒｉｄｇｅｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔｕｎｂｒｉｄｇｅｄａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｄｒｕｇｓｗｅｒｅｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｅｄ３５ｄａｙｓｂｅｆｏｒｅｃｏｌｏｎｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙａｎｄｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔ ｉｃｄｒｕｇｓａｆｔｅｒ＜３ｄａｙｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃ ｔｉｏｎｆｏｒｃｏｌｏｎｐｏｌｙｐｓｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙ．
中国临床保健杂志 ２０１９年 １０月第 ２２卷第 ５期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１９，Ｖｏｌ．研究·
抗栓治疗老年患者行结肠息肉内镜切除的安全性研究
傅亮ａ，吴曦ａ，唐永莲ａ，王薇ａ，罗庆锋ａ，许乐ａ，陈浩ｂ
（北京医院，ａ消化内科，ｂ心内科；国家老年医学中心 北京 １００７３０）
［摘要］ 目的 研究抗栓治疗的老年患者内镜下行结肠息肉切除的安全性。方法 筛选住院行结肠息肉 切除的 ２２９９例抗栓治疗老年患者的病历资料进行回顾性分析，其中高血压病及冠心病患者合计 １５５５例（高血 压冠心病组），冠心病支架置入术后患者 ４３５例（冠脉支架放置组），人工心脏瓣膜置换术后及心房颤动患者合 计 ３０９例（人工心脏瓣膜 ＋心房颤动组）。比较各组不良事件发生情况，对比分析围术期不同抗栓药物管理方 案与发生出血事件及血栓栓塞的关系。结果 冠脉支架放置组出血事件及血栓栓塞发生率高于高血压冠心病 组及人工心脏瓣膜 ＋心房颤动组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），行结肠息肉切除术前 ３～５ｄ停用抗凝药物出 血事件及血栓栓塞发生率分别为 ２．００％，２．４９％，术后 ＜３ｄ恢复抗凝药物出血事件及血栓栓塞发生率分别为 ３．３４％，１．４５％，息肉≥１ｃｍ患者内镜切除后出血事件发生率高于息肉 ＜１ｃｍ患者，差异有统计学意义（Ｐ＜ ００５），低分子肝素桥接抗凝治疗患者出血事件发生率对比未桥接抗凝患者差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结 论 结肠息肉切除术前 ３～５ｄ停用抗栓药物，术后 ＜３ｄ恢复抗栓药物可有助于提高抗栓治疗老年患者结肠息 肉内镜切除安全性。
［关键词］ 结肠息肉；内窥镜检查，胃肠道；抗凝治疗；出血；血栓栓塞；老年人 ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１９．０５．０２０
Ｓａｆｅｔｙｓｔｕｄｙｏｆａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｃｏｌｏｎｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＦｕＬｉａｎｇ ，ＷｕＸｉ， ＴａｎｇＹｏｎｇｌｉａｎ，ＷａｎｇＷｅｉ，ＬｕｏＱｉｎｇｆｅｎｇ，ＸｕＬｅ，ＣｈｅｎＨａｏ（ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｔｉｏｎａｌ ＣｅｎｔｅｒｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，Ｃｈｉｎａ）