产前保健2014
围产期保健指导:从孕前到产后
围产期保健指导:从孕前到产后围产期保健指的是一次妊娠，从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期，为孕产妇和胎儿及新生儿的健康而展开的多项保健措施，以切实保证母婴安全，最大程度地减少孕产妇死亡率和围产儿死亡率。
一、孕前保健合理安排怀孕时间，切实做好妊娠计划，可以大大降低怀孕的风险。
在我国取消了强制婚前体检之后，我国大力倡导计划妊娠，并提出在怀孕前3-6个月做一次孕前体检，以使孕妇在怀孕之前达到最好的健康状况，并开展与生育有关的健康教育、健康宣传、健康检查、健康咨询等活动。
在怀孕之前，要对既往慢性疾病史、家族和遗传病史进行全面的评估，要对可能会对怀孕产生影响的疾病进行有效的治疗。
要选择恰当的时间进行受孕，一般来说，两次妊娠的间隔是2-5年，如果不适合怀孕，应该及时告知。
另外，在怀孕之前，要有一个良好的精神及社交环境，尽量保持积极的心态，切忌酗酒、过度吸烟，不要暴露在毒物及辐射之下。
在怀孕前三个月，需要多补充一些叶酸或含有叶酸的复合维生素，这样可以有效地降低胎儿出现先天性心脏病等疾病的几率，如果已经有了不良孕产史，那么在有怀孕想法前，一定要及时的询问医生，做好怀孕前的准备工作，从而使高危妊娠和高危儿的发生率得到最大程度地降低。
二、妊娠早期保健怀孕前期是胚胎和胎儿的分化发育时期，这个时期很容易受到外界因素和孕妇自身的疾病的影响，从而造成胎儿畸形或者流产，所以一定要做好预防措施。
孕早期保健的具体做法如下：第一，早一些确定妊娠时间及妊娠胎数，对异位妊娠加以排除；第二、从孕早期胚胎发育情况判断出确切的孕龄。
尽可能地防止出生缺陷的发生，在孕早期，即胚胎发育的重要时期。
在怀孕之前要做好健康检查，不要暴露在危险的化学药品和辐射下，不要与特定的动物近距离接触，尽可能地避免与有害物质的接触。
第三，自觉参与预防流产的宣教活动，掌握相关知识要点，在怀孕前三个月，应当保证营养充足，有足够的睡眠，养成正确的生活习惯，同时，要注意进行适量的锻炼，避免过度劳累。
孕产妇健康管理总结
孕产妇健康管理总结
2014年我站孕产妇系统管理工作在站领导的支持和指导下，以国家基本公共卫生服务项目为目标，以提高产科质量为宗旨，稳步推进我站孕产妇保健工作。
我站对辖区内孕产妇进行系统管理，包括免费建立健康档案.、五次产前随访、产后访视、产后42天健康检查。
在上级部门的精心指导下，我站工作人员共同努力，孕产妇对健康管理的认识有了进一步提高。
通过日常门诊看病过程中，了解妇女妊娠情况，马上建卡，对其宣传孕产妇健康知识，同时发放分娩补助及叶酸并进行健康教育宣传，如：注意休息、孕期营养、多不充维生素矿物质、蛋白质、热量。
禁止接触放射性物质，选择药品要咨询医生，定期进行孕期检查，住院分娩保障母婴安全等各方面知识。
我站工作人员通过督导、上街、入户发放宣传单、写标语等方式提倡“住院分娩，母婴安全”，使人们的认识进一步提高。
对产褥期的妇女，我站工作人员定时上门进行产后访视，指导产妇如何喂养婴儿，查看母婴的健康状况并及时进行登记。
今年产妇人数13人，系统管理13人，系统管理率100%，产妇产后访视12人，访视
率100%。
产前检查与孕期保健
主讲人：王雨艳单位：锦州医科大学附属第一医院妇产科主治医师教师简介：王雨艳现工作于锦州医科大学附属第一医院妇产科，首都医科大学北京妇产医院博士在读。
从事妇产科临床及教学工作10余年，2013于美国加州大学戴维斯分校参加英语教学培训,2014年于北医三院进修学习辅助生殖与妇科内分泌，2015年于奥地利圣博尔滕医学中心进修学习妇科微创手术。
曾获锦州医科大学教学先进个人、现场授课第二名等荣誉，承担省科技厅科研课题一项，于国内发表科研及教学论文10余篇。
讲师介绍妊娠诊断产前保健孕期营养与用药XXXXXXX 妊娠诊断•症状与体征1、停经2、早孕反应：停经6周左右出现，多在停经 12周左右自行消失3、尿频4、乳房变化5、妇科检查•辅助检查1、妊娠试验2、超声检查3、宫颈粘液检查4、基础体温中、晚期妊娠的诊断•病史与症状有妊娠早期的经过，并感到腹部逐渐增大。
妊娠18-20周自觉胎动。
正常胎动每小时3-5次。
•体征与检查1、子宫增大2、胎动3、胎体4、胎心音辅助检查：超声检查、胎儿心电图不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3撗指16周末脐耻之间20周末脐下一撗指 1824周末脐上一横指 2428周末脐上三横指 2632周末脐与剑突之间 2936周末剑突下2撗指 3240周末脐与剑突之间或略高 33孕期常见症状与处理：•1.消化系统症状于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B610-20mg,每日3次口服;消化不良者，可给予维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每日3次;也可服用开胃健脾理气中药。
若已属妊娠剧吐，则按该病处理。
•2．腰背痛妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。
若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。
必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。
2014年染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识
染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用专家共识染色体微阵列分析技术在产前诊断中的应用协作组目前，G 显带染色体核型分析技术仍然是细胞遗传学产前诊断的“金标准”，但该技术具有细胞培养耗时长、分辨率低以及耗费人力的局限性。
包括荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization，FISH) 技术在内的快速产前诊断技术的引入虽然具有快速及特异性高的优点，但还不能做到对染色体组的全局分析。
染色体微阵列分析(chromosomal mlcroarray analysis，CMA) 技术又被称为“分子核型分析”，能够在全基因组水平进行扫描，可检测染色体不平衡的拷贝数变异(copy number variant,CNV)，尤其是对于检测染色体组微小缺失、重复等不平衡性重排具有突出优势。
根据芯片设计与检测原理的不同，CMA 技术可分为两大类：基于微阵列的比较基因组杂交(array- based comparative genomic hybridization ，aCGH) 技术和单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array，SNP array) 技术。
前者需要将待测样本DNA 与正常对照样本DNA 分别标记、进行竞争性杂交后获得定量的拷贝数检测结果，而后者则只需将待测样本DNA 与一整套正常基因组对照资料进行对比即可获得诊断结果。
通过aCGH 技术能够很好地检出CNV，而SNP array 除了能够检出CNV 外，还能够检测出大多数的单亲二倍体(uniparental disomy，UPD) 和三倍体，并且可以检测到一定水平的嵌合体。
而设计涵盖CNV+SNP 检测探针的芯片，可同时具有CNV 和SNP 芯片的特点。
2010 年，国际细胞基因组芯片标准协作组(lntemational Standards for Cytogenomic Arrays Consortium，ISCA Consortium) 在研究了21698 例具有异常临床表征，包括智力低下、发育迟缓、多种体征畸形以及自闭症的先证者的基础上，发现aCGH 技术对致病性CNV 的检出率为 12.2%，比传统G 显带核型分析技术的检出率提高了10%。
孕前围孕期保健知识宣教
孕前—围孕期保健知识宣教
1、夫妻居住环境保持通风，远离高污染。
2、夫妻双方戒烟戒酒。
3、避免与猫狗等宠物接触。
4、避免接触x光、放射线等。
5、有化肥、农药、汽油、油漆、苯、甲醛、铅、锰等职业接触的夫妻要暂时脱离接触至少半年时间。
6、保持良好的心态和心情。
7、选择最佳生育年龄：女：26—28岁；男：25—30岁。
最佳受孕季节：7—8月份
最佳怀孕时间：夫妇双方体力、精力、精神都处于最佳状态。
8、合理饮食，均衡营养。
9、营养素补充，如叶酸、福施福、斯利安、钙、镁及各类维生素等。
10、孕前、孕期，避免病毒感染，如感冒。
11、孕期、尤其是孕早期，谨慎用药。
12、孕早期（14-16周）产前筛查、孕中期（28-32周）B 超产前诊断。
13、孕前四项病毒检测、必要时染色体检查。
孕妇产前检查影响因素分析及对策
孕妇产前检查影响因素分析及对策发表时间：2015-05-05T10:28:43.610Z 来源：《医药前沿》2014年第35期供稿作者：龚丽亚[导读] 产前检查是围产期保健重要组成部分，是对孕妇及胎儿提供系统性、计划性的临床检查。
龚丽亚（江苏省太仓市陆渡卫生院妇产科江苏太仓 215412）【摘要】目的：探讨孕妇产前检查影响因素及对策。
方法:本地区自2013年1月起开始实施孕妇产前检查干预措施，对比分析实施孕妇产前检查干预措施前后4年内本地区产前检查率、新生儿出生缺陷发生率差异性。
结果:影响孕妇产前检查的因素主要包括：经济条件、孕妇及其家属对产前检查知识缺乏、医院宣传和服务工作不到位等。
实施干预措施后2年内本地区产前检查率明显提高，新生儿出生缺陷发生率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：影响孕妇产前检查因素较多，需要采取相应的措施，实施孕妇产前检查干预措施可在孕期检出胎儿缺陷，降低出生缺陷儿的发生风险，对提高本地区人口质量有益。
【关键词】孕妇产前检查影响因素对策【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0368-01产前检查是围产期保健重要组成部分，是对孕妇及胎儿提供系统性、计划性的临床检查。
其目的是通过对胎儿与孕妇医疗监护，及早发现或预防并发症，从而保障母婴健康[1]。
产前检查内容包括有：推算预产期；孕妇全身检查；测量腹围与宫高、胎心音听诊、阴道与宫颈检查等。
但由于多因素影响，孕妇产前检查率比较低，本研究探讨了孕妇产前检查影响因素及对策，现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料本地区自2013年1月起开始实施孕妇产前检查干预措施，实施孕妇产前检查干预措施前2年内（2011年1月至2012年12月）本地区出生的新生儿共计651例，其中男孩326例，女孩325例；孕产妇650例，年龄19岁-43岁，平均年龄（28.91±9.13）岁。
开展孕产妇产前健康教育的效果评价
开展孕产妇产前健康教育的效果评价摘要：目的了解对产妇开展健康教育对产妇的分娩方式、产程时间，产后2小时出血量、有无影响。
方法将300位产妇随机分为观察组和对照组，每组150例，对观察组的产妇进行健康教育，对照组采用传统的产程观察及护理方法。
结果观察组的剖宫产率明显低于对照组（p<0.05），产程明显缩短，产后2小时的出血量明显减少（p<0.05），新生儿窒息明显下降（p<0.05）。
结论对孕产妇开展产前健康教育，可以影响产妇的自我行为，达到降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血，新生儿窒息北下降，减少医疗资源浪费的目的，值得临床推广。
关键词：产前健康教育；孕产妇；效果评价随着现代生活水平的提高和人类文明的进步，人们的健康意识不断的提高，健康教育越来越为人们所重视，越来越多的贯穿于临床护理工作中。
怀孕、分娩虽是一种正常生理现象，但对于孕产妇确实是一种持久而强烈的应激源，其既在生理上产生强烈应激，也会产生心理上的应激。
产妇在分娩期的精神心理因素是影响分娩的重要因素之一，如何使产妇在围生期保持良好的心态，积极参与分娩，减轻分娩的痛苦，缩短产程。
最大限度地保证母婴的安全，是产科护理工作的重点。
本资料说明对孕产妇开展的产前健康教育具有降低剖宫产率、缩短产程、减少产后出血及新生儿窒息率等优点，值得我们在临床上大力推广。
1资料与方法1.1对象 2014年1-10月在我科住院分娩的初产妇300例，随机分为观察组和对照组，每组150例，两组产妇的年龄、职业、文化程度、孕周等差异无统计学意义（p>0.05）.1.2分组观察组：住院期间对其进行不定时的各方面的健康教育；对照组：采用传统的产程观察及护理方法。
1.3健康教育内容向待产妇讲解分娩知识；分娩过程的分期及临床表现；分娩过程中可能出现的不适；宫缩痛的产生及镇痛方法；示范应对不适的技巧；引导临产妇观看初生婴儿，描绘憧憬作为母亲的幸福，增加待产妇的自信心和自控感，以积极的心态迎接分娩。
产前筛查和产前诊断题库带全部参考答案)
产前筛查和产前诊断参考答案*（*括号内为参考答案）单项选择1.人类遗传性疾病中不包括哪些（C）A．单基因遗传病B．多基因遗传病C．先天性疾病D．染色体病2.在先证者所患遗传病较严重且难于治疗，再发风险高，但患儿父母又迫切希望有一个健康的孩子的情况下，可运用（A）A．产前诊断B．遗传咨询C．产前咨询D．婚前咨询3.目前可用羊水上清液、羊水细胞、绒毛、脐带血、孕妇外周血中胎儿细胞、孕妇血清和尿液、受精卵、胚胎组织等这些标本进行(A)A．产前诊断B．细胞计数C．分离有害细胞D．分离母体细胞4.开展产前诊断技术的《母婴保健技术服务执业许可证》每(C)年校验一次?A一B二C三D五5.孕妇自行提出进行产前诊断的，经治医师可根据其情况提供医学咨询，由（B）决定是否实施产前诊断技术？A医生B孕妇C医院D计生部门6.开展产前诊断技术的医疗保健机构出具的产前诊断报告，应当由（B）名以上经资格认定的执业医师签发?A1B2C3D47.对未取得产前诊断类母婴保健技术考核合格证书的个人，擅自从事产前诊断或超越许可范围的，由县级以上人民政府卫生行政部门（C）；情节严重的，按照《中华人民共和国执业医师法》吊销其医师执业证书。
构成犯罪的，依法追究刑事责任A给予警告或者责令暂停一个月以上三个月以下执业活动B给予警告或者责令暂停三个月以上六个月以下执业活动C给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动D给予警告或者责令暂停一年以上两年以下执业活动8.《产前诊断技术管理办法》自（A）开始实施？A2003年5月1日B2002年5月1日C2005年5月1日D2004年5月1日9.下列哪项不是中孕期母血清学产前筛查的主要检查项目？（D）A唐氏综合征B18-三体综合征C开放性神经管缺陷D13-三体综合征10.中孕期通常指（B）A15周～20+6周B13周～20+6周C10周～13+6周D16周～22+6周11.中孕期筛查时限通常指（A）A15周～20+6周B13周～20+6周C10周～13+6周D16周～22+612.产前筛查是指通过简便、经济和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现某些有（A）的高风险孕妇，以便进一步明确诊断。
国家卫生和计划生育委员会关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见
国家卫生和计划生育委员会关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2014.05.28•【文号】国卫妇幼发[2014]32号•【施行日期】2014.05.28•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文国家卫生和计划生育委员会关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见（国卫妇幼发〔2014〕32号）各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局、人口计生委），新疆生产建设兵团卫生局、人口计生委：党的十八届三中全会决定，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策（以下简称单独两孩政策）。
实施单独两孩政策后，累积生育需求集中释放，出生人口数量有所增加，高龄孕产妇比例有所增高，妇幼健康服务的数量、质量和服务资源都将面临新挑战。
为贯彻《中共中央国务院关于调整完善生育政策的意见》（中发〔2013〕15号）和《全国人民代表大会常务委员会关于调整完善生育政策的决议》，适应新形势新要求，进一步做好妇幼健康服务工作，保障单独两孩政策顺利实施，现提出以下意见：一、加强组织领导，强化保障措施（一）落实组织领导责任。
各地要充分认识做好妇幼健康服务保障单独两孩政策实施的重要性和紧迫性，加强组织领导，强化统筹协调，保障工作经费，确保服务到位。
各级卫生计生行政部门要将保障母婴安全放在卫生计生工作的突出位置，指导提供助产技术服务的医疗机构设立产科安全管理办公室，由分管业务工作的机构负责人具体负责，加强质量安全管理，协调建立高危孕产妇救治、转诊等机制。
加大医疗机构内部挖潜，扩充产科床位，重点提高妇产科、儿科服务能力。
（二）做好预案准备。
省级卫生计生行政部门要将妇幼健康服务保障措施纳入单独两孩政策实施方案统筹考虑。
要深入分析单独两孩政策实施对妇幼健康服务的影响，开展服务资源调查，迅速摸清底数，针对服务缺口，明确工作措施，尽快研究制订工作方案。
产前检查及健康教育在孕产妇围产期保健工作中的应用效果体会
产前检查及健康教育在孕产妇围产期保健工作中的应用效果体会发表时间：2018-11-30T13:03:27.163Z 来源：《心理医生》2018年29期作者：周颖[导读] 研究分析产前检查及健康教育在孕产妇围产期保健工作中的应用效果周颖（吉林省通化市东昌区妇幼保健院吉林通化 134001）【摘要】目的：研究分析产前检查及健康教育在孕产妇围产期保健工作中的应用效果。
方法：本次研究选取了我院2014年5月—2015年5月收治的320例围产期孕妇作为研究对象，依据完全随机方式对产妇进行分组，一共分为对照组160例以及实验组160例；对照组给予常规护理方式进行，实验组产妇在此基础上增加产前检查及健康教育；对比两组产妇围产期保健情况、不良母婴结果。
结果：研究结果显示，实验组产妇围产期保健情况相比对照组产妇要明显优良许多，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组产妇不良母婴结果总占比为4.4%相比对照组产妇16.9%要明显低出许多，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：产前检查及健康教育在孕产妇围产期保健工作中的应用效果显著，能够有效的实现产妇围产期生活质量的提升，帮助产妇完成分娩。
【关键词】产前检查；健康教育；孕产妇；围产期；保健工作【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0331-021.前言孕产妇围产期保健工作是一项极为重要的工作，该期间的保健质量直接影响到产妇分娩结果，因此马虎不得，本文特别针对产前检查及健康教育在孕产妇围产期保健工作中的应用效果进行了研究分析，现将研究结果表述如下。
2.资料和方法2.1 基线资料本次研究选取了我院2014年5月—2015年5月收治的320例围产期孕妇作为研究对象，依据完全随机方式对产妇进行分组，一共分为对照组160例以及实验组160例。
其中，对照组产妇其年龄为21～42岁，平均年龄（30.4±2.7）岁，孕周为28～40周，平均孕周为（35.6±2.9）周。
孕产期保健
自然分娩是人类繁 衍过程中的一个正 常生理过程，是人 类的一种本能行为。 如今，很多人认为 剖宫产快急捷、安 全、痛苦小。因为 害怕疼痛，害怕自 然分娩过程中出现 意外而选择剖宫产。
自然分娩好处多
• 婴儿方面
1.胃肠功能 2.肺功能 3.神经系统
母亲方面
• 1.产后恢复快。 • 2.产后可立即进食。 • 3.有时仅有会阴部位伤口。 • 4.并发症少。 • 总结：创伤少，恢复快，住院时间短，
• 7.改变不良生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒 等）及生活方式，避免高强度的工作、高 噪音的环境及家庭暴力 • 8.保持心理健康，解除精神压力，预防孕期 及产后心理问题的发生 • 9.合理选择运动方式
最佳受孕时机
• 7-9月份受孕经过十月怀胎 • 到第二年4、5、6月份生育 • 有利于优生优育
生活习惯及饮食方面
• 唐氏筛查检查注意事项 • 空腹 超声检查确定孕周 确定抽血当天的体重 • 高危者：考虑绒毛活检 或联合中孕期血清学筛查结果 • 再决定羊膜腔穿刺检查
• 超声检查 • 在早孕期行超声检查意义： 确定宫内妊娠和孕周 胎儿是否存活 胎儿数目或双胎绒毛膜性质 子宫附件情况 在妊娠11-13+6周行超声检查： 测量胎儿颈后透明层厚度核定孕周
高危孕妇酌情增加产前检查次数
首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
检查
全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等
• 推算预产期： 末次月经（LMP) 预产期(EDC) EDC = LMP 之月份-3（or+9） 日数+7 例：末次月经2013年7月15日预产期： 2014年4月22日
产程中的人文关怀
实用妇产科杂志2014年1月第30卷第l期如“mnz矿PⅢf池f 0缸枷庇s8以何，l ecDf ogy2014如n．％z．30，Ⅳo．1·12·5分钟。
产痛呈间歇性，且子宫收缩后10～20秒疼痛1产程中人文关怀的国内外现状与思考才出现，因此自控镇痛模式可使瑞芬太尼血药浓度变1．1分娩地点改变由于过去医疗水平和条件的限化与产痛几乎同步。
瑞芬太尼易通过胎盘进入新生制，产妇多局限在家中分娩。
但传统的家庭分娩存在儿体内，但新生儿药物分布容积大，清除速率快，可被高感染率、死亡率等问题。
随着医疗水平提高，医院胎儿快速代谢，不引起呼吸抑制。
应用瑞芬太尼至胎为产妇提供更为安全的分娩保障，故家庭分娩逐渐减儿娩出后24小时，连续监测新生儿，发现无不良反少。
2008年中国第4次卫生服务调查显示：城市地区应。
推荐瑞芬太尼在单次o．5斗g／kg，锁定时间3分只有1．2％产妇是在家分娩的，其余均在医院或妇幼钟或复合0．05斗∥(蚝·min)的背景剂量下能提供安保健机构分娩。
而农村地区则还有9．9％产妇在家中全有效的分娩镇痛。
瑞芬太尼存在呼吸抑制、低血分娩。
2010年英国国家医疗保健服务机构(national 压、恶心、呕吐等副反应，推荐剂量下出现上述副反应healt}l seⅣice，NHS)调查25000例孕产妇，结果显示，的几率小。
当产妇已使用其他镇痛镇静药物后，使用超过94％产妇在医院分娩，约4％产妇在分娩中心或瑞芬太尼分娩镇痛应密切监护产妇的呼吸循环情况，助产中心分娩。
但是目前医院环境及设备还相对避免出现母婴过度镇静及呼吸循环抑制。
欠缺：①环境相对封闭，增加产妇孤独、寂寞和恐惧2．2．3 吸入性药物的分娩镇痛笑气镇痛效能较感。
②布局过于简单。
③设备不齐全等。
然而对产低，且吸入后作用的高峰时间和官缩疼痛的高峰时间妇而言，家庭分娩环境熟悉，温馨亲切，更能满足分娩不能重合，使用不当会发生弥散性缺氧，目前临床上期生理及心理需求。
产后出血预防与处理指南(2014)
产后出血预防与处理指南(2014)作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。
近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。
中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。
本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。
产后出血的原因及其高危因素产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。
值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
产后出血的定义与诊断产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。
突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。
妇产快报︱分娩期保健七大保健要点，你知道吗
妇产快报︱分娩期保健七大保健要点，你知道吗分娩期保健（intrapartum health care）是指从临产开始到胎儿胎盘娩出期间的保健和处理，是围产期保健中的关键环节。
分娩期孕产妇的生理、心理负担重，体力消耗大，容易出现母胎并发症，产科医护人员必须重视分娩期保健的重要性，做好分娩期保健，以确保母婴安全，顺利度过分娩期。
分娩期保健新模式近年来，由于医疗技术迅速发展，分娩期保健的水平和质量有了很大程度的提高，孕产妇和新生儿的死亡率明显下降。
但目前分娩期保健存在过度医学化的趋势，医务人员占据主体地位，孕产妇自身的主动性得不到充分体现，忽略了多数妊娠与分娩是人类繁衍的自然过程，只有因各种不良因素影响出现病理状态时才需要进行医学“干预”；并且随着生活水平的提高，人们对健康模式的需求发生了变化，从单纯的生理健康需求到需要生理、心理和社会环境相适应的全方面支持。
目前提倡社会心理模式与医学模式并举，充分发挥孕产妇自身的主动性，形成以孕产妇参与为主，医疗干预为辅的分娩期保健新模式。
（一）医学模式在整个产程的观察和处理中，重点将“六防、一加强”落实。
六防：第一产程的保健重点是防滞产和防胎儿窘迫，第二产程的保健重点是防新生儿窒息、防产伤、防出血及防感染，第三产程的保健重点是预防产后出血。
一加强：各产程中均需加强监护和处理。
在临床工作中，医务人员重点观察宫缩频率、强度，宫口扩张程度、速度，先露下降和胎心率变化情况。
1．防滞产总产程大于24小时称为滞产（prolongedlabor）。
决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。
但子宫收缩力是一个可变力，任何因素异常都会影响子宫收缩力引起滞产，如胎儿头盆不称或胎位异常导致的胎儿先露部下降受阻、产妇精神过于紧张、子宫肌纤维被过度伸展等。
这要求产科医务人员能及时发现异常，采取恰当处理，使产力恢复正常。
常用的方法有：①合理应用镇静剂：如孕产妇精神过度紧张导致不能正常休息引起的不协调性宫缩乏力或由某种原因导致潜伏期延长时使用镇静剂，可将不协调性宫缩变为协调性宫缩，缩短产程；②合理应用催产素：出现宫缩乏力者，可给予小剂量缩宫素静滴加强宫缩，使产程顺利进展；③人工破膜：进入活跃期后若羊膜囊张力大或胎心减速，在排除头盆不称和隐性脐带脱垂后可行人工破膜，可加速产程及观察羊水性状，了解胎儿宫内状况。
孕妇产前检查影响因素分析及对策
孕妇产前检查影响因素分析及对策目的了解影响孕妇产前检查因素，分析影响孕妇产前检查因素的原因，提出对策改善孕妇孕期保健状况。
方法回顾性分析2011年9月～2013年9月我院110例孕产妇的产前情况及其影响因素，并给出相应的解决对策。
结果110例产妇中，初产妇54例，经产妇56例；正常妊娠50例，高危妊娠60例。
产前检查次数0～13次，平均仅3.66次，达标30例，占27.27%，不达标80例，占72.73%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
且孕妇的文化程度、经济收入、产次、居住地、户籍所在地是影响其产前检查达标的主要因素。
结论提高孕妇产前检查达标率应以加强宣传教育，完善医疗保障制度，充分发挥社区医疗服务网络的作用为重点，同时做好外来流动人员的管理工作。
标签：孕妇；产前检查；孕期保健；影响因素；对策产前检查是孕期保健的重要内容，通过产前检查能够及早发现并治疗并发症，及时纠正异常胎位发现胎儿异常[1]。
通过产前检查了解孕妇和胎儿具体情况，确定分娩方式，是贯彻预防为主，保障孕妇和胎儿健康，安全分娩的必要措施[2]。
为此笔者者通过对本院110例孕妇产前检查情况及影响因素的调查分析，针对存在问题，提出改善孕妇孕期保健状况的对策。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年9月～2013年9月我院110例孕产妇，年龄21～30岁，平均（25.5±4.3）岁。
1.2方法采用自行设计的问卷调查与产科检查、辅助检查相结合的方法。
1.3产前检查情况及高危妊娠的评价将孕妇实际产前检查的次数达到其孕周所要求的产检次数确定为达标，反之为不达标。
而在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者均列为高危妊娠[3]。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计软件，对计数资料采用百分数（%）表示，组间比较采用配对χ2检验。
P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果110例产妇中，初产妇54例，经产妇56例；正常妊娠50例，高危妊娠60例。
分娩期保健
分娩期保健刘德顺罗丹分娩期保健是指从临产开始到胎儿胎盘娩出期间的各种保健和处理。
这段时间虽短.但很重要且复杂.是保证母婴生命安全的关键（图2-8）。
一、住院分娩高危孕妇提前人院。
全面了解孕妇及胎儿情况.确定分娩方式和观察重点。
1.孕妇情况评估(图2-9)(1)切记任何一次分娩对产妇及胎儿均有一定的风险。
接诊时应快速评估.决定是否人院或转诊。
(2)人院后全面了解孕妇产科病史、既往史和整个孕期情况.做全面的体格检查.确立需要进一步完善的辅助检查。
(3)评估高危情况:人院后对孕妇进行高危评分.高危孕妇临产后也应再次高危评分.确定高危程度。
(4)确定重点监护对象。
对过去有病理产科史、本次妊娠有并发症或合并内科疾病者.进行重点观察和处理。
2.胎儿情况评估(图2-10 )(1)确定胎龄对高危产妇的处理有重要意义。
既可以确定是早产、足月产、过期妊娠.也可以避免医源性早产。
(2)根据绘制的妊娠图.或通过宫高、腹围及超声检测.了解胎儿发育情况.估计胎儿体重。
(3)月台动计数是评估胎儿宫内情况最简便有效的方法之一。
胎动计数可通过孕妇自测或H型超声监测。
(4)羊膜镜检查可了解羊水性状.评估胎儿宫内缺氧情况。
胎儿宫内缺氧时羊水中混有胎粪.呈黄色、黄绿色.甚至深绿色。
(5)胎心监测是胎儿安危的极重要的观察指标。
胎心可通过听诊器听取和胎儿监护仪监测。
月台心率的变化是诊断胎儿窘迫的最简单实用的方法。
(6)胎儿生物物理监测是利用胎儿电子监护仪和H型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿酸中毒的情况。
可根据检测结果.制定处理原则。
(7)通过对孕妇及胎儿情况评估.既可以初步确定对母婴均安全的分娩方式.也可以确定重点监护管理对象。
二、将“五防、一加强”落实在产程的观察和处理之中(一)五防、一加强(图2-11)(1)第一产程:保健的重点是防滞产、防胎儿窘迫;(2)第二产程:保健的重点是防空息、防产伤、防出血、防感染;(3)第三产程:保健的重点是防出血;(4)各产程均需加强监护和处理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
减速(deceleration）
伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 减速分类：根据的波形、与子宫收缩的 时间关系，即子宫收缩开始、高峰和消 退的时间关系分为： 早减 晚减 可变减速
早期减速（early deceleration,ED）
由于胎儿头部在下降中受到压迫引起周期性减速 特点：胎心率下降与子宫收缩曲线同时发生（反射镜）： 子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度<50bpm，时间短， 恢复快 临床意义：良性、无害，临产后宫口4-7cm时出现 机制：胎儿头部受压——脑血流改变——迷走兴奋—— FHR减速
胎心率一过性变化
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎 心率发生暂时性加快或减慢，持续10s左 右又回复到基线水平。时判断胎儿安危 的重要指标
加速（acceleration）
指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm 以上、持续大于15秒。是判断胎儿良好 的表现，加速原因主要是胎儿躯干局部 或脐静脉暂时受压
反应型NST（reactive）：无论孕妇是否有可 辨认的胎动，20min内有2次以上的加速 （15X15），可靠性达99% 反应型NST提示胎儿CNS调控胎心率的机能 完善，氧合良好。试验后的一周内约 99%的 胎儿是安全的
无反应型NST(non-reactive):无加速，仅有1个 15X15的加速或在40min内任何1个20min内均 未见到2个以上的15X15 的加速。假阳性率高， 准确性差。常见原因：胎儿睡眠、早产儿、 CNS抑制药物的作用、先心畸形
胎儿宫内情况的监护
胎动计数：若胎动次数〉6次/2小时为正常 若胎动次数〈6次/2小时或减少50%提示 胎儿缺氧 胎心率监护： 胎心率基线、胎心率一过性变化
胎儿宫内储备能力的预测：
在妊娠全过程中，胎心率的基线120-160bpm (beat per minute) 心动过速（tachycardia） FHR>160 bpm，持续10min以上 临床常见原因：孕妇发热、感染、贫血、胎儿缺氧 心动过缓（bradycardia） FHR＜120bpm，持续10min以上 临床常见原因：先心、胎儿窘迫、脐带因素、产程后 期胎头压迫严重
产前与孕期监护
Prenatal care
武汉大学人民医院妇产科
明蕾
副教授
2014年9月
包括： 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和 用药，即使及时发现和处理异常情况； 对胎儿宫内情况进行监护； 保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩
围生医学
定义： 又称围产医学，是研究在围产期内加强 对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学， 对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、 保障母儿健康具有重要意义
宫缩剂激惹试验，oxytocin contraction stress test, OCT
对胎儿有一定的伤害和生命威胁，需要在 密切监护下进行试验目的：检测胎盘功能 和胎儿的氧储备 方法： 0.5%的催产素引产，达到宫缩3次 /10 min，持续40-60sec
OCT解释结果
①阳性：10min内有3次以上的宫缩伴晚期减 速或监护期间子宫收缩50%以上有晚期减速 胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快 ②阴性：胎心率基线有变异，胎动后FHR增快 ，提示胎盘功能好，1周内无胎儿死亡可能
视诊（注意腹部形状、大小：意义？） 听诊（胎心部位？） 触诊（四部触诊法：如何操作？）
Four maneuvers of Leopold 四步触诊法
骨盆测量 Pelvimetry
外测量external pelvimetry：间接判断骨盆大 小及其形状 髂棘间径IS interspinal diameter：23-26cm 髂嵴间径IC intercristal diameter：25-28cm 骶耻外径EC external conjugate：18-20cm 坐骨结节间径：8.5-9.5cm 耻骨弓角度 angle of pubic arch：90°
晚期减速（late deceleration,LD）
由于子宫胎盘灌注不足而出现周期性的晚减 特点：子宫开始收缩一段时间后胎心率开始逐渐下降，30sec 后达谷底，下降幅度可达60bpm（一般<50bpm），胎心率 恢复水平所需时间较长 临床意义：反复出现表示胎儿窘迫，应高度重视 机制：直接抑制迷走和抑制心肌
产前检查时间安排
Antenatal care时间： 首次：确诊早孕开始 11-13+6 w B超早孕三维筛查 22-24w B超中孕三维筛查 20~36周：1次/4周 36周后：1次/1周 共9次（高危孕妇酌情增加次数）
腹部检查 Abdominal Examination
围产期：产前、产时、产后的一段时间 围产期Ⅰ：从妊娠满28周至产后一周 围产期Ⅱ：从妊娠满20周至产后四周 围产期Ⅲ：从妊娠满28周至产后四周 围产期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周
首次产前检查 Prenatal examination
病史
Medical history 年龄 全身检查 职业 General check-up 预产期推算how？ 营养发育、精神 月经孕产史 既往史和手术史 步态、身高、 体重、血压 本次妊娠过程 乳房发育 家族史 心脏 丈夫健康情况 脊柱、下肢
产科检查
Obstetric examination 腹部检查 （四部触诊法） 产道测量 阴道检查 肛门指诊检查
辅助检查
Accessory examination 常规： 三大常规、 肝肾功能 根据具体情 况加做检查
推算预产期EDC
以末次月经LMP last menstrual period（年/ 月/日）第一日算起， 月份—3/+9 天数+7 例如：LMP：2010.6.8 EDC expected date of confinement为 2011.3.15
宫腔压力与 减速无固定 关系
胎儿宫内储备能力的预测：无应激试 验（Non-Stress Test, NST ）
适用于各种高危妊娠，一般在28-34周开始，典 型的NST图形是以32周以后的监护图为依据的
原理：胎动时胎心率是否加速以及加速的 振幅、持续时间为评估胎儿宫内安危的 标准 监护时间：20min/unit,若无反应则顺延 20min，甚至60min
骨盆内测量
坐骨棘间径interspinous diameter ：10cm
复诊内容
1、询问孕妇有无异常情况 2、检查胎儿：胎心率、胎儿大小、胎位、 胎动、羊水量 3、检查孕妇：血压、体重、水肿 4、卫生宣教，预约下次复诊日期
胎儿监护 fetal monitoring
时间： 高危孕妇：32-34周开始 （合并严重并发症者提前至26-28周开始） 内容： 1、是否为高危儿 2、常用监护方式：分为早、中、 晚期不同的监测项目
变异减速（variable deceleration15sec 胎心减少>15bpm 特点：发生突然，深度各异，恢复突然，与宫缩无固定的 关系。与脐带受压迷走神经兴奋有关
早期减速 良性、无害，临产后 宫口4-7cm时出现
晚期减速 反复出现表示胎 儿窘迫,子宫胎盘 灌注不足,胎盘功 能不良，胎儿缺 氧表现 变异减速
小结
预产期的推算 产科的四步触诊法 胎心率的几种变异的临床意义 NST和OCT试验的临床意义
骨盆外测量三个重要径线
23-26cm 25-28cm
18-20cm
体位
骨盆内测量 internal pelvimetry
对角径 diagonal conjugate(DC) 12.5-13cm 坐骨棘间径 interspinous diameter 10cm 坐骨切迹： 5.5-6cm