产前保健及护理
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产前保健（prenatal care)
（从妊娠开始到分娩前） 监测胎儿宫内生长发育 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量、减少出生缺陷
保证母儿平安 ！ 健康！
产前保健
1、首次产前检查（确定早孕，孕6～8周为 宜） 2、随后产前检查：孕20 ～ 36周，每4周一 次 孕37周起每周1次，共9 ～ 11次。 高危妊娠者酌情增加检查次数 3、胎儿出生缺陷筛查
围生期 妊娠满28周（胎儿体重满1000克， 身长≥35cm）至产后1周。
围产期母儿死亡率是衡量产科和新生儿科 质量的重要指标。也是国家卫生水平的判 定标准。
第一节 早期妊娠监护
早期妊娠监护
早期妊娠（孕13周末以前）13周+6 确定早孕（停经史、早孕反应、妇科检查、超声、 HCG） 检查时间：停经6 ～ 8周为宜 建立孕产妇保健手册，评估是否高危妊娠。
早期妊娠监护
推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7/农历+15
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。 以末次月经LMP的第1日算起。 末次月经不清者，根据早孕反应、胎动时间、 宫高或超声判定。
早期妊娠监护
胚胎、胎儿
B超（孕5周见妊娠囊、孕7周胎心搏动） 宫内妊娠、活胎、胎囊情况、胎心、 孕 周、数目、位置、附件 超声（妊娠9 ～ 13周) 测顶臀长CRL，修正孕周； 颈项透明膜NT测定，胎儿畸形筛查。 唐氏筛查，21-三体综合症
胎儿电子监护
胎儿电子监护
胎儿电子监护
胎儿电子监护
1、胎心率基线（无胎动、无宫缩，10分钟平均值） 2、基线摆动≥6次/分， 幅度6-25bpm
胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备情况
无应激实验（NST）
反应胎动时胎心率基线变化。 ① NST反应型（20分钟内至少2次以上胎动，伴胎心率加速 ≥15bpm，持续≥15秒），一周后复查。 ② NST无反应型，复测20分钟，查找原因。
胎儿电子监护
胎儿电子监护
早期减速
胎儿电子监护
变异减速（脐带受压）
胎儿电子监护
及早干预
晚期减速（严重缺氧 ）
中晚期妊娠监护
胎盘功能检查
1、孕妇尿雌三醇测定 2、孕妇血HPL测定
1. 2. 3.
胎儿成熟度检查
胎龄 超声BPD大于8.5cm 羊水（L/S、羊水泡沫试验，胎肺成熟度）
第三节 产前护理
中晚期妊娠监护
4、孕37周分娩方式评估、产科超声胎儿胎 盘成熟度 5、超过孕41周，入院引产
四 步 触 诊
中晚期妊娠监护
① ②
辅助检查
血常规、尿常规（每次） 超声（孕22 ～ 26周三维彩超胎儿畸形筛查、 可疑者孕30周复查）、胎儿MRI 产科常规超声检查 隔次 妊娠24 ～ 28周行糖尿病筛查：75g糖OGTT-GDM 孕32 ～ 34周起胎儿电子监护。 其他 孕16 ～ 20周羊水穿刺，查胎儿染色体。
③ ④
⑤ ⑥
中晚期妊娠监护
中晚期妊娠监护
胎儿健康状况评估
1、胎动计数（孕中晚期自我监护的最便捷方法） 方法：早、中、晚各数1h胎动，正常＞30 次/12h。＜10次/12h或减少50%异常。 2、产科超声（胎儿生长发育情况、羊水、脐带、 胎盘、胎方位、胎心率，S/D、PI、RI） 3、胎儿生物物理检测 4、胎儿电子监护（孕32周起，高危妊娠可提前 至孕28周。每周一次，高危者每周2次）
高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有 个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等， 可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。
早期妊娠监护
孕妇
健康史：一般状况、（年龄、职业），月经孕 产史、既往史、个人史、丈夫健康状况。LMP 确定孕周、推算预产期DEC 体格检查（身高、体重、血压、乳房、妇科检 查） 辅助检查 （血、尿、肝功、肾功、HIV 全面体检 心电图、TORCH、宫颈TCT、 盆腔超声等）
Biblioteka Baidu
产科检查
中晚期妊娠监护
1、腹部检查：视诊、测宫高、腹围、 四步触诊（孕28周后） 听胎心 胎心听诊部位、正常值 2、骨盆检查：外测量、内测量 ① 骶耻外径（入口平面前后径） ② 坐骨棘间径（中骨盆横径） ③ 坐骨结节间径（出口横径） 3、阴道检查：孕37周/临产后行，内测量、宫 颈成熟度评分、胎方位。
产前护理
【护理评估】见第一、二节 【护理诊断】 有体液丢失的危险 体液过多 便秘 自我形象紊乱 胎儿受伤的危险
护理措施
【护理措施】 一般护理： 1、首次产检时，告知孕妇及家人是否高 危妊娠，产前检查、遗传筛查的重要性。 2、营养（体重管理）、 叶酸、钙、铁的 补充 3、休息、运动、生活行为 4、孕期用药、性行为指导
第二节 中晚期妊娠监护
中晚期妊娠监护
中期妊娠：妊娠第14周至27周末。 晚期妊娠：妊娠第28周及以后。
早期妊娠检查未见异常，从妊娠20周起， 每4周产检一次，37周后每周1次，高危者 酌情增加检查次数（孕30周起每2周1次）。
中晚期妊娠监护
孕妇（妊娠20周起绘制妊娠图）
健康史：前次产检至今的情况 异常症状的辨识（头痛、眼花、水肿、 阴道流血、流液、胎动变化） 体格检查：血压、体重，每周增长＜500g。 产科检查 有无并发症、合并症、 辅助检查 胎儿异常
护理措施
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
症状护理
早孕反应（恶心、呕吐） 尿频、便秘、白带增多 下肢水肿 仰卧位低血压 下肢静脉曲张、痔疮 腰背痛 贫血、肌肉痉挛 VVC
护理措施
心理护理 健康宣教
孕妇课堂、助产士门诊、 胎教、孕期用药指导
护理措施
A类：对胎儿无危险，孕期使用安全的（适量 维生素） B类：对胎儿危险性尚未证明，孕期用相对安 全 C类：危险性不清，必须使用时， 权衡利弊 D类：一些迹象表明有危险，除非危及生命的 感染必须用 X类： 对胎儿危险，禁用
胎儿电子监护
NST反应型
胎儿电子监护
仰卧位低血压综合征，重度减速
胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备情况
缩宫素激惹实验（OCT） （宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化） 1、加速（宫缩时胎心率加速≥15bpm，持续＞15秒） 2、减速： ① 早期减速（第一产程末，胎头受压、不随变换体位 吸氧而改善） ① 变异减速（脐带受压） ② 晚期减速（胎盘功能不良，胎儿缺氧）
（从妊娠开始到分娩前） 监测胎儿宫内生长发育 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量、减少出生缺陷
保证母儿平安 ！ 健康！
产前保健
1、首次产前检查（确定早孕，孕6～8周为 宜） 2、随后产前检查：孕20 ～ 36周，每4周一 次 孕37周起每周1次，共9 ～ 11次。 高危妊娠者酌情增加检查次数 3、胎儿出生缺陷筛查
围生期 妊娠满28周（胎儿体重满1000克， 身长≥35cm）至产后1周。
围产期母儿死亡率是衡量产科和新生儿科 质量的重要指标。也是国家卫生水平的判 定标准。
第一节 早期妊娠监护
早期妊娠监护
早期妊娠（孕13周末以前）13周+6 确定早孕（停经史、早孕反应、妇科检查、超声、 HCG） 检查时间：停经6 ～ 8周为宜 建立孕产妇保健手册，评估是否高危妊娠。
早期妊娠监护
推算预产期
EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7/农历+15
实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。 以末次月经LMP的第1日算起。 末次月经不清者，根据早孕反应、胎动时间、 宫高或超声判定。
早期妊娠监护
胚胎、胎儿
B超（孕5周见妊娠囊、孕7周胎心搏动） 宫内妊娠、活胎、胎囊情况、胎心、 孕 周、数目、位置、附件 超声（妊娠9 ～ 13周) 测顶臀长CRL，修正孕周； 颈项透明膜NT测定，胎儿畸形筛查。 唐氏筛查，21-三体综合症
胎儿电子监护
胎儿电子监护
胎儿电子监护
胎儿电子监护
1、胎心率基线（无胎动、无宫缩，10分钟平均值） 2、基线摆动≥6次/分， 幅度6-25bpm
胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备情况
无应激实验（NST）
反应胎动时胎心率基线变化。 ① NST反应型（20分钟内至少2次以上胎动，伴胎心率加速 ≥15bpm，持续≥15秒），一周后复查。 ② NST无反应型，复测20分钟，查找原因。
胎儿电子监护
胎儿电子监护
早期减速
胎儿电子监护
变异减速（脐带受压）
胎儿电子监护
及早干预
晚期减速（严重缺氧 ）
中晚期妊娠监护
胎盘功能检查
1、孕妇尿雌三醇测定 2、孕妇血HPL测定
1. 2. 3.
胎儿成熟度检查
胎龄 超声BPD大于8.5cm 羊水（L/S、羊水泡沫试验，胎肺成熟度）
第三节 产前护理
中晚期妊娠监护
4、孕37周分娩方式评估、产科超声胎儿胎 盘成熟度 5、超过孕41周，入院引产
四 步 触 诊
中晚期妊娠监护
① ②
辅助检查
血常规、尿常规（每次） 超声（孕22 ～ 26周三维彩超胎儿畸形筛查、 可疑者孕30周复查）、胎儿MRI 产科常规超声检查 隔次 妊娠24 ～ 28周行糖尿病筛查：75g糖OGTT-GDM 孕32 ～ 34周起胎儿电子监护。 其他 孕16 ～ 20周羊水穿刺，查胎儿染色体。
③ ④
⑤ ⑥
中晚期妊娠监护
中晚期妊娠监护
胎儿健康状况评估
1、胎动计数（孕中晚期自我监护的最便捷方法） 方法：早、中、晚各数1h胎动，正常＞30 次/12h。＜10次/12h或减少50%异常。 2、产科超声（胎儿生长发育情况、羊水、脐带、 胎盘、胎方位、胎心率，S/D、PI、RI） 3、胎儿生物物理检测 4、胎儿电子监护（孕32周起，高危妊娠可提前 至孕28周。每周一次，高危者每周2次）
高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有 个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等， 可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。
早期妊娠监护
孕妇
健康史：一般状况、（年龄、职业），月经孕 产史、既往史、个人史、丈夫健康状况。LMP 确定孕周、推算预产期DEC 体格检查（身高、体重、血压、乳房、妇科检 查） 辅助检查 （血、尿、肝功、肾功、HIV 全面体检 心电图、TORCH、宫颈TCT、 盆腔超声等）
Biblioteka Baidu
产科检查
中晚期妊娠监护
1、腹部检查：视诊、测宫高、腹围、 四步触诊（孕28周后） 听胎心 胎心听诊部位、正常值 2、骨盆检查：外测量、内测量 ① 骶耻外径（入口平面前后径） ② 坐骨棘间径（中骨盆横径） ③ 坐骨结节间径（出口横径） 3、阴道检查：孕37周/临产后行，内测量、宫 颈成熟度评分、胎方位。
产前护理
【护理评估】见第一、二节 【护理诊断】 有体液丢失的危险 体液过多 便秘 自我形象紊乱 胎儿受伤的危险
护理措施
【护理措施】 一般护理： 1、首次产检时，告知孕妇及家人是否高 危妊娠，产前检查、遗传筛查的重要性。 2、营养（体重管理）、 叶酸、钙、铁的 补充 3、休息、运动、生活行为 4、孕期用药、性行为指导
第二节 中晚期妊娠监护
中晚期妊娠监护
中期妊娠：妊娠第14周至27周末。 晚期妊娠：妊娠第28周及以后。
早期妊娠检查未见异常，从妊娠20周起， 每4周产检一次，37周后每周1次，高危者 酌情增加检查次数（孕30周起每2周1次）。
中晚期妊娠监护
孕妇（妊娠20周起绘制妊娠图）
健康史：前次产检至今的情况 异常症状的辨识（头痛、眼花、水肿、 阴道流血、流液、胎动变化） 体格检查：血压、体重，每周增长＜500g。 产科检查 有无并发症、合并症、 辅助检查 胎儿异常
护理措施
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
症状护理
早孕反应（恶心、呕吐） 尿频、便秘、白带增多 下肢水肿 仰卧位低血压 下肢静脉曲张、痔疮 腰背痛 贫血、肌肉痉挛 VVC
护理措施
心理护理 健康宣教
孕妇课堂、助产士门诊、 胎教、孕期用药指导
护理措施
A类：对胎儿无危险，孕期使用安全的（适量 维生素） B类：对胎儿危险性尚未证明，孕期用相对安 全 C类：危险性不清，必须使用时， 权衡利弊 D类：一些迹象表明有危险，除非危及生命的 感染必须用 X类： 对胎儿危险，禁用
胎儿电子监护
NST反应型
胎儿电子监护
仰卧位低血压综合征，重度减速
胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备情况
缩宫素激惹实验（OCT） （宫缩时胎盘一过性缺氧的负荷变化） 1、加速（宫缩时胎心率加速≥15bpm，持续＞15秒） 2、减速： ① 早期减速（第一产程末，胎头受压、不随变换体位 吸氧而改善） ① 变异减速（脐带受压） ② 晚期减速（胎盘功能不良，胎儿缺氧）