下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析

下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析
发表时间：2013-02-26T15:10:33.640Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：董青兰张国伟张伟[导读] 随着抗菌药物的广泛使用，特别是广谱抗菌药物的滥用，医院感染耐药菌株也不断增加。

董青兰张国伟张伟（山西省侯马市人民医院检验科山西临汾 043000）【关键词】下呼吸道感染病原菌耐药性
【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0143-02 随着抗菌药物的广泛使用，特别是广谱抗菌药物的滥用，医院感染耐药菌株也不断增加。

因此，了解医院感染的病原菌分布特点及耐药现状，对临床合理使用抗菌药物及有效控制感染显得十分重要。

现对我院2009-2011年临床各科室送检的痰标本培养结果进行回顾性分析，报道如下。

1 材料与方法
1.1 菌株来源 2009年1月1日-2011年12月31日在我院住院患者送检的4436份痰培养标本中获得的病原菌。

1.2 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853均购于卫生部临床检验中心。

1.3 细菌鉴定及药敏采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression分析仪进行细菌鉴定及配套药敏试验；头孢哌酮/舒巴坦纸片为英国Oxoid公司产品，复发新诺明、左氧氟沙星、米诺环素纸片，M-H培养基为杭州天和微生物试剂有限公司提供，采用K-B纸片琼脂扩散法。

1.4 统计分析应用WHONET5.4软件进行资料统计和分析。

2 结果
2.1病原菌分布 4436份标本中，2186份标本病原菌培养阳性，阳性率为49.3%。

其中革兰氏阴性杆菌1734株，占79.3%；真菌353株，占16.1%；革兰氏阳性球菌97株，占4.4%。

病原菌分布构成比见表1。

2.2 病原菌耐药率肠杆菌科细菌中检出前几位的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对各种抗菌药物的耐药率见表2；不发酵糖革兰氏阴性杆菌中检出前几位的铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率见表3。

3 讨论
2186株痰培养分离菌以革兰氏阴性杆菌为主，但分布前几位与表1 2186株病原菌分布构成比（%）
病原菌株数构成比
革兰氏阴性菌 1734 79.3
肺炎克雷伯菌 405 18.5
铜绿假单胞菌 261 11.9
大肠埃希菌 198 9.1
鲍氏不动杆菌 168 7.7
阴沟肠杆菌 147 6.7
嗜麦芽窄食单胞菌 86 3.9
其他 469 21.5
革兰氏阳性球菌 97 4.4
金黄色葡萄球菌 38 1.7
凝固酶阴性葡萄球菌 30 1.4
链球菌 17 0.8
肠球菌 12 0.5
真菌 353 16.1
其他 2 0.1
合计 2186 100.0
其它报道[1][2]不同，可能与地区的感染谱有关。

分离菌中苛营菌检出比例较低，可能与微生物室的实验条件，标本的采集时机、培养方法有一定的关系。

分离菌中检出两例诺卡菌，诺卡菌初次分离生长缓慢，容易漏检，两例均是通过多次痰标本直接涂片并延长培养时间才得以检出，充分说明标本直接涂片的重要性。

常见G-杆菌的耐药率与赵霞等的报道[3]相近，可见我院分离的病原菌的耐药率与标本来源区别不大，可能与我院的标本主要为痰标本约占总标本的70%有关，与张晓丽等的报道[1]差别较大，说明病原菌的耐药率与地域差别、用药习惯有较大关系。

肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中产ESBLs株分别为43.1%和54.0%，与汪复等报道的41.4%和56.5%[4]相近。

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌因产生ESBLs，对头孢菌素的耐药性已非常严重，对头孢菌素复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦）和碳青酶烯类仍高度敏感，本报道未检出耐药株，对其他常见抗菌药物均表现出不同程度的耐药，阴沟肠杆菌因易产生AmpC酶，对头孢菌素复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦）的耐药率也超过了30%。

非发酵菌中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆对头孢菌素复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦）和碳青酶烯类菌的耐药率明显高于肠杆菌科细菌。

AmpC酶是染色体介导的β-内酰胺酶，常见于肠杆菌属、假单胞菌属等，导致细菌对头孢霉素类、第三代头孢菌素和β-内酰胺酶抑制剂耐药，值得注意的是第三代头孢菌素是弱的诱导剂，所诱导产生低水平的AmpC酶不足以导致细菌耐药，然而不正确的使用第三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株，导致耐药菌。

从本报道中也可看出G-杆菌对第三代头孢菌素、甚至第四代头孢菌素的耐药率都非常高，说明我院临床使用头孢菌素的压力也非常大，应引起重视。

嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、米诺环素和左氧氟沙星的耐药率相对较低。

参考文献
[1] 张晓丽，王勇，郭宇航，等.下呼吸道感染病原菌鉴定与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011， 1(21):160-162.
[2] 黄波，周建丽，熊荣碧，等.415份痰标本的病原菌鉴定及
药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(18): 2497-
-2499.
[3] 赵霞，张国伟，张伟.医院感染病原菌分布及其耐药性分析
[J].基层医学坛，2012，17(16): 2229-2231.
表2 肠杆菌科细菌检出前三种对各种抗菌药物的耐药率（%）
表3 不发酵糖革兰氏阴性杆菌中检出前三种对抗菌药物的耐药率（%）。