武汉地区959例甲真菌病临床及致病菌菌种分析

武汉地区959例甲真菌病临床及致病菌菌种分析
董婧;杨静
【摘要】目的了解武汉地区2017年甲真菌病患者的临床特征,致病真菌菌种构成及其分布.方法收集2017年1月～12月期间来武汉市第一医院皮肤科门诊就诊行真菌培养患者临床资料及培养结果进行统计分析.结果 1561例甲真菌培养患者,真菌培养阳性959例,阳性率61.4％.致病菌中皮肤癣菌占85.51％,酵母菌占9.59％,非皮肤癣菌占4.90％.皮肤癣菌中,红色毛癣菌占80.29％,须癣毛癣菌占2.92％,紫色毛癣菌占1.46％.酵母菌中主要为念珠菌占6.46％,其他非皮肤癣菌以曲霉菌为主,占2.50％.结论武汉地区甲真菌病致病菌种以皮肤癣菌为主,最主要的为红色毛癣菌,紫色毛癣菌所占比例上升.
【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2018(047)004
【总页数】3页(P470-472)
【关键词】甲真菌病;武汉地区;致病真菌;流行病学
【作者】董婧;杨静
【作者单位】武汉市第一医院皮肤科,武汉 430022;武汉市第一医院皮肤科,武汉430022
【正文语种】中文
【中图分类】R756.4
甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和(或)甲床所致的病变，是一种常见病、多发病。

甲真菌病对于患者的生理功能及日常生活、精神情绪及心理状态、社会活动及家庭活动等方面存在明显影响[1]。

为了解2017年武汉
地区甲真菌病的流行特点及菌种分类和变迁，以便为临床医师对甲真菌病的防治提供参考依据。

我们收集了2017年1月～12月间在武汉市第一医院皮肤科门诊行
甲真菌培养的患者资料，并做了统计分析。

1 资料和方法
1.1 研究对象
收集2017年1月至12月在武汉市第一医院皮肤科门诊行甲真菌培养检查的患者临床资料。

所有患者取材前均未接受口服抗真菌药物治疗，近4周内未外用抗真
菌药物。

1.2 实验方法
1.2.1 取材及培养方法取材根据病甲不同的临床类型：甲下型先剪去表层甲板，用手术刀片取甲下碎屑；浅表型刮取表层成片的病甲后，并用刀片切碎。

每份送检标本接种均采用2管法(含氯霉素、放线菌酮的沙氏培养液和不含氯霉素、放线菌酮
的沙氏培养液各1管)。

疑为马拉色菌感染时，同时接种于含橄榄油的马拉色菌分
离培养液中。

分别置于25℃和36℃恒温培养2周。

首次分离的酵母菌和霉菌需要重复取材培养，为同一种菌生长时才能判定为致病菌。

凡阴性者均重复培养1次。

凡2/3及其以上接种点长出同一种真菌者，即为该例的致病菌。

4周以上无真菌生长判定为阴性。

必要时做钢圈小培养、生化试验、特殊培养液及分子生物学鉴定相关菌种。

1.2.2 菌种鉴定根据菌落生长速度、形态特征和颜色变化、显微镜下大、小分生孢子形态特点进行种属鉴定。

1.3 数据处理及统计学分析
本研究应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。

采用描述性统计对所有数据进行分析。

组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般资料
病例数共1561例，其中男性547例，女性1014例。

其中培养阳性959例，阳
性率为61.4%。

959例患者中，年龄1～81岁，平均36.39岁。

其中男性372例，占38.79%，女性587例，占61.21%，女性所占比例高于男性(P<0.01)。

按照年龄分组，年龄19～岁组580例，占比60.48%；37～岁组224例，占比23.36%，中青年所占比例高。

按取材部位分组，指甲247例，占比25.76%，趾甲712例，占比74.24%，趾甲比例显著高于指甲(P<0.01)。

详细数据见表1。

2.2 菌种分类
1561例甲真菌培养患者，真菌培养阳性959例，阳性率61.4%。

致病菌中皮肤癣菌占85.51%，非皮肤癣菌占4.90%，酵母菌占9.59%。

皮肤癣菌中，红色毛癣
菌占80.29%，须癣毛癣菌占2.92%，紫色毛癣菌占1.46%，絮状表皮癣菌占
0.42%。

酵母菌中主要为念珠菌，占6.46%，其他非皮肤癣菌以曲霉菌为主，占2.50%。

详细数据见表2。

3例混合感染，分别是红色毛癣菌混合念珠菌1例，红色毛癣菌混合须癣毛癣菌1例，须癣毛癣菌混合念珠菌1例。

2.3 菌种分类与性别、年龄及部位的相关性
男性以皮肤癣菌为主，占90.59%(337/372)，酵母菌占6.45%(24/372)，非皮肤
癣菌占2.96%(11/372)。

女性同样以皮肤癣菌为主，占82.28%(483/587)，酵母
菌占11.59%(68/587)，非皮肤癣菌占6.13%(36/587)。

不同年龄组致病菌种不同。

0～14岁全部为皮肤癣菌，且均为红色毛癣菌，未见
其他菌种。

19～岁以皮肤癣菌为主，占90.17%(523/580)，37～岁仍以皮肤癣菌(79.46%，178/224)为主，但酵母菌所占比例略有增高(15.63%，35/224)。

不同致病菌菌种在感染的部位总体上具有统计学差异，皮肤癣菌更易感染趾甲(87.5% vs.79.75%，P<0.01)，非皮肤癣菌更易感染指甲(8.5% vs.3.65%，
P<0.01)，而酵母菌不存在感染部位的差异(P>0.1)。

详细数据见表3。

表1 959例甲真菌阳性患者性别、年龄及部位分布Table 1 Age and gender of 959 patients with posifive nail fungi and fungi location in the body项目总例数(n)阳性例数(n)百分比(%)性别男54737238.79 女101458761.21年龄 0～岁56101.04 7～岁60131.36 15～岁59363.75 19～岁72758060.48 37～岁43822423.36 >56岁2219610.01部位指甲44924725.76 趾甲111271274.24合计1561959100.00
表2 959例甲真菌阳性致病菌种鉴定结果分析Table 2 Analysis of 959 cases of positive fungal strains菌种例数(n)百分比(%)皮肤癣菌82085.51 红色毛癣菌77080.29 须癣毛癣菌282.92 紫色毛癣菌141.46 絮状表皮癣菌40.42 犬小孢子菌40.42酵母菌929.59 念珠菌属626.46 毛孢子菌属161.67 其它141.46非皮肤癣菌类霉菌474.90 曲霉菌242.50 毛霉菌40.42 链孢菌属40.42 镰刀菌属30.31 其它121.25合计959100.00
表3 菌种分类与性别、年龄及部位的关系(n)Table 3 Relationship between the pathogenic fungus types and age，gender and position (n)项目皮肤癣菌非皮肤癣菌酵母菌总例数性别男3371124372 女4833668587年龄 0～岁100010 7～岁130013 15～岁332136 19～岁5232532580 37～岁1781135224 >56岁6392496部位指甲1972129247 趾甲6232663712合计8204792959
3 讨论
甲真菌病是成人最常见的甲病，是由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染，占所有
甲疾病的15%～40%。

本研究显示1561例患者中有959例患者真菌培养阳性，阳性率为61.4%，与文献报道甲真菌病的培养阳性率为25%～80%[2]相一致。

本次研究结果显示甲真菌病的病原菌皮肤癣菌居首位,为85.51 %，其次为酵母菌(9.59%)和非皮肤癣菌霉菌(4.90%)，与国内外文献报道结果基本一致。

皮肤癣菌中，红色毛癣菌、指(趾)间毛癣菌(须癣毛癣菌)、絮状表皮癣菌仍是国内外大部分地区最常见的引起甲癣的3种皮肤癣菌[3]。

本研究显示皮肤癣菌中，红色毛癣菌占80.29%，须癣毛癣菌占2.92%，紫色毛癣菌占1.46%，絮状表皮癣菌占
0.42%。

红色毛癣菌仍占比最高，但紫色毛癣菌比例明显升高，且明显高于絮状表皮癣菌，与之前国内外报道略有差别。

紫色毛癣菌是一种亲人性真菌，是导致黑点癣的主要病原体[4]。

而紫色毛癣菌所致甲癣则非常少见[5]。

有报道紫色毛癣菌所致的甲癣合并黑点癣或体癣[6-7]。

本研究发现14例紫色毛癣菌菌株，临床均为24～62岁成年人，均未合并黑点癣或体股癣。

其中男性7例，女性7例，性别无明显差异性。

2例为指甲，其余12例均为足趾甲，似与国外报道其多累及指甲不同[4]。

本文中有4例犬小孢子菌感染，国内外仅有少数小孢子菌属菌种感染甲板的报道[8]，是否与家养宠物有关尚不明了。

本研究中男女患病比为1∶1.85，女性明显多于男性，这可能与女性更多地参与家务劳动、穿着高跟鞋及做美甲等有关，同时女性更注重自身仪表，更倾向于积极就诊。

男女患病致病菌种均以皮肤癣菌为主，尤其是红色毛癣菌占主要优势，与国内外报道相一致。

患病人群主要为青中年，趾甲明显多于指甲。

值得注意的是儿童及青少年患病率有所升高，14岁及以下有23例病例，均为红色毛癣菌感染，与国内杨虹等[9]及宋维芳等[10]对于儿童甲真菌病的研究结果一致。

甲真菌病致病菌菌种分布具有地域差异性，同时受环境气候、局部微环境、年龄、性别、临床类型等重要因素的影响，处于动态变化中。

例如本研究就发现紫色毛癣菌的比例较前明显升高，与以往的流行病学特征不同。

因此，甲真菌病病原菌的流
行病学监测，对甲真菌病的防治和指导临床用药都有重要意义。

参考文献
【相关文献】
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[10] 宋维芳，李正.厦门地区儿童甲真菌病临床及病原菌分析[J].实用皮肤病学杂志，2015，8(1)：11-13.。