中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策

合集下载

PICC置管术后导管堵塞相关因素分析及护理对策

PICC置管术后导管堵塞相关因素分析及护理对策目的分析PICC置管术后堵塞的相关因素及护理对策。

方法以17例PICC 置管术后堵塞事件为研究对象，分析PICC置管术后堵塞的相关因素，总结预防护理对策。

结果PICC置管术后导管堵塞主要与患者、护理、导管、药物作用四个因素有关，患者因素引起6例（35.3%），护理因素引起6例（35.3%），导管因素引起2例（11.8%），药物作用因素3例（17.6%）。

结论PICC置管术后导管堵塞相关因素较多，应做好导管封管、药物配伍及输注、健康教育等方面预防措施，对已堵塞导管应及时排查堵塞原因，根据导管是否完全堵塞采取不同的溶栓与再通措施，实现导管再通。

标签：PICC置管；导管堵塞；相关因素经外周静脉穿刺中心静脉管（PICC置管）多用于需长期补液及对外周静脉反复穿刺不耐受患者，留置PICC的优点在于能够使药物快速进入静脉，大靜脉更快的流速也可以快速稀释药物，减少药物对血管的刺激。

同时，PICC置管可减少反复穿刺对静脉的损伤和痛苦，保护外周静脉[1]。

但是，留置PICC置管也存在导管堵塞问题，影响患者治疗和恢复。

因此，本文就PICC置管术后导管堵塞的相关因素进行分析，总结预防PICC导管堵塞的对策。

现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料收集2014年3月～2015年3月留置PICC导管后堵塞事件17例，17例事件分别发生于17例患者，其中重症胰腺炎患者7例，消化道大出血5例，肝硬化3例，其它疾病2例；导管留置时间3～12个月。

1.2方法依据分先管理理念，从患者、护理、导管、药物作用四个层面分析PICC堵塞的原因，根据导管堵塞发生原因总结预防、再通的对策。

2 结果PICC置管术后导管堵塞主要与患者、护理、导管、药物作用四个因素有关，患者因素引起6例（35.3%），护理因素引起6例（35.3%），导管因素引起2例（11.8%），药物作用因素3例（17.6%）。

3讨论3.1导管堵塞相关因素分析3.1.1护理因素影响导管堵塞的护理因素主要表现为PICC置管护理不当，如静脉输液时未按时接瓶、冲管，导致血管反流凝固而出现堵塞。

中心静脉置管堵管原因分析及对策

中心静脉置管堵管原因分析及对策目的探讨中心静脉置管堵管的原因，并提出相应的护理措施。

方法选用我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料为研究对象，其中有5例患者发生导管堵塞，分析发生堵管的原因。

结果导管堵管的主要原因是血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流、穿刺技术不当、导管固定不妥、护理不当等。

结论定期监测凝血、血流变指标，输注高黏度大分子药物及时冲管，正确进行冲封管，加强导管维护，对患者加强健康教育，可减少堵管的发生率，促进中心静脉置管的顺利进行。

标签：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。

本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。

1.2堵管判断标准每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。

输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。

通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。

2 结果20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。

3 讨论3.1堵管发生的原因3.1.1血液呈高凝状态肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。

PICC堵管的原因分析及处理

PICC堵管的原因分析及处理
田爱运
近年来，经外周穿刺中心静脉置管术（PICC），因其具有避免外周静脉的反复穿刺、留置时间长、安全性能高等特点，为治疗提供了
一条生命的绿色通道，在临床得到了广泛的应用。而留置过程中，导管堵塞是PICC是最常见的并发症。
堵管原因
1、肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其
护理对策: 选择专业PICC小组人员为患者置管，条件允许的可在B超引导下左定位穿刺，争取一次性穿刺成功。PICC导管留置时间一般以3~6个月为宜，留置时间越久，血栓形成越多，堵管率越高。
患者带管出院时，分发PICC出院健康宣教但，24H开通绿色电话通道，随时为患者提供专业维护指导，出院后可到就近的医院定期进行换药冲管。尽量不在PICC导管处抽血。对于年龄偏大、血粘稠度高的患者，特别是肺癌患者，每2d冲管一次，并嘱器清淡饮食、多饮水可稀释血液。当患者频繁呕吐、剧烈咳嗽等，应进行预防性冲封管一次。经常巡视病房，及时接瓶或封管，同时嘱咐患者发现回血时及时通知护士。、
护理对策：加强健康宣教，避免PICC一侧手臂过度屈曲、活动、提重物，妥善固定导管，，避免受压，发现导管内有回血时，应及时报告护理人员予及时冲管，经常巡视患者，每班进行交接班，及时发现输液速度减慢或不滴、导管扭曲、打折时应及时将导管理直、固定并冲管。合理安排换药时间，贴膜松动时及时更换。根据导管接头大小旋转合适的肝素帽或正压接头，每班确认接头的紧密性，尽量使用可来福接头，减少血液回流。
5、每次输液完毕及化疗间歇期的每周，用20ml的注射器抽吸10~15ml的肝素稀释液以脉冲式正式封管。
6、嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。

PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策

PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策发表时间：2019-09-04T11:21:19.230Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：阮诗颖[导读] 接下来，本文也将对此进行进一步的详细解说。

广东药科大学附属第一医院血液内科 510000 摘要：PICC是上个世纪90年代初由美国引入我国的静脉技术，该项技术的引入对于维持静脉通畅及预防静脉炎有着极大的帮助，并受到各大医务人员及患者的欢迎。

本文首先对PICC置管后出现导管堵塞的主要原因进行分析，包括血凝性堵塞、非血栓性阻塞、接口处污染、机械性阻塞等；其次对护理集束干预策略进行分析，包括选取正确的部位置管、脉冲式正压封管、血凝性以及非血凝型导管堵塞护理预防、建立PICC置管系统的管理机制、安排合理的护理流程以及做好日常的维护、要做好关于紧急护理的各种措施等，最后进行总结。

关键词：PICC置管；堵塞原因；护理；对策PICC置管主要是经外周静脉途径置管至中心静脉的导管[1-2]。

在一般情况下，PICC主要应用于需要进行长期输液治疗的患者，这种患者的静脉条件普遍可能都会比较差，因此需要进行PICC置管的治疗。

同时，当患者需要长期卧病在床进行治疗或者是在治疗期间需要使用刺激性比较大的药物进行治疗时，也是需要进行PICC置管的治疗的。

在这种情况下，患者使用PICC置管能够保护患者周围的血管，降低可能出现静脉炎的情况，还能够进一步减少反复注射的痛苦。

但是，PICC导管广泛应用的同时部分患者在进行PICC置管治疗后会出现导管堵塞的情况。

随着近些年来，这种并发症开始受到人们的重视开始，人们通过研究发现有效的护理工作能够大大降低PICC置管堵塞的发生概率。

接下来，本文也将对此进行进一步的详细解说。

1关于在进行 PICC置管后出现导管堵塞的主要原因分析通过对以往出现PICC置管后导管堵塞患者进行分析总结得出，造成导管堵塞的主要有如下的几种原因。

1.1血凝性堵塞患者会发生管腔内的血凝性堵塞的主要原因有以下：①导管回血与导管尖端到达位置有关[3]，导管末端不位于上腔静脉段又或位于T1-2这些过浅的位置会导致血管回血的现象，回血的情况加大管腔内血凝性堵管的可能；②胸腔内的压力发生改变，如患者剧烈咳嗽、用力排便、肿瘤引发的剧烈疼痛等；③患者的体位发生改变或者在输液的过程当中压力发生改变，如患者手持补液如厕，过程中补液位置低于导管位置，输液结束后输液袋发生滴空等现象的发生都是有可能造成血凝性堵塞的原因[4]；④疾病引起患者血液高凝状态，特别是长期卧床、肿瘤又或者手术后的患者；⑤选用置入的PICC导管过粗。

中心静脉置管堵塞的原因及

静脉封管效果的观察[J] 中国中医急症 2008,8，（8）1183—1184 Svoboda P，Barton RP，Barharash OL，et aL Recombinant uroki—nase is safe and effective in restoring patency to occluded central venous access devices：a multipIe center，international trialEJ]．Crit Care Med，2004，32：1990 1996．
经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc) 堵塞的原因及护理干预
江苏省中医院ICU 李梅
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
何谓中心静脉置管
将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
中心静脉置管的优点
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦不影响病人活动便于危重患者抢救用药，赢得治疗和抢救时间
中心静脉置管的优点
护士： ▪ 可用于所有的输液治疗 ▪ 减少每日工作量 ▪ 各种测量指标的观察 ▪ 提高工作效率
中心静脉置管并发症
文献报道其发生率可达21．
导管因素
导管类型
单腔、双腔、三腔乳Contents mall
developed by Guild Design Inc.
导管材料选择合适的导管避免解除机械性因素硅胶、聚氨酯Guild Design Inc.
机械性因素
受压、扭曲、贴壁
王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一 1521．

PICC置管后导管堵塞的原因分析及预防措施

PICC置管后导管堵塞的原因分析及预防措施经外周穿刺中心静脉导管主要是指经外周静脉进行穿刺置管, 在上腔静脉内置入其顶端。

PICC的优势有操作简单、无创、安全性高、维护简单等, 经PICC给药有效的延长了留置的时间, 提高了一次穿刺成功率，降低了并发症的发生, 适用于肠外营养、长期输液等病人。

但在使用过程中也存在一些问题, 若处理不当, 不但达不到预期效果, 反而会增加患者痛苦及经济负担, 甚至引发不必要的医疗纠纷。

导管堵塞是PICC导管常见的并发症之一。

我科2017年出现一例PICC置管后出现堵管, 为了减轻病人痛苦, 我科护理人员采用尿激酶溶栓负压再通术, 溶解了使导管内的血栓, 保证了PICC导管的通畅。

一、病例介绍霍XX, 男, 69岁入院诊断:1、脑出血(恢复期)2、肺部感染3、气管造口状态患者因2个月前因脑出血就诊于佛山市一医院行手术治疗, 术后行气管切开术, 于2017年4月13日从左上肢贵要静脉置入PICC导管行输液及营养治疗。

病情稳定转永安医院住院治疗;因1周前出现气管切开口出血在佛山市一急诊留观给予输液、止血治疗, 家属要求转来我院治疗, 于2017年6月7日收入我科, 入科时因液体滴完, 等医生开好医嘱给病人时发现PICC导管不通。

当时检查PICC导管有回血, 用10ml注射器抽肝素盐水回抽抽出少量回血, 轻轻试推注有阻力；报告主管医生；行胸片定位(近心端位于胸4椎体左侧旁) , 血管彩超结果：左侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉内可见置管声像, 左侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉、贵要静脉、肘正中静脉血流通畅, APTF:APTT43.8s, FIB4.94g/L, TT15.9s, PT-INP0.97.PICC导管置入40cm, 外露5cm, 上臀围29cm, 穿刺点无渗血及肿胀。

不良事件分级分类：本案例属于II类事件E级、不良事件造成患者暂时性伤害并需进行治疗或干预二、处理方法同患者家属沟通告之风险, 签知情同意书。

PICC堵管的原因分析及预防措施

PICC堵管的原因分析及预防措施经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

但同时也可引起多种并发症。

导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。

原因分析1.1冲封管方法不正确对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。

1.2导管接头松动、脱落导致堵管特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出。

1.3血液高凝状态恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。

当连接管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。

1.4静脉血流缓慢PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。

1.5药物性堵管输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。

1.6手臂过度活动由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感，在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。

如何判断是否堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。

导管堵塞还可表现为穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。

中心静脉置管堵管原因分析及护理对策

中心静脉置管堵管原因分析及护理对策摘要：中心静脉导管（CVC）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉导管是由导管头的位置所定义而不是插的位置来定义。

由于CVC置于上腔静脉、下腔静脉或右心房，其管径大血流快，液体易输注，刺激性的液体对血管壁不会造成损害。

同时穿刺的方法不断更新，操作风险小，使用安全，维护简单，便于长期输液，减少患者反复穿刺的痛苦，为抢救患者赢得时间，提高护士的工作效率，故临床上使用较广泛，但并发症发生率较高，导管堵塞是最常见的并发症之一。

近年来，临床护理工作对CVC堵管问题进行了大量的临床观察和研究。

现将CVC堵管原因与护理进展综述如下。

关键词：中心静脉置管堵管；护理对策；前言：总结了中心静脉置管堵管的原因，主要包括患者的血液高凝、穿刺技术不当、导管固定不妥导管在体内外折叠扭曲、患者咳嗽躁动致胸内压增高、输注高粘滞性的液体、输入药物存在配伍禁忌、管道连接不紧密、输液瓶内负压大、护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确、没有及时更换补液等。

认为针对堵管的原因采取有效的预防措施，能有效延长中心静脉置管的使用时间，减轻患者再次穿刺的痛苦，减轻患者的经济负担，同时也能减轻护士的工作量［1］。

一、CVC堵管判断分类:1堵管的判断。

导管通畅时输液的重力滴数可达８０滴／ｍｉｎ以上。

完全堵管：回抽无回血，输液不滴，推注阻力大；不完全堵管：虽抽不出回血，可继续输液但速度缓慢。

临床上可见患者穿刺针眼处液体渗出，或患侧肢体肿胀，用输液泵输液时出现频繁的高压报警。

2堵管原因2.1患者的血液高凝。

原因分析。

ＩＣＵ的患者病情危重，长期卧床，血流缓慢，血液的粘滞性高。

肿瘤患者的血粘滞性高。

创伤患者的血Ｄ二聚体高。

颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水，降低颅内压，使血液浓缩呈高凝状态。

酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。

而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。

2.2穿刺不当。

原因分析医生进行中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。

中心静脉导管堵塞原因及对策

中心静脉导管堵塞原因及对策1 导管堵塞的原因根据堵塞原因,可分为3种类型:机械性、非血栓性和血栓性。

美国每年有大于500万例病人行中心静脉穿刺置管术,其中大于15%的病人合并有与导管相关的并发症,2%～26%的并发症与血栓堵塞导管有关。

除感染外,导管堵塞是导管留置过程中最常见的并发症。

在长期留置过程中,有1/4的导管会发生堵塞。

中心静脉导管堵塞不仅延误治疗,增加感染的危险性,造成病人的不适,增加治疗费用,还会使病人面临与重新留置导管相关的新的并发症或由于完全不能重新留置导管而失去治疗机会。

Gould等研究表明,导管堵塞中57%为血栓栓塞,27%为非血栓因素,16%为机械性因素。

了解导管堵塞的原因及对其彻底的评估是导管管理成功的关键。

1.1 机械性因素造成导管堵塞的机械因素常是外在的,机械因素可导致导管的部分或全部堵塞。

包括导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分被钳闭,导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁导致导管部分堵塞等。

当导管远侧尖端口的位置高于上腔静脉时常发生导管尖端口接触血管壁,而且常见于左侧中心静脉穿刺。

当输注液体时导管通畅,但当回抽血液时,由于负压使导管尖端紧贴血管壁阻止血液被抽出。

研究发现,10%的堵塞是错位造成的。

1.2 非血栓性因素导管管腔内栓塞的非血栓性因素是药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

药物沉淀可由下列情况导致:同时输注有配伍禁忌的药物;前后输注两种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管;所输注的药物浓度过高而结晶等。

脂质沉积常见于静脉高营养者,其具体机制不明,有人认为,脂质微粒因其表面的二价和三价阳离子聚集而后形成脂质- 蛋白混合物,逐渐沉积而栓塞导管腔。

1.3 血栓性因素1.3.1 血栓形成的原因任何插入血管系统的装置均增加静脉血栓形成的危险性,不管是血管内的血栓还是导管内的血栓。

血栓形成有3个主要原因,被称为Virchow三联征,指由于损伤、刺激或某些病理变化造成血管壁的改变。

PICC置管后的导管堵塞原因和护理干预方法

PICC引言硬化的血管、营养贫乏的组织、长时间静置、局部感染等因素都容易导致PICC(Peripherally Inserted Central Catheters，外周插入中央静脉导管)置管后导管堵塞发生，给患者的医疗护理带来一定程度的困难，严重影响患者的治疗和生活质量。

相应的护理干预方法显得尤为重要。

一、发生原因1.1 血液凝块血凝块是导致PICC 导管堵塞的一大原因，其形成的主要原因是导管内外血液流速差异所导致的，在导管内部，血流速度会增快，而在导管外部，则会受到肢体活动等因素的影响而减缓。

当血液在导管内部流速增快时，就会易于发生凝聚，导致血凝块的形成。

1.2 营养贫乏的组织由于导管直接插入中央静脉血管，相对于外周动脉血管，在存活组织上产生的影响程度更大，而一旦组织缺氧、营养不良，就容易导致血凝块的生长。

1.3 长时间静置这是导致PICC 导管堵塞的常见原因之一，导管长时间不动的状态会导致整个导管内血液的流动减缓，也会导致血液中的血小板、红细胞等血液成分残留在导管内，这也会增加产生血凝块发生的概率。

1.4 局部感染患者的体内细菌波动可以导致PICC 导管的堵塞。

在导管周围存在感染灶时，组织炎症会影响导管周围的血液流动，导致血液减缓并沉淀，进一步诱导血管内凝块的形成。

二、护理干预2.1 导管清洗PICC 在置入后，每次使用结束后都需要清洗，以保持导管畅通。

清洗的时候，应将导管的两个孔口分开使用两个注射器，通过将清洗液注入导管，可以清除其中的血块等污物。

2.2 维持导管通畅要保持导管通畅，有以下几点：2.2.1 定时排气定时排气，可以将管道内的空气排出，保持导管开放，护士或医生应该根据临床需要定期排气。

2.2.2 倒腾导管护士将导管依次朝一侧和另一侧倒腾，可以使导管内存在的血凝块或者气泡等顺利排出管道，从而减少导管堵塞的发生。

2.2.3 滴注抗凝剂为了减轻导管内凝血，护士或医生可以在使用过程中，滴注少量的抗凝剂。

中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展

中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展摘要：中心静脉导管输液是临床上较为常见的一种治疗方式，其适用于需要大量输液、进行血液透析治疗、检测侧中心静脉压等病患。

但近年来也有研究表明导管滞留期间护理不到位，易出现中心静脉导管堵塞问题，影响治疗工作的开展，基于此本文将探讨中心静脉导管堵塞因素分析及护理进展。

关键词：中心静脉导管治疗；中心静脉导管；护理进展静脉治疗在临床上的应用较为广泛，是目前医护人员最常用的一种技术操作。

其主要是将各种治疗用药物以及血液，以静脉注入的方式，注入到患者身体血液循环系统中，已达到相应治疗目的[1]。

与其他或治疗方案相比中心静脉导管治疗具有操作简单、造成创伤少，心血管定位准确，置留时间长等特点，能够为患者提供长期、有效的治疗。

不过国外学者Karapinar在读315例重症监护患者进行研究观察发现，在进行导管留置期间易出现堵管、意外拔管、渗液、深静脉血栓等多项并发症，影响治疗安全性，其中堵管的发生率为7%占比最高。

因此有研究人员推测患者输液治疗期间出现导管相关感染并发症与导管堵塞有密切联系，所以分析好导管堵塞原因，并探究相对应的护理措施，是提高疾病治疗安全度的关键。

1中心静脉导管堵塞与原因分析1.1 中心静脉导管堵塞中心静脉导管堵塞在临床上较为常见，是较受护理人员关注的一项输液不良事件，其指血管内置导管出现部分或完全堵塞情况，导致药液输送受到阻碍。

根据堵管程度进行判断可分为不完全堵管与完全堵管两项，其中部分堵管指可以进行导管冲洗但无法抽到回血，或能够抽到回血但导管冲洗受到阻力；完全堵塞指既不能进行导管冲洗也无法回抽到血液[2]。

根据输液速度可以将堵管情况分为正常、部分堵管与完全堵管三项。

其中正常情况下导管输液速度为液体滴速每分钟大于等于60滴，且能顺畅抽出回血；部分堵管为液体滴速每分钟在20-59滴之间，能够抽取回血；完全堵塞为液体滴速每分钟不足19滴，无法抽取回血。

1.2 中心静脉导管堵塞的原因分析根据近年来的研究数据表明，造成中心静脉导管堵塞的原因可分为机械性、血栓性与非血栓性三种。

双腔导管中心静脉置管导管堵塞问题分析及预防、护理对策和正确冲封管注意事项

双腔导管中心静脉置管导管堵塞问题分析及预防、护理对策和正确冲封管注意事项中心静脉置管是指经皮肤直接从锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，中心静脉置管是重症监护病房(ICU)常用的治疗手段，目前临床常用静脉置管术包括PICC置管术、CVC置管术等。

下面阐述耐高压型双腔PowerPICCSOLO在重症监护室中的应用，耐高压型双腔PowerPICC SOLO是一种新型的、耐高压型的PICC,可在完成静脉治疗的同时，满足监测中心静脉压或高压注射造影剂、多通道叠加给药的治疗需求，特别是满足了全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)、血管活性药等刺激性药物连续滴注等要求，使患者病情得到及时有效控制。

但静脉导管留置过程中也有相应的并发症，譬如说导管堵塞，导管堵塞是导致非正常拔管的主要原因之一，这不仅缩短了PICC 的寿命，更增加了患者的痛苦和医疗费用，甚至导致护患纠纷。

临床使用预防导管堵塞首先，我们需要明确导致导管堵塞的原因，其主要原因一般有血栓形成、药物沉淀和机械性堵塞。

具体分析如下：一、血栓形成封管手法不当，导致血液回流堵塞耐高压PICC 为前端开口式，必须用正压手法冲封管。

部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。

液体滴完后未及时更换导致血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。

上腔静脉压力突然增高：机械通气病人吸痰、呛咳，烦躁患者置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大; 血压过高，血液反流。

二、药物沉淀输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水脉冲式冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。

三、机械性堵塞通常为病人前臂弯曲；PICC 敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。

中心静脉导管堵塞原因分析、堵管后处理及护理措施心得

中心静脉导管堵塞原因分析、堵管后处理及护理措施心得中心静脉导管的使用在重症监护、输液、输血和给药中起到了至关重要的作用。

然而，与之伴随而来的导管堵塞问题却是一个在实际临床中频繁发生的难题，给患者的治疗和护理带来了一定的困扰。

为了更好地理解和解决中心静脉导管堵塞问题，我们需要深入分析其原因，并探讨有效的护理措施。

中心静脉导管（centralvenouscatheter,CVO末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

中心静脉导管堵塞原因分析血栓形成：长期使用中心静脉导管会增加血栓形成的风险。

导管与血管壁的摩擦，尤其是在静脉血流缓慢或停滞的情况下，容易导致血栓的形成，血栓堵塞了导管，进而影响了血液的正常流通。

导管内腔积聚物：导管内腔容易积聚血液中的血浆蛋白、细胞碎片等物质，形成附着物。

这些附着物不仅增加了导管的阻力，还可能嵌塞导管，使其功能受损。

输注液体结晶：高浓度药物或高温液体在导管内输注时，药物可能发生结晶沉淀，导致导管阻塞。

这种情况尤其容易发生在液体温度降低时。

导管材质问题：导管本身的质量和材质也是导致堵塞的潜在原因。

导管内壁不光滑或存在制造缺陷可能会使血液更容易凝结和沉积。

堵管后处理中心静脉导管堵管是一种常见但紧急的临床问题，及时有效的处理是至关重要的。

下面是处理中心静脉导管堵塞的一些建议：停止药物输注或液体输注：如果堵塞导致输液或给药受阻，应立即停止相关的输注，以避免可能的并发症。

评估患者症状：观察患者是否有与导管堵塞相关的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，同时注意全身症状，如呼吸急促、心率增快等。

尝试冲洗导管：使用生理盐水或抗凝剂等适当液体，轻轻冲洗导管，以尝试清除导管内的附着物。

注意使用适当的冲洗技术，以避免进一步损伤导管或引起其他并发症。

使用药物溶解血栓：如果血栓是导致堵塞的主要原因，可考虑使用溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）,但使用此类药物需要谨慎，应在医生的指导下进行【2】。

PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策

PICC留置期间导管堵塞原因及护理对策分析PICC置管期间导管堵塞原因，提出相应护理对策、预防及保证患者使用PICC期间导管通畅。

标签：PICC导管；堵塞原因；护理对策经外周静脉置入的中心静脉导管简称PICC导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，具有局部损伤小、避免对周围静脉损害、穿刺方便、尽可能的保护血管的优点，PICC留置期间导管堵塞的概率也很大，现将导管堵塞的原因及护理对策分析如下。

1堵塞原因1.1常见原因肿瘤患者血液的高凝状态；药物沉积；导管位置错误，尖端移位；封管、冲管的方法不恰当；导管打折；高浓度刺激性大的药物的影响；未及时冲管、封管。

1.2其他原因（1）导管留置时间过长。

（2）封管后患者活动过多或局部受压引起静脉血液反流。

（3）血管选择：文献报道，左上肢正中静脉和右上肢头静脉、正中静脉发生堵管的概率较高，右上肢贵要静脉为PICC置管的最佳选择［1］。

2如何判断是否堵管每次接输液管前，先用生理盐水10 ml冲管，并回抽，仔细观察回血情况，接输液器后滴速正常；导管部分被堵，冲管阻力中等，出现少量回血，接通输液器后，滴速15～59/min滴；导管被完全堵住，冲管阻力较大，无回血，接通输液器后液体滴速<15滴/min或液体不滴。

3护理方法3.1准确掌握封管冲管方法封管方式（SASH）：S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水，H-肝素溶液，每12 h冲管一次。

脉冲式冲管：一推一停，使导管内形成小漩涡，增强冲管效果，正压进行封管。

为维持和保证间歇性使用PICC 导管的通畅，应采用肝素按照规定的间歇时间（7～10 d）进行冲洗，肝素选用保持PICC导管畅通的最低浓度（成人参考浓度50～125 μ/ml）,不应对患者的凝血因素产生影响［2］。

3.2合理安排输液顺序王红卫等［3］认为，先输高渗、刺激性强、粘稠度大的药液及乳剂，后输刺激性小的等渗液、晶体液，避免抽血。

中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策

中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策摘要］探讨危重患者中心静脉置管堵塞的原因及找到预防的方法［关键词］中心静脉；导管堵塞；护理分类号:R 473.73中心静脉导管（cvc）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。

由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，其血流快，管径大，液体输入速度快，便于操作，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。

便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率故临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞是其中最常见的并发症［1］。

1临床资料1.1 研究对象：2015年1月－2015年12月在我科重症监护室共有82例深静脉置管患者，其中男52例，女30例，年龄29~81岁，平均年龄56.5岁，保留最短1天，最长30天，置管平均9.5天。

82例患者中因导管阻塞，滑出，导管超出置入时间，予以2次置管，实际置管88次。

1.2 堵管判断标准。

每日输液结束后用配置的肝素液（12500万U肝素液加入100ml生理盐水中）正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml冲管，按照正常程序输液。

届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。

通畅：抽回血／推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分。

［2］1.3 结果82例次中导管通畅65例次，约占80%；完全阻塞7例，约占占8%，部分阻塞10例，占12%。

2 原因分析2.1堵塞发生原因。

血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。

有的病人入院前就已经有血栓了。

2.1.1 血液呈高凝状态。

血管疾病是个全身性疾病，血液黏稠度高，病人血液多呈高凝状态，血液更易凝固而形成血栓。

2.1.2血管壁损伤。

中心静脉穿刺时，不仅损伤列静脉内膜，同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症，损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围，使血小板聚集，形成血栓或蛋白鞘。

PICC堵管的原因分析及处理

• 处理方法（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度,若遇有阻力不见回血,切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块,以免使导管损伤、破裂或造成栓塞,可用肝素钠稀释液10ml抽吸使导管畅通。
2021/10/10
10
• （2）当肉眼可见管道外端有陈旧的沉积物时，可在无菌操作原则下穿刺处换药，再用戴有无菌手套的食指与拇指指腹来回的捏搓，使其分裂成细小微粒后利用负压反复回抽至注射器内达到再通。
2021/10/10
8
• （4）输液时应注意药物之间的配伍禁忌，防止发生药物浑浊、沉淀致导管栓塞；对输注黏滞性较高的液体及血制品和抽血后，要强调彻底冲管。（5）每次输液完毕及化疗间歇期的每周，用20 ml的注射器抽吸10~15 ml的肝素稀释液以脉冲式正压封管。
2021/10/10
9
• （6）嘱患者在置管侧肢体出现酸胀、疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。
•
Байду номын сангаас
2021/10/10
5
导管堵塞的原因分析
• （1）肿瘤患者血液呈高凝状态，手术和化疗后引起患者恶心、呕吐、疲乏无力等反应，使其自主活动时间减少，卧床休息时间增多，血液流动缓慢，致血液淤滞，易引起导管堵塞。（2）导管长期置于静脉中，对血管壁上皮细胞造成机械性刺激，使血管内皮损伤，留置的导管作为体内异物不利于血液回流，引起局部血管反应性炎症，有利于血栓形成，易引起导管堵塞。
15
Thank you
2021/10/10
16
2021/10/10
13
• 特殊的堵管形式：
• 一扇只能向里开的门、、、、、、
2021/10/10
14
• 小结导管堵塞的护理重在预防，加强护理人员的知识培训，做好导管的维护，合理使用导管，将会很大程度上减少PICC导管堵塞的发生率，充分发挥其优势，更好的为临床服务！

中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策

中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T 现代护理中心静脉置管术广泛应用于危重患者监测、大容量快速输液复苏、长期胃肠外营养支持、恶性肿瘤静脉化疗、肾功能衰竭患者血液透析、血液病患者造血干细胞移植和心脏介入治疗等领域。

中心静脉导管的封管方法及封管液的选择在不断地改进,但在使用过程中常由于各种原因发生导管堵塞,导管堵塞是并发症中发生率最高的,可达21.3%～30.76%［1］。

自2009年10月至2010年6月,我们对采用中心静脉输液的110例病人进行临床研究观察,分析置管期间发生导管堵塞的原因,提出具体的预防护理措施。

1 临床资料1.1 一般资料110例均为我院胸外科住院病人,其中男74例,女36例。

年龄25～79岁,平均年龄(58.43±10.65)岁,贲门癌23例,食管癌28例,肺癌43例,膈疝4例,其他12例。

采用锁骨下静脉穿刺置管102例,颈内静脉穿刺置管6例,股静脉穿刺置管2例。

中心静脉置管、冲管、封管的操作方法同常规。

1.2 导管堵塞判断标准接输液器重力作用下输液并开至最大流量,数1min滴数。

通畅:液体滴速＞60滴/min;部分堵塞:液体滴速21～60滴/min;完全堵塞:抽取无回血和（或）液体滴速≤20滴/min。

2 结果110例次中导管通畅87例次,占79.09%;部分堵塞18例次,占16.36%;完全堵塞5例次,占4.55%。

其中完全堵塞1例经冲管及溶栓未使其再通,拔管;1例完全堵塞发生于接近治疗结束时,患者拒绝导管再通,拔管。

其余导管均至治疗结束正常拔管。

3导管堵塞的原因分析3.1 导管材料导管材料与血栓形成的关系按由高到低的次序为聚苯乙烯、聚乙烯、聚氨基甲酸乙酯及硅胶。

聚乙烯导管表面不规则,有利于血小板黏附形成袖套。

硅胶管生物相容性很高,损伤血管内皮程度小,所以硅胶管发生血栓性堵塞的几率小,但由于脂肪乳容易附着在硅胶上,所以硅胶管在长期输注高营养液时容易发生非血栓性堵塞［2］。

浅谈中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策

浅谈中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策发表时间：2016-04-11T14:10:34.527Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：梁红梅[导读] 甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100 病人均未发生栓塞危险，避免了拔管，减轻病人再次插管的痛苦，间接地降低了病人的经济损失。

梁红梅甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100摘要：目的探讨了中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策。

方法对32例经中心静脉置管术中导管堵塞的因素进行分析并进行护理干预措施。

结果在我科发生的21例次导管阻塞病例中，通过护理干预，无1例因导管堵塞而拔管，无1例出现出血症状，导管再通成功，液体顺利输入，成功率达100%。

结论经过中心静脉置管导管堵塞的因素分析和护理干预，能有效防止中心静脉置管术并发症的发生。

关键词：中心静脉置管；导管堵塞；预防和护理中心静脉置管术多用于危重病人的抢救，对晚期恶性肿瘤、慢性衰竭、胃肠道不能进食、长期输入刺激性药物的病人建立一条理想的静脉信道更有其实用价值。

但中心静脉导管在给患者及使用者带来方便的同时，与深静脉置管有关的并发症如导管堵塞时有发生。

我科通过认真分析，制定出一套预防及处理导管阻塞的措施，收到了明显的效果。

现将经验报告如下。

1.临床资料选择2013年2月至2015年6月我科行中心静脉置管术共32例，年龄42～74岁，男24例，女8例。

其中癌症患者中心静脉置管化疗13例，肝硬化合并心功能不全4例，急性胰腺炎6例，多脏器功能衰竭7例，上消化道出血2例。

途径：锁骨下静脉置管，留置6～90d.发生阻塞次数为21例次。

2导管阻塞发生原因分析2.1中心静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。

除穿刺因素外，主要有：（1）抢救病人时输血、补液速度快，液体滴空导致空气进入血液循环。

（2）导管连接口高于右心房，连接不紧密偶可断开或结束，利用空气回血没有及时关闭导管夹；2.2 与护士的操作有关（1）正压封管操作不正确，造成血液反流。