中心静脉导管质量控制
血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单的设计及应用
血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单的设计及应用摘要：目的：通过设计《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查检单》(简称查检单）,指导医护人员在临床实践中进行质量查检，以提高血液透析护理质量，预防导管感染,保证患者安全.方法:２0１３年７~12月将查检单应用于血透室的中心静脉留置导管患者,对患者的导管感染（cathetｅr－reａted bacteremiａ，ＣRB）预防控制措施进行每次血液透析前、后查检,观察中心静脉留置导管的CRＢ的发生率。
结果：使用查检单干预后较干预前ＣRB发生率下降,差异有统计学意义．结论: 将查检单血透室的中心静脉留置导管应用于患者的CRB预防控制的质量管理中,有助于降低CRＢ的发生率。
关键词：血透室的中心静脉留置导管;质量控制；导管感染【中图分类号】Ｒ47 【文献标识码】B 【文章编号】１０02—3７63（2014)05－0０4８—01慢性肾功能不全血液透析患者,中心静脉置管的增加强于ＰTFＥ内瘘。
导管感染(ｃathetｅr—reatｅd bactｅreｍia，CRB)的发生率明显高于人工血管内瘘,因导管感染而住院的患者是20世纪的2倍，导管内感染发生率为3。
4~6。
5次/1０00次，每年可能会发生220０0～１00000例［１]。
CRＢ的高发生率,不仅延长了住院时间、增加了医疗费用，也是导致透析患者导管拔管和死亡的主要危险因素之一［2］.所以，使用适当的措施预防及控制CRB是当今血液透析透临床上一个重要的课题。
现代医疗模式下,CRB的预防与控制渗透到医、护等各专业的实践领域,加之患者患慢性病,抵抗力低下以及留置导管时间长,护理治疗中任何一个环节的遗漏或差错都可能造成CＲＢ.查检单可以在短时间内对重要环节进行质量检查，以保证安全,我们结合科室实际,设计了《血透室中心静脉留置导管感染预防控制质量查裣单》,简称查检单,2013年7～12月将其应用于慢性肾功能不全,中心静脉留置导管血液透析患者，预防控制血透室感染,取得了较好的效果，现报道如下。
以优质护理管理提升PICC护理质量
以优质护理管理提升PICC护理质量PICC（经外周置入中心静脉导管）在临床治疗中发挥着重要作用，为患者提供了长期、安全、有效的静脉输液途径。
然而，要确保 PICC 护理的高质量，优质的护理管理至关重要。
首先，我们需要明确 PICC 护理质量的重要性。
PICC 置管通常用于需要长期输液、输入刺激性药物或高渗液体的患者，如肿瘤患者、重症患者等。
如果护理不当，可能会导致导管堵塞、感染、脱出等并发症，不仅增加患者的痛苦和治疗成本，还可能影响治疗效果。
因此，提升 PICC 护理质量是保障患者安全和治疗顺利进行的关键。
优质的护理管理需要从护理人员的培训抓起。
护理人员应具备扎实的 PICC 相关知识和操作技能。
医院可以定期组织培训课程，邀请专家进行授课，内容包括 PICC 的置管技术、维护方法、并发症的预防和处理等。
同时，通过模拟操作、案例分析等方式，让护理人员在实践中提高能力。
培训结束后，进行严格的考核，只有考核合格的护理人员才能从事 PICC 护理工作。
完善的护理管理制度是提升 PICC 护理质量的保障。
建立规范的操作流程，从置管前的评估、置管中的操作到置管后的维护，每个环节都要有明确的标准和要求。
制定严格的质量控制标准，定期对 PICC 护理质量进行检查和评估，发现问题及时整改。
同时，建立不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告 PICC 护理中的问题和隐患，以便及时采取措施加以解决。
在 PICC 护理过程中，患者的健康教育也不容忽视。
护理人员应向患者详细介绍 PICC 导管的作用、注意事项和可能出现的并发症，提高患者的自我管理意识。
例如，告知患者要保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动导致导管脱出，注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常情况。
对于患者和家属的疑问，要耐心解答，让他们能够积极配合护理工作。
加强护理团队的沟通与协作也是优质护理管理的重要环节。
PICC护理涉及多个科室和部门，如肿瘤科、血液科、护理部等。
中心静脉导管质量控制
况进行充分评估； 置管操作过程欠熟练、一些操作步骤处理欠妥当； 导管应用过程中缺乏细致的监测与维护； 导管相关并发症发现和处理较晚。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
置管术中质量控制
体位-保证穿刺顺利 找准穿刺点、注意进针角度、深度和方向 辨别动静脉―减少并发症发生 入导丝要点 皮下隧道 导管尖端位置 缝线和包扎 肝素封管
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及置管手术
方案质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
通路监测小组的建立
以血液透析中心（透析室）主治医师、护士长为负责 人，组成血管通路医生、肾科医生、透析护士、介入 科医生等为成员的通路监测小组；
根据透析患者的人数，成立护士长-主管护师-责任护 士血管通路管理体系；每个责任护士管理6-10名透析 患者；
不能建立AVF且不能进行肾移植的患者; 低血压而不能维持AVF血流量者; 反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。 对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿
毒症患者; 半年到一年内即可行肾移植的过渡期的患者; 患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者;
中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）,中国血液净化杂志，2014，8
锁骨下静脉应仅 用于无其他上肢 或胸壁血管可选 择的情况下 （KDOQI, A 级）。因锁骨下 静脉置管并发症 多且严重，尤其 是中心静脉狭窄 发生率很高。
持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用
持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用目录一、内容综述 (2)二、持续质量改进概述 (2)1. 定义与重要性 (3)2. 持续质量改进在医疗领域的应用 (4)三、ICU中心静脉导管相关血流感染现状及危害 (6)1. 感染现状 (7)2. 感染的危害 (8)3. 感染的原因分析 (9)四、持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用..101. 制定完善的导管插入和操作规范 (11)2. 加强ICU环境及设备的消毒管理 (12)3. 培训和提升医护人员技能及知识水平 (13)4. 实施定期监测和反馈机制 (14)5. 优化导管材质和类型选择 (15)五、实施效果评价及持续改进策略 (17)1. 实施效果评价 (18)2. 数据监测与分析 (18)3. 持续改进策略的制定与实施 (20)六、案例分析 (21)1. 某医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践 (22)2. 成功案例分享与经验总结 (23)七、结论与展望 (24)一、内容综述随着现代医学的发展，ICU(IntensiveCareUnit)中心静脉导管在临床应用中越来越广泛。
CVLBI)的风险增加。
持续质量改进(ContinuousQualityImprovement,CQI)作为一种有效的管理方法，已经被广泛应用于各个领域，包括ICU中心静脉导管的防控。
本文将对持续质量改进在ICU中心静脉导管相关血流感染防控中的应用进行综述，旨在为临床工作者提供科学、有效的防控策略，降低CVLBI的发生率，提高患者生存质量。
二、持续质量改进概述持续质量改进（Continuous Quality Improvement，CQI）是医疗领域一种重要的管理策略和方法，尤其在重症监护病房（ICU）中的应用显得尤为重要。
对于ICU中心静脉导管相关血流感染防控而言，持续质量改进不仅是一种理论，更是实践中的关键手段。
在ICU环境中，中心静脉导管（CVC）的应用广泛，而其相关血流感染的发生对病患的预后和生命安全构成严重威胁。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
向患者解释中心静脉导管插入的目的、过程和可能的 风险。 提供心理支持，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水等。
术前检查项目清单
检查患者的血常规、肝 肾功能等生化指标。
对患者进行心电图检查 ，评估心脏功能。
根据患者具体情况，可 能需要进行其他相关检 查。
评估患者的凝血功能， 确保手术安全。
举办CVC护理经验交流会
邀请国内外专家分享成功案例与操作技巧。
开展在线培训课程
方便医护人员随时学习CVC护理知识与技能 。
编制CVC护理操作手册
为医护人员提供规范化、标准化的操作指南 。
设立CVC护理咨询热线
解答医护人员在实践中遇到的问题和困惑。
行业发展趋势预测分析
智能化CVC设备研发与应用
实现远程监控、自动报警等功能，提高护理效率。
复情况。
随访过程中如发现异常情况， 应及时安排患者返院处理。
做好随访记录和统计工作，为 质量改进提供依据。
05
质量控制与安全管理策略
护理质量评价指标体系建立
确立护理质量评价的关键指标
如导管相关性血流感染（CRBSI）发生率、导管堵塞 率准确、可靠，便于进行质量分析和改进。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
严格按照消毒规范对手术器械 进行消毒处理。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵守无菌操作原则，确保 手术区域和导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子， 使用无菌巾覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口 ，减少感染风险。
导管插入位置选择和定位方法
持续改进方向和目标设定
01
分析护理工作中存在的问题和不足
中心静脉导管质量控制
中心静脉导管质量控制中心静脉导管是一种常用的医疗设备，广泛应用于各类重症监护、急诊急救和长期输液等医疗场景。
然而，由于种种原因，如制造工艺、操作流程、患者自身条件等，可能会导致中心静脉导管的质量问题，从而影响患者的治疗效果和生命安全。
因此，中心静脉导管的质量控制至关重要。
一、中心静脉导管的质量控制的意义中心静脉导管的质量控制旨在确保导管的制造工艺、材料、结构、性能等符合相关标准和规定，以最大限度地降低医疗风险，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过质量控制，可以发现并纠正导管的潜在问题，防止不合格的导管进入市场，从而保障患者的安全和权益。
二、中心静脉导管的质量控制的要点1、制造工艺控制：制造工艺的控制是中心静脉导管质量控制的核心。
制造过程中应严格遵守相关规定和标准，如导管的材料选择、加工工艺、消毒灭菌等。
同时，应对制造过程进行记录和监控，确保每个环节的规范性和有效性。
2、性能检测：中心静脉导管的性能指标包括流速、流量、压力等，应按照相关标准和规定进行检测。
例如，通过流速和流量检测可以评估导管的通畅性和适用性，压力检测可以评估导管的安全性和稳定性。
3、安全性评估：中心静脉导管的材料、结构、使用方法等都应经过安全性评估，以确定其是否会对患者造成不良影响。
例如，材料的选择应符合无毒、无致敏性等要求，结构的设计应符合人体工程学原理等。
4、储存和使用控制：中心静脉导管的储存和使用过程中也需进行质量控制。
例如，应规定储存的温度、湿度等条件，以确保导管的性能稳定；使用时应遵守相关操作规范和流程，避免操作不当导致的质量问题。
5、定期检查和维护：对于已经投入使用的中心静脉导管，应定期进行检查和维护，以发现并纠正潜在的问题。
例如，应定期检查导管的通畅性、连接部位是否紧固等，以及时发现并处理问题。
三、结论中心静脉导管的质量控制是医疗设备管理的重要组成部分，对于保障患者的安全和治疗效果具有重要意义。
通过制造工艺控制、性能检测、安全性评估、储存和使用控制以及定期检查和维护等措施，可以有效地提高中心静脉导管的质量水平，降低医疗风险，保障患者的生命安全和健康权益。
静脉治疗护理十大安全质量目标
静脉治疗护理安全质量目标
（一）严格执行查对制度，防止输液患者、药物发生错误。
1、建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反应事件。
2、核对患者时至少采用两种以上辨别患者身份的方法，对高危药物及血制品严格执行床边双人核对制度。
建议使用电子信息系统（PDA）扫描条形码的方法进行核对。
3、每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进行分析。
4、监测药物错误发生例数。
（二）正确选择穿刺部位及工具，减少患者血管损伤。
1、在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规定穿刺部位的选择原则，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。
2、主动评估患者，根据患者病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材。
强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于
600m0sm/L的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管。
3、静脉或淋巴通路障碍的肢体放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。
4、不得在置有血管通道器材的同侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。
5、降低头皮钢针在输液中的使用比率。
6、在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的血管通道器材。
7、血管通道器材材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质，所有的血管通道器材在X线下均为不透视的，以防意外脱落入人体内的医疗手段的找寻和取出。
8、建议血管通道器材需有防止针刺伤的保护装置并建议最好为密闭设计，以防止血液暴露。
9、血管通道器材最好为螺旋连接。
EICU预防血液净化用中心静脉导管相关血流感染过程质量控制试题
EICU预防血液净化用中心静脉导管相关血流感染过程质量控制试题1．中心静脉置管封管时冲洗导管腔选用的注射器容量不少于（） [单选题]A 5mlB 10ml(正确答案)C 20mlD 2ml2．发生导管感染的原因不包括（） [单选题]A 无菌操作不严格B 患者全身情况差C 导管放置时间长D 置管后未及时使用抗生素(正确答案)3.护理操作中，消毒导管端口取纱布块消毒置管口的横侧面及螺旋位，至少（），直至血迹清除干净。
[单选题]A 15秒(正确答案)B 10秒C 12秒D 5秒4．中心静脉置管后下列哪项操作不正确 [单选题]A 尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点B 对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖C 需要注射用药时应直接向导管内注入药物(正确答案)D 医护人员接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生5．中心静脉导管相关血流感染发生率的定义是（） [单选题]A 中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的千分比B 中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的百分比C 单位时间内，中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的百分比D 单位时间内，中心静脉导管相关血流感染发生例次数与患者中心静脉导管留置总日数的千分比(正确答案)6.血液透析中心静脉导管最常见和最严重的并发症是（），其导致住院和死亡的风险更高 [单选题]A 感染(正确答案)B 血栓C 非计划性拔管D 导管功能不良7．血液透析导管相关感染的特别预防措施中首选的置管部位是（） [单选题]A 股静脉B 锁骨下静脉C 颈内静脉(正确答案)D 骼静脉8．血液净化用中心静脉导管推注封管溶液的容量是（） [单选题]A 严格按照导管标记的导管腔容量(正确答案)B 导管腔容量加0.1mlC 导管腔容量减0.1mlD 导管腔容量加0.2ml9．中心静脉导管周围皮肤消毒首选的消毒剂是（） [单选题]A 安尔碘B 酒精C 碘伏D 2％葡萄糖酸氯己定醇(正确答案)10．血液净化用中心静脉导管患者留置总日数统计方法不正确的是（） [单选题]A 留置导管每跨越0点1次计为1日B 带管入院患者以入院当时开始，每跨越0点1次计为1日C 带管出院患者以出院日期为止D 包含住院患者 TCC 和 NCC 留置日数之和E 当天置入并拔出的统计在内(正确答案)11．血液净化用中心静脉导管的用途不正确的是（） [单选题]A 采血(正确答案)B CRRTC 抢救时无其他输液通道可临时使用并于使用后按血透后导管的处理要求封管D 血液透析12.血液净化用中心静脉导管置管技术难度最低的是（） [单选题]A 股静脉(正确答案)B 锁骨下静脉C 颈内静脉D 骼静脉13．血液净化用中心静脉导管按构造分类正确的是（） [单选题]A 无隧道导管和带隧道带涤纶套导管B 无隧道无涤纶套导管和带隧道带涤纶套导管(正确答案)C 无涤纶套导管和带隧道带涤纶套导管D 无隧道无涤纶套导管和带隧道导管14．不属于中心静脉导管感染监测的过程指标的是（） [单选题]A 手卫生依从率B 手卫生正确率C 医护人员无菌操作合格率D 中心静脉导管感染发生率(正确答案)15.中心静脉导管常规封管液的选择不包括（） [单选题]A 0.9％氯化钠溶液B 肝素钠溶液C 尿激酶D 抗菌药物(正确答案)E 枸橼酸盐16．血管导管相关血流感染的表现（）A 红、肿、热、痛、渗出等炎症表现(正确答案)B 透析过程发热（体温＞38℃)、寒战或低血压等全身感染表现(正确答案)C 无临床症状(正确答案)D 出现菌血症、败血症(正确答案)E 实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌(正确答案)17．中心静脉导管感染的危险因素有哪些（）A 全身因素(正确答案)B 局部因素(正确答案)C 基础疾病(正确答案)D 医源性因素(正确答案)E 置管部位和时间(正确答案)18．在透析导管封管操作流程中，要点有（）A 操作者打开导管夹，脉冲式推注预充式导管冲洗液(正确答案)B 弹丸式推注封管液(正确答案)C 封管液量以导管上标识的容量为准(正确答案)D 操作者关闭导管夹、连接导管保护帽(正确答案)19．中心静脉导管感染的类型包括（）A 导管细菌定植(正确答案)B 导管出口感染(正确答案)C 隧道感染(正确答案)D 导管相关性血流感染(正确答案)E 导管相关性迁移性感染(正确答案)20．中心静脉导管并发症类型包括（）A 感染(正确答案)B 出血(正确答案)C 血栓(正确答案)D 导管功能不良(正确答案)E 中心静脉疾病(正确答案)。
中心静脉导管维护PPT
维护后检查
维护完成后应检查导管 是否通畅，无渗漏，并 记录维护日期和时间。
定期评估和更换
导管应定期评估其功能 性和安全性，并根据需 要更换导管。
中心静脉导管维护的质量监测和评估
质量监测
通过定期检测中心静脉导管的 功能和位置，确保导管处于良
好的工作状态。
质量评估
通过评估导管维护过程中的操 作规范性和患者反馈，不断提
中心静脉导管维护的基本原则
01
无菌操作原则
维护过程中需严格遵循无菌操作技术，以 防止感染的发生。
02
保持导管通畅
确保导管通畅，避免导管打折、弯曲或受 压，以确保药物和液体的顺畅输注。
03
定期评估导管
定期对导管进行评估，包括导管的位置、 固定、有无渗漏等，及时发现并处理问题。
02
中心静脉导管维 护的操作步骤
01
手部清洁与消毒
维护前必须清洁双手，并用消毒剂消毒。
0管位置正确，进行必要的准备。
03
导管清洁与消毒
使用适当的清洁剂和消毒剂清洁和消毒导管表面。
04
导管固定与调整
适当调整导管固定装置，确保导管位置稳定并避免压迫。
05
记录与监测
详细记录维护过程，监测患者体征变化，及时处理异常情况。
中心静脉导管维护后的观察和记录
01 观察局部反应
维护后需密切观察导管周围皮肤 是否红肿、疼痛或有渗出物，及
时发现并处理异常情况。
02 监测体温变化
定期监测患者体温变化，若出现 发热症状，应及时检查并排除导
管感染等可能原因。
03 记录维护情况
详细记录每次导管维护的时间、 方法、使用药物等信息，便于追 踪管理，确保导管安全有效。
中心静脉置管术操作流程及指控标准
中心静脉置管术操作流程及指控标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!中心静脉置管术操作流程与质量控制标准详解中心静脉置管术，作为临床常用的一种血管通路建立技术，广泛应用于重症监护、血液透析、化疗等医疗场景。
中心静脉导管维护PPT
保持患者体位舒适
避免患者过度活动或突然变换体位，以减少导管 打折和扭曲的风险。
定期检查导管
医护人员应定期检查导管的位置和状态，及时发 现并处理导管打折和扭曲的情况。
避免导管脱落和移位
01 固定导管
确保导管固定牢固，避免导管脱 落或移位。
02 定期检查
定期检查导管的位置和固定情况， 及时发现并处理问题。
疗场景和需要。
中心静脉导管类型
单腔中心静脉导 管
单腔中心静脉导管是一种常用的导管类型，主要用 于中心静脉压监测和输液治疗。
双腔中心静脉导 管
双腔中心静脉导管具有两个腔道，可以同时进行输 液和输血治疗，提高治疗效率。
三腔中心静脉导 管
三腔中心静脉导管具有三个腔道，除了输液和输血 外，还可以进行药物注射和营养支持治疗。
培训和教育
开展导管维护的培训和教育活动，提高医护人员的专业知识和 技能，确保他们能够正确地执行导管维护操作。
谢谢
汇报人：XXX
处理方法
局部感染可外用抗生素软膏，全身感染需全身应用抗生素 治疗。同时，应重新评估导管留置的必要性，及时拔除或 更换导管。
预防措施
保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料和导管，严格 执行无菌操作等，以减少感染风险。
导管堵塞或不畅
01
02
03
问题表现
导管堵塞或不畅可能表现为输液速度减慢、 无法输液或抽回血困难等症状。
• 导管意外脱落时，立即按压穿刺部位，防止血液流出。
• 导管移位
• 导管移位时，应重新调整导管位置，确保其处于正确的位置。
• 预防措施
• 定期检查导管固定情况，避免过度活动或睡姿不当导致导管脱落或移位。 • 若固定不牢或维护不当，导管可能脱落或移位，影响治疗效果，甚至危及生命。
中心静脉导管的维护流程及注意事项
中心静脉导管的维护流程及注意事项中心静脉导管是一种关键的医疗设备，广泛应用于危重病人的治疗中。
中心静脉导管的维护对于确保其正确使用、延长使用寿命、减少并发症具有重要意义。
本文将详细阐述中心静脉导管的维护流程及注意事项，旨在提高医疗工作者对其维护的重视，提升维护质量。
一、流程1.中心静脉导管的目的和优点中心静脉导管主要适用于需要长时间静脉输液治疗的患者，如重症监护室（ICU）和急诊室的病人。
中心静脉导管的优点包括：减少血管损伤、降低感染风险、提高输液效率、减轻患者痛苦等。
2.中心静脉导管维护的基本流程中心静脉导管的维护主要包括以下步骤：定期检查、清洁、消毒、更换敷料及导管。
医护人员应定期检查导管的固定情况，以及导管是否通畅、有无血栓形成。
同时，要确认导管周围皮肤的完整性，防止感染。
3.中心静脉导管维护的具体步骤（1）确认导管位置：在维护前，需确认导管的位置和深度，确保其正确植入。
（2）准备消毒物品：准备消毒液、棉球、镊子等消毒物品，以及无菌敷料和导管。
（3）消毒：用棉球蘸取消毒液，从导管入口处开始，沿导管方向螺旋消毒，范围包括导管周围约5厘米的皮肤。
（4）更换敷料：消毒后，更换无菌敷料，确保敷料贴合皮肤，固定好导管。
（5）冲管：用无菌生理盐水冲管，以保持导管通畅。
（6）封管：在导管末端使用肝素封管液封管，预防血液回流。
4.中心静脉导管维护的质量控制在维护过程中，医护人员需严格执行无菌操作，确保护理过程的安全性。
同时，要关注患者的反应情况，如有异常及时进行处理。
质量控制还包括对导管及连接装置的定期检查，确保其完整性及功能性。
二、注意事项1.中心静脉导管维护前的准备工作在维护前，医护人员应了解患者的病情、治疗方案及导管植入情况。
同时，要确保维护环境的清洁和消毒，准备好所需的消毒液、敷料、导管等物品。
2.中心静脉导管维护中的注意事项在维护过程中，医护人员应注意以下几点：（1）严格执行无菌操作：在消毒、更换敷料及冲管等过程中，要保证手部、使用的物品及环境的安全性，以降低感染的风险。
中心静脉导管质量控制
中心静脉导管质量控制1\简介1\1 背景在医疗领域，中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC）的使用广泛且重要。
然而，由于中心静脉导管相关并发症的存在，如感染、气胸等，导致对中心静脉导管质量控制的需求越来越迫切。
本文档旨在提供中心静脉导管质量控制的详细指导，以确保患者安全和医疗质量的提高。
1\2 目的本文档的目的是为医疗机构和医疗人员提供中心静脉导管质量控制的操作指南和标准化流程，以确保中心静脉导管的安全、有效和高质量的应用。
2\操作指南2\1 中心静脉导管插管操作2\1\1 插管前的准备工作a) 患者评估和选择合适的插管部位b) 插管器械和设备的准备c) 插管操作前的必要消毒和穿戴2\1\2 插管操作步骤a) 局部麻醉和皮肤消毒b) 插管导管和引导针的进针和穿刺c) 导管导入和定位d) 导管固定和绷带包扎e) 插管结束后的处理和标记2\2 中心静脉导管护理和维护2\2\1 导管周围的皮肤护理a) 每日皮肤清洁和消毒b) 导管插入点的观察和评估c) 皮肤感染的预防和处理2\2\2 导管通路和连接器的护理a) 导管连接器的消毒和更换b) 清洗和梳理导管通路c) 导管通路的定期冲洗和引流2\3 中心静脉导管并发症的预防和处理2\3\1 感染的预防和处理a) 无菌操作和消毒b) 导管相关血流感染的识别和干预c) 感染处理和药物治疗2\3\2 气胸的预防和处理a) 压力监测和导管位置的确认b) 气胸的早期发现和处理c) 气胸的预防措施3\附件本文档涉及以下附件：a) 中心静脉导管操作流程图b) 导管护理记录表c) 导管相关感染预防措施清单4\法律名词及注释在本文档中，涉及的法律名词及其注释如下：●中心静脉导管：用于插入体内大血管的导管，用于输液、输血和监测血液压力等目的。
●感染：由细菌、或真菌引起的机体组织或器官的疾病。
●气胸：由外界空气进入胸腔，造成胸腔内正常压力和负压平衡紊乱的疾病。
中心静脉导管质量控制
中心静脉导管质量控制1. 简介中心静脉导管是一种用于在全身血管系统内输注药物和液体的管道。
它的质量控制对于患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将介绍中心静脉导管的质量控制措施以及其重要性。
2. 中心静脉导管的质量控制措施中心静脉导管的质量控制包括以下几个方面：2.1 设备选择与购买选择和购买中心静脉导管设备时，需要确保选用的产品符合相关的国家和行业标准。
应重视设备的品牌声誉和供应商的服务水平，以确保设备的质量和供货的及时性。
2.2 操作培训与规范中心静脉导管的正确操作是保证质量的关键。
医务人员需要接受专业的培训，了解操作流程和标准化操作规范。
规范的操作可以降低导管滑脱、穿刺血管壁等错误发生的概率，提高导管置入的成功率。
2.3 导管消毒与无菌操作导管置入前的消毒和无菌操作是中心静脉导管质量控制的重要环节。
消毒应使用符合标准的消毒剂，确保导管表面的清洁和消毒。
在操作过程中，医务人员应佩戴无菌手套，避免手部或其他非无菌物体接触导管。
2.4 导管留置时间和换管周期中心静脉导管的留置时间应严格控制，避免导管留置时间过长导致感染的风险增加。
导管的换管周期也需要根据具体情况进行合理安排，以保证导管的质量和安全。
3. 中心静脉导管质量控制的重要性中心静脉导管质量控制的重要性主要体现在以下几个方面：3.1 减少并发症的发生通过严格的质量控制措施，可以有效减少导管滑脱、穿刺血管壁、感染等并发症的发生。
这些并发症的发生会给患者带来不必要的痛苦和风险，严重情况下甚至可能导致患者的死亡。
3.2 提高治疗效果中心静脉导管是输注药物和液体的重要途径之一，其质量直接影响治疗效果。
高质量的导管可以确保药物和液体的准确输送，提高治疗效果，缩短患者的住院时间。
3.3 降低医疗成本良好的中心静脉导管质量控制不仅可以降低并发症的发生，还可以减少输液相关并发症的治疗成本。
优质的导管可以减少导管滑脱等问题的发生，避免重复置管和治疗的延误，从而减少医疗费用的开支。
提高中心静脉导管规范化维护的执行率课件
关注患者的情绪变化，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，提高其 配合度和信心。
提高医护人员意识和技能
意识培养
加强医护人员对于中心静脉导管规范化维护的意识，提高其对导管维护的重 视程度。
技能培训
加强医护人员在中心静脉导管规范化维护方面的技能培训，提高其操作水平 和应对突发情况的能力。
优化管理系统与环境
04
影响中心静脉导管规范化维护执行率 的因素
患者因素
患者病情
患者病情较重，可能无法很好地配合医护人员进行规范化维 护。
患者认知
患者可能对中心静脉导管的重要性及维护方法认知不足，影 响维护的执行。
医护因素
医护人员技术水平
医护人员的技术水平参差不齐，可能会影响维护的质量和效果。
医护人员责任心
医护人员对中心静脉导管的维护工作是否认真负责，也会影响维护的执行。
要点三
成立专业维护团队
成立专业的中心静脉导管维护团队， 负责导管的检查、维护和更换工作， 提高维护质量和效率。
THANKS
谢谢您的观看
建议与改进方向
建立完善的培训制度，加强监管和评估，提高医 护人员规范化操作和维护质量的意识；同时，应 结合不同医疗机构实际情况，制定适宜的措施
07
未来展望
研究方向
导管材料与性能研究
进一步研究更先进的导管材料及其性能，提高导管的稳定性、安全性和使用寿命。
置管技术改进
研究更先进的置管技术，提高置管的准确性和成功率，减少并发症。
提高中心静脉导管规范化维护的 执行率课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 中心静脉导管规范化维护的重要性 • 中心静脉导管规范化维护的标准操作流程 • 影响中心静脉导管规范化维护执行率的因素 • 提高中心静脉导管规范化维护执行率的策略探讨 • 实践案例分享与讨论 • 未来展望
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中国血管通路带Cuff建立隧道导管的临床目标
维持性血液透析患者血管通路的比例 自体动静脉内瘘>80％；移植物AVF>10％；带隧道带涤纶套 导管<10％。未来5年内，力争使我国血液透析患者的首次血管
通路中的内瘘比例超过50％。
带Cuff建立隧道导管通畅性（ K/DOQI建议）
导管血流速度> 300ml/min 动静脉常规对接导管，血流再循环率必须 <5% 动静脉反接导管时，再循环率< 5% 血压 (esp. 动脉端) <250mmHg
明确各类成员职责，严格按照职责要求对血管通路进 行质量管理。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
选择病人―严格掌握适应证，降低导管使用率
带隧道带涤纶套导管置管术适应证
AVF尚处于成熟期,而需等待4周以上;或者拟行AVF手术,因 病情需要尽快开始血液透析的患者;
Third hospital of hebei medical university
带Cuff建立隧道中心静脉导 管的质量控制及临床目标
王保兴
河北医科大学第三医院肾内科 河北省肾脏病研究中心
血管通路质量管理的重要性
血管通路是血液透析患者的生命线； 建立并维持血管通路开放和良好功能对患者的
透析质量至关重要； 建立一套血管通路质量保证与持续改进计划
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及置管手术
方案质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
通路监测小组的建立
以血液透析中心（透析室）主治医师、护士长为负责 人，组成血管通路医生、肾科医生、透析护士、介入 科医生等为成员的通路监测小组；
根据透析患者的人数，成立护士长-主管护师-责任护 士血管通路管理体系；每个责任护士管理6-10名透析 患者；
预防血栓形成
预防 (1)提高护理人员的操作技能 (2)选择组织相容性好的导管 (3)改善透析患者的血凝状态
(4)预防性应用溶栓药进行封管或溶栓
尿激酶( 尿激酶生理盐水溶液5 ～10 kU/mL) 封管， 1次/2周；尿激酶经导管动静脉端输注( 尿激酶生理 盐水溶液20 kU/h以微量泵持续泵入5 h) ，1次/4周
充分术前评估―提高置管成功率
超声定位（避免严重并发症，提高插管成功率）
可能存在静脉走行的解剖变异； 以往多次穿刺保留导管后形成的静脉血栓或狭窄；
超声波定位技术
先用超声波探查深静脉的位置，在静脉走行部位的皮肤做标记后 穿刺；
在超声直视下引导穿刺针进行穿刺；
超声定位的优点
超声可确定穿刺静脉是否位于正常预测位置、静脉的管径及通畅性； 超声可以清楚勾画出血管走行的确切位置，发现血管走行变异； 超声可以避免损伤相邻动脉； 减少颈内静脉穿刺时反复试探进针，减少病人痛苦，避免穿刺并
M. Albalate, R. Pérez García, P. de Sequera，et al。Nefrologia 2010;30(5):573-7
预防导管相关性感染
透析结束时分离带Cuff透析导管时标准操作
1. 遵循同样的预防措施，口罩、手套及无菌空间 2. 断开时，同样应用无菌纱布及消毒液消毒导管连接端 3. 在安装新的无菌肝素帽之前，导管开口端不能暴露在
锁骨下静脉应仅 用于无其他上肢 或胸壁血管可选 择的情况下 （KDOQI, A 级）。因锁骨下 静脉置管并发症 多且严重，尤其 是中心静脉狭窄 发生率很高。
TCC应尽可能 避免与成熟中 的动静脉内瘘 放置在同一侧。
选择导管―保证导管尖端位置、减少再循环率
1
TCCs右颈内 V36~40cm；左 颈内V40~45cm, 股V选择45cm 以上导管。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
预防血栓形成
原因 (1)血流郁滞 (2)血管内皮损伤 (3)高凝状态 (4)不规范的封管操作
分类 (1)导管腔内血栓形成，部分或完全堵塞导管 (2)导管尖端血栓形成 (3)静脉血栓
不能建立AVF且不能进行肾移植的患者; 低血压而不能维持AVF血流量者; 反复心力衰竭发作、制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。 对于部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿
毒症患者; 半年到一年内即可行肾移植的过渡期的患者; 患有严重的动脉血管病的患者,特别是老年患者;
中国血液透析用血管通路专家共识（第一版）,中国血液净化杂志，2014，8
带Cuff建立隧道导管应用率较高； 部分透析中心（透析室）未成立通路监测小组； 透析室操作护士上岗前缺乏通路专业培训； 置管前部分医师未对患者整体状况及置管血管情
况进行充分评估； 置管操作过程欠熟练、一些操作步骤处理欠妥当； 导管应用过程中缺乏细致的监测与维护； 导管相关并发症发现和处理较晚。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
(5)肝素涂层导管应用
预防导管相关性感染
透析时连接带Cuff透析导管时标准操作
1.患者平卧位或Trendlemburg体位，并告知患者开始进行操作 2.护士、患者及其他涉及操作人员均应戴口罩 3.洗手，带未经灭菌的手套移去敷料 4.消毒放置导管下边的区域 5.更换无菌手套，先用生理盐水，再用消毒纱布清洁穿刺外口，再用无菌 纱布擦干，覆盖无菌敷料 6.更换新的无菌手套 7.用洗必泰消毒导管连接端及肝素帽 8.移去动脉端肝素帽，用浸有消毒剂的无菌纱布消毒，立即连接注射器检 测导管是否通畅，在连接透析管路之前，避免导管外口暴露在空气中。 同样方法处理静脉端。 9.避免任何时候连接端接触未经灭菌的表面 10.保持透析管路无菌 11.进行动静脉连接 12.用含有消毒液的无菌纱布包绕连接处 13.保护管路避免牵拉和纽结。
实属必要。
血管通路建立的顺序
带Cuff建立 隧道中心静 脉导管
Fistula is the first
中国血液透析用血管通路专家共识（第一版），中国血液净化杂志，2014
Vascular access-prevalent patients DOPPS 5（2012-2014）
目前带Cuff建立隧道导管管理中存在的问题
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
建立通路监测小组； 置管术前患者、血管条件及手术方案
质量控制； 置管术中质量控制； 置管术后及应用过程中质量控制。
带Cuff建立隧道导管质量控制内容
置管术中质量控制
体位-保证穿刺顺利 找准穿刺点、注意进针角度、深度和方向 辨别动静脉―减少并发症发生 入导丝要点 皮下隧道 导管尖端位置 缝线和包扎 肝素封管
空气中活接触未消毒的表面。
标准化和规范性的操作 建立严格管理与预防措施体系
通路监测小组每月讨论及月小结
参加人员：监测小组血透室主管医师、血管通路医师、 护士长、主管护师及责任护士；
讨论内容：共同分析患者血管通路情况，找出存在问 题，提出解决方法等；
月小结内容：根据讨论结果，写出患者血管通路月小 结，提出持续性质量改进建议和措施。
பைடு நூலகம்
充分术前评估―提高置管成功率
术前评估
评估人员:通路小组血管通路医生、管床主治医生 评估内容：病史询问、物理检查、彩色多普勒超声等 术前评估意义
确定置管部位 选择导管 预测置管失败风险 最大限度提高置管的成功率
术前讨论
参加人员：科主任、通路小组血管通路医生、管床主治医生 讨论目的：确定最佳置管方案
发症。
选择置管部位和路径―保证置管顺利和导管通畅性
常用哪些插管路径
右颈内静脉 右锁骨下静脉
右股静脉
选择置管部位和路径―保证置管顺利和导管通畅性
首选
次选
慎重
避免
因右颈内静脉 与头臂静脉和 上腔静脉几乎 成一直线且右 侧胸膜尖低于 左侧，右侧无 胸导管，故首 选右颈内静脉 插管
首选血管不能 利用者，TCC 次选右颈外静 脉、左颈内、 左颈外静脉、 股静脉。
2
股静脉导管应该有 合适的长度以获得 高血流量和减少再 循环。不能达到 IVC的导管常不能 提供充足流量。
导管长度
Of course, we prefer a catheter capable of high BFR(>350ml/min, prepump pressure＜-250mmHg in arterial port).