中心静脉导管器械可疑不良事件教程8月13日稿共84页
不良事件案例分析ppt课件
导管脱出或 拔出10%
案例1 案例2 案例3
3例查对错误案例
事情经过
结果
雾化吸入治疗，值班护士没有查对，病情较前大有好转，并没有出现其 便拿上一套小儿雾化器给患儿使用，他不良反应
患儿家属于发现小儿雾化器包装袋 显示日期已过期。
患者用250毫升盐水冲管，护士贴 给病人换液时及时发现，并更改为
跌倒原因分析4
患者情况 有无陪护
需辅助、行动不便
无
不需要辅助支持
不清
不需要辅助支持
有
需辅助、听力下降、 行动不便
有
需辅助、行动不便
不清
需要辅助支持 需要辅助支持 不需要辅助支持
无 不清
无
需要辅助支持
有
患者的活动能力
在9例跌倒的患者中， 需要辅助支持、行动不方便的患 者6例，占跌倒总人数的66.7%。 毫无疑问活动能力差的患者比较 容易跌倒。另外，需要辅助支持， 行动不便的患者入厕却没有家属 的陪同这也是容易跌倒的原因之 一。
8例导管脱出案例导管类别患者年龄脱管原因内容概括cvc48患者夜间咳嗽痰多不宜咳出翻身频繁右锁骨下中心静脉留置管完全脱cvc50洗澡后cvc洗澡后脱出cvc80夜间出汗锁骨下中心静脉导管脱出picc27拒绝更换贴膜导管脱出8厘米使用1个月以后患儿翻身自行将导管拔出患儿自行将导管拔出约6厘米
不良事件案例分析
• 3、药物指导。
•
合理用药，注意药物的不良反应。护理人员要提醒
服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下
不要下床活动，应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药
物时要告知患者药物的不良反应及预防措施，观察患者有
无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖
中心静脉导管常见问题的处理PPT精品医学课件
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PORT使用的常见问题及处理
无法回抽或冲洗注射
检查：
管路有无弯曲 输液管是否被关闭 输液管路连接是否正确 输液泵发生故障
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无法回抽或冲洗注射
原因：可能是导管末端贴于血管壁上 处理：应让患者活动上肢或改变体位
原因：穿刺针位置不正确 处理：应调整穿刺针使之刺入给药盒底部，并
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导管相关血流感染,CRBSI
(Catheter Related Blood Stream Infection)
指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃) 、寒颤或低血压等感染表现
除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：
选择由不易生成血栓的材质做成的导管 选择合适的静脉，置管过程中尽量减少对血管内
膜的损伤
对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂 或溶栓治疗
保持导管末端在适当位置，适当活动肢体
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静脉血栓
治疗
拔除导管(慎重） 抗凝治疗（首选低分子肝素） 溶栓治疗（尿激酶） 介入取栓 抗感染治疗
面积大：先用无菌纱布覆盖，其外再 用面积大于第一层的无菌纱布固定
如用纱布固定，每48h消毒并更换敷料 妥善固定导管，防止导管滑脱
加强对患者的宣教，注意活动时避免导 管滑脱
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导管拔除困难
原因
血管痉挛或血管收缩 静脉炎 血栓形成 感染 导管异位、打结
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发生率： 2.6%-9.7% 15.15%
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INS 静脉炎分级标准
临床血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理
临床血液透析患者中心静脉导管功能不良预防及处理中心静脉导管（CVC）作为无法建立动静脉内疹患者的代替性血管通路，适用于高龄、糖尿病、血管条件差及紧急透析的患者，临床应用广泛。
在留置导管期间，受多方面因素的影响，也易导致患者发生一系列导管相关的并发症，从而会导致患者出现留置导管功能不良现象，这一现象不仅会影响患者血液透析治疗的顺利进行，同时还会对其身心健康造成巨大危害。
临床需积极分析血液透析中心静脉长期留置导管功能不良发生的原因，并探究相应的预防和护理对策，才能改善其预后。
一、导管功能不良定义在中心静脉导管（CVC ）留置期间，不能维持血液透析规定的体外循环的血流量即导管功能不良。
导管功能不良主要原因导管异位导W 定不理国.活动®・损伤中3M*.血*量增生蚊勺，QXJisMMHHQ完全堵3油啜时H 缗■白则老■关闭号管动mκ三t 均蓄不出不完金・・油电不*JB 析湖泗应流■«16OmSnin导管功能不良相关因素1、患者因素①对留置导管维护相关知识掌握度不足：在留置导管期间，不能保持良好的卫生习惯和生活习惯，从而易引发留置导管潮湿、感染等,进而会增加其功能不良发生概率。
②缺乏对导管保护意识：患者休息时无意间压迫导管侧、过度活动等均可导致导管内回血，从而形成血栓聚集。
③自身对导管防护不当：常常会在穿脱衣服的过程中拔出留置导管或在剧烈运动的过程中，导致导管活动异位，从而易出现留置导管功能不良现象。
④血色素水平：血色素水平较低患者需采用升血红蛋白药物，如促红素药物，而促红素使用剂量较大，可导致患者机体血色素含量明显上升，从而会增加其血栓形成的概率，形成的血栓又易堵塞留置导管。
另外，血色素水平较高患者血液高凝状态，也易导致血栓形成。
2、医护因素①预冲时污染管路或污染的手、器械污染导管接口处，病原体进入导管。
导管扭曲或折O血栓或纤维诙臼鞘的形成②导管换药操作不严谨，导管消毒不到位，未及时彻底清除掉导管口处血渍，导管口暴露在污染空气中时间过长。
中心静脉导管的使用与维护·导管功能不良导管维护
中心静脉导管的使用与维护·导管功能不良导管维护谈谈导管功能不良各方定义莫衷一是在导管功能不良的定义中，医学界存在很多有差异的说法，有些学说认为血液透析导管回抽无血液或血流速小于150ml/min，或者血流速度达到200ml/min 时，机器静脉压达到250mmHg即为导管功能不良；有些学说认为连续3次血液透析导管血流速小于200ml/min，或者需要尿激酶保持通畅则认为导管功能；有些学说认为透析时血流量低于 250mmHg；包括 COFF 滑出皮外、导管破损和扭曲的情况为导管功能不良。
国外曾有报道称一组 126 例长期导管，平均留置4.75月，导管不畅或栓塞高达30%；导管不良的发生率可达9%。
而对于导管复功的情况，有研究报道称通过溶栓、支架、PTA 等处理，导管再通率能达到90%，回抽顺利且达到300ml/min。
为何出现引血回血困难中心静脉导管在血液透析中，容易出现引血、回血困难的情况，主要是因为导管出现单向阻塞和双向阻塞症状。
导管单向堵塞出现的原因有：导管尖端贴壁；纤维蛋白鞘包裹于导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物，起始于导管与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相连，即使导管拔出也不易移除；形成血栓，形成单向瓣膜，导致引血、回血困难。
导管双向堵塞出现的原因有：因为高凝和封管不正确导致血栓形成；导管易打折；中心静脉狭窄，导致上肢、胸壁及面部肿胀症状和血流量不足等情况发生导致引血、回血困难。
无论是单向堵塞还是双向堵塞，都给血液回抽造成极大地困难，在血液透析过程中，我们必须做也只能做的就是预防，通过规范化、标准化、流程化的封管方法将预防进行到底。
维护导管，保护生命线一、实现“零”感染目标想要实现控制感染，达到“零”感染的目标，要做到：严格遵守无菌操作、换药做到彻底消毒、手卫生做到位、隔离临近污染源、阻断感染途径预防导管感染六步走评估导管——检查皮肤管口有无红、肿、热、痛以及导管有无脱出，有无破损。
临床常见医疗器械可疑不良事件
临床常见医疗器械及其可疑不良事件一、临床科室通用医疗器械分类医疗器械品种不良事件临床表现病床升降故障，车载担架断裂，硬件故障（支架断裂、把手断裂、滑轮脱落、脚踏运转失灵等）呼吸设备及配件呼吸机及配件气管插管、套管：气管导管阻塞；喉损伤、气管粘膜损伤，皮下气肿、出血机械通气：发动机故障，潮气量过大，通气量不足，通气过度，气压伤，氧流量不稳定，管道漏气，流量表外壳爆裂；低血压，休克，其他脏器并发症，氧中毒，呼吸道，肺部感染。
呼吸或通气用气管插管Y型阀门开合不良，气囊破裂或漏气，管道堵塞或漏气，导管内薄膜破裂导尿管主要表现：尿道损伤，尿路感染。
尿道红肿、疼痛、分泌物；血尿，尿频尿急，腰痛；导尿管堵塞、脱落，气囊破裂，连接不牢，漏液，引流瓶连接管变软，易折，影响操作负压装置吸引压力不足，调节器故障、电动吸引器运转故障，压力表不显示输液、输血器具及管路静脉留置针液体渗漏，导管堵塞，针头弯曲、断裂；穿刺部位红肿、疼痛、硬结、脓肿，静脉炎、静脉血栓形成；套管脱落，套管堵塞，套管断裂，软管回缩输注泵调速器失控，报警系统故障，自动停泵，漏液一次性使用输液器出现输液反应；注射部位红肿、疼痛、瘙痒、硬结、脓肿；输液器漏液、漏气、堵塞、针头钝、针头无针套或故障（弯曲、生锈或断裂），输液器内有异物，连接处不牢或断裂，Y型输液器两组液体同时输入，过滤网阻塞或断裂或位置歪输液、输血器具及管路斜或颜色不正一次性注射器/无菌注射器针头堵塞，针栓滑落，针头钝或弯曲或断裂，无针套，针头座松软，漏液；注射后出现寒战、高热、抽搐等反应；注射部位局部红肿、疼痛，局部感染一次性使用溶药注射器针头堵塞，针栓滑落，针头钝，针头无针套或故障（弯曲、生锈或断裂），针头座松软，漏液采血器/输血器采血器漏气或堵塞，渗血，针头钝，针头无针套或故障（弯曲、生锈或断裂），有异物，针头与采血器连接不牢，胶塞封闭不严，条码识别错误，血液进入输血器即发生血凝，分离血清过程中出现结膜现象，血液回收装置连接不牢一次性中心静脉导管穿刺针头和针栓咬合不牢，漏血，导管脱落，断裂滑入体内，管道阻塞；静脉炎、感染一次性使用麻醉穿刺包穿刺包与导管卡住，加药器折断、破裂，注射器裂缝，注射器漏液，麻醉平面过低输液辅助装置化疗泵破裂，药口漏液，滴速过快医用输液胶带脱落；造成血管水肿输液泵滴速不准确，加药口开关失灵频繁报警，不能正常工作，贮液球囊漏液，有异物，设置输液量与实际输入量不符，输液管有气体，机器不报警，气温过低致输液泵不能正常工作注射泵显示工作状态，但并未工作，也不报警、输液倒退、突然停止工作镇痛泵没有规定时间内用空既定的药物；贮液囊爆裂，不能自行泵注，漏药，固定储液囊支架断裂脱落身体反应：恶心、呕吐；尿潴留；呼吸抑制；出现呼吸困难，全身发绀，呼吸减弱，呼之不应，瞳孔对光反射迟钝；低血压；四肢软无力发冷、面色苍白，神志不清，呼吸微弱，口齿发绀，脉搏微弱，瞳孔等圆等大，对光反射迟钝；人为气胸；胸闷、心悸、出汗伴四肢颤动、畏寒；皮疹、瘙痒；全身轻微震颤伴恶心其他：潜在形成空气栓塞；麻醉平而过低，手术开始时自觉疼痛体温计测量数据不准确；水银外溢；体温计水银不能上升；水银柱无法甩动或自行回落；体温计温度不改变无创监护仪系统问题：血压、心率、监护仪血氧饱和度、心电导线无法测量；黑屏、蓝屏；开关机正常，时有自动关机现象出现；屏幕一片雪花，看不到数据、间歇性熄灭；突然死机；血氧监测探头不能正常传感到显示屏，监测数据不准确，数据误差大；无体征数据输出；血压监测功能障碍；血氧波形有失真现象，血氧偏低，没接病人就有血氧数据；使用时无脉搏氧饱和度波形和数值皮肤反应：皮肤烫伤；电极片处出现皮疹其他反应：压力泵连接管不能除下；监护仪袖带漏气；血压连接管硬化导致监测血压时胶管破裂无创医用传感器一个换能器中间浑浊，一个出现漏水情况；传感器故障，监测失败；流量监测不准，容易坏皮肤反应：接触部位皮肤红肿、疼痛、瘙痒、皮疹、有水泡、有损伤心电电极电极：中间钮机部分剥离；电极贴接触不良；用于心电监护仪的电极片经常接触不良，导致监护仪显示不了波形其他：损坏监护导联线，影响数据读取；贴粘度不够；导联线质量差，储存卡经常有问题血压计水银：水银不足；水银柱不回位；水银泄露患者反应：头晕、头痛；受测肢挤压致皮下出血其他：充气球、血压计漏气；断裂；袖带松坏压力蒸汽灭菌设备压力蒸汽灭菌器内胆腐蚀穿孔；消毒完毕消毒机顶盖无法打开；冷气排不完全；门缝漏气，发出刺耳声响医用粘合剂心衰、休克；血压骤降，心脏骤停；粘结义齿后疼痛；粘性过强；骨水泥过敏毒性反应致死亡；粘贴胶布处皮肤潮红，少或无皮疹医用制气设备制氧机不制氧或制氧不足；氧气吸入器使用几天后便出现表皮铝纸蜕皮现象引流容器肛袋漏水及肛袋粘贴部分粘贴不牢，需要反复更换调节器无法完全关闭（完全关闭时仍在流水）引流器引流袋关闭阀关闭不全；漏液漏气；无法引尿；引流袋无止水夹；引流袋和导尿管衔接不紧；引流管与集尿器分离；盖上吸入口接头与盖体连处爆裂患者反应：过敏其他反应：无负压；有异物；吸痰时痰液收集不起来；大包装内小包装上无有效期字样，批号印字不清楚，部分产品封口漏封批号灌肠袋底部漏水尿袋渗尿粘贴材料皮肤反应：出现皮疹、皮肤红肿、搔痒、潮红、水泡形成、皮肤溃烂胶带：胶带不粘、过粘；胶带揭除时损伤皮肤；皮肤残留白色物其他反应：静脉留置针致静脉炎；患者身上关节处经常性疼痛；医用棉签包装破裂；无菌棉签破损漏气诊察治疗设备拆开新包装，装好后发现坏的；使用过程中出现发热、不运转气体灭菌设备床体：薰蒸治疗时体床不稳，侧翻皮肤反应：皮肤痒，起红疹，可见数个小丘疹；表皮烧伤，伤处疼痛，红肿伴有发热高烧；治疗部位出现水泡其他反应：头晕；关于气体量只有一半，几次消毒检测都不合格；没电源；电路板故障；雾化时堵塞中断冲洗、通气、减压器具洗胃机洗胃机频繁报警，手冲键失控；吸取不到胃液、过滤瓶溢出洗胃水负压引流装置引流过程中负压引流袋发生爆裂其他反应：进行阴道冲洗时，冲洗头与贮液体连接处无法拧紧，导致药水漏流；管腔堵塞专用消毒设备机身渗水；试纸失效；清洗过程中停机；产品不完善，不能使用二、放射科分类主要表现医用X线胶片处理装置X光片显示发灰、发黑、影像不清医用X线影像系统及成像器件无法显影X射线计算机断层摄影设备（CT）开机故障：出现伪影；检查结果错误；死机X射线治疗设备启动故障；显示屏显示异常；治疗中断；暗盒不能正常识别X射线诊断设备及高压发生装置显示故障：X光片卡住；不能正常点片；分类主要表现吊塔钢丝绳断裂；探测器异常旋转；电机保险烧坏；底轮脱落X射线手术影像设备DR检查中断X线机配套用患者或部件支撑装置（电动）推注压力异常导致界面经常重新启动；推杆不能正常运动；连接线断裂三、B超室常用医疗器械分类主要表现超声诊断设备（含B超、彩超设备及其软件）出现伪影；按键失灵；死机；显像不清晰；图像及信号不稳定；探头损坏彩色超声成像设备及超声介入/腔内诊断设备启动异常；死机；图像显示异常；升降控制系统故障超声辅助材料螯合剂漏液，导致过敏反应（红斑、瘙痒、过敏/接触性皮炎）电声诊断仪器显示屏无法读数四、检验科、病理科常用医疗器械分类主要表现病理分析前处理设备切片刀难控制；蜡缸无法熔蜡临床医学检验辅助设备检验结果不准确免疫分析系统灵敏度低，出现假阳性；软件故障，测试结果不准确；更换试剂时出现异常尿液分析系统死机；检验结果不准确；灵敏度低生化分析系统产品批号不清晰；漏液；结果不准确；出现（K、Na、Cl）离子漂移现象；光源暗血液分析系统结果不准确；启动及打印故障；有异物血液化验设备和器具结果不准确，出现假阳性；血滤管侧管不通；滤器与管路配套板脱离；透析器漏血，标本溶血，凝血异常医用离心机死机；指示灯不亮五、理疗科常用医疗设备分类主要表现超声理疗设备启动故障；治疗头无功率输出；漏气；器械断裂；雾化不稳定磁疗设备灯罩脱落；定时功能不灵；出现局部瘙痒、皮肤溃烂、过敏、皮疹、红肿电疗设备开机时出现较大静电，电刺激较大，引起病人肌肉强烈收缩；治疗过程中突然中断、漏电；电流热效应导致皮肤烫伤；局部皮肤潮红、瘙痒、有水泡冷敷器具局部出现红肿，皮疹、瘙痒、红斑、过敏、水疱理疗康复仪器电脑死机；产品漏电，蒸汽孔、排水孔堵塞，微波管损坏，手柄与一次性阴道洗涤治疗管不能正常连接；烫伤皮肤、局部皮肤潮红、瘙痒、水泡、皮肤破损；消化道\腹腔内\患处皮下出血；头晕，脱发，全身无力，全身酸痛、口干、口腔溃疡，眼龈肿痛微博治疗设备显示器显示不清晰；治疗部位红肿、水泡、皮肤灼伤理疗用电极局部皮肤潮红、过敏反应；漏电；异常放电六、外科通用医疗器械分类主要表现医用缝合线（带针/不带针）伤口红肿，感染，化脓；愈合不良，不愈合/愈合延迟；缝合线（针）断裂，可吸收缝合线吸收不良或不吸收敷料、护创材料导致皮肤瘙痒、皮疹、红肿、疼痛、水泡；感染腹部外科用钩、针手术中持针器尖端断裂腹部外科用其他器械钳口不能正常动作，钳尖断裂高频电极电极板故障（漏电），电凝镊故障，绝缘层破损；导致皮肤潮红、水泡高频手术和电凝设备漏电，电凝强度过大或过弱；切口皮下脂肪液化，导致术口渗液、红肿供氧系统漏气，装置爆裂；鼻腔粘膜损伤；氧气内杂志超标基础外科用钳断齿，钳尖断裂基础外科用剪螺丝松动，剪刀片断裂基础外科用钩、针内固定材料断裂可吸收性止血、防粘连材料过敏反应，感染；吸收材料吸收延迟或者不吸收；结膜充血手术手套过敏反应医用供气、输气装置鼻氧管及吸氧面罩有异味，爆裂，漏气；雾化器不能雾化；装置连接处连接不牢；导致鼻孔出血、胸闷、呼吸困难医用可吸收缝合线（带针/不带针）不吸收，造成创口崩裂无法愈合/愈合延迟，切口红肿，局部皮肤发热、疼痛、渗血水、瘙痒、线头不易吸收、反复出血；缝线断裂、线扣子自然脱掉低温治疗仪器医用低温设备皮肤发红、水疱医用手术及诊断用显微设备螺丝易松动、手术切口渗血七、骨科常用医疗器械分类主要表现矫形（骨科）外科用钩、针断裂，锯拉钩和线锯条不匹配矫形（骨科）外用锯、凿、锉断裂，壳体开裂矫形（骨科）外科用钳折断，螺丝脱落矫形（骨科）外科用其他器械电钻钻花断裂，扩孔钻钻头断裂，钢板或钛板折断，螺丝松动或断裂矫形（骨科）外科用有源器械电钻发出尖叫声，钻头力度不足，充气泵漏气骨科植入物发热，伤口渗液、疼痛；植入物错位、断裂，螺丝松动或断裂或弯曲，骨折畸形愈合，骨折不愈合，假体松动，断裂；术后感染八、普外科、泌尿科常用医疗器械分类主要表现泌尿肛肠科用其他器械膀胱镜电脑屏幕显示异常，膀胱钳口不能正常活动，调节器失灵，电切环绝缘瓷断裂或脱落泌尿肛肠科用钳术后出血；吻合器闭合不良，把手断裂、脱钉肠道插管漏气、漏液、阻塞，连接处不牢，接头脱落，气囊破裂，引流异常九、口腔科常用医疗器械分类主要表现牙科椅治疗中止洁牙、补牙设备刺激神经产生疼痛；根管长度测量不准确口腔用其他器械折断口腔综合治疗设备玻璃灯罩爆裂脱落暂封性充填材料及有关材料刺激神经引起疼痛，双侧脸颊红肿；过敏反应；感染、牙髓炎永久性充填材料及有关材料牙齿酸软，有疼痛感；过敏反应；牙髓炎模型材料牙龈红肿，出血十、胸外科常用医疗器械分类主要表现胸腔心血管外科用其他器械钳尖断裂，调节手柄断裂十一、内科常用医疗器械分类主要表现电子内窥镜软、硬件故障导致的仪器不能正常开机、死机、黑屏等；纤维镜爆裂，不能调焦，固定困难反光器具镜面断离光谱辐射治疗仪器电源漏电，感应膜破裂；治疗部位烫伤、红肿、疼痛、麻木感、灼热、丘疹光谱诊断设备冷强光探头光度不够，红外线探头过热光学内窥镜及冷光源黑屏、自动停机，部件断裂，电线包皮老化破裂，光源不亮用于心脏的治疗、急救装置操作面板容易损坏，屏幕不显示，充电能量与放电不一致，充、放电装置故障有创式电生理仪器及创新电生理仪器黑屏，导联线接触不良，套件自动分离有创医用传感器接头断裂，漏水，测量不准确十二、心血管内科常用医疗器械分类主要表现心电诊断仪器开关失灵，开、关机异常，测量心电数据值不准，电极不粘、易脱落，热笔烧毁心及血管、有创、腔内手术用内窥镜金属片脱落、脱钉；系统错误，图片资料无法保存；内窥镜钳口不能开合；损伤血管；心痛、心悸、呼吸困难血流量、容量测定装置无法显示结果，结果显示不正确射频治疗设备出现水泡；恶心、呕吐；血管破裂出血支架支架脱落、断裂、丢失；血管再狭窄，胸闷、胸痛、头晕；急、慢性血栓形成，心梗；血管破裂，导致栓塞栓塞器材术后出现残余分流现象或分流现象，弹簧圈自动解脱，出血体外反搏及其辅助循环装置震颤；电池电量不足导致起搏装置不能在有效期内工作十三、肾内科常用医疗器械分类主要表现透析粉、透析液胸闷、乏力；尿毒症症状无明显减轻；透析液钠浓度过高；血液透析无报警；下肢疼痛，抽搐、酸软血液净化设备辅助装置出现胸闷、鼻塞、喷嚏、流泪等症状；血液自排气活塞管口流出；腹痛里急后重血液净化设备和血液净化器具透析器：破膜动脉壶：动脉壶破裂导致漏血；动脉壶管端夹子夹不紧管路，密封帽松脱，漏血，失血较多；动脉压传感器漏液管道问题：静脉管连接脱落；管体粘连；透析导管包内导丝太软；连接管断裂灌流器出现凝血堵塞现象患者反应：出现胸闷、牙关紧咬、四肢抽搐等症状；突发畏寒、寒战、发热；出现低血压反应；静脉负压十四、肿瘤、放疗科常用医疗器械医用高能射线治疗设备放疗正常反应：放射性脊髓炎；食管炎；内分泌功能低下；肺脏损伤；放射性肺炎，肺功能损害；咳嗽，咳血，放射性气管炎，气管狭窄，气管痿系统问题：计时器显示错误；电脑突然显示系统出错，但控制盒还是正常操作；治疗时预防门不受控制；治疗床未复位胃肠：出现胃肠损害；胃炎，放射性直肠炎，肠狭窄，肠梗阻，胃肠穿孔，肠出血，肠粘连患者反应：出现全身乏力，食欲下降，恶心，呕吐，肝功能异常，放射性肝炎；眩晕；其他部位溃烂脑部：出现脑损伤；急性放射性脑水肿，颅内压升高；高血压，糖尿病引起的脑栓塞；颅内增高引起的疾病，头痛眼睛：出现放射性白内障，眼底损伤视神经损伤、眼球萎缩、失明，听力障碍等症状其他：有股骨病理骨折；血小板减少；或出现皮肤和肌肉肿胀、心脏损害；应激光引起的血压下降伴轻度休克脊髓：出现脊髓抑制，白细胞减少，血小板减少超声手术及聚焦治疗设备超声刀头不能合拢；刀头断开十五、妇产科常用医疗器械分类主要表现超声母婴监护设备探头：胎监机探头脱落，继线；宫内压探头无法检测到宫缩其他：仪器监护胎心结果与实际不符，造成诊断错误；静电（触电的感觉）妇产科用钩、针探针断裂：取环器钩端断裂；钳尖断裂阴道扩张器破损、生锈、裂开；虚位过大；出现大量压碎的情况；旋切器转动不灵患者反应：心悸气促、恶心，冒冷汗；外阴痒；尿频，尿急，尿痛伴血尿其他：窥器手柄断裂婴儿保育设备频繁报警；不制热，造成新生儿肢端发凉；湿控装置失灵，无报警；湿度不足，<30%；早产儿温箱门锁断裂十六、眼耳鼻喉科常用医疗器械分 类 主 要 表 现耳鼻喉科用刀、凿钻头折断耳鼻喉科用其他器械 灯泡难以更换并且灯泡与镜柄接触不良；麻镜指示灯不亮；乳突撑开器螺丝脱落；负压置破裂；一次性物品检测中发现菌落数超标 激光手术和治疗设备激光发射位置偏移；显示屏黑屏；其他软、硬件故障眼科光学仪器 仪器升降台皮带断裂不能使用 眼科康复治疗仪器治疗过程中发现仪器图片颜色脱落植入体内或长期接触体内的眼科光学器具推进器：刺激角膜，角膜内皮水肿 前端过于锋利，刺伤角膜切口 眼睛：视力下降、眼胀痛、右眼混合充血、角膜水肿；虹膜炎，术后眼部异物感 护理液：使用后双眼出现疼痛、流泪 人工晶体：人工晶体断裂；人工晶体表面出现沉着十七、中医科室分 类主 要 表 现中医用具熏蒸仪器：皮肤颜色变黑；皮肤起泡；蒸汽温度显示异常，与实际不符；药液不能分装灌注针灸针具：断针。
医院中心静脉导管(CVC)术后护理操作常见并发症的预防与处理规范精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范编制科室：知丁日期：年月日中心静脉导管（CVC）术后护理操作常见并发症的预防与处理规范中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。
2.静脉导管内血液凝固。
3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。
4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5.长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。
【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5.正压接头的使用。
中心静脉导管相关性血流感染的预防与控制讲课文档
十二、其他
1、全身性抗生素预防：不要在插管前或留置导管期间，为预防导管 定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。
2、抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防：对于长期 置 管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次 CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。
有研究显示应用万古霉素、头孢菌素溶液封管，可以使CRBSI发生率明显下
1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA
）
2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖， 直至本问题解决。（Ⅱ） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致 真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导 管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。 除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的益处（ⅠB） 8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于每周1次（除 非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。（Ⅱ）
输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时更换输液瓶时更换
输液管。（ⅠA类）
10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。
11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、肺部肉芽肿等
并发症保护危重病人及中心静脉通路。
第二十二页，共40页。
三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留 血迹时，及时更换
第二十九页，共40页。
6、压力监测装置
1. 一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换，同时更换系统其它 部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）。（ⅠB类）
医院患者中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程PPT
06 血胸、气胸
血胸、气胸
1.原因 穿刺点过低，穿刺过深。 2.临床表现 气胸主要表现：伤侧部分萎缩在 30% 以下者，多无明显症状。超过 30%可 出现胸闷、气急、干咳：大量积气时可发生呼吸困难。伴有血胸时少量出血 多无症状，出血量超过500～1000ml 表现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱 的症状吧，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫 血等。 检查见血红蛋白、红细胞计数及压积减低。X线见伤侧胸膜腔积气、 积液阴影及液平面，纵膈向健侧移位。 3.预防 进行置管操作时要正确掌握解剖位置，准确选好穿刺点，掌握穿刺针进针方 向，以防穿刺不当导致气胸、血胸的发生。 4.处理流程 患者出现气血胸症状→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（胸部X线检 查，小量气胸者的积气自行吸收，无需处理；大量气、血胸者，取半卧位、 吸氧；胸腔闭式引流；遵医嘱使用抗生素，预防肺部和胸腔感染；必要时输 血）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
03
空气栓塞
空气栓塞
原因 与导管插入或拔出的过程中不适当的技术操作有关。 护士更换接头、三通管等各项操作未夹闭导管。 临床表现 轻者无症状；进入气体量大者感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难 和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”。 预防 操作中要严格遵守操作常规，肝素帽及三通接头要衔接紧密、牢固。 处理流程 出现空气栓塞症状→立即置患者于左侧卧位和头低脚高位→给予高流 量吸氧（6～8 升/分）→安抚患者→立即报告医生、护士长→遵医嘱 采取相应措施（必要时中心静脉导管抽出空气）一密切观察病情做好 相关记录→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
受到污染而导致导管腔内感染。
4
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不 熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应
院内医疗器械不良事件报告培训PPT课件
用例数少、对象窄。
上报医疗器械不良事件的意义
医疗器械与药品一样，也具有一定的风险 性。因此，如何通过对医疗器械上市后不 良事件的监测和评价管理，最大限度地控 制医疗器械潜在的风险，保证医疗器械安 全有效地使用，是医疗器械生产、经营、 使用单位和技术监测部门共同面临的问题。
美国一年内有45万人因为受到了与医疗器械有 关的伤害而看诊，其中近6万人因此死亡或者 导致住院。
美国食品药品监督管理局（FDA）平均每年通 过MDR网上系统收到16万份医疗器械不良事件 报告，这可能不足实际发生情况的1%。
医疗器械不良事件监测的必要性
我国作为医疗器械生产和使用大国，据统 计每年发生的医疗器械不良事件至少在 40000件以上。
可疑即报原则
在不清楚是否属于医疗器械不良事件时， 需要报告。
可疑即报：报告≠结论、责任！
可疑医疗器械不良事件 报告范例一次性注射器、一次性输液器 可疑不良事件
一次性输液器在生产过程中，其腔内的微小颗粒 （塑料屑），基本上为肉眼不可见，它们侵入人 体后不能在体内代谢，因此，通过静脉输液造成 血管内不溶性微粒的污染，对威胁人类健康已逐 步的显现出来。较大的微粒能造成局部血管堵塞 或供血不足，组织缺氧，促发静脉炎和水肿、肉 芽肿，甚至促发肿瘤的形成，不溶性微粒还可以 引起过敏反应和热原反应。
01.《医疗器械分类目录》的说明02.6801基础外科手术器械03.6802显微外科手 术器械04.6803神经外科手术器械05.6804眼科手术器械06.6805耳鼻喉科手术器 械07.6806口腔科手术器械08.6807胸腔心血管外科手术器械09.6808腹部外科手 术器械10.6809泌尿肛肠外科手术器械11.6810矫形外科（骨科）手术器械 12.6812妇产科用手术器械13.6813计划生育手术器械14.6815注射穿刺器械 15.6816烧伤(整形)科手术器械16.6820普通诊察器械17.6821 医用电子仪器设备 18.6822 医用光学器具、仪器及内窥镜设备 19.6823医用超声仪器及有关设备 20.6824医用激光仪器设备21.6825医用高频仪器设备22.6826物理治疗及康复设 备23.6827中医器械24.6828医用磁共振设备25.6830医用X射线设备26.6831医用X 射线附属设备及部件27.6832医用高能射线设备28.6833医用核素设备29.6834医 用射线防护用品、装置30.6840临床检验分析仪器31.6841医用化验和基础设备 器具32.6845体外循环及血液处理设备33.6846植入材料和人工器官34.6854手术 室、急救室、诊疗室设备及器具35.6855口腔科设备及器具36.6856病房护理设 备及器具37.6857消毒和灭菌设备及器具38.6858医用冷疗、低温、冷藏设备及 器具39.6863口腔科材料40.6864医用卫生材料及敷料41.6865医用缝合材料及粘 合剂42.6866医用高分子材料及制品43.6870 软 件44.6877介入器材
静脉治疗不良事件预防PPT课件
不宜与氯化钠输液配伍
药品名称 精氮酸 注射用水溶性维生素 血栓通冻干粉 参附注射液 生脉 华蟾素 痰热清 茵枝黄 盐酸精氨酸
理由
可阻碍氯离子排泄引起高氯性 酸血症而导致生命危险 在含电解质的输液中不稳定
静脉输液的安全管理措施
• 九、加强输液微粒的管理
算错误等。
我们现代社会的输液问题
• 十一、执行时间统一： • 1、用药医嘱开具时间、用药医嘱签名执行时间与实际
用药时间不符。 • 2、医嘱时间的“一致性”。 • 十二、缺乏个性化的护理 • 1、循环功能差、双手凉、血管不易暴露。 • 2、老人、儿童、疾病的特点。 • 3、输液安全教育无针对性。
我们现代社会的输液问题
• 慎独精神的培养：自觉地学习和实践以及医德教育的作用。 • 加强巡视，观察用药后反应。护士必须按时巡视病房，
认真倾听病人主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时 发现，及时处理。
静脉输液的安全管理措施
• 七、加强护士的培训
• 1、加强基础知识的培训 • 2、加强规范化培训：阶段考核。 • 3、加强护士安全输液教育，提高安全意识。 • 4、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。如PICC
也无法取代人自身的素质和责任心。
静脉输液的安全管理措施
• 一、建立健全输液管理制度 • 3、建立静脉治疗的规范和流程。
静脉输液的安全管理措施
• 二、穿刺工具的选择
• 1、合理选择穿刺工具的类型：如头皮钢针、留置针、置 管针等。
• 2、穿刺工具材料的选择。 • 3、穿刺工具型号的选择。
• 选择的原则—必须保证患者安全！必须保证护士 安全！
良反应。
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市场常见品牌
进口品牌：
美国ARROW（箭牌、亚诺） 德国B.Braun（贝朗） 美国BD 韩国SUNG WON（盛威）
市场常见品牌
国产品牌： 佛山特种医用导管有限责任公司 新乡市驼人医疗器械有限公司 深圳市益心达医学新技术有限公司 佛山市南海百合医疗科技有限公司
市场常见品牌
国产品牌： 乐普(北京)医疗器械股份有限公司 珠海福尼亚医疗设备有限公司 山东威高柏盛医用制品有限公司
3F、4F，长度50 ~ 55cm
使用方法
穿刺入路
• CVC： • 1、颈内静脉 • 2、锁骨下静脉 • 3、股静脉 • PICC： • 1、贵要静脉 • 2、肘正中静脉 • 3、头静脉
环境要求
• CVC及PICC材料比较稳定，适宜在大部分 环境中使用。
• 应贮存于阴凉、干燥处，温度10~40°C、 湿度50%~80%为宜，避免高温、避免腐蚀 性气体等。
脂肪乳、化疗药物、肠外营养 • 反复多次输血或血制品 • 测定患者的中心静脉压
CVC适应征
• 血液透析患者 • 其他特殊用途：取血液标本、置入检测组
件、经颈静脉置入心脏起搏器等
CVC禁忌证
• 中心静脉置管的一般禁忌症包括穿刺静脉 局部感染或血栓形成。相对禁忌症与特殊 部位穿刺禁忌症为凝血功能障碍，但这并 非绝对禁忌症，必须严密监护这类患者以 及其他可能因穿刺导致致命性并发症的患 者。
• 操作环境：清洁、安静环境（无绝对的操 作环境要求）；操作者为专业医师，需严 格遵循无菌操作原则。
操作步骤（CVC）
• 中心静脉穿刺术： • 穿刺前应行体表标志定位 • 消毒，铺巾。 • 局部麻醉。 • 选择合适的穿刺针，穿刺进入静脉。 • 送入导丝，通过导丝插入扩张器。 • 撤出扩张器，通过导丝引导送入导管。 • 妥善固定，敷料包扎。
点是相对较硬，容易刺破血管。 硅胶管的应用改善了柔软度，生物兼容
性较好。缺点是稳定性不高，容易断裂、 破损；另外容易形成纤维蛋白鞘膜，有加 快堵塞、血栓形成的可能。
产品用途
CVC适应征
• 重大手术、心脏大血管手术、危重抢救病 人等常规中心静脉置管
• 需要长期连续或间断静脉输液治疗 • 急救药物的通路 • 予高渗液或刺激性溶液：如高渗葡萄糖、
• CVC的常见规格及适用人群： • 成人经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺
14G、16G、18G，长度16 ~ 20cm • 小儿
18G、20G，长度10 ~ 20cm • 新生儿
20G、22G，长度10 ~ 12cm
规格及适用人群
• PICC的常见规格及适用人群： • 成人经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺
4F、5F，长度50 ~ 55cm • 小儿
• 锁骨骨折、骨盆骨折、严重肺气肿、主动 脉夹层、气管切开术后等情况，应避免相 应部位置管。
PICC适应征
• 需要长期连续或间断静脉输液治疗 • 缺乏良好的外周静脉通路 • 予高渗液或刺激性溶液：如高渗葡萄糖、
脂肪乳、化疗药物 • 反复多次输血或血制品 • 放置中心静脉导管风险较高或失败者 • 家庭输液治疗 • 23—30早产儿，极低体重儿（<1.5kg）
背景
背景
• 中 心 静 脉 导 管 （ Central Venous Catheter ，CVC） 及外周置入中心静脉 导 管 （ Peripherally Inserted Central Venous Catheter, PICC) 广泛应用于临床 各科室。
• 可为危重患者及重大手术的围手术期患者 提供血液动力学监测、快速输液、营养支 持、血液采集等途径。做为肿瘤患者长期 输液及肾功能不全患者行血液透析的通道。
导管尖端
接头 止血扣 外延管 连接件（飞机头）
导管管体
材ห้องสมุดไป่ตู้和性能特点
穿刺针
蓝空针
导丝
中心静脉包（双腔，国产）
材料和性能特点
• 主要配件的材料及其性能特点： 穿刺针 材料：不锈钢材料 特点：中空薄壁穿刺针，锋利，穿刺针内 可同导丝。
可能风险：损伤、刺破血管，不能通过导 丝。
材料和性能特点
• 主要配件的材料及其性能特点： 导丝 材料：不锈钢材料 特点：有细小的不锈钢丝螺旋缠绕而成， 尖端相对柔软、光滑，避免损伤血管壁。 可能风险：打折、折断、刺破血管、损伤 导管内壁。
材料和性能特点
材料和性能特点
• 中心静脉导管包的组成： • 主配件：穿刺针（普通、Y型、蓝空针） 、
导引钢丝、扩张器、中心静脉导管
• 副配件：助推器、一次性使用注射器、肝 素帽、延长管、输液三通、破皮刀等。
• 辅助材料：敷料贴、术后贴膜、缝合针线 、小单、洞巾、中单、消毒刷、手套、纱 布等。
材料和性能特点
材料和性能特点
• 主要配件的材料及其性能特点： 导管 材料：聚脲氨酯 特点：具有较好的生物相容性；在体外较硬 易于穿刺，进入体内随体温变软不易损伤血 管；稳定性较好，抗拉伸；外径小，内腔大 ，流量更高；不透X线，可做定位。 可能风险：（主要）刺破血管，血栓形成， 堵塞，感染等。
材料和性能特点
导管的材料（补充） 早期导管由聚氯乙烯或聚乙烯制作。缺
PICC禁忌证
• 没有绝对禁忌症。以下情况慎重使用： • 严重的出、凝血障碍 • 穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝
织炎、烧伤等情况
• 准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损 伤、栓塞，或有动静脉瘘的可能
• 准备放置导管的上肢，静脉血管条件差， 有肌肉挛缩、放射治疗等情况
• 患者不配合
规格及适用人群
主要产品介绍
双腔
三腔
中心静脉导管 (Central Venous Catheter ,CVC)
主要产品介绍
外周置入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter，PICC)
主要产品介绍
中心静脉包
主要产品介绍
The Arrow ErgoPack System
➢主要产品介绍 ➢产品用途 ➢材料和性能特点 ➢使用方法 ➢CVC/PICC常见并发症 ➢总结（器械可疑不良事件报告范例） ➢附：器械不良事件报告程序
主要产品介绍
分类
• CVC分类： • 据性能特点：普通、抗感染、抗凝 • 据使用人群：成人、小儿 • 据管腔设计：单腔、双腔、三腔等 • 据用途：普通、血透专用 • PICC（与CVC类似） • 据使用人群：成人、小儿 • 据管腔设计：单强、双腔、三腔等……