中心静脉导管堵塞原因及对策

周围皮肤 观察指标
0度：
输入口处皮肤没有任何变化
• Ⅰ度：
输入口处皮肤红肿，直径<1cm
• Ⅱ度：
输入口处皮肤红肿，直径>1cm
• Ⅲ度：
输入口处皮肤红肿，且周围有 分泌物
ppt课件完整
30
附录2：导管相关性感染
轻微感染时充分清创
处理 措施
出现不明原因的发热时立即 做血培养
严重感染时全身应用抗生素 使用抗生素封管
重力灌注方式不能有效冲管
输注粘滞性液体后正确冲管
.
在正压封管的瞬间关闭管锁
ppt课件完整
21
正确封管
正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路， 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后
封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度 1-10u/ml （小儿）
如何将0.9%NS 100ML配置成浓度为 10u/ml的肝素溶液？
中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以无 临床症状为主，有临床症状的平均为5%，甚至更低。而 深静脉血栓最危急的并发症——肺栓塞的发生率也低， 但是尸检中肺栓塞却高达50%，有报道的因导管血栓形成 死亡的病例也越来越多
有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平 均8天发现血栓，在30天内大部分都有血栓形成
ppt课件完整
22
冲管与封管步骤
冲管
S生理 盐水
A给药
S生理 盐水
封管
S生理 盐水
A给药
S生理 盐水
H稀释 肝素
ppt课件完整
23
相关文献
最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们 想象的要高。不同人群的危险因素不同
在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率 为74%，而在一般成年癌症患者其发生率为30% - 60%，儿童的发生 率则为50%；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲 人多
LOGO
中心静脉置管 堵塞原因 及对策
儿童心脏中心ICU
武思文
1
ppt课件完整
什么是中心静脉导管？
中心静脉导管（CVCs）
属于血管内管的一种 放置于大静脉中
ppt课件完整
2
中心静脉置管的适应症
1 需要长期持续输液者 2 需输入对血管有刺激药物 3 需大量快速输液者 4 持续监测中心静脉压
ppt课件完整
病人方面的因素
①某些疾病导致的血黏度增加 ②静脉血液淤滞 ③血液反流 ④中心静脉压测量时间较长;
输液速度过缓 ⑤颅内压增高、频繁呕吐、咳
嗽、呃逆等
ppt课件完整
10
中心静脉导管堵塞危险因素评估
置管材料原因
硅胶及聚氨酯为中心静脉导管 的主要材料
应用聚氯乙烯导管血栓性静脉 炎发生率为70%,硅胶管为 20%。
6
堵塞原因血栓形成的原因
血栓形成有3个原因： 静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态
ppt课件完整
7
导管栓塞的类型
1.纤维鞘 2.纤维尾 3.附壁血栓 4.导管内栓子
ppt课件完整ห้องสมุดไป่ตู้
8
导管栓塞部位
1.导管腔内 2.导管进入血管处 3.导管尖端 4.导管外表面
ppt课件完整
9
中心静脉导管堵塞危险因素评估
2008年2月24日 《中国实用医药》
ppt课件完整
26
附录1：导管固定方法
1 ppt课件完整
2
27
附录1：导管固定方法
3
ppt课件完整
4
28
附录2：导管相关性感染
局部污染或消毒不彻底
原因 局部出血未及时处理 分析
未及时更换敷贴 健康教育不到位
ppt课件完整
免疫力低下
29
附录2：导管相关性感染
3
中心静脉置管的禁忌症
绝对禁
忌症 局部破损
感染
相对 禁忌 症 有出血倾
向的患者
血栓形成
ppt课件完整
4
中心静脉置管的并发症
1.感染 2.血栓 3.静脉炎 4.血肿 5.脱管 6.气栓 7.气胸、血胸
ppt课件完整
5
中心静脉置管的堵塞原因
阻塞原因
机械性 16% 非血栓性 27%
血栓性 57%
ppt课件完整
ppt课件完整
16
导管的机能评估
输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松
OK！
ppt课件完整
17
正确冲管
保持导管通畅 避免药物发生反应 避免药物沉淀于导管中
用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用 与两种药物之间，或封管前
ppt课件完整
13
穿刺部位
ppt课件完整
14
穿刺部位
ppt课件完整
15
置管后护理
1.加强观察 2.定期换药 3.每日更换输液装置，保持导管
通畅 4.肝素钠盐水配置:含肝素5-
10u/ml 5.输注高营养液后及时冲洗导管 6.导管出现封堵应尽力回抽,严
禁向内推注 7.如有导管有向外脱出,不得再
次插入 8.防止意拔管
ppt课件完整
感染仍不能控制时及时拔管 抗炎治疗
31
猜猜看
颈内静脉置管为什么 多在右边穿刺？
ppt课件完整
32
颈内静脉置管为什么多在右边穿刺
ppt课件完整
18
正确冲管频率
静脉输液、给药后 输入高粘性药物后 采血后 治疗间歇期 连续输液情况下
ppt课件完整
19
冲管方法
推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着 在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，
也称之为脉冲式冲管
ppt课件完整
20
亲，要注 意哦 ^-^
冲管注意事项
严禁使用10ml以下的注射 器
ppt课件完整
2009年《西部麻醉学术论坛》 广西医科大学第一附院24
中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法
哈尔滨市胸科医院 《中外健康文摘》2010年12月第34期
ppt课件完整
25
管路阻塞后的疏通方法
完全堵塞的处理
如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注 入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入， 更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓 被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取1 ml 注射器吸0.7～0.9 ml尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般 均可注入，方法同上，回抽有回血后换5 ml注射器注入 1～3 ml尿激酶液或肝素液即可通畅。
ppt课件完整
11
中心静脉导管堵塞危险因素评估
输注液体方面
输注浓度较大或黏稠度较 大的液体
同时输注几种有配伍禁忌 的药物而形成沉淀
ppt课件完整
12
配伍禁忌
与肝素钠有配伍禁忌
的药物
卡那霉素、阿米卡星、柔红霉素、乳 糖酸红霉素、硫酸庆大霉素、氢化 考的松琥珀酸钠、多粘菌素B、阿霉 素、妥布霉素、万古霉素、头孢孟 多、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯 喹、氯丙嗪、异丙嗪、麻醉性镇痛 药