中心静脉导管常见不良事件汇总 - 副本
中心静脉导管器械可疑不良事件教程8月13日稿
其他常见并发症
• 其他常见并发症 堵塞 静脉炎 局部过敏 漏液 渗血、血肿
注药时疼痛 导管脱出
导管堵塞
• 一、导管堵塞 最常见的非感染性并发症，可分非血栓性 和血栓性。
• 非血栓性导管堵塞主要是机械性因素或药 物沉积。
• 血栓性导管堵塞，血栓形成由血流缓慢、 血液高凝状态、内皮损伤引起。分为导管 内血栓、导管外血栓。
感染。分为局部感染和全身感染。 三种机制
1、穿刺部位污染，沿导管外壁传播。 2、管腔内污染，细菌在输液系统内传播定植。 3、远处部位感染经血行引起输液系统污染。
感染相关性并发症
• 如何预防CIR（5个步骤） • 1、操作者手部消毒 • 2、进行最大程度的防护措施 • 3、进行皮肤消毒 • 4、选择最优的置管部位 • 5、每天对导管必要性进行评估，如果不再
的导管尖端位置：
• 上肢贴在体侧时：导管尖端应位于上腔静脉 内，第二肋间隙水平；
• 上肢外展90度时：导管尖端应位于上腔静脉 内，第三肋间隙水平；
• 注意：导管尖端不要放入右心房内。如果导 管尖端位置不正确，请重新放置。
血栓性并发症
• 中心静脉血栓形成 血栓形成原因：血流缓慢、血液高凝
状态、导管吸附、血管内皮损伤。 血栓形成最早在置管后第一天发生。
体。 CTPA（ CT肺血管成像），敏感度高。 处理：
一旦诊断，应及时专科处理。 预防：
如果不再需要，应尽快拔除导管。
血栓性并发症
深静脉血栓形成：肢体 肿胀、皮肤张力高、 疼痛。胸部水肿等 彩色超声多普勒检测 可诊断（常见于股静 脉穿刺）。
血栓性并发症
深静脉血栓形成的处理： 抬高患肢。 抗凝、溶栓、祛聚。（注意禁忌症） 下腔静脉滤器置入——防止肺栓塞发生。
中心静脉导管常见问题的处理PPT精品医学课件
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PORT使用的常见问题及处理
无法回抽或冲洗注射
检查：
管路有无弯曲 输液管是否被关闭 输液管路连接是否正确 输液泵发生故障
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无法回抽或冲洗注射
原因：可能是导管末端贴于血管壁上 处理：应让患者活动上肢或改变体位
原因：穿刺针位置不正确 处理：应调整穿刺针使之刺入给药盒底部，并
11
导管相关血流感染,CRBSI
(Catheter Related Blood Stream Infection)
指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的 患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38℃) 、寒颤或低血压等感染表现
除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示：
选择由不易生成血栓的材质做成的导管 选择合适的静脉，置管过程中尽量减少对血管内
膜的损伤
对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂 或溶栓治疗
保持导管末端在适当位置，适当活动肢体
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静脉血栓
治疗
拔除导管(慎重） 抗凝治疗（首选低分子肝素） 溶栓治疗（尿激酶） 介入取栓 抗感染治疗
面积大：先用无菌纱布覆盖，其外再 用面积大于第一层的无菌纱布固定
如用纱布固定，每48h消毒并更换敷料 妥善固定导管，防止导管滑脱
加强对患者的宣教，注意活动时避免导 管滑脱
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导管拔除困难
原因
血管痉挛或血管收缩 静脉炎 血栓形成 感染 导管异位、打结
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发生率： 2.6%-9.7% 15.15%
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INS 静脉炎分级标准
PICC置管常见并发症
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
提高置管技术水平
总结词
提高置管技术水平是预防和处理PICC置管并发症的关键措施之一。
详细描述
通过加强技术培训和实践经验，提高医护人员的置管技术水平，减少置管过程中对血管和周围组织的 损伤，降低感染、血栓等并发症的发生率。
加强患者宣教和护理
要点一
总结词
加强患者宣教和护理是预防和处理PICC置管并发症的重要 环节。
PICC置管常见并发 症
目 录
• PICC置管并发症概述 • 常见并发症 • 特殊并发症 • 并发症的预防与处理
01
CATALOGUE
PICC置管并发症概述
定义与分类
定义
PICC置管常见并发症是指在进行外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）过程中或置管后出现的各种不良事件。
分类
根据发生的时间，PICC置管并发症可分为置管过程中和置管 后并发症，其中置管过程中的并发症包括穿刺失败、导管异 位、心律失常等，置管后的并发症包括感染、血栓形成、导 管堵塞等。
要点二
详细描述
向患者详细介绍PICC置管的目的、注意事项和自我护理方 法，提高患者的认知度和自我管理能力。同时，加强置管 后的护理，定期检查、更换敷料和冲洗导管，保持导管通 畅和局部清洁，降低感染和血栓形成的风险。
及时发现并处理并发症
总结词
及时发现并处理PICC置管并发症对于减轻 患者痛苦和预防并发症恶化至关重要。
处理原则
一旦发生并发症，应根据具体情况采 取相应的处理措施，如药物治疗、导 管维护、拔管等，以减轻患者痛苦和 减少并发症的危害。
02
CATALOGUE
常见并发症
机械性静脉炎
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大血管，使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。
中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
中心静脉置管护理及并发症处理
防止接头非正常断开。更换接头时，先夹闭导管，以防空气进入。拔除 导管时注意患者体位。拔除导管后，立即按压穿刺点10min以上，而后用贴 膜密封保护24h。注射器、输液器与导管相连时均应排净空气。
3）处理方法
立即夹闭导管，防止空气继续进入导管。立即给与患者左侧卧位。积极 配合医师进行抢救。
三. 静脉导管的维护
建议至少每七天更换一次
接头，若接头内有血液残
留、完整性受损时应立即 更换。
1
透明敷料至少每七天更换一次，
纱布敷料至少每两天更换，若 穿刺部位渗液渗血及时更换，
2
消毒时要有一定的擦拭力量以
去除表面的微生物。
冲管用10ml或10ml以上的0.9%生理
盐水（不含防腐剂）
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封管用肝素液，浓度为0-10U肝素/ml 生理盐水。
脉冲式冲洗方法 推一下，停一下
不间断的冲洗方法
四. 冲封管的注意事项及配制方法
1.PVC建议应用3~5ml生理盐水冲管，观察注射部位有无肿胀、疼痛等。
2.PICC 、CVC, PORT应用带有生理盐水的10ml及以上注射器回抽血液，见到回血后进行脉冲式冲管。 3.PICC 、CVC,PORT的冲封管应使用10ml及以上注射器或一次性冲洗装置。 4.PICC及CVC用0~10U/ml，10U/ml稀释肝素液配制方法 （0.16ml肝素加入到100ml生理盐水中，0.4m肝素加入到250ml生理盐水中。）
从导管和外周静脉中抽取血样，进行成对的血液培养。
3. 导管阻塞
1）原因及表现
导管堵塞是指血管内置管部分或完全堵塞，致使液体或药液的 输注受阻或受限；滴速减慢或停止，无法冲管或抽回血。临床上以 血栓性导管堵塞最常见。包括血液粘稠度高，血液反流（常见于呕 吐、咳嗽等）造成胸膜腔内压力增高，更换液体不及时，未做到正 压封管，输液夹未关闭都可能造成血液反流而引起血栓性堵塞。
临床常见医疗器械不良事件
皮肤发红、水疱
医用手术及诊断用显微设备
螺丝易松动、手术切口渗血
七、骨科常用医疗器械
分类
主要表现
矫形（骨科）外科用钩、针
断裂，锯拉钩和线锯条不匹配
矫形（骨科）外用锯、凿、锉
断裂，壳体开裂
矫形（骨科）外科用钳
折断，螺丝脱落
矫形（骨科）外科用其他器械
电钻钻花断裂，扩孔钻钻头断裂，钢板或钛板折断，螺丝松动或断裂
黑屏，导联线接触不良，套件自动分离
有创医用传感器
接头断裂，漏水，测量不准确
十二、心血管内科常用医疗器械
分类
主要表现
心电诊断仪器
开关失灵，开、关机异常，测量心电数据值不准，电极不粘、易脱落，热笔烧毁
心及血管、有创、腔内手术用内窥镜
金属片脱落、脱钉；系统错误，图片资料无法保存；内窥镜钳口不能开合；损伤血管；心痛、心悸、呼吸困难
图像及信号不稳定；探头损坏
彩色超声成像设备及超声介入/腔内诊断设备
启动异常；死机；图像显示异常；升降控制系统故障
超声辅助材料
螯合剂漏液，导致过敏反应（红斑、瘙痒、
过敏/接触性皮炎）
电声诊断仪器
显示屏无法读数
四、检验科、病理科常用医疗器械
分类
主要表现
病理分析前处理设备
切片刀难控制；蜡缸无法熔蜡
临床医学检验辅助设备
钳口不能正常动作，钳尖断裂
高频电极
电极板故障（漏电），电凝镊故障，绝缘层破损；
导致皮肤潮红、水泡
高频手术和电凝设备
漏电，电凝强度过大或过弱；切口皮下脂肪液化，
导致术口渗液、红肿
供氧系统
漏气，装置爆裂；鼻腔粘膜损伤；氧气内杂志超标
中心静脉导管相关的常见并发症及处理
中心静脉导管相关的常见并发症及处理霍建秋【摘要】摘要：目的探讨中心静脉导管的相关并发症及处理，有利于临床上中心静脉导管的护理。
方法观察并统计近几年我院多个科室临床工作中出现的与中心静脉导管相关的并发症，如各种原因导致的堵管、血栓、血肿、感染、脱管、心律失常等。
结果总结了中心静脉导管相关常见并发症发生的原因以及临床处理措施。
【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版）【年(卷),期】2015(000)074【总页数】3【关键词】中心静脉导管；并发症；护理0 引言中心静脉置管是一项临床上非常常用的技术，它可以迅速为患者建立有效的静脉通道，可以用来进行快速补液、血液透析、测定中心静脉压力、输注静脉营养或是化疗药物等对血管刺激重的药物。
临床上中心静脉置管的并发症也不少见。
笔者结合所统计近几年中心静脉置管的情况，总结经验教训探讨中心静脉穿刺置管的并发症及护理措施，寻找减少和预防中心静脉穿刺置管并发症发生的对策和方法。
1 临床资料收集并统计2002年至今我院肾内科病房、心胸外科病房、呼吸监护室、心脏监护室、急诊抢救室多个病房部分放置中心静脉导管的患者600例，其中穿刺部位出血及血肿30例，静脉狭窄5例，导管内血栓形成10例，静脉血栓形成7例，纤维蛋白鞘形成2例，导管打折或贴壁26例，导管源性心律失常1例，导管相关性感染30例，脱管9例。
2 结果穿刺部位出血、血肿形成30例预后好，均经压迫等方法有效止血。
静脉狭窄形成后无有效方法逆转，5例无特殊处理，重在预防。
导管内血栓形成10例均拔除原导管更换新管。
静脉血栓形成共7例，1例急性血栓形成行溶栓治疗并获良好效果，6例未行溶栓，拔除导管，并抗凝治疗，均无肺栓塞等严重并发症发生。
纤维蛋白鞘形成2例均更换导管治疗，效果好。
导管打折或贴壁26例，其中10例旋转导管180度后好转，3例体位改变治疗持续数天至病情允许不需要中心静脉导管后拔除导管，4例向外拔出约1～2cm导管后好转，3例发生反复多次贴壁均用力推注盐水后好转，6例拔除原导管更换新导管。
长期中心静脉留置导管功能不良原因分析及处理
长期中心静脉留置导管功能不良原因分析及处理山西省长治市郊区人民医院（046011）李慧丽刘瑞张瑞付苏彦血管通路是维持性血液透析患者的生命线。
其中动静脉内瘘等并发症少，使用时间长，是多数临床实践指南推荐的永久性血管通路。
但由于患者的疾病和血管条件原因，部分患者无法建立永久性血管通路，或透析中因动静脉内瘘堵塞需重新更换血管通路，因此带涤纶套的长期中心静脉留置导管则成为重要的血管通路选择[1]。
但长期留置导管在透析使用中经常出现导管功能不良，不仅影响了透析充分性，而且降低了其使用寿命。
为了改善导管功能不良，我科自2011年10月至2012年10月对12例导管功能不良患者采用尿激酶微泵持续溶栓，疗效较好，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选择2011年10月至2012年10月对带涤纶套的长期中心静脉导管（均为右颈内静脉置管）的20例血液透析患者进行观察，发生长期血液透析导管功能不良的患者12例，其中男性4例，女性8例；年龄52~66岁；原发病为糖尿病7例，高血压2例，慢性肾小球肾炎2例，系统性红斑狼疮1例，导管使用时间为6.0~48.3个月。
1.2导管功能不良定义：①Hilleman[2]定义血流量＜150mL或虽达200mL，但静脉压＞250mm Hg；用5mL注射器抽吸导管动脉端和静脉端血流不畅或完全不能抽出。
②Dogra[3]定义连续3次血液透析导管血流量＜200mL/min。
1.3方法：对12例抽吸不畅或血流量<200mL的患者，给予微量泵持续滴注尿激酶溶栓法，有活动性出血、血小板减少或外伤史的患者除外。
具体方法为：0.9%氯化钠注射液50mL 加尿激酶5万U，分别从导管动静脉端微泵泵入，以10mL/h 维持，持续5h，连用3d，治疗前后监测凝血酶原时间，血浆纤维蛋白原、血小板、活化部分凝血活酶时间。
观察12例患者在治疗5h后导管通畅情况及凝血情况。
1.4疗效判定标准：经溶栓治疗后用20mL注射器迅速回抽及推注血液无阻力，4h血液透析血流速度≥200mL/min 为溶栓成功。
22137814_157例导管脱出不良事件分析及风险防控
理人员少,这 些 因 素 都 增 加 导 管 脱 出 的 风 险 [14-15]。
三餐前后 7:
00、
13:
00、
19:
00 是 发 生 导 管 脱 出 的 高
风险时段,
3 个 时 段 共 发 生 导 管 脱 出 30 例,其 中 鼻
重点。
[关键词] 导管脱出;不良事件;分析
[中图分类号] R197.
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do
i:
10.
3969/
.
s
sn.
1007
3205.
2020.
07.
023
ji
[文献标志码] B
导管护理是临 床 护 理 工 作 的 一 项 重 要 内 容,因
各种因素造成的导 管 脱 出 事 件,不 仅 给 患 者 带 来 痛
1.
1 一般资料 回顾性分析 2015 年 1 月—2017 年
8 月我院上报的导管脱出事 件 157 例。在 医 疗 安 全
不良事件系统中设 置 12 种 导 管 类 型:鼻 肠 管、气 管
插管、脑部引流管、胸腔引流管、腹部引流管、腰大池
引流管、其他引流管、中 心 静 脉 置 管 (含 经 外 周 中 心
河北医科大学第二医院护理部,河北 石家庄 050000,分析导管脱出原因并提出 改 进 建 议。 方 法 回 顾 性 分 析 导 管 脱 出
事件 157 例,包括导管类型、发生时间、事件级别、原因统计、综合评 价。 结 果 中 心 静 脉 置 管、鼻 肠 管、气 管 插 管、胸
肠管 10 例、尿 管 7 例、中 心 静 脉 导 管 6 例。留 置 鼻
中心静脉导管意外拔除护理不良事件案例分析
中心静脉导管意外拔除护理不良事件案例分析案例回顾11.患者一般情况：患者，男性，54岁。
诊断：肝昏迷，主因肝硬化30年，肝区不适两天，为进一步治疗由急诊收住。
患者入院时神志清、精神差、生活不能自理，跌倒及坠床危险因素评分为4分，悬挂警示标识予以关注，并进行入院健康指导。
医嘱：一级护理，低盐饮食，保肝对症治疗。
患者于入院当日由于病情需要于18:00行左侧颈内静脉置管术，术后敷料包扎固定良好，按深静脉置管护理常规护理，对家属进行健康宣教，并嘱家属在患者翻身或活动时注意保护管路，以免脱出。
2.事件发生经过：置管后第三天21:00值班医生及护士夜间查房，观察患者性格行为有所改变，扑翼样震颤阳性，考虑有肝性脑病可能，遵医嘱给予患者静脉输入脱氨药物，密切观察患者病情变化。
22:00巡视病房，患者安静入睡，管路通畅在位、22:15患者家属呼叫，护士立即至患者床旁，发现患者已经将颈内静脉导管拔除，立即通知值班医生，并用碘伏消毒穿刺部位伤口，用无菌纱布覆盖包扎，测量生命体征：P为82次/分，R为18次/分，BP为110/60mmHg。
医生为患者查体，嘱继续观察穿刺部位情况及生命体征变化，于22:30报告护士长，填写《护理不良事件报告单》，做好护理记录，床头交接班。
3.本案例原因分析(1)患者处于肝硬化晚期，血氨升高，意识不清，躁动不安。
(2)陪护人员对发生脱管风险认识不强，看护不到位。
(3)护士对高危患者评估不全面，在患者出现精神状态下未使用保护用具。
案例回顾21.患者一般情况：患者，男性，79岁。
诊断：急性脑梗死。
患者主因右侧肢体偏瘫、不能言语，由门诊平车推入神经外科。
入院时护理查体：患者意识清楚，右侧肢体偏瘫，肌力一级，左侧肢体肌力四级，不能言语。
右侧留置锁骨下中心静脉导管，固定良好，生活自理能力评估为35分，需部分协助，防跌倒评分为9分，为跌倒中危人群，床旁悬挂防跌倒警示标识。
2.事件发生经过：患者住院后第二天6:00护士在病房行晨间护理，6:10陪护为患者打水时，患者自行将中心静脉导管拔出，护士得知后立即到达患者床前，查看导管端侧完好，无残留，立即报告医生，给予患者穿刺处消毒、加压包扎，无菌敷料覆盖，无明显渗血。
ICU护理不良事件汇报
• 5、对约束使用进行改进，查找文献，提高约束力。 • 6、加强护理人员安全学习，从思想和法律教育入手，让每位护
士重视安全护理，提高责任心。对每例不良事件认真分析可能 的原因和存在的隐患，找出改正对策，不断改进护理服务。
五、整改后反馈
2020年上半年护理不良事件 汇总讨论
ICU 张丽莉 2020.7.22
主要内容
• 一、不良事件描述 • 二、原因分析 • 三、处理措施 • 四、改进建议与措施 • 五、整改后反馈
一、不良事件描述
（一）非计划拔管事件：
管道 名称
例数
再插 情况
姓名及 住院号
诊断
神志
烦躁 程度
1
刘子敬 20001039
心静脉置管。当时在场有护士1名，
1.约束带一个未系
在给9床做清洁护理，一名护士在电
2.当班护士经验不足
脑前查对医嘱，一名护士在抢救16
否 是 3.未及时巡视，及时发现患者异 床患者，患者神清，意识差，曾多
常
次拔管被制止，同时右手约束松开
4.与患者沟通不良
，导致患者躁动过程中意外拔管。1
、当班护士不能做到专人看管；2、
对于护士宣教内容不理解，掌握不牢，抱着侥幸心理，约束带 使用不规范。对于昏迷患者的约束不到位。 • 6、护理人员不充足，不能对昏迷和不听劝告的患者做到专人护 理。
三、处理措施
1、责任心不强，加强各班交接规范； 2、巡视不到位，妥善管道各管道； 3、合理应用约束带； 4、正确评估高龄、高危病人； 5、改进约束工具，加强培训学习。
因此总结如下：
一、加强患者心理护理的重要性； 二、合理使用约束带的关键性； 三、适当使用镇静药物的必要性； 四、护理管理中排班的合理性； 五、护理工作中一定要认真观察，及时防患于未然。
【实用】中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范
【实用】2020医院制度文件中心静脉导管(CVC)术后护理常见并发症的预防与处理规范屮心静脉置管(CVC)是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。
主要适用于重症患者术屮及术后监测、补液输血、胃肠外营养(TPN).保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及屮心静脉压(CVP)的准确监测等。
【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。
2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。
【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。
【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。
2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。
3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
4.加强巡视。
【并发症】导管堵塞或折管【实用】2020医院制度文件【发生原因】【实用】2020医院制度文件1. 静脉导管扭曲或受压。
2. 静脉导管内血液凝固。
3. 药物沉淀或大分子溶质（如脂质）沉积。
4. 疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。
5. 长时间留置导管的静脉血栓形成。
【临床表现】输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，回抽无回 JflL,导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀, 远端可岀现血循环障碍。
若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使 受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并岀现相应临 床表现。
【预防及处理】1. 输液前后用生理盐水充分冲洗，2. 堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。
3. 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。
4. 采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。
5. 正压接头的使用。
6. 防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。
中心静脉导管操作并发症的预防及处理流程精选全文
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中心静脉穿刺留置管术目前已被广泛推广。
尤其是在ICU、CCU等重症监护室应用更为广泛。
执行该操作时，有发生某些并发症的风险，如导管堵塞、空气栓塞、导管相关性感染、导管移位或滑脱、气胸或血胸、导管断裂等。
医护人员要注意预防，若不慎发生，应正确的处理。
导管堵塞原因导管没用适宜的封管液冲管可发生管腔内堵塞。
导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
临床表现输液不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力；部分可见外露导管上附有凝固血液。
预防脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖必需分开输注。
输注血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，必须立即进行冲管，再继续使用其他药物。
采用正确的冲、封管技术。
应给以充分、正确的导管冲洗。
若导管冲洗不彻底，会形成堵塞。
同时应选择正确的冲管液冲洗导管。
注意药物的配伍禁忌尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动：如咳嗽等。
可使用抗凝药物以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。
处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内；解除导管阻塞药物的选择应根据导管堵塞的物质所决定，血栓性临床常选用尿激酶溶栓；如不通畅拔除导管）→安抚患者及家属→观察病情及记录→科室讨论分析。
空气栓塞原因未严格无菌技术操作。
长期大量使用抗生素及免疫抑制剂，患者免疫力低下。
导管污染：在污染的环境中（如病房）置管，经导管输入血液制品、加药、抽血、行中心静脉监测，使用三通开关或更换添加输液装置等均可使导管或其接头受到污染而导致导管腔内感染。
置管者的操作熟练程度与感染率成反比，操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越高。
临床表现局部表现：穿刺处红、肿、热、痛等炎症表现；全身表现：寒战、高热（稽留热或弛张热），脉速、呼吸急促、头痛、烦燥不安等。
中心静脉的导管常见并发症的护理PPT参考幻灯片共73页文档
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
护理不良事件经典案例
鼓励护士积极报告不良事件，以便及时总结 经验教训，防止类似事件再次发生。
05
案例五：自杀事件
Chapter
事件经过与描述
患者信息
患者李某，男性，45岁，因患有 晚期肺癌入住某医院肿瘤科。
事件过程
李某入院后，病情持续恶化，疼 痛难忍，产生强烈的自杀倾向。 某日凌晨，李某趁医护人员不备 ，从病房窗户跳下身亡。
原因分析
疼痛与绝望
李某病情严重，疼痛难忍，对治 疗失去信心，产生绝望情绪。
安全隐患
医院窗户设计存在安全隐患，未安 装防护网等安全设施。
医护人员疏忽
医护人员对患者心理状况关注不足 ，未能及时发现并采取有效措施。
教训与改进措施
加强患者心理护理
01
医护人员应密切关注患者心理状况，及时发现并采取心理干预
THANKS
感谢观看
间受压。
加强护士对皮肤状况评估的 培训，提高识别压疮风险的
能力。
01
02
03
选择合适的床垫和床上用品 ，确保患者皮肤得到良好的
支撑和保护。
加强患者皮肤护理，保持皮 肤清洁干燥，及时更换潮湿
的衣物和床单。
04
05
建立压疮预防和处理的规范 流程，确保每位护士都能熟
练掌握并执行。
04
案例四：导管脱落事件
护理不良事件经典案例
汇报人：XXX 2024-01-26
目录
• 案例一：药物错误管理 • 案例二：跌倒事件 • 案例三：压疮事件 • 案例四：导管脱落事件 • 案例五：自杀事件 • 总结与展望
01
案例一：药物错误管理
Chapter
事件经过与描述
01
中心静脉的导管常见并发症的护理__ppt课件
ACL
整理版课件
34
Clean--正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内
冲管的定义？
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部 血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间， 或封管前。
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35
正确冲管的频率
在每次静脉输液前、给药之后冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白 等高粘滞性药物后。 采血后 治疗间歇期，每3-7天冲洗导管一次 在连续输液情况下，每12小时冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS20ml
护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性 的知识。（A）
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44
更换敷料
目的：
预防感染、观察
频率：
穿刺后第一个24h更换一次 每4-7天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换
禁用胶带直接粘在导管上
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45
更换敷料
操作步骤
有四周向中心揭开贴膜，再顺穿刺方向（远 心端向近心端）去除敷料。避免将导管带出 体外。
预防：
1、严格执行无菌操作原则，并加强对输液装 置， 包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接 点认真检查，严格消毒。
2.穿刺点勤消毒、更换敷料。 3.合理使用抗生素。
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25
中心静脉导管留置期并发症
导管脱落
由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去粘 性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出等均是 导管脱出的原因。
一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿 激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓， 不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出 血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min以上，让 血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。