东莞社保

张先生患病后无法从事劳动工作，张太太是家庭主妇，家庭
经济状况急转直下，孩子在读初中，需要供养，张先生本人 还需要一些药费及营养费，这些都是社保无法解决的。30万 元的保险理赔款对张先生一家而言是雪中送炭。
社保医疗与定期寿险
案例： 赵先生33岁，是一名国家公务员，社保自然由单位购买，不
过，赵先生仍觉得保障不够，于是，2009年投保了30万元 的定期寿险保障计划。2011年，赵先生因 “左肾癌并全身多 处转移”身故，保险公司赔付了30万元身故保险金 给他的妻 子。
护理费用、康复费用、 自费药费用、误工费用、
家庭生活费用 ……
给老百姓最基本的保障
超过20万不足30万
补充医疗保险补助85%
30万以上
补充医疗保险补助70%
社保医疗与重大疾病险
案例： 今年41岁的张先生是某中小企业的中层管理人员，单位为他
购买了社保，2010年，张先生投保了长保无忧30万元， 2012年3月，张先生遭遇不幸，因肺癌在医院住院治疗（花 费25万）。社保赔付了张先生105395元，保险公司则一次 性给付其30 万元重大疾病保险金。
特定门诊基本医疗支付比例
由统筹基金按计划75%支付（符合享受
退休医疗保险待遇的参保人按80%支付。
生育医疗待遇
剖宫产一次性计发3500元，经产道
分娩一次性计发2000元。
金卡补充医疗补助：第7个月起报销
超过5万不足10万 超过10万不足15万 超过15万不足20万 补充医疗保险补助20% 补充医疗保险补助30% 补充医疗保险补助40%
赵先生有社保，单位的福利也很好，他住院期间的医疗费基
本由社保和单位负责。但他妻子的收入不高，丈夫身故后家 庭经济一落千丈，6岁的女儿今后教育还需要一大笔费用， 这些是社保无法帮忙的，商业保险使他家人未来的生活得到 一定的保障。
社保医疗与意外伤害险医疗险
庞先生是银行的一名职员，社保自然是有的，2011年，35
住院基本医疗待遇
参保人因疾病住院，可按规定享受住院
基本医疗保险待遇。
统筹基金的最高支付限额是怎么规定的？
缴费后第三个月起来--不满6个月
累计最高支付1万元
累计最高支付2万元
不满12个月
不满24个月
不满36个月 满36个月以上
累计最高支付5万元
累计最高支付10万元 累计最高支付20万元
住院基本医疗的计算？
=6585元
举例说明（参加社会基本医疗保险）
李先生：因大病住进东莞人民医院（三甲）， 住院100天，费用250000元；其中自费药 10000元。社保赔付多少钱？
（50000-1300-10000）×85% +50000 ×65%+ 50000 ×45%+ 50000 ×35%
=105395元
门诊待遇
东莞社保之社会基本医疗保险
养老
医疗
工伤
失业
生育
社会基本医疗保险待遇享受条件是怎样的？
参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按
规定享受住院、门诊及特定门诊基本医疗保险待遇。 连续参保并足额缴费满24个月，符合我市计划生育 部门管理要求并接受有关计划生育技术服务的，可 按规定享受生育医疗待遇。
住院医保报销金额=（住院医疗费用-自费项
目-起付标准）×统筹基金支付比例
住院基本医疗的起付标准是怎样的？
医院等级 三级医院 二级医院 一级医院 市内医院 市外医院
1300元 800元 500元
2000元 1500元 1000元
统筹基金支付比例是怎样的？
统筹基金支付比例 住院基本医疗费 一级 起付标准以上5万以下 市内医院 二级 三级 一级 市外医院 二级 三级
参保人在Baidu Nhomakorabea定门诊就医点就医的，可按
规定享受门诊基本医疗保险待遇
门诊基本医疗的支付？
报销金额=（门诊医疗费用-自费项目）×70%
特定门诊待遇
参保人患特定门诊病种目录范围内的疾
病，经批复为特定门诊的，可按规定享 受相应的特定门诊待遇。
特定门诊病种目录及限额标准如下：
特定门诊病种目录及限额标准如下：
岁的他投保20万元意外伤害保险附加2万元意外医疗险。 2012年2月，庞先生被一小货车撞致右腿股骨和胫骨骨折， 交警的责任认定书认定小货车司机无牌无证驾驶负全责，但 小货车司机是个外地人，肇事后弃车逃跑。庞先生发生医疗 费2万多元，但意外事故由肇事方负全责，社保医疗对交通 事故医疗费不予报销，幸好庞先生有一份商业险，否则2万 多元的医疗费用还得自己全掏。
95%
90%
85%
95%
90%
80%
超过5万，不足10万
75%
70%
65%
75%
70%
60%
10万以上15万以下
55%
50%
45%
55%
50%
40%
15万以上20万以下
45%
40%
35%
45%
40%
30%
降报比例
举例说明（参加社会基本医疗保险）
李先生：因病住进东莞人民医院（三甲）， 住院10天，费用10000元；其中自费药1000 元。社保赔付多少钱？ （10000-1300-1000）×85%