肩关节前脱位介绍
肩关节脱位医学PPT课件
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一、肩关节脱位
（一）概述
可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯 性脱位。 肱骨头的位置：前脱位（ ＞95%）和 后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下、锁骨下 脱位和胸腔内脱位 ，喙突下脱位最常
见。
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一、肩关节脱位
（一）概述
脱位分类：方向
盂下
喙突下
锁骨下
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一、肩关节脱位
（二）病因病机
（四）治疗－陈旧性脱位的处理
根据年龄不同作出相应处理； 功能锻炼是积极有效的方法，禁忌暴力， 多需切开复位。
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一、肩关节脱位
（四）治疗－手术治疗
1.手术指征：
（1）有合并症而手法复位失败者; （2）陈旧性脱位六个月内的青壮年患者或陈旧性 脱位有合并症而手法复位失败者.
2．手术方法：
（1）直接切开复位:克氏针交叉固定；肩袖修复
第三节
教学目的:
上肢脱位
掌握肩、肘关节脱位的诊查要点、闭合 整复和固定方法 熟悉小儿桡骨小头半脱位的诊查要点、 闭合整复和固定方法 了解上肢各种脱位的病因病机
1
药大学第一临 床医学院骨伤科教研室 唐立明
2
一、肩关节脱位
（一）概述
肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节 面脱离正常位置，也称肩肱关节脱位 。 为全身关节脱位中最常见，占全部脱 位的50%。多发于20－50岁，男性多于 女性
（三）诊断要点－体征
(二)后脱位
1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形；
（三）习惯性肩关节脱位
1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
肩关节脱位图文课件
肩袖损伤会导致肩部疼痛、肿胀 和活动受限，影响患者的日常生
活和工作。
肩袖损伤需要通过保守治疗或手 术治疗进行修复，恢复关节的正
常功能。
关节僵硬
肩关节脱位后，关节囊和周围 软组织可能发生炎症反应，导 致关节僵硬。
关节僵硬表现为关节活动受限 ，无法完成正常的肩部活动， 如抬臂、旋转等。
通过物理治疗、药物治疗和康 复训练等方法，可以缓解关节 僵硬的症状，恢复关节的正常 功能。
老年人
由于骨质疏松和肌肉萎缩等原因 ，老年人更容易发生肩关节脱位 。建议加强锻炼，保持肌肉力量
和骨密度。
运动员
运动员在训练和比赛中容易发生肩 关节脱位。建议加强肩部肌肉训练 ，提高关节稳定性。
长期卧床患者
长期卧床可能导致肌肉萎缩和关节 僵硬，增加肩关节脱位的风险。建 议定期进行关节活动锻炼。
运动预防
非典型性肩关节脱位
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详细描述
青少年肩关节脱位通常是由于间接暴力引起的，如跌倒时手臂撑地或肩 膀受到撞击。由于青少年骨骼尚未完全发育成熟，关节囊和韧带相对松 弛，容易发生脱位。
诊断与治疗
医生通常根据患者的症状、体格检查和X光片进行诊断。治疗方式包括 手法复位和固定，以及康复训练。
病例二：老年人肩关节脱位
愈合。
药物治疗
口服或外用药物可以缓 解疼痛和消炎。
物理治疗
如超声波、电疗等，有 助于减轻疼痛和促进关
节恢复。
手术治疗
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切开复位
通过手术切开肩关节，将脱位 的骨头重新放回原位。
关节囊修复
修复撕裂的关节囊，以防止再 次脱位。
肩袖修复
如果肩袖（连接肩胛骨和肱骨 的肌肉）受伤，可能需要修复
郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位疗效观察
郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位疗效观察摘要：目的：观察郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位的疗效。
方法：自2011年7月-2012年4月，我院肩关节前脱位患者43例，采用郑氏正骨手法复位。
结果：本组病例43例，均手法复位成功，复位成功率达100%。
结论：肩关节前脱位为常见的骨伤科急症之一，分析损伤的机制，明确脱位的过程，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当外固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。
关键词：郑氏正骨手法肩关节前脱位【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0078-02肩关节脱位是指肩肱（或称盂肱）关节脱位，是骨伤科急症之一。
外伤引起的肩关节脱位占全身四大关节脱位的40.1%[1]，分前脱位和后脱位，以前脱位常见，约占97%以上[2]。
肩关节脱位起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作，早期处理得当与否，直接关系到患者的预后。
采用正骨手法治疗肩关节前脱位，疗效快，被广大患者接受。
笔者自2011年7月-2012年4月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗肩关节前脱位43例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组43例，其中男27例，女16例；年龄17-88岁；右肩26例，左肩17例；喙突下脱位31例，盂下脱位11例，锁骨下脱位1例；合并肱骨大结节撕脱性骨折21例；受伤原因为跌仆损伤26例，运动损伤10例，车祸致伤5例，暴力扭打致伤2例；初发性脱位39例，习惯性脱位4例；伤后就诊时间在20分钟-6小时。
1.2诊断。
符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）[3]中的有关诊断标准。
①有外伤史。
②多发于青壮年。
③肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。
上臂弹性固定于外展30-40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪到脱出的肱骨头。
搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
④x线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。
肩关节前脱位的诊断与复位治疗
王兴 良
（ 苏省赣 榆县 罗阳 中心卫生 院 ，江 苏 江
赣榆 ，２２０ ２００）
中图分类号：１ ７ ．Байду номын сангаас １４１ ２ ２
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１ ７．８０（０ ０ ０ ０３０ ６ ４７６ ２ １ ）１． ８ ． ０ ２
【 摘 要 】通过对我院骨科住院病房 ２０ ～ ０９的年收治的 ７ 例肩关节前脱位患者接 受且借鉴民间正骨 ０２ ２０ ０
２３ 后期 处理 ．
患 者取 仰卧体 位 ，患肩 胛 下略 垫高 ，臂 丛麻 醉显 效 后开始 手 法复位 。术 者立 于伤 侧 ，两 手握住 伤肢 手
采用 胸壁 绷 带 固定 ，在患侧 腋 窝 下至平肘 尖胸 壁
腕部 ，随后将伤肢外展、前屈、外旋 ，用足前部蹬于 肩峰 处作 为对抗 （ 右侧 用左 足 ，左 侧用 右足 ） ，将 患肢
即拔伸 托入 法 。 ２２后 期检 查 ．
盂缘 骨折 ７例 。 组均 无血 管神 经损 伤 。 本 脱位 时 间 ３ ～ ｈ １ｈ ｌ。受伤 时 间最 长 ２ ，经 拍 ｘ 线 片确 定诊 断后 ，采 ｄ 用本 法一 次复位 成 功 。 ２ 治疗 方 法
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
肩关节脱位知识
基本介绍
儿童肩关节脱位非常少见。主要为进入青春期的儿童。随着儿童进入青春期， 其肩关节不稳定的发生率也有明显的增加。
解剖特点
肩关节由较大的半球形肱骨头与相对浅平的关节盂凹所组成，具有适应于上肢 功能所需要的大范围的活动，因此，肩关节几乎不存在骨性稳定作用。肱骨头关节 的表面积及其曲面的直径是相对扁平的关节盂表面积的3倍。盂唇使关节盂加深,关 节囊、韧带复合结构是肩关节主要的稳定机制。肱盂关节的关节囊主要附着在肱骨 近端的解剖颈上，但其内侧部分却附着在肱骨干近端。除了内侧部分，肱骨近端髄 板的大部分是关节囊外结构，因此，如同多数儿童的关节损伤,关节囊坚固地附着 在骨髄上，容易产生经髄板的骨折，而关节囊、韧带断裂则很少见，故发育未成熟 的儿童,骨折也比肩前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈 弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸 形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻 度外展,不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征， 即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试 验）。后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突岀，肩前部塌陷扁 平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。X线检查可 明确脱位类型和确定有无骨折情况。
合并症
应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30%~40%合并大结节骨折， 也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前 面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成 关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能 障碍，也可以损伤腋动脉。
肩关节脱位
肩关节脱位————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:ﻩ肩关节脱位:Ｄiｓｌocatｉon oｆthe shｏntder jｏint一、分类1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下３、下脱位:盂下４、盂上二、肩关节前脱位机制:喙盂下最常见间接暴力:外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力:暴力直接作用于肱骨后方三、临床表现与诊断：1、有外伤史2、局部疼痛肿胀、特殊姿势3、方肩畸形、关节空虚4、Ｄｕｎgas征(+）5、X线确诊与鉴别有无合并骨折四、治疗(一）复位：手法、局麻1、Hippｏcraｔｅs法（足蹬法）2、Kｏcｈer法3、Stimsｏｎ法（二）固定1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90ｏ位3W,全并骨折，延１～2w2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定（三)功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举肘关节脱位Dislocaｔiｏnｏf ｔhe ｅlboｗjoiｎt一、分类后、外侧方、内侧方、前脱位二、脱位机制：跌倒时上肢外展,手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用,使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。
三、临床表现与诊断:1、有外伤史2、患处肿痛不能活动,肘屈曲约135o3、肘后空虚4、肘部三点关系改变5、Ｘ线可明确四、治疗（一）手法复位（二）固定:长臂石膏托屈肘９0o，三角巾悬吊２~3ｗ（三）功能锻炼桡骨头半脱位:Ｓubluxation oｆhｅａd ｏf radiuｓ/pullｅd elｂoｗ一、脱位机制:多见于５岁以下小儿桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,前臂被提拉,桡骨头即向远端滑移，恢复原位时,环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。
二、临床表现与诊断:1、有上肢被牵拉病史2、小儿诉肘部疼,下肯取物和活动肘部,拒摸3、检查体征少,桡骨头压痛（＋）4、Ｘ线（—）三、治疗手法复位，无需麻醉,不必固定上肢骨折一、锁骨骨折Cｌavicular fractｕｒe呈“～”形弯曲，内端粗大,外端扁平与肩峰相关节。
肩关节前脱位
肩关节前脱位损伤机制
当暴力间接传递时，肱骨头即从薄弱点突出盂 下空隙内，形成盂下脱位。因胸大肌、喙肱肌 等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下， 则称为喙突下脱位。因肌肉继续收缩，肱骨头 继续上移，则形成锁骨下脱位，但较少见。
前脱位损伤病理
1. 骨性损伤 (1) Hill-Sachs损伤 ：由肩前下脱位时， 肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨 头后上的骨或软骨塌陷 。
前脱位损伤病理
（2）骨性 Bankart 损伤
前脱位损伤病理
2. 盂唇损伤 : 1) Bankart损伤 2)ALPSA损伤 3)GLAD损伤 4)Perthes损伤
肩关节前脱位临床表现
一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现 为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节 活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂， 头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减 轻疼痛。
肩关节前脱位临床表现
局部特异体征： ①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展内 旋位，任何方向上的活动都会导致疼痛。 ②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常 饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩 峰明显突出 ，肩峰下空虚，搭肩实验阳 性
“方肩”畸形
搭肩实验
肩关节前脱位诊断
• 有明显的外伤史 • 弹性固定体位，方肩畸形 • 有一张前下脱位的 X片即可确诊 • CT检查可见骨性损伤影像 • 搭肩实验阳性
肩关节பைடு நூலகம்位--前脱位
骨科 2019-1-7 钟宏星
学习目标
掌握肩关节脱位的分类 了解肩关节前脱位损伤机制 掌握肩关节前脱位临床表现 了解肩关节前脱位的治疗方法 了解肩关节前脱位手术方法及康复
肩关节解剖图
肩关节解剖图
肩关节解剖特点
肩关节（盂肱关节）由肱骨头与肩胛骨 的关节盂构成。肱骨头大，关节盂浅 而小，肩关节囊薄而松弛，关节活动 范围大，易发生脱位。
肩关节脱位
肩关节脱位中文名称：肩关节脱位英文名称：scapular dislocation定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科）肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。
患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。
例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。
40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。
疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。
常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。
习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。
关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。
盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。
当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。
创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。
疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。
将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。
疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。
病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。
肩关节脱位课件PPT
(三)功能锻炼
初期练习腕部和手指活动，抓空增力、 上翘下钩等。
l周后除去胸壁固定，悬吊前臂作用关节 屈伸活动。
2-3周解除固定后，逐步作肩关节的各方 向主动活动锻炼，如双手托天、小云手、 手拉滑车、手指爬墙等。
四、中药治疗
1．分证论治 (1)瘀血阻络：治以活血化瘀，消肿止痛， 方用活血止痛汤加桑枝、泽兰。
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节 囊和韧带松驰，故容易发生脱位，其发 生率占全身关节脱位的第二位，仅次于 肘关节。
应用解剖
肩胛骨的关节 盂、肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
[预防]
注意生产和交通安全．避免事故发生。 习惯性肩关节脱位者，应尽量避免患肢 过度外展上举攀物的动作。
[预后]
本病经治疗后一般能恢复正常。早期未 进行固定可造成习惯性肩关节脱位
前脱位
锁骨下脱位
[病因病理]
病因有直接和间接暴力。间接暴力 多见。
一、直接暴力
多因打击或冲撞等外力直接作用 于肩关节而引起。患者常是向后跌 倒，肩部着地，
或固来自肩后
方的冲击力，
使肱骨头向前
脱位。
二，间接暴力
可分为传达暴力和杠杆作用力 两种。
1．传达暴力
患者侧向跌倒，患肢外展、外旋， 手掌或肘后着地，暴力沿肱骨干传 至肱骨头，使肱骨头冲破较薄弱的 关节囊前壁，滑至喙突下间隙，形 成喙突下脱位，此种脱位较为多见。 若暴力过大，则肱骨头可被推至锁 骨下部形成锁骨下脱位，但较少见。
二、一般性措施
保持患肢于弹性固定的体位，保持患者 安静，局部可外搽驳骨水，红花油消肿 止痛，同时立即送放射科照片检查。
肩关节脱位
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伴随损伤
Bankart 损伤85-97% Bony Bankart损伤 Hill-sachs 损伤：54-76%，影响前方肱骨头的反
Hill-Sachs 损伤要占到肩关节后脱位的 86%
HAGL 损伤 大结节骨折：10-16% 血管损伤 神经损伤：45%
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肩关节脱位合并肱骨大结节骨折
Incidence of shoulder dislocation in Sweden.Hovelius L, et al. Clin Orthop Relat
Res. 1982
Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study
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肩关节脱位复位方法
拔伸足蹬法
椅背整复法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
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拔伸足蹬法/Hippocrates 法
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椅背整复法
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背椅法
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拔伸托入法
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肩头顶推法
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膝顶推拉法
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牵引回旋法
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诊断要点－体征
(二)后脱位 1．喙突突出明显，肩前部塌陷扁平； 2．可在肩胛冈下触到突出的肱骨头 3．上臂出现轻度外展及明显内收畸形； （三）习惯性肩关节脱位 1.前脱位多见，常发生于20~40岁之间。 2.疼痛多不剧烈，肩关节活动仍有障碍， 3.肩部肌肉萎缩 4.外展、外旋和后伸时，易诱发再脱位。
改良Kocher法整复肩关节前脱位
改良Kocher法整复肩关节前脱位目的：探讨改良kocher法整合复位肩关节前脱位的临床疗效。
方法：对本院2003年5月～2009年5月X线明确诊断肩关节前脱位患者48例行改良kocher 法复位治疗。
结果：全部患者均一次复位成功，术后随访患侧肩关功能恢复满意。
结论：改良kocher法整复肩关节前脱位成功率高，临床疗效满意，值得临床推广。
标签：肩关节前脱位；改良kocher法；复位肩关节脱位（dislocation of the shoulder joint）是成人全身关节脱位中最常见的，约占四肢大关节脱位的40%。
肩关节前脱位是肩关节脱位中最常见的分型，其治疗以早期手法复位为主，复位后固定不良或固定时间过短容易发生复位失败或日后再次脱位。
肩关节前脱位的复位主要有足蹬手牵法（Hippocrates法）、悬吊复位法（Stimson法）、Kocher复位法等，手法复位困难或失败患者可行切开复位法。
本院2003年5月～2009年5月对Kocher复位法加以改进，助手立于患者背后，双手自伤侧腋下紧握于患肩下作对抗牵引，术者立于患者前方，左手握住患肢腕部，右手握住患肢肘部下压，取得了较满意的临床疗效，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2003年5月～2009年5月X线明确诊断肩关节前脱位患者48例，其中，男37例，女11例，年龄20～58岁，平均42.5岁，伤后就诊时间为15 min～14 h，本组患者盂下脱位27例，喙突下脱位16例，锁骨下脱位5例，其中6例合并肱骨大结节撕脱性骨折，2例合并肱骨近端骨折，均未见明显血管和神经损伤。
1.2 治疗方法患者取坐位并全身放松，无麻醉或臂丛神经阻滞下施此手法复位，患侧肩关节外展45°，肘关节屈曲90°，前臂旋后位，术者立于患者患侧，右手掌按压患者前臂近侧紧靠肘关节，徐徐用力，与助手沿肱骨纵轴形成对抗牵引，当感觉患者肱骨头有活动并移至肩胛盂附近时，术者用力持续均匀牵引，同时推患者侧肘关节至患者健侧，即患者肩关节内收，术者左手推患者腕部使肱骨内旋，若感到肱骨头有明显滑动复位感时，迅速使患肢贴胸搭肩，此时肱骨大结节，此时肱骨大结节撕脱性骨折块亦可随之复位。
肩关节前脱位的损伤机制及零度位牵引法
肩关节前脱位的损伤机制及零度位牵引法肩关节是上肢最大的关节，也是人体中最灵活，但稳固性较差的关节。
运动过程中常发生关节脱位，肩关节脱位占全身关节脱位的45％以上，多发生于青壮年，男性多于女性。
其中又以肩关节前脱位为主，早在1956年Rowe就报道了500例关于肩关节脱位的病例，其中98％为前脱位，后脱位仅占2％。
本文中我们将从肩关节的稳定机制及损伤机制两方面入手来具体分析肩关节的前脱位，并就零度位牵引法治疗肩关节的前脱位进行分析讨论。
1肩关节的稳定机制从解剖学的角度看，肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节。
肱骨头成球型，面积大，关节盂成椭圆型，面积小，深度只有2.5mm,仅能容纳肱骨头的1/4。
盂唇是附着在关节盂周围的纤维软骨环，有加深关节窝的作用，但加上盂唇后深度也只有5mm而肱骨头直径为肩盂前后径的两倍，由此得出结论：肩关节的骨性结构很不稳定。
肩关节的稳定性取决于肩关节的静力性因素和动力性因素。
1．1 静力性因素静力性因素包括关节腔负压(-4mmHg)，盂肱几何学构型( 保证肩关节旋转中心与肱骨头的曲面中心相重叠) ，关节囊一韧带复合体等。
其中关节囊一韧带复合体在肩关节稳定中起关键作用，肩关节周围关节囊薄而松弛，关节韧带少而弱，肩关节囊附着于关节盂周缘，向下附着于肱骨解剖颈出处。
关节囊前部有盂肱上、中、下韧带加强。
盂肱上韧带浅层被覆盂肱韧带，两者相互交织形成复合体。
盂肱下韧带与肩胛盂唇相互交织形成盂肱下韧带复合体。
随着肩关节位置变化，不同部分关节囊和盂肱韧带作为主要稳定的结构处于交替的松弛和紧张状态。
关节囊内有肱二头肌长头键通过，经结节间够沟出于关节囊外，囊的上部有喙肱韧带与冈上肌键交织融入关节囊纤维层，囊的后壁也有数条肌纤维加入，以增加关节稳定性，囊的下壁最薄弱，缺少韧带和肌肉覆盖，肱骨头易从此处滑出，形成肩关节的前脱位。
1．2 动力性因素动力性因素则指的是肩关节周围肌肉组织的收缩活动。
急诊遇肩关节脱位，本文教你快速安全处理！
急诊遇肩关节脱位，本文教你快速安全处理！在骨科门诊或急诊经常碰到肩关节脱位的病人就诊，这其中既有年轻人，也有老年人。
肩关节脱位并非小事，往往合并骨性、纤维性、韧带、血管和神经结构的损伤，首次发生后处理不当，可能就会埋下“祸根”。
今天我们详细来学习肩关节脱位的诊治及处理方法，值得学习借鉴！（一）概述肩关节脱位是成人全身关节脱位中最常见的疾病，约占四肢大关节脱位的40%。
肩关节脱位多发于青壮年，男性多于女性。
（二）脱位机制肩关节由肱骨与肩胛骨关节盂构成，关节盂小而浅，而肱骨头大，它们之间只有1/4~1/3的接触面，因此具有关节活动度大，关节盂浅的特点，而且关节囊的下壁最为薄弱，肩关节囊薄弱而松弛，肱骨头容易从此滑出，所以在大关节脱位中所占比例较大。
肩关节周围肌肉组织的相互作用是维持肩关节稳定的主要来源。
肩关节的稳定性取决于肩袖、关节盂、盂唇、盂肱韧带及关节囊的完整性，它们发生变异或损伤往往会导致肩关节不稳。
损伤稳定结构中的任何一部分，均可导致肩关节不稳定。
（三）分型肩关节脱位根据脱位后肱骨头所处位置不同，分为以下几种：（1）肩关节前脱位脱位后肱骨头位于肩胛盂或喙突的前下方，占所有肩关节脱位的85%~95%。
肱骨头根据肱骨头前脱位所处位置又分盂下型、喙突下型和锁骨下型。
A、盂下型；B、喙突下型；C、锁骨下型（2）肩关节后脱位肱骨头在肩胛盂后的肩峰下或肩胛冈下，在脱位过程中常发生肩胛骨关节盂后缘盂唇软骨损伤或骨折。
临床较为少见，发病率不到5%。
脱位类型根据肱骨头脱出后的位置分为三型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见；②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，亦少见；③肩峰下型：肱骨头位于肩峰下方，关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。
（3）肩关节脱位伴肱骨近端骨折的临床分型Ⅰ型，无移位或轻度移位，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折，肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；Ⅱ型，移位小于1cm或成角小于5° ，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位；Ⅲ型，移位大于1cm、成角大于5° 、完全移位、粉碎性、旋转大于45°、肱骨头翻转移位中任意一项或一项以上，肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意两项或两项以上伴肩关节脱位。
医疗卫生基本概念系列：肩关节前脱位
医疗卫生基本概念系列——
肩关节前脱位
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“肩关节前脱位”
的解读，以供大家了解。
肩关节前脱位
肩关节属于球窝关节，其活动范围大而稳定性差，故较易脱位。
前脱位多见，后脱位甚少。
初次脱位后，治疗不当可导致习惯性脱位。
肩关节前脱位，多为跌倒后致伤，肩关节处于外展外旋位，肱骨头由前下方脱出肩盂。
伤后肩关节主动活动丧失，伴有疼痛。
肩部呈方肩畸形，上肢处于轻度外展外旋位。
触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到肱骨头。
杜加(Dugas)征阳性。
X线可明确脱位的部位。
治疗，一般患者可不应用麻醉，闭合复位多可成功。
遇有肌肉特别发达者或精神异常者，可应用静脉麻醉或颈丛加臂丛麻醉进行复位。
复位后应严格固定3周，以三角巾悬吊或在屈肘位将上臂用绷带固定于胸壁，其后开始肩关节活动。
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肩关节的解剖结构
盂肱关节为球窝关节或万向关节， 但稳固性差，半球状的肱骨头悬 挂于小而浅并略倾斜的关节盂上。 盂肱关节的稳定性不仅依赖于与 关机囊结合为一体的韧带，也依 赖于周围肌肉的主动收缩力量， 如肩袖，被认为是盂肱关节的动 态稳定装置。
肩关节的稳定性
1.肩袖肌群 2.关节囊韧带 3.喙肱韧带 4.盂唇 5.肱二头肌长头
康复训练
• 目的：恢复到受伤前或更好的水平 • 时间：第二或者第三天开始，肿胀疼痛比较严重可以稍微延长时间。不需要 等到完全消肿，肿胀不再恶化感觉不太疼就可以开始了。 • 初期：静力性收缩，肌肉收缩但不引起关节角度的变化。 • 中期：在不负重的状态下，完成正常的活动。包括前屈后伸旋内旋外外展内 收。 • 后期：相对于中级可以加速了，速度比较快都不引起疼痛。就可以负重训练 了。重点训练受损部位，训练时完全无痛再增加负荷，循序渐进。
手法复位 Milch法
手法复位
首先使患肢举过头，这由医生或病人自己完成， 很多病人发现完成这一步骤后很舒服，如果是俯 卧位，病人会觉得更容易，当完全外展时，医生 沿肢体长轴轻柔牵引，同时轻柔外旋，完成复位。
特点：病人耐受性好，一个医生就能完成，可以 不需要镇痛措施。
手法复位 Milch法
如果仍然没有复位，将患肢置于外展为牵引，并用 手指推顶肱骨头完成复位
手法复位
改良Milch法
手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节 前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者； 肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间 影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者； 合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋 部大血管损伤者。
搭肩试验
复位前
复位后
诊断
• 辅助检查(assist)：X 线正位、侧位片及穿 胸位片可确定肩关节 脱位的类型、移位方 向及有无撕脱骨折。
手法复位
手法复位：手牵足蹬法
患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立 于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧 腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下， 沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋， 与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻 柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内 旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作 用，即可感觉肱骨分为前脱位、后脱位、 上脱位及下脱位四型， 以前脱位最多见。由于 暴力的大小、力作用的 方向以及肌肉的牵拉， 前脱位时，肱骨头可能 位于锁骨下、喙突下、 肩前方及关节盂下。
肩关节脱位原因
关节囊的下部、冈上肌与 肩胛下肌之间的区域没有 创伤是肩关节脱位的主要原因， 肩袖覆盖，这块区域称为 多为间接暴力所致。 旋转肌间隙，是盂肱关节 脱位的常见位置 1.当上肢处于外展外旋位跌倒或 受到撞击时，暴力经过肱骨传导 到肩关节，使肱骨头突破关节囊 而发生脱位。 2.若上肢处于后伸位跌倒，或肱 骨后上方直接撞击在硬物上，也 可发生肩关节脱位。
诊断
视诊（Look)： 1.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下 可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。 2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯 干向患侧倾斜。
诊断
• 主客感觉（Feel) • 主观：伤肩肿胀，疼痛。活动受限。 • 客观：触诊
复位前
复位后
诊断
• 动作（Movement): • 1.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。伤肩 肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
手法复位
手牵足蹬法
手法复位
手牵足蹬，矫正脱位重叠
手法复位
外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘
手法复位
内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂
手法复位
按压使大结节骨块复位
手法复位
有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方 结构的应力，导致更不易复位及相关并发症， 如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
考虑到较高的并发症发生率，如血管神经损伤 以及可能得骨折风险，临床上应谨慎使用手牵 足蹬法