肩关节脱位

肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint

一、分类

1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下

2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下

3、下脱位：盂下

4、盂上

二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见

间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方

三、临床表现与诊断：

1、有外伤史

2、局部疼痛肿胀、特殊姿势

3、方肩畸形、关节空虚

4、Dungas征（+）

5、X线确诊与鉴别有无合并骨折

四、治疗

（一）复位：手法、局麻

1、Hippocrates法（足蹬法）

2、Kocher法

3、Stimson法

（二）固定

1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w

2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定

（三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举

肘关节脱位Dislocation of the elbow joint

一、分类

后、外侧方、内侧方、前脱位

二、脱位机制：

跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。

三、临床表现与诊断：

1、有外伤史

2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o

3、肘后空虚

4、肘部三点关系改变

5、X线可明确

四、治疗

（一）手法复位

（二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w

（三）功能锻炼

桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow

一、脱位机制：多见于5岁以下小儿

桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。

二、临床表现与诊断：

1、有上肢被牵拉病史

2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸

3、检查体征少，桡骨头压痛（+）

4、X线（—）

三、治疗

手法复位，无需麻醉，不必固定

上肢骨折

一、锁骨骨折Clavicular fracture

呈“～”形弯曲，内端粗大，外端扁平与肩峰相关节。内则2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向，后呈扁平形。全长在体表可扪及。

（一）病因及分类：

1、间接暴力：跌倒时肩部着地，暴力传至锁骨；跌侧时手向外撑；好发于中1/3处，成人多为短斜骨折，儿童可为青枝骨折。

2、直接暴力：少见，粉碎性骨折。

（二）移位特点：

近折端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后。

远折端受上肢重量影响向下，同时受胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉而向前，向内。

（三）临床表现和诊断：

局部有肿胀和压痛，扪诊可摸到移位的骨折端。

患肩下沉，并向前、内倾斜，患肢活动障碍。

常用姿势：健侧手掌托住患肢肘部，头偏向患侧。

幼儿表现不明显，不愿活动上肢，穿衣伸手时有啼哭，要考虑。

X线可确诊

（四）治疗

1、幼儿青枝骨折或其他不全骨折，三角巾悬吊患肢3w

2、有移位的骨折，可用手法多位后包横“8”字绷带，结合长条宽胶布粘贴固定

（1）手法复位：

局麻后，病人坐凳上，挺胸，两手撑腰，术者右膝顶于两肩胛骨之间，并用两手分别握病人两上臂前外侧，向后、上、外牵引。矫正缩短、成角和侧方移位，如仍有侧方移位，可用捺正手法。

（2）横“8”字绷带粘贴胶布固定法

经外固定后应密切观察有无血管，神经压迫症状，随时调整。应经常维持挺胸提肩姿势，主动锻炼握拳及伸、屈肘关节，并作两肩后伸活动。卧肩时应取仰卧位，在肩胛区垫枕，使两肩后伸。3~4w 折外固定。

二、肱骨髁上骨折humerus supracondylar fracture

小儿常见，有时可有血管，神经等严重并发症

解剖概要：肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质故髁上易骨折。（10~20o携物角，肘伸10o，屈130~150o，旋前、后各80~90o。）

肱动、静脉及正中神经从上臂的下段内侧逐渐转向肘窝部前侧，由肱二头肌腱膜下通过进入前臂。髁上骨折时，肘窝前部由于有肱二头肌腱膜横行于其上，故肱A、V及正中神经易被骨折端刺伤。桡神经与骨外髁较接近，故有被挫伤可能，尺神经经过肱骨内上髁的后方，当骨折移位严重时，亦被挫伤。

（一）伸直型肱骨髁上骨折，常见以儿童为多

1、病因及移位情况

跌倒时，肘关节半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂向上传递而达肱骨下端，将肱骨髁推向后上方，同时，由上向下的体重和冲力，洽肱骨干下部推向前下方，髁上最薄弱处发生骨折，骨折线从前下方斜向后上方，亦可呈横形成粉碎形者。远折段向后上移位，又可因暴力来自髁的前、内成前、外同时伴有向桡或尺侧移位，近折段向前移位，可压迫损伤肱A、V或正中神经。

2、临床表现和诊断

肘部肿胀及压痛、有向后突出及半屈位畸形。与肘关节后脱位相似（骨擦音、触及骨折端、反常活动、正常肘后三角），要检查桡A及正中、桡、尺神经功能。缺血性肌挛缩早期为剧病，桡A 消失，手部皮肤苍白，发凉、麻木，爪形手畸形X线可确诊。“5P 征”（Painlessners 无病，pulselessness 无脉，pallor 皮肤苍白，paresthesia感觉异常，paralysis肌肉麻痹）

3、治疗

（1）手法复位和后侧石膏托固定：用于肘部肿胀较轻，搏桡动脉擦动正常者。

①手法复位：a、麻醉：局麻、臂丛或全麻

b、体位：仰卧肘屈50o，前臂置于中立位

c、拔伸牵引

b、矫正远折段的侧方移位和旋转移位

e、矫正远折段的向后移位