机械通气基础知识及基础操作_PPT课件
合集下载
机械通气基础知识课件
护理记录要求
记录患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、病史等 记录机械通气设备的使用情况，包括型号、参数设置、使用时间等 记录患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等 记录患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等 记录患者的心理状况，包括焦虑、恐惧、抑郁等 记录患者的治疗情况，包括药物使用、吸痰、翻身等
机械通气的原理包括正压通气和负压通 气两种方式
正压通气是通过向患者肺部施加正压， 使气体进入肺部
负压通气是通过在患者肺部形成负压， 使气体进入肺部
机械通气可以应用于各种呼吸系统疾病， 如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
03
机械通气的工作原理
呼吸机的工作原理
呼吸机通过管道将空气或氧气输送到患者的肺部 呼吸机可以调节输送的气体流量和压力，以模拟正常的呼吸过程 呼吸机可以监测患者的呼吸状态，并根据需要调整输送的气体流量和压力 呼吸机还可以提供辅助呼吸功能，帮助患者在呼吸困难时进行呼吸。
预防措施
保持呼吸道通畅，避免气道阻塞 定期检查气道，及时发现并处理气道问题 保持气道湿润，避免气道干燥 定期更换呼吸机管路，避免细菌滋生
06
机械通气患者的护理与观察
护理要点
监测生命体征，如心率、
观察患者呼吸机报警情 况，如气道高压、低压、
漏气等
血压、呼吸频率等
观察患者呼吸机电源情
观察患者皮肤状况，如 压疮、皮肤破损等
况，如电源中断、电池 电量不足等
观察患者呼吸机消毒情 况，如消毒液、消毒方
法等
保持呼吸道通畅，防止 误吸
观察患者意识状态，如 昏迷、嗜睡、烦躁等
观察患者呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率、
气道压力等
观察患者呼吸机耗材使 用情况，如湿化液、过
机械通气基本理论 ppt课件
吸气触发 吸气控制阶段
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
呼吸周期
呼气阶段
呼气切换
ppt课件
11
流量触发
流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min 10L/min
基础气流
ppt课件 12
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
基础压力PEEP
+
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
ppt课件 13
ppt课件 30
辅助/控制通气(A/C)
患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 ( 在压力曲线上有向 下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别；
触发阈过小易发生误触发。
ppt课件 31
同步间歇指令通气(SIMV)
SIMV 是 IMV 基础上的改进 , 在 SIMV 的触发窗内指令通气 与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸 , 呼吸机即自动给予一次指令通 气。
呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早 地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和 C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或 因肺部疾病或肥胖者所引起,
容量、压力、流速
压力、流量、时间
控制或限定（ control or limited ）： 切换(cycling)
：
时间、容量、压力、流速
ppt课件 10
吸呼气过程周期
反映呼吸机通气过程中气流发生的特点
机械通气基本知识 PPT课件
PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故 统称为压力预设通气。
定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速 波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸 的弹性回缩力被动呼气。
定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监 测气道压并设置报警限。
定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可 将它们统称为容积预设通气。
出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
呼吸机的常用通气模式
通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转 换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
吸呼比（I：E）
吸气时间（Ti）：0.8 ~ 1.2 s I：E 可设为 1：（1.5-2.5） 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合 。但会导致人-机对抗和血流动力学的损害。
机械通气的常规护理
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰治疗效果欠佳 者
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
3. 严重呼吸肌疲劳， 用以呼吸肌休息治 疗。
相对禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大 泡病人呼吸衰竭者。
定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速 波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸 的弹性回缩力被动呼气。
定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监 测气道压并设置报警限。
定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可 将它们统称为容积预设通气。
出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。
呼吸机的常用通气模式
通气模式
通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助， 也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止 送气。
通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转 换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。
吸呼比（I：E）
吸气时间（Ti）：0.8 ~ 1.2 s I：E 可设为 1：（1.5-2.5） 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和加强氧合 。但会导致人-机对抗和血流动力学的损害。
机械通气的常规护理
1. 用凡士林纱布或盐水纱布覆盖眼睛 2. 每日用氯霉素眼药水滴眼2~3次 3. 经常清洁眼内分泌物
目的：防止眼球干燥、污染或角膜溃烂的发生
一般护理
口腔护理
尿路感染的预防
3．肺部病变引起急
性呼吸衰竭如呼吸窘 迫综合征（ARDS）。
1．慢性呼吸衰治疗效果欠佳 者
2．重症急性肺水肿药 物治疗效果差者。
3. 严重呼吸肌疲劳， 用以呼吸肌休息治 疗。
相对禁忌症
自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大 泡病人呼吸衰竭者。
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气的基本知识ppt课件
(pressure support ventilation,PSV)
PSV的优点:
(1) PSV可用于克服机械通气有关的阻力，与通气有关 的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好 地忍受通气机的撤离。
(2) PSV使患者的自主呼吸与通气机相配合，同步性能 较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程， 也就是患者能决定何时触发一次呼吸，吸气和呼气 的时间，以及通气的方式。
精选ppt
7
控制呼吸(Control Ventilation)
❖ 完全由呼吸机控制通气频率，潮气量，和 呼吸时间比
CV的特点
✓恰当应用完全取代 患者的呼吸功
CV缺点
✓易发生通气过度或通 气不足 ✓自主呼吸和机械通气 不同步 ✓长期应用易导致呼吸 机萎缩
精选ppt
8
辅助通气(Assistant Ventilation)
❖ 简单讲，当患者自身呼吸次数超过呼吸机设定呼 吸次数时，呼吸频率与患者自身呼吸次数一致， 通气限制仍按呼吸机参数设置，当患者自身呼吸 次数少于呼吸机设定频率时，保证呼吸频率为呼 吸机所设定频率。（实际略有不同，因为呼吸机 内计算呼吸频率不是以分钟记，而是几秒钟测定 一次）
精选ppt
10
同步间歇指令通气
❖ 靠患者触发通气机，并通过预设条件 提供通气辅助
AV的特点
✓自主呼吸易与 呼吸机同步
AV缺点
✓需仔细调节触发 敏感度和预设通气
条件 ✓呼吸频率过快时 易引起通气过度
精选ppt
9
辅助—控制通气
(assist-control ventilation A-CV)
❖ 是AV与CV的结合，既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安 全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量
机械通气基础知识 ppt课件
ppt课件
压力支持通气（PSV）（ASB)
（PSV pressure support ventilation ）
29
压力、流量触发 压力控制 流速切换
基本参数
触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 可叠加于其他通气模式，如 SIMV+PSV
用于呼吸不全的病人
p(CPAP) (continuous positive airway pressure ） 睡眠呼吸暂停综合征 六、双水平气道正压通气（BIPAP） （ Bilevel positive airway pressure）
ppt课件
机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症 B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
ppt课件
A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
ppt课件
四、压力支持通气
28
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
ppt课件
应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 － 1 . 9 6 kpa（－ 20cmH2O）者。
压力支持通气（PSV）（ASB)
（PSV pressure support ventilation ）
29
压力、流量触发 压力控制 流速切换
基本参数
触发灵敏度 支持压力 呼吸触发灵敏度（ETS） 可叠加于其他通气模式，如 SIMV+PSV
用于呼吸不全的病人
p(CPAP) (continuous positive airway pressure ） 睡眠呼吸暂停综合征 六、双水平气道正压通气（BIPAP） （ Bilevel positive airway pressure）
ppt课件
机械通气知识
11
A、机械通气的适应证、禁忌证和常见并 发症 B、常用的机械通气方式 C、机械通气参数的设定 D、进行机械通气时的几个具体问题 E、机械通气的撤离
ppt课件
A、呼吸机应用适应证
12
肺内因素： 重症感染 肺间质的改变 各种原因造成的肺 水肿 ……
肺外因素： 中枢性 心源性 肌肉源性 ……
ppt课件
四、压力支持通气
28
（Pressure support ventilation）
PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触 发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、 时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损 或病情不稳定者慎用。PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。
ppt课件
应用机械通气的呼吸生理指标：
13
⒈ 自主呼吸频率＞35 次/min或＜正常的1/3者。 ⒉ 自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。 ⒊ 肺活量＜10～15ml/kg者。 ⒋ 每分钟通气量＜3或＞20L/min者。 ⒌ 最 大 吸 气 负 压 不 能 达 到 － 1 . 9 6 kpa（－ 20cmH2O）者。
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
机械通气基础PPT课件
D. 呼吸机的基本构造
呼吸机主机：气路,电路控制； 操作界面：用户操作,调节使用。 1、供气：氧气，空气(驱动)压缩机/中央供气及涡轮； 2、吸气：空氧混合、氧电池，吸气阀/安全阀； 3、回路：单肢、双肢，细菌过滤器，湿化器和雾化器； 4、呼气：呼出阀，流量传感器
呼吸机的动力系统
压缩机：压力稳定，供气足。 PB840压缩机（选件）呼吸机开机时 同时启动，无需独立电源与开关；外 接空气源压力达到额定范围，自动停 机，BDU 随时监测其工作状态 涡轮：体积小 供气压力较低，吸气压反应慢，随着 供气量的增加，压力下降。
氧电池 检测和 反馈 氧浓度30%
空气 氧气
2、吸气系统
核心：比例电磁阀
1、快速、精确实现空氧混合； 2、低顺应性的气动组件, 有 效地降低了供气延迟, 减少了 系统顺应性误差 3、吸呼双端压力监测，联动 控制，准确设定压力安全限。
低系统顺应性 低系统泄漏 低系统死腔 高速响应
稳定的的动力系统
PB840压缩机（选件）： 压力稳定，供气足。 呼吸机开机时同时启动，无需 独立电源与开关；外接空气源 压力达到额定范围，自动停机， BDU 随时监测其工作状态
可靠的后备电源BPS
• 交流电压低或丢失时，
自动提供后备供电
• 连接交流电时，自动充电
PEEP与呼气流速
气流
半径 PEEP
COPD患者的机械通气: 总结
•内源性PEEP过高是COPD机械通气的主要原因 •降低内源性PEEP的方法
– 外源性PEEP效果不肯定 – 通过提高吸气流速延长呼气时间效果甚微 – 尽量缩短吸气末暂停 – 降低呼吸频率效果明确
C. 呼吸机临床应用的基本原则
•不提供压缩泵及湿化器的
机械通气基础知识优秀课件
❖ 正常人气道阻力：1cmH2O/(L.s)，小气道以层流为主， 占总阻力的20%。大气道以湍流为主，占总阻力的80%。
气道阻力
❖ 清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在 13-18 cmH2O/(L.s)。
❖7号气管插管的阻力：8 cmH2O/(L.s) ❖ 8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.s) ❖ 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
❖PIP<40cmH2O Ppla<35cmH2O ❖ Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调
节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻 力和通气水平来实现。 ❖床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的 原因和指导治疗具有重要临床意义。
气道压力
❖ 容量控制通气时的气道压力组成
PIP 跨气道压力
❖ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较 小。
❖ 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子 与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占 80-90%。
❖ 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加， 故为动态阻力。
气道阻力
❖ 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在 气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼 气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)
❖ 弹性(elastic)： 弹性阻力（elastance）（70%）
❖ 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）
❖ 惯性(inertial)： 惯性阻力
（30%）
❖ 气道阻力
肺通气阻力：弹性阻力
❖ 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度 量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。
气道阻力
❖ 清醒未插管的肺气肿和哮喘患者阻力一般在 13-18 cmH2O/(L.s)。
❖7号气管插管的阻力：8 cmH2O/(L.s) ❖ 8号气管插管的阻力：5cmH2O/(L.s) ❖ 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作
❖PIP<40cmH2O Ppla<35cmH2O ❖ Paw↓：调整吸气时间（当VT和R固定时，调
节吸气流速）、减少PEEP水平、降低呼吸阻 力和通气水平来实现。 ❖床旁监测PIP、 Ppla对判断呼吸功能恶化的 原因和指导治疗具有重要临床意义。
气道压力
❖ 容量控制通气时的气道压力组成
PIP 跨气道压力
❖ 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦，也较 小。
❖ 气道阻力：来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子 与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，约占 80-90%。
❖ 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加， 故为动态阻力。
气道阻力
❖ 气道阻力是气体在气道中受到的阻塞程度，气体在 气道内流动所产生的磨擦力，可分为吸气阻力和呼 气阻力。Raw＝8ηl/(πr4)
❖ 弹性(elastic)： 弹性阻力（elastance）（70%）
❖ 粘性(resistive)：粘滞阻力（resistance）
❖ 惯性(inertial)： 惯性阻力
（30%）
❖ 气道阻力
肺通气阻力：弹性阻力
❖ 弹性阻力（R）：物体对抗外力作用引起变形的力称为R 。 R大者不易变形， R小者易变形。一般用顺应性（C）来度 量R ，C与R成反比关系，即C越大则R越小，C越小则R越大。
《机械通气基础》PPT课件
9
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
16
通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
• 呼吸（或通气）方式breath type：是指机械通气
时病人获得的强制通气还是自主呼吸。
• 强制通气（呼吸）mandatory breath type是呼吸
机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气， 病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制或仅 能影响得到的气体量。可分为压力型强制通气 （定压型，固定压力和时间）和容量型强制通气 （定容型，固定容量和流速）。
• 自主呼吸方式spontaneous type是压力型呼吸方
式。
• 呼吸方式是通过模式（modes, or breath patterns）
来实现的。
10
通气模式
• 控制通气模式 controlled ventilation：此模
式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通 过一定的机制，有规律、强制性为病人通 气，完全替代病人的自主呼吸。病人无法 自行切换。无需设置吸气触发灵敏度。其 呼吸频率的快慢，只由呼吸机的设定频率 或呼吸周期时间决定。
14
通气模式
• VCV的特点是①不管气道阻力或呼吸系统顺
应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统 顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也 升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流 速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波 型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病 人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸 机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气 流速、流速波型和潮气量。
16
通气模式
• 间歇指令通气 intermittent mandatory
ventilation，IMV：是指呼吸机以预设的频率 进行强制通气，在两次强制之间允许病人进 行自主呼吸。
• 同步间歇指令通气synchronous intermittent
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
频率
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
• 定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力 水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道 压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变 化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。
较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。
• 无创与有创机别
有创通气呼吸机与患者的连接
• 经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气 道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受 性也较差。
• 经鼻气管，较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较 易耐受，但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻 窦分泌物的引流。除紧急抢救外，余适应征同经口气管插 管。
• 在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效 果、预后和撤机的可能性。
呼吸机与患者的连接
• 鼻/面罩:用于无创通气。口鼻面罩应首先考虑应用，患者 病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为 鼻罩。
• 气管插管:经口或鼻插管 • 气管切开:长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例
• 气管切开术是常选择的人工气道方式。
• 预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超 过21天者则优先选择气管切开术。
机械通气基础知识及操作
1
基本概念及通气指征
2
常用的通气模式
3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
呼吸机的通气模式
模式基本分类
• 根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和 “定压”型通气
辅助控制通气A/C
• 辅助控制通气（Assist-Control ventilation,A/C）是辅助 通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，触 发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
• 参数设置 • 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流
速/流速波形 • 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气
• 参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏 感度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间
同步间歇指令通气SIMV
• 特点：SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼 吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止 潜在的并发症，如气压伤等；可用于长期带机的患者的撤 机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当的参数设置导致呼吸肌过 度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒。
呼吸机分类
• 体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等。 • 正压呼吸机：直接作用于气道，现代呼吸机均为此种类型。
机械通气的相对禁忌证
• 气胸及纵隔气肿未行引流者 • 肺大疱和肺囊肿 • 低血容量性休克未补充血容量者 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘 • 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。
• 靠自身动力和控制能力来实 现呼吸功能的机器。
—精密的电子气泵！
什么是呼吸机？
机械通气支持
• 机械通气支持 Mechanically ventilatory support是指当呼 吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以 机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
• 机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因， 只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造 条件。
机械通气基础知识及操作
1
基本概念及通气指征
2
常用的通气模式
3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
呼吸的定义
• 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。
• 呼吸由三个环节组成： • ①外呼吸； • ②气体在血液中的运输； • ③内呼吸。
• 整个呼吸过程中，呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部 分，尤其是肺通气部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气 体交换影响相对较小。
压力调节容积控制PRVC
• 压力调节容积控制（Pressure-regulated Volume Control， PRVC）呼吸为压力呼吸，其压力水平将自动调节以达到 预设的通气量。
• 综合PC和VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式。
• 确保预先设置的潮气量参数的基础上，自动连续监测胸肺 顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的 吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气 压伤。
辅助控制通气A/C
• 特点：A-C为危重病人机械通气的常用模式，可提供与自 主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时， CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳 定病人的通气安全。
同步间歇指令通气SIMV
• 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模 式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼 吸可以以默认容量（容量控制SIMV）或默认压力（压力 控制SIMV）的形式来进行。
压力调节容积控制（PRVC）
• PRVC的第一次通气为试验性通气，吸气压力较低，吸气 过程中微电脑测算胸肺顺应性，并计算出下一次通气要达 到预设潮气量所需的吸气压，下次通气实际吸气压为上述 计算值的75％，经过几次通气即能达到实际潮气量与预设 潮气量相符。
• PRVC是一种智能化程度较高的新型控制通气模式，适用 于无自主呼吸病人。
模式基本分类
• 根据开始吸气的机制分为“控制通气”和“辅助通气”
• 控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代 替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流 速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。
• 辅助通气（Assisted Ventilation,AV）依靠患者的吸气努 力触发或开启呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸 时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预 设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病 人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。
• 定容型通气：呼吸机以默认通气容量来管理通气，即呼吸 机送气达默认容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩 力被动呼气。
• 定压型通气：以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力 水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道 压力是设定的独立参数，而通气容量（和流速）是从属变 化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。
较大的患者，如单侧肺；或气管插管失败者。
• 无创与有创机别
有创通气呼吸机与患者的连接
• 经口气管插管，操作较易，插管的管径相对较大，便于气 道内分泌物的清除，但其对会厌的影响较明显，患者耐受 性也较差。
• 经鼻气管，较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较 易耐受，但管径较小，导致呼吸功增加，不利于气道及鼻 窦分泌物的引流。除紧急抢救外，余适应征同经口气管插 管。
• 在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效 果、预后和撤机的可能性。
呼吸机与患者的连接
• 鼻/面罩:用于无创通气。口鼻面罩应首先考虑应用，患者 病情改善24小时后若还需较长时间应用NPPV则可更换为 鼻罩。
• 气管插管:经口或鼻插管 • 气管切开:长期行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例
• 气管切开术是常选择的人工气道方式。
• 预期机械通气时间在10天以内者优先选择气管插管，而超 过21天者则优先选择气管切开术。
机械通气基础知识及操作
1
基本概念及通气指征
2
常用的通气模式
3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
呼吸机的通气模式
模式基本分类
• 根据吸气向呼气的切换方式不同可分为“定容”型通气和 “定压”型通气
辅助控制通气A/C
• 辅助控制通气（Assist-Control ventilation,A/C）是辅助 通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，触 发时为辅助通气，无触发时为控制通气。
• 参数设置 • 容量切换A-C：触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流
速/流速波形 • 压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气
• 参数设置：潮气量、流速/吸气时间、控制频率、触发敏 感度，当压力控制SIMV时需设置压力水平及吸气时间
同步间歇指令通气SIMV
• 特点：SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼 吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止 潜在的并发症，如气压伤等；可用于长期带机的患者的撤 机；可减轻呼吸肌萎缩；不适当的参数设置导致呼吸肌过 度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒。
呼吸机分类
• 体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机等。 • 正压呼吸机：直接作用于气道，现代呼吸机均为此种类型。
机械通气的相对禁忌证
• 气胸及纵隔气肿未行引流者 • 肺大疱和肺囊肿 • 低血容量性休克未补充血容量者 • 严重肺出血 • 气管-食管瘘 • 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。
• 靠自身动力和控制能力来实 现呼吸功能的机器。
—精密的电子气泵！
什么是呼吸机？
机械通气支持
• 机械通气支持 Mechanically ventilatory support是指当呼 吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以 机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持。
• 机械通气只是一种支持手段，不能消除呼吸衰竭的病因， 只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造 条件。
机械通气基础知识及操作
1
基本概念及通气指征
2
常用的通气模式
3
常用的参数设置
4
常见问题的处理
呼吸的定义
• 呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。
• 呼吸由三个环节组成： • ①外呼吸； • ②气体在血液中的运输； • ③内呼吸。
• 整个呼吸过程中，呼吸机真正起作用的其实只是外呼吸部 分，尤其是肺通气部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气 体交换影响相对较小。
压力调节容积控制PRVC
• 压力调节容积控制（Pressure-regulated Volume Control， PRVC）呼吸为压力呼吸，其压力水平将自动调节以达到 预设的通气量。
• 综合PC和VC的优点而开发出的一种新的控制通气模式。
• 确保预先设置的潮气量参数的基础上，自动连续监测胸肺 顺应性和容积／压力关系，并据此反馈调节下一次通气的 吸气压水平，使气道压尽可能降低，以减少正压通气的气 压伤。