肺功能测定-进修医师PPT课件
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根据测定指标的特点 如判断有无气流阻塞以FEV1.0/FVC特异性高。而判断限制性改 变程度测肺活量。拟行肺叶切除时，可选择分侧肺功能。
5
肺功能检查前的准备
申请者的准备 受试者的准备 检查者的准备
6
申请者的准备
了解肺功能检查的适应症、禁忌症 如支气管激发试验和心肺运动试验可能会诱发 病情发作或加重。
每分钟通气量,VE VT×f 阻塞性：深、缓、呼气延长 限制性：浅速
肺泡通气量，VA VA=VE-VD 根据呼出气与肺泡气CO2相等建立方程 VD/VT=(FaCO2-FeCO2)/FaCO2 正常值0.3-0.4
23
肺通气功能-最大通气量， MVV
测定方法： 1、15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度 持续重复呼吸 2、4分钟MVV＝60％15秒MVV 3、公式估计： 正常人国外MVV＝35－40×FEV1.0 国内MVV（l/min）＝FEV1.0×33＋9 COPD MVV>40×FEV1
估计预后
3
哪些病人要做肺功能检查
有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征） 肺间质性疾病：IPF、结节病等 慢性呼吸系统疾病史 有影响肺功能的危险因素接触史 有某些呼吸系统疾病家族史：COPD 指导治疗和随访疗效：COPD、 哮喘、IPF等 预测外科手术的风险和术后残存肺功能 职业病分期和劳动力鉴定
肺功能测定报告分析
复旦大学附属中山医院呼吸科 顾宇彤
1
肺功能检查临床思维的要点
肺功能检查的目的 项目的选择 检查前的准备和质量控制 结果的分析 临床意义
2
肺功能检查的目的
诊断和鉴别诊断 病情分期、分级、分度 指导治疗 ：
－制定和调整治疗方案
－判断疗效 －观察不良反应 －手术前准备 －危重病人的监测
氧 耗 量
19
计算公式
(FRC+d)×79.1%+e=Y% （ FRC ＋ d ） +Y%(ab)-c
FRC=[Y(a-b)-(c+e)×100]/(79.1-Y)-d a=肺量计中充入的氧量(5L) b=7分钟机体氧耗量 c=7分钟体内排氮量（80ml） d=肺量计死腔容积 e=肺量计内氧的含氮量 Y＝7分钟后肺量计中氮浓度
明确检查的目的 选择适当的检查项目 ，写明拟行手术的部位
认真填写申请单
7
如何正确填写肺功能申请单
主要疾病诊断 呼吸系统症状体征 吸烟史 呼吸困难程度 引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心
血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等
胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，
肺间质病变，肺不张等
20
密闭式氦稀释法－一口气法
测定方法同一口气弥散法 RV×10％＝TLC×CeHe
COPD测定值远低于实际值
21
残气和肺总量临床意义
增多提示肺内充气过度，见于COPD 严重阻塞TLC可减少
减少见于限制性肺疾病和ARDS 正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿
22
肺通气功能 VE，VA
肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管
扩张试验
8
受试者的准备
可进食以保证足够的体力，但不宜在餐后立即进行检 查。
检查前静息，待呼吸平稳后再测试。 不要穿过紧的衣服。 若有牙齿脱落，应装好假牙，防止因口唇与颊部无法
支撑造成漏气。 鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏气。 不吸烟至少一小时以上。 以氦气、氮气或氩气等为指示气体的检查项目应停止
15
肺活量
正常值：预计值公式计算
实测值/预计值<80% 为异常
60－79％轻度降低
40－59％中度降低
<40%
重度异常
临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受 损的因素均可使其降低
16
肺活量
正常
限制性
阻塞性
17
残气测定
残气量＝功能残气量－补呼气量 测定方法
1、密闭式氦稀释法 重复呼吸法和一口气法
2、氮稀释法 密闭式与开放式重复呼吸法 开放式氮稀释法－一口气法
18
密闭式氮稀释法－重复呼吸法
肺量计经空气反复充匀后，充入纯氧5000ml, 受检者重复呼吸肺量计中纯氧，使肺泡中气体 与肺量计气体充分混匀，7分钟后测定肺量计 气体氮浓度和氧耗量，根据7分钟前后含氮量 相等建立方程式，计算功能残气
10
肺功能报告分析的特点
必须密切结合临床资料 必须阅读记录描图 各项指标的互相印证和对照
不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同
11
肺容量
定义：肺内容纳气体量，根据肺和胸廓 扩张和回缩程度分为四种基础肺容积和 四种基础肺容量
四种基础肺容积(basal lung volumn)：
吸氧二十分钟后再测试。 根据检查目的停止使用某些药物和食物，如进行气道
反应性测定需提前停用支气管扩张剂、茶碱、抗组胺 药，也不能服用咖啡、茶等
9
检查者的准备
掌握与肺功能检查相关的呼吸生理和病理生理知识。 肺功能检查仪的质控、定标 认真阅读申请单
测定前首先认真阅读申请单，了解患者的临床资料， 拟检查的项目及检查目的，估计检查中可能出现的并 发症。 准备相应的抢救措施 如支气管激发试验或心肺运动功能测定要求有临床医 师在场，并配备一定抢救设备。 向受试者解释、示范
4
肺功能检查项目的选择
根据检查的目的 ： －支气管扩张试验 、动脉血气分析
根据病情 －支气管激发试验和支气管扩张试验
根据治疗情况 如支气管哮喘患者需行PEF、峰流速昼夜波动率和支气管扩张试 验。机械通气者测动脉血气，脱离呼吸机前测MIP、P0.1、VC、 VT、VE等
根据患者的一般情况 如果患者有严重的心脏病不适合运动心肺功能测定。体力差者不 宜测定最大通气量。
潮气容积，补吸气容积，补呼气容积，残气容积
四种基础肺容量(basal lung capacity):
深吸气量，肺活量，功能残气量，肺总量
12
肺容积及其组成
诊断学P537
13
肺活量(VC)测定方法
一期肺活量 一次慢呼气肺活量 一次吸气肺活量
二期肺活量
14wenku.baidu.com
肺活量(VC)测定方法
患者平静呼吸5个周期，呼气末基线平 稳，要求作肺活量前3个呼气末肺容量 误差<l00ml。如果基线呈逐渐增高，则 注意检查受试者存在漏气现象或呼吸不 均匀。均匀呼吸至残气位，然后吸气至 肺总量位，在残气位和肺总量位都应该 出现平台。重复测试至少2次，肺活量 （VC）差异要求<5%或<0.20L。
5
肺功能检查前的准备
申请者的准备 受试者的准备 检查者的准备
6
申请者的准备
了解肺功能检查的适应症、禁忌症 如支气管激发试验和心肺运动试验可能会诱发 病情发作或加重。
每分钟通气量,VE VT×f 阻塞性：深、缓、呼气延长 限制性：浅速
肺泡通气量，VA VA=VE-VD 根据呼出气与肺泡气CO2相等建立方程 VD/VT=(FaCO2-FeCO2)/FaCO2 正常值0.3-0.4
23
肺通气功能-最大通气量， MVV
测定方法： 1、15秒最大呼吸频率和最大呼吸速度 持续重复呼吸 2、4分钟MVV＝60％15秒MVV 3、公式估计： 正常人国外MVV＝35－40×FEV1.0 国内MVV（l/min）＝FEV1.0×33＋9 COPD MVV>40×FEV1
估计预后
3
哪些病人要做肺功能检查
有呼吸困难症状的患者（包括神经官能征） 肺间质性疾病：IPF、结节病等 慢性呼吸系统疾病史 有影响肺功能的危险因素接触史 有某些呼吸系统疾病家族史：COPD 指导治疗和随访疗效：COPD、 哮喘、IPF等 预测外科手术的风险和术后残存肺功能 职业病分期和劳动力鉴定
肺功能测定报告分析
复旦大学附属中山医院呼吸科 顾宇彤
1
肺功能检查临床思维的要点
肺功能检查的目的 项目的选择 检查前的准备和质量控制 结果的分析 临床意义
2
肺功能检查的目的
诊断和鉴别诊断 病情分期、分级、分度 指导治疗 ：
－制定和调整治疗方案
－判断疗效 －观察不良反应 －手术前准备 －危重病人的监测
氧 耗 量
19
计算公式
(FRC+d)×79.1%+e=Y% （ FRC ＋ d ） +Y%(ab)-c
FRC=[Y(a-b)-(c+e)×100]/(79.1-Y)-d a=肺量计中充入的氧量(5L) b=7分钟机体氧耗量 c=7分钟体内排氮量（80ml） d=肺量计死腔容积 e=肺量计内氧的含氮量 Y＝7分钟后肺量计中氮浓度
明确检查的目的 选择适当的检查项目 ，写明拟行手术的部位
认真填写申请单
7
如何正确填写肺功能申请单
主要疾病诊断 呼吸系统症状体征 吸烟史 呼吸困难程度 引起肺功能损害的相关疾病：糖尿病，ASO，心
血管疾病，神经肌肉疾病，肺结核，支扩等
胸片或胸部CT：肺占位或肺大疱位置，胸膜增厚，
肺间质病变，肺不张等
20
密闭式氦稀释法－一口气法
测定方法同一口气弥散法 RV×10％＝TLC×CeHe
COPD测定值远低于实际值
21
残气和肺总量临床意义
增多提示肺内充气过度，见于COPD 严重阻塞TLC可减少
减少见于限制性肺疾病和ARDS 正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿
22
肺通气功能 VE，VA
肺功能检查目的和要求：手术切除范围，支气管
扩张试验
8
受试者的准备
可进食以保证足够的体力，但不宜在餐后立即进行检 查。
检查前静息，待呼吸平稳后再测试。 不要穿过紧的衣服。 若有牙齿脱落，应装好假牙，防止因口唇与颊部无法
支撑造成漏气。 鼓膜穿孔者需堵住外耳道，防止漏气。 不吸烟至少一小时以上。 以氦气、氮气或氩气等为指示气体的检查项目应停止
15
肺活量
正常值：预计值公式计算
实测值/预计值<80% 为异常
60－79％轻度降低
40－59％中度降低
<40%
重度异常
临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受 损的因素均可使其降低
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肺活量
正常
限制性
阻塞性
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残气测定
残气量＝功能残气量－补呼气量 测定方法
1、密闭式氦稀释法 重复呼吸法和一口气法
2、氮稀释法 密闭式与开放式重复呼吸法 开放式氮稀释法－一口气法
18
密闭式氮稀释法－重复呼吸法
肺量计经空气反复充匀后，充入纯氧5000ml, 受检者重复呼吸肺量计中纯氧，使肺泡中气体 与肺量计气体充分混匀，7分钟后测定肺量计 气体氮浓度和氧耗量，根据7分钟前后含氮量 相等建立方程式，计算功能残气
10
肺功能报告分析的特点
必须密切结合临床资料 必须阅读记录描图 各项指标的互相印证和对照
不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同
11
肺容量
定义：肺内容纳气体量，根据肺和胸廓 扩张和回缩程度分为四种基础肺容积和 四种基础肺容量
四种基础肺容积(basal lung volumn)：
吸氧二十分钟后再测试。 根据检查目的停止使用某些药物和食物，如进行气道
反应性测定需提前停用支气管扩张剂、茶碱、抗组胺 药，也不能服用咖啡、茶等
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检查者的准备
掌握与肺功能检查相关的呼吸生理和病理生理知识。 肺功能检查仪的质控、定标 认真阅读申请单
测定前首先认真阅读申请单，了解患者的临床资料， 拟检查的项目及检查目的，估计检查中可能出现的并 发症。 准备相应的抢救措施 如支气管激发试验或心肺运动功能测定要求有临床医 师在场，并配备一定抢救设备。 向受试者解释、示范
4
肺功能检查项目的选择
根据检查的目的 ： －支气管扩张试验 、动脉血气分析
根据病情 －支气管激发试验和支气管扩张试验
根据治疗情况 如支气管哮喘患者需行PEF、峰流速昼夜波动率和支气管扩张试 验。机械通气者测动脉血气，脱离呼吸机前测MIP、P0.1、VC、 VT、VE等
根据患者的一般情况 如果患者有严重的心脏病不适合运动心肺功能测定。体力差者不 宜测定最大通气量。
潮气容积，补吸气容积，补呼气容积，残气容积
四种基础肺容量(basal lung capacity):
深吸气量，肺活量，功能残气量，肺总量
12
肺容积及其组成
诊断学P537
13
肺活量(VC)测定方法
一期肺活量 一次慢呼气肺活量 一次吸气肺活量
二期肺活量
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肺活量(VC)测定方法
患者平静呼吸5个周期，呼气末基线平 稳，要求作肺活量前3个呼气末肺容量 误差<l00ml。如果基线呈逐渐增高，则 注意检查受试者存在漏气现象或呼吸不 均匀。均匀呼吸至残气位，然后吸气至 肺总量位，在残气位和肺总量位都应该 出现平台。重复测试至少2次，肺活量 （VC）差异要求<5%或<0.20L。