听觉诱发电位在眩晕病因诊断中的意义分析
诱发电位及其临床应用
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
• 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导 功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视 神经→视交叉→视放射→视觉皮层。
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
（三）体格检查
囊斑耳石平衡功能检查 • 1静态平衡功能检查 （1）伸臂试验：患者取坐位或立位，闭眼。头前倾30度， 双臂水平前伸60秒，观察伸臂有无偏斜、上抬、下落及其程 度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功能 状态。 （2）直立试验：患者直立、闭眼、头前倾30度，行双足并 拢试验，直立时间应在60秒，观察躯干有无倾斜及其方向、 程度和潜伏期。根据具体表现可判断椭圆囊、球囊囊斑的功 能状态。
头晕
眩晕
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
• 头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高
血压患者（反复头昏）——小脑出血急性期
（突发眩晕）——小脑出血恢复期（头晕）。 • 本课件只讨论眩晕，部分涉及头晕。
二、诊断方法和流程
• • • • • （一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
血管性疾病 外伤
（五）定位和定性诊断原则
眩晕定性诊断原则
病变性质 诱因、起病、进展形式 伴随临床表现 代表疾病
肿瘤
起病缓慢，进行性加重 明确毒物/药物使用史。 急性中毒起病急骤，慢 性中毒起病隐袭
相应颅神经、脑 桥小脑、脑干、 干、小脑、大脑 小脑、大脑肿 病变表现 瘤
耳蜗/前庭损伤表 现 耳毒药物中毒 性迷路炎
症状 概念性描述 临床意义 多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点 多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起 多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
头昏
头昏沉和不清醒感
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉 自身或/和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
听觉诱发电位测试方法
听觉诱发电位测试方法听觉诱发电位测试（Auditory Evoked Potential，简称AEP）是一种用于评估听觉神经和中枢神经系统功能的方法。
它通过记录大脑对声音刺激产生的电生理反应，可以帮助医生诊断听觉障碍、中枢神经系统疾病以及其他与听觉相关的问题。
AEP测试是一种无创的检测方法，通常采用电极贴附在头皮上记录脑电图（EEG）的方式。
测试时，被检测者通常需要佩戴耳机，然后听到各种声音刺激，例如点击声、脉冲声或纯音。
这些声音刺激会引起大脑特定区域的电活动，同时被电极记录下来。
AEP测试通常包括多个不同的测试项目，如以下几种常见的听觉诱发电位测试：1. 听性脑干反应（Auditory Brainstem Response，简称ABR）：ABR测试主要用于评估听觉神经通路的功能，可以检测到从内耳到听觉脑干途径的电活动。
测试时，被检测者通常需要在静音环境下佩戴耳机，并听到重复的点击声或纯音。
通过记录下来的电活动，医生可以评估听觉神经在不同阶段的功能是否正常。
2. 诱发电位反应（Cortical Auditory Evoked Potential，简称CAEP）：CAEP测试主要用于评估大脑皮层对声音刺激的处理能力。
测试时，被检测者通常需要在静音环境下佩戴耳机，并听到不同频率或强度的声音刺激。
通过记录下来的电活动，医生可以评估大脑在接收和处理声音信息时的反应情况。
3. 声音诱发电位（Speech Auditory Evoked Potential，简称SAEP）：SAEP测试主要用于评估大脑对语音刺激的处理能力。
测试时，被检测者通常需要在静音环境下佩戴耳机，并听到不同语音刺激，如单词、句子或语音片段。
通过记录下来的电活动，医生可以评估大脑对语音信息的感知和理解能力。
AEP测试可以提供有关听觉功能的重要信息，对于诊断听觉障碍和中枢神经系统疾病非常有帮助。
例如，ABR测试可以用于检测听力损失的类型和程度，诊断耳聋的原因，以及评估婴儿的听觉发育情况。
诱发电位的名词解释生理学
诱发电位的名词解释生理学诱发电位（evoked potential）是生理学中一个重要的概念，它用于描述神经系统对于外界刺激的响应过程。
具体而言，它是指在大脑或神经系统中，由于外部刺激导致的神经元产生的电生理反应。
诱发电位被广泛应用于临床医学和基础研究领域，可用于诊断和评估一系列神经系统疾病，也有助于研究人类感知、认知和运动控制等方面的生理机制。
1. 什么是诱发电位？诱发电位是通过测量大脑或神经系统对不同刺激产生的神经电信号来获得的。
这些刺激可以是视觉、听觉、触觉或其他感觉刺激，也可以是针对特定神经元的电刺激。
诱发电位的测量通常通过电极放置在头皮，记录上述神经电信号的变化。
这些信号在大脑或神经系统的神经元发放动作电位后不久产生，被放大、滤波和分析以获得有关大脑活动的信息。
2. 诱发电位的应用领域2.1 临床应用诱发电位广泛用于评估和诊断各种神经系统疾病。
例如，视觉诱发电位可用于检测和评估视觉系统相关的疾病，如青光眼和视神经炎。
听觉诱发电位被用于评估听觉系统的功能，以帮助诊断听力损失和中耳问题。
脑干诱发电位可用于早期发现婴儿听力问题。
这些诱发电位在临床应用中提供了一种非侵入性的方式来评估神经系统的功能状态。
2.2 研究应用除了临床应用，诱发电位在基础研究中也发挥着重要作用。
通过对不同刺激条件下诱发电位的测量和分析，研究人员可以了解大脑对不同刺激的处理方式，揭示感知、认知和运动控制等生理机制。
例如，研究人员可以使用诱发电位来研究注意力、记忆和情绪调节等领域。
此外，诱发电位还可以帮助评估新药物的安全性和疗效，以及评估干预措施对神经系统功能的影响。
3.诱发电位的测量原理诱发电位的测量基于传统的脑电图（EEG）技术。
电极放置在头皮上，记录大脑神经元活动的电信号。
当感官刺激传入大脑时，神经元会产生特定的电活动，这些活动反映了神经元对刺激的处理过程。
通过测量和分析这些反应，可以获得有关大脑功能和刺激效果的信息。
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查、 视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义
诱发电位发生、分类、感觉诱发电位检查主要目的、视觉诱发电位、体感诱发电位及SEP、VEP、BAEP临床意义诱发电位产生诱发电位是指中枢神经系统在感受到体内外各种特异性刺激后所产生的生物电活动，它反映了中枢神经系统各种传导通路功能的完整性。
诱发电位分类根据检测不同的神经传导通路可分为：运动诱发电位和感觉诱发电位，作为神经内科医师，应着重了解感觉诱发电位。
常用感觉诱发电位根据刺激方式的不同，分为体感诱发电位、视觉诱发电位和听觉诱发电位。
感觉诱发电位检查主要目的提供临床感觉神经传导通路上的亚临床病灶（尤其对那些临床症状和体征提示中枢神经系统可能有脱髓鞘病灶者）；动态观察感觉神经传导通路上脱髓鞘病灶的变化；用于脊柱和颅脑外科中脊髓和颅脑手术的神经监护。
感觉诱发电位在临床应用上局限性首先，它仅能确定感觉传导通路上是否有异常，但不能确定病因。
其次，由于诱发电位最终记录部位在外周器官（眼、耳、外周皮肤），因此，这些器官有病变也可导致其结果异常。
视觉诱发电位视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）产生的解剖基础：视网膜的神经节细胞发出的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自视网膜鼻侧的纤维交叉到对侧，来自颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行，并与来自对侧眼球的交叉纤维结合成视束，终止于外侧膝状体，在外侧膝状体换神经元后再发出神经纤维，经内囊后肢后部形成视放射，终止于枕叶视皮质中枢。
VEP 是枕叶皮质接受视觉刺激后从头皮上记录到的一个电反应。
而当视觉传导通路上任何部位发生病变时，视觉诱发电位都可以出现异常。
脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）产生的解剖基础：耳分成三部分，分别是外耳、中耳和内耳。
内耳又称迷路，含有耳蜗、前庭和三个半规管。
听觉传导通路起自内耳螺旋神经节的双极神经元，其周围突感受内耳螺旋器毛细胞的冲动，中枢突进入内听道组成耳蜗神经，终止于脑桥的耳蜗神经核，发出的传入纤维一部分到双侧上橄榄核，尚有一部分纤维直接进入外侧纵束，并止于外侧纵束核。
头晕的诊断流程建议
开展头晕患者教育，提高患者对头晕的认识和自我管 理能力。
加强头晕研究，深入探讨头晕的发病机制、影响因素 及预防措施，为临床提供更多有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
其他系统检查
进行心、肺、腹部等其他系统的检查，以全面了解患者的健康状况。
常规实验室检查
血常规检查
进行血常规检查，以了解患者是否有贫血、炎症等症状。
生化检查
进行肝、肾功能等生化检查，以了解患者是否有肝、肾等疾病。同时可根据需要 进行其他特定检查如心电图、胸片等。
03
进一步诊断
特殊检查
前庭功能检查
包括眼震电图、头脉冲试验、 姿势试验等，可评估前庭功能
受损情况。
听力学检查
包括听力测试、耳声发射等，可 评估听力受损情况。
神经传导检查包括脑干听觉诱发电 Nhomakorabea、视觉诱发 电位等，可检测神经传导异常。
影像学检查
头颅CT
可排除严重的颅内病变。
头颅MRI
可更清晰地显示脑部细节 ，对小脑、脑干等部位的 病变有更高的敏感性。
症状产生的原因
神经系统疾病
如脑供血不足、脑梗死、脑肿瘤等 。
心血管疾病
如高血压、低血压、心律失常等。
耳鼻喉科疾病
如美尼尔病、耳石症、鼻窦炎等。
内科疾病
如贫血、低血糖、感染等。
诊断流程的目的与重要性
准确诊断头晕的病因，有助于及时采取有效的治疗措施。 避免误诊和不必要的检查和治疗，保护患者的安全和健康。
治疗方案建议
BPPV
以复位治疗为主，可辅以药物治疗。
偏头痛相关性眩晕
以治疗偏头痛为主，辅以对症治疗。
前庭神经炎
以药物治疗为主，辅以康复训练。
眩晕的鉴别诊断与治疗
眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。
按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。
头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。
空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。
当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。
【doc】听觉诱发电位的研究进展
听觉诱发电位的研究进展法医学杂志2011年6月第27卷第3期.综述.听觉诱发电位的研究进展211.陈芳1,2,杨小萍,范利华(1.苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;2.司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室.上海200063)摘要:听觉诱发电位是由声刺激诱发听觉系统所产生的电位活动.对于不能提供可靠或可信听闽的被检者.目前已有多种听觉诱发电位检测方去来对其听觉功能进行客观评估,包括皮层电反应测听,听性脑干反应,40Hz听觉相关电位,听性稳态反应等本文对上述4种方法的研究进展进行了综述,发现4种检测方法都能很好地反映行为听阈,其中皮层电反应受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制;听性脑干反应是目前应用最广的检测方法.不受意识影响,但主要反映了高频听阂;40Hz听觉相关电位灵敏度较高,但易受睡眠等因素影响:而听性稳态反应由计算机自动判断.可以对双耳多个频率同时进行检测,在测试时间方面具有很大优势目前在听觉功能障碍的法医学鉴定中.如何根据多种检测方法的优缺点进行选择性组合.仍将是一项艰巨的任务关键字:法医学;诱发电位,听觉;综述f文献类型1中图分类号:DF795.1文献标志码:Adoi:10.3969~.issn.1004—5619.2011.03.015文章编号:1004—5619(2011)03—02l1一O5 TheProgressintheStudyonAuditoryEvokedPotentialsCHENn,Y ANGXiao-pirJⅣfJ一.un2(.DepartmentofForensicMedicine,MediccdCollegeofSoochowUniversit) ,Suzhou215123,China;2.Shang- hatKeyLaboratoryofForensicMedicine,lru:tituteof~brensicScience,Mini stryofJustice,P.R.China,Shang-hai200063,China)Abstract:Auditoryevokedpotential(AEP)l’Stheelectricactivitiesoriginati ngfrolnauditorysystemsevokedbysoundstimulus.AEPincludecorticalelectricresponseaudiolnetry(CERA ),auditorybrainstemevokedresponse(ABR),40Hzauditoryeventrelatedpotentials(40HzAERP),auditorysteady—stateresponse(ASSR),etc.Forthesubjectswhocannotprovidereliableoraccuratebehavior alhearingthreshold,those techniqueshavebeenexploredtoevaluatethebehavioralhearingthresholdob jectively.Thesetechniques arereviewedinthisarticleandareflmndthattheycouldreflectthebehaviora1h earingthresholdverywel1.CERAisdimculttooperatebecauseitisa”ctedbythesubject’Swakeful ness.ABRisthemost widelyusedmethodcurrentlyandisnotaffectedbythesubject’sconsciousnes s,butitonlyreflectshighfrequencies.40HzAERPhasgoodsensitivi!Y.whileitsresultshighlydepend OHthesubject’sconscious—ness.ASSRcanbeoperatedbyusingmuhiplefrequencystimulisimultaneous lytobothearsandthetesttimeisshort.Itisstillaverydifficulttasktocombinedifferenttechniquesaccor dingtotheircharacteris—tiesinforensicaudiology.Keywords:forensicmedicine;evokedpotentials,auditory;reView[publicat i0ntype]听觉诱发电位(auditoryevokedpotential,AEP)作为一种客观评估听觉功能与听觉传导通路的手段,作者简介:陈芳(1985一.),女,浙江绍兴人,硕士研究生,主要从事法医临床学研究:E—mail:************************通信作者:范利华,女,主任法医师,硕士研究生导师,主要从事法医临床学鉴定与研究:E—mail:**************在临床医学和法医学上被广泛应用.AEP系指给予一定强度的声音刺激.在头皮上记录到的从耳蜗毛细胞至各级听觉中枢产生的相应电位活动.能否从头皮远电场记录到AEP与4个因素有关:(1)声音刺激所激活的神经元细胞数:(2)细胞激活的同步化程度;(3)被激活的细胞结构所处的几何位置;(4)听觉系统周围组织(颅骨,肌肉,脑脊液,神经胶质等)传导电刺212?激的能力[11AEP的波形比脑电波要小得多,因此在未经过滤的脑电波中是无法识别出AEP的,现在最常用的一种分离手段是叠加技术.即通过叠加每次实验的结果.使诱发放电的振幅增加.而来自机体的干扰波则会逐渐相互抵消,这主要是因为AEP在相同刺激下.每次实验结果都将以几乎完全相同的形式出现(因为诱发放电总是在刺激后经过一定的潜伏期才出现.即锁时现象),而脑电波则是随机信号,因此通过叠加技术.可以使微弱的AEP从脑电图中分离出来.根据潜伏期的长短不同,AEP可以分为短,中,长潜伏期电位对于不能提供可靠或可信听阈的被检者.目前已有多种AEP检测方法来对被检者的客观听觉功能进行评估.现对几种主要的方法进行如下综述1皮层电反应测听1.1概述及发生源1939年Davis【2I首次描述了皮层电反应测听(c0r. ticalelectricresponseaudiometry,CERA).CERA是指由声刺激诱发大脑皮层神经元所发生的长潜伏期电位.是最早应用的客观测听技术,其特征性波形主要由短纯音刺激后出现在100ms的负波(N1)和出现在150ms的正波(P2)所组成f,故又称作Nl—P2反应,颅顶慢反应(slowvertexresponse,SVR),皮层慢电位(slowcorticalpotential,SCP)从波形发生的时间分析.CERA应该起源于较高听力水平.但是具体来源于哪个区域目前仍未明确GuyI41认为N1可能起源于初级听觉皮层.而P2可能有多个发生源.甚至包括多种感觉功能的前额区.因此.CERA可能反映皮层较高级整合中枢的活动.来源不限于听皮层.也不限于皮层的某个区域1.2临床医学及法医学应用CERA主要用于评估成人及较大儿童非器质性听力损失患者,而对于婴幼儿,CERA变化则较大,可能与其中枢神经系统发育不成熟有关Tomlin等闭比较清醒成人听性稳态反应(auditorysteady-staterespons. es.ASSR)和CERA时发现.两种测昕方法都能很好地反映行为听阈.但CERA相对更能提供一个可靠的预测结果.Y eung等[63也认为CERA比ASSR更接近行为听阈.并且高频比低频时更接近行为听阈刘会等[71通过比较CERA阈值和纯音测听(ponet0ne auditory,PTA)阈值,认为听力正常人各检测频率的CERA阈值均高于PTA阈值,运用CERA阈值来推断行为听阈时.需要对其进行校正有研究认为CERA在评估噪声性听力损失上具JoumaJofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3有优势.英国利物浦听力中心对超过9000名患者进行了测试研究.认为CERA是一种客观评估行为听阈的方法.并且英国法庭科学将其作为法医听力学的最佳检测方法但在其他国家却没有得到认可.主要是CERA受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制.目前国内CERA在法医学鉴定中的应用较少,缺少相应的基础研究2听性脑干反应2.1概述及发生源早在20世纪7O年代.听性脑干反应(auditory brainstemev0kedresponse.ABR)就已应用于评价婴幼儿听力ABR是目前临床应用最广的一种AEP.是在一定的声刺激下.发生时间均在l0～l5ms内,反映听觉通路的一种电反应.属于短潜伏期诱发反应ABR所反映的神经通路包括了听神经到下丘的各个结构目前关于各个波的起源假说为:波I一听神经,波Ⅱ一耳蜗核(和听神经),波Ⅲ一上橄榄核复合体,波Ⅳ一外侧丘系.波V一下丘_8JACNS标准(2006)推荐用短声来诱发.因为其刺激耳蜗毛细胞时可产生同步性较好的神经冲动但是短声没有频率特异性.其声音的能量主要集中在3kHz左右.因此常规短声刺激的ABR主要反映高频2～4kHz范围内的听阈(也有学者[91认为反映1～4kHz)Gorga等【-Ol在比较正常人及感音性耳聋者短声ABR和纯音行为听阈时发现.两者在l～4kHz频率范围有很好的相关性.在2kHz以上相关性最好.而在1kHz以下的频率相关性较差.因此,当听力损伤在某一特定频率范围内时,短声ABR就可能无法发现听力损伤或者低估听力损伤程度ll1】而短纯音是具有频率特异性的信号所诱发的ABR反应阈可以在一定程度上反映相应频率的听觉功能.尤其是使用非线性门控和(或)同侧陷波掩蔽噪声的短纯音时.ABR与行为听阈在听力正常及损失患者各个测试频率上都有很好的相关性2.2临床医学及法医学应用ABR这种短潜伏期电位反映了耳蜗到脑干听觉中枢的高度同步化活动,因此不受意识,镇静药物,麻醉等影响.广泛应用于评估婴幼儿及不能配合纯音测听的人群,对因外伤,肿瘤,出血,缺血,代谢障碍等导致脑干的损伤具有敏感的定位作用IJ3】但Stone等也提到ABR在神经重症监护病房作为一种连续监测脑干缺血,昏迷,大面积颅脑损伤及颅内压升高具有一定的局限性在法医学应用中.一般以有无V波作为听阈判断指标㈣,并且ABR对于损伤的定位有意义.若该段听法医学杂志2011年6月第27卷第3期通路有损伤则可以出现波形或者潜伏期的异常短声刺激的ABR不足之处在于缺乏频率特异性.主要反映高频范围的听阈.这对于鉴定工作中主要依据言语频率(0.5,1,2kHz)来评定听阈有很大的局限性,并且在确定ABR阈值时是主观判断.会存在一定的误差再者,ABR测试的最强刺激在90～100dBHLt,因此.对于严重听力损伤的病人来说.要得到准确的听力水平.短声ABR就显得不适合340Hz听觉相关电位3.1概述及发生源1981年Galambos等首次提出了40Hz听觉相关电位(4OHzauditoryeventrelatedpotentials,40Hz AERP)40HzAERP是一种中潜伏期反应.由短纯音以40次/s的速率引出.因为这个反应波近似=F40Hz的正弦波.因此很可能在40次/s的重复刺激频率下得到最大振幅lI7_Suzuki等ll8]通过比较正常成年人在l0～50次/s不同刺激频率下的振幅也证实.当刺激频率重复在35次/s和40次,s时所获得的振幅最大40HzAERP起源的解剖学基础目前尚无定论.有学者【l引认为其起源于大脑皮质.国内李兴启[2o1通过改变带通滤波频率的实验证实.经典的40HzAERP波形实为特定的带通滤波和扫描时间所决定.提示40Hz AERP可能不止一个神经核团.而是有多个神经核团参与.从耳蜗到下丘脑的各个听觉结构都可能存在其发生源.至于下丘脑以上听觉结构是否也参与其中.目前尚不清楚3.2临床医学及法医学应用40HzAERP由短纯音诱发.因此具有较好的频率特征性.与ABR互补使用可以了解耳聋患者的残余听力.有助于选配助听器及进行早期语言训练,并且在听神经瘤,颞叶病变及脑干上部病变诊断方面也有广泛应用40HzAERP波幅受睡眠,觉醒状态的影响.因此可以通过其波幅变化来监测麻醉的深度Lvnn等ll7l比较40位听力损伤患者40HzAERP与行为听阈时发现.两者在0.5,1kHz频率的相关系数分别为0.79,0.87.是评估低频行为听阈的一种可靠方法.傅宝田等【21J通过对听力正常青年男女40HzAERP与纯音听阈比较.认为40HzAERP比ABR更接近受试者听阈.在清醒状态下与主观昕阈十分接近.各频率(0.5～8kHz)平均差值均在10dBHL以下,并且40Hz AERP反应阈在低,中频(0.5,1,2kHz)比高频(4,8kHz)更接近短音主观听阂.40HAERP在言语频率范围内与纯音测听阂值相关性较好.并且其灵敏度优于ABRI221,波形较易识213?别.因此在法医学听力损伤鉴定中有广泛的应用但是,40HzAERP易受睡眠,觉醒状态,镇静剂和全麻药物影响.并且对于信号敏感性较好的个体来讲,所获得的数据相对不稳定l414听性稳态反应4.1概述及发生源1998年.墨尔本大学的研究者们开始考虑将听性稳态反应(auditorysteady-stateresp0nse,ASSR)作为一种新的客观听力测试方法.与瞬态反应的ABR不同.听性稳态反应由持续的调幅或调频音所诱发.表现为周期性,持续性的脑电反应.这种稳态诱发电位利用计算机程序自动进行.再根据统计学方法,借助计算机技术自动给出判断结果.可以同时得出双耳多个频率的反应ASSR的脑内起源有以下几种假说: (1)皮层起源假说,被形态学及影像学所支持:(2)皮层下起源假说.由动物及人的损伤学以及潜伏期测量方法所支持:(3)丘脑一皮层起源学说,被影像学定位及细胞数据学支持可以肯定的是.这些区域的激活与调制频率有重要关系.并且不同的调制频率所激活的区域不同Robers0n等【15】认为小于20Hz的调制频率起源于初级听皮质和联络区.20～50Hz的调制频率起源于中脑及丘脑.50Hz以上的调制频率起源于脑干Reves等[241认为40Hz左右的调幅声在检测频率lkitz上可激活左右两侧的初级听觉中枢.左侧内侧膝状体和右额中回4.2临床医学及法医学应用ASSR的调幅音频率特异性好.其频谱限于一个相当窄的频率范围.不像短声和短纯音易发生频谱畸变.临床主要用于新生儿的听力筛选及助听器的选配相比ABR.ASSR有广泛的测听范围,可以区分总的听力损失和有用的残存听力.ABR可以测试的最大听力损失范围为90dBHL.而ASSR有105dBHL,这种区别对能否进行耳蜗再植很重要.而在测试时间方面.ASSR也比其他电测听技术有较大优势,其允许双耳8个频率同时刺激.同一时间记录,测试时间明显缩短Luts等㈤认为对于听神经病变的儿童, ASSR单独使用不能提供预期的听力水平.但是ABR 和ASSR之间的差别可以认为是对神经病变的一种提示有研究显示.ASSR在评估镇静状态下的婴幼儿时比ABR更具优势.特别是听阈在高分贝时,为90～120dBHL的听力损失提供很好的听阈信息【l5].Luts 等I25}在用双耳ASSR来评估听力障碍儿童的损失程度时也认为ASSR是一种在一定测试时间内可为儿童提供可靠频率特异性听阈的方法.214?ASSR由于频率特异性好.不受睡眠等影响.并且结果有计算机自动分析完成,弥补了CERA,ABR, 40HzAERP主观判断阈值的缺陷.ASSR阈值与行为听阈有较好的相关性.载频越高相关性越好.听力下降者比正常听力者相关性好.更重要的是ASSR能够提供90dBHL以上的听力损失信息.因此越来越受到法医工作者的关注但是ASSR在多频同时刺激时.当某一频率的反应振幅较高.可影响邻近的频率[261.也有报道认为无论是双耳单频,还是单耳或双耳多频给声均与单频给声方法之间无明显差异.即频率之间及双耳之问不会引起相互干扰为尽可能排除频率之间可能存在的相互影响.在司法鉴定中,可采用双耳多频同时刺激.当接近阈值时采用单耳单频刺激确定阈值应用ASSR阈值进行听阈级评估时, ASSR阈值需要根据各频率不同听力水平组的校正值进行校正,各实验室应建立自己的不同频率,不同听力水平组的ASSR阈值与纯音测听阈值的校正值.以便为司法实践提供更加准确的科学数据[2315结语AEP的检测方法除了上述CERA,ABR,40Hz AERP,ASSR外,还包括耳蜗电图(electrocochleogram. ECochG).但因ECOChG是创伤性检测方法.在法医学鉴定中不宜使用在目前的法医临床鉴定中.听力损害等级的划分标准主要还是以言语频率(0.5,1,2kHz)纯音气导听阈均值的分贝作为评定等级的依据.因此.理想的听力检测方法应该具有频率特性.尽可能接近行为听阈,并且具有非侵人性,不受意识睡眠影响,可重复性好,容易操作等特点,但实际上这几种方法测试的阈值与行为听阈之间都有一定差距听力损伤鉴定中的困惑是有多种方法都可用来评估听阈.但这几种方法测得的阈值之间是否有一定的相关性.相互之间是否可以替换.都有待于进一步证实许多学者试图通过对检测方法进行组合测试.互补地来对听阈进行综合评估[2sl,但是.在司法实践中.由于时间及条件的限制.对同一被鉴定人同时运用几种方法进行听阈评估显得并不实际.如何根据听力损伤的类型,损伤的程度及各种检查方法的优缺点.有选择性地对这几种方法进行组合测试.在今后一段时间里仍是一项艰巨的任务.参考文献:【1]PlourdeG.Auditoryevokedpotentials[J].BestPractRes ClinAnaesthesiol,2006,20(1):129—139.【2]DavisPA.EffectsofacousticstimulionthewakingJournalofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3 humanbrain[J].JNeurophysiol,1939,2(6):494—499. 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[28]范利华,杨小萍.听力测试组合在听觉障碍鉴定中的应用lJJ.法医学杂志,2005,21(4):225—258,261.(收稿Et期:2010—11-10)(本文编辑:夏文涛)创伤/损伤挫伤电击烧伤.电/电烧伤烧伤创伤.枪击急性脑损伤/局部性脑损伤/脑损伤.创伤性/脑损伤,急性/脑损伤,局部性/脑损伤,弥散性/外伤后脑损伤if’l-伤性脑损伤/损伤.急性脑病/损伤,脑/损伤,脑,外伤颅脑损伤/损伤.颅脑/多发性头部损伤/额部损伤/开放性头部损伤/N顶部损伤/浅表性头部损伤/损伤.头部/头部损伤/头部损伤.多发性/头部损伤.开放性/头部损伤,浅表性/头部损伤.轻微性/头损伤/枕部损伤/颞部损伤神经损伤/损伤.神经系统/神经系统损伤迟发型创伤后癫痫发作/外伤后癫痫发作/早期创伤后癫痫发作/撞击性癫痫发作/癫痫.创伤性/癫痫发作.创伤后创伤后植物人状态/植物人状态/植物人状态.持续性创伤后应激障碍创伤和损伤挫伤电击伤烧伤.电烧伤创伤.枪击脑损伤颅脑损伤创伤.神经系统癫痫.创伤后持续植物人状态应激障碍.创伤后woundsandinjuries contusions electricinjuries burns,electricburnswounds,gunshot braininjuries craniocerebraltrauma trauma,nervoussystemepilepsy,post—traumatic persistentvegetativestate stressdisorders,post—traumatic。
听觉脑干诱发电位的原理及其临床应用
听觉脑干诱发电位的原理及其临床应用发布时间：2009-8-4听觉脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。
测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响。
一、听觉脑干诱发电位的检测1.电极的放置听觉脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地并与前置放大器输入盒连接。
2.刺激声信号多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，对侧耳给予白噪声掩蔽。
一般采用70-80dB刺激声强度开始为宜，检测时受检者需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。
二、听觉脑干诱发电位分析在较强声刺激，如60～80dB声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ～Ⅴ波，分别主要由听神经(波Ⅰ)、耳蜗核(波Ⅱ)、上橄榄核(波Ⅲ)、外侧丘系( 波Ⅳ)、下丘核波Ⅴ)产生。
其中，I、III、V三个波较稳定。
1.各波的潜伏期Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔约1ms。
2.波间潜伏期即中枢传导时间，各波间时程在给予60dB以上刺激强度时，各波间期相对较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般为4ms。
3.两耳间各波潜伏期比较一般侧间差别不超过0.2ms。
4.波Ⅴ反应阈成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈10～20dB，因此可作为客观听阈检测；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
三、听觉脑干诱发电位的临床运用1.客观听力测试适用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性聋、职业性聋的判断、精神或神经系疾病的病人，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。
2.脑干肿瘤脑干肿瘤、小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致波Ⅴ潜伏期延长，甚至消失，双潜伏期比较相差超过0.3ms。
3..脑干炎、脑干血管梗塞、出血、脑干损伤常导致I-V波异常改变，特别是波间期延长，波形变异甚至消失。
脑干听觉诱发电位在脑瘫患儿听力障碍诊断中的应用
・ ９・ ２
电位在脑瘫患儿听力障碍诊断中的应用
唐 艳 袁美玲
【 中图分类号】 Ｒ ６． ７４ ４ ０ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７—０４ ０８ ５０２— ２ ６１８５（ ０） －０９０ ２ ０
【 要】 目 摘 的： 探讨脑干诱发 电位 （Ａ Ｐ Ｂ Ｅ ）在脑瘫患儿听力障碍诊断中的临床应用。 方法：收集 ３ 例脑瘫患儿，应用 ９ ａ ｐ ｉ Ｍ １ 型脑 干诱 发 电位仪测试 ， ｍ ｌｄ Ｋ ２ ａ 在双耳 垂或耳后 茎 突为信 号电极 ， 颅顶 区为参考电极 ， 前额或手 腕为地 电 极。 １０ ｚ 用 ００Ｈ 短声单耳膨胀刺激的 Ｂ Ｅ Ａ Ｐ资料进行分析。结果：９ ３ 例脑瘫患儿 ，Ａ Ｐ Ｂ Ｅ 异常为 ３ 例 ， ２ 正常 ７ ， 例 阳
作者单位 ： 南通大学附属医院耳鼻喉科
２ ０ — ７ １ 收稿 ， ０ ８ ０ — ２修 回 ０８０— ５ ２０ － ９ ０
江苏
２６０ ２０ １
Ⅲ。３ 高龄初产 １ ， 例， 例 肾脏疾病极度浮肿 １ ， 例 胎 盘早剥 １ ， 例 胎心慢（ ０ ／ｉ １ 次 ｍｎ以下１ 例 ， ０ ｌ 早产且低 体重 １ ， 例 新生儿重度窒息 ７ ３ 例， 例病因不明。 １ 方法 应用 ａ ｐ ｉ Ｍ １ 型脑干诱发电位仪完 ． ２ ｍ ｌｄ Ｋ ２ ａ 成 Ｂ Ｅ 测试 ， ＡＰ 记录方法按脑电图 １２ 系统 国际 ００ 统一标准在双耳垂或者耳后乳突为信号 电极 ，颅顶 区（ 头颅正中 Ｃ ｚ点） 为参考 电极 ， 前额或手腕为地 电 极， 信号 电极 、 参考 电极用一次性针 电极采集 ， 患儿 睡眠或水合氯醛镇静催眠，取 １０Ｈ 短声单耳膨 ００ ｚ 胀刺激 ，刺激强度 ９ 分贝峰值等效声压级（ ｐＳ ５ ｄ ｅ— Ｂ Ｐ， Ｌ 以下仅以 ｄ 表示）９ Ｂ无波时加至 １０ Ｂ刺 Ｂ 。５ ｄ ２ ｄ 激。 对侧 以低于刺激强度 ４ ｄ ０ Ｂ的 白噪声掩蔽。 每级 声强至少测试两遍 ， 每遍叠加 ２０ ００次 ， 以重复性好 的两次 图像测量 Ｉ、 Ｖ波潜伏期及 ＩＶ、 Ⅲ和 Ⅲ、 ～ Ｉ ～ Ⅲ～ Ｖ波 间期。以本实验室各 年龄正常参考值为标
眩晕症的诊断与治疗
眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。
《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”：《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。
《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……人于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。
《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。
至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。
《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。
”主张眩晕的病机应从风火立论。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。
明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。
《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。
”强凋指出“无虚不能作眩。
”《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。
”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。
此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。
眩晕的临床诊断、治疗流程
1、耳性眩晕
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
眼球震颤乃是一种 不自主的节律性的 眼球颤动，先向一 侧慢慢转动（慢 相），系因前庭系 统受刺激引起的一 种反射性运动；
重庆市奉节县中医院 25
眼球震颤的临床解剖和生理学基 础
然后急速返回 （快相），系 由大脑皮质继 发于眼球慢相 的一种反射性 运动。
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眩晕病变的定性诊断
二、不同病变部位的常见病因： 耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病 变。 国内虽未见具体统计数字，但临床体验似 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺 血、感染和药毒性眩晕等较为多见
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眩晕的治疗流程
重庆市奉节县中医院
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一、眩晕发作期的处理
1 、一般处理， 生命支持，控制血压血糖 等； 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药 （2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入，以减免内耳迷 路和前庭核的水肿。 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动 过缓）， ５、注意预防跌伤。
④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
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眩晕病变的定位诊断
二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为
例）
（1）、内耳或脑底前庭神经病变 （2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3）、下小脑脚病变 （4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5）、中小脑脚性病变 （6）、内侧纵束病变 （7）、小脑前庭核病变 （8）、上小脑脚交叉(白核)病变 （9）、小脑桥脑角病变 （10）、大脑皮质病变
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首需对头昏、头晕、晕厥作出 鉴别
头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不 清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、 健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾 病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢 性躯体性疾病等所致。
脑干听觉诱发电位对前庭系统性眩晕的诊断价值
眩晕是一种临床常见的主观症状，是机体对空间关系的定向障碍或平衡障碍。
近年来，其发病率逐渐上升，且呈年轻化趋势，严重影响人类健康。
其可分为前庭神经系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。
根据病变部位不同，前庭系统性眩晕又可分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕[1]。
眩晕可由多种疾病引起，临床症状相似，仅靠详细的病史询问及临床表现有时很难区分类型[1]，缺乏准确、客观的依据。
脑干听觉诱发电位（brain stem auditory evoked potentials，BAEP）是一种特异性脑诱发电位，据报道在眩晕的病因诊断方面已成为一种重要的辅助手段。
本研究对144例前庭系统性眩晕患者进行BAEP检查，以探讨BAEP对前庭系统性眩晕的定位价值，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院神经内科门诊就诊及住院患者144例（病例组），其中男60例，女84例；年龄18～70岁，平均（45.3±7.23）岁。
均符合眩晕诊断标准[2]，即典型的有运动感眩晕发作伴眼球震颤及迷走神经激惹症状，排除眼源性眩晕、神经精神性眩晕、全身性疾病引起的眩晕等，头颅CT/磁共振成像（MRI）检查正常。
对照组50例，均为健康者，无重大内科疾病史，无头部创伤及酗酒史等，其中男15例，女35例；年龄17～75岁，平均（43.2±8.20）岁检查100只耳的BAEP。
1.2方法BAEP检测采用英国牛津公司发明的在安静屏蔽室内进行声音刺激听神经传导通路的特殊电位活动人体肌电诱发电位仪，能敏感而客观地反映听传导通路中脑干相应核团的生物电活动。
被试者取坐位，全身放松，保持安静和清醒。
按照国际10～20系统放置电极，记录电极置于头顶（Cz），参考电极置于同侧耳垂（A1或A2），接地电极置前额正中（Fz），皮肤电极阻抗低于5kΩ。
双耳通过隔音耳罩给予短声刺激，强度为100dB，对侧耳加刺激强度为40dB的白噪音掩蔽，刺激重复频率11.4次/分，叠加2000次，左右侧分别检查，每侧至少重复两轮，以证实其重复性，伪差均经自动排除。
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。
头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。
晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。
突发性耳聋病人的脑干听觉诱发电位分析
突发性耳聋病人的脑干听觉诱发电位分析林渝【摘要】目的分析突发性耳聋病人脑干听觉诱发电位(BAEP)的表现.方法对96例突发性耳聋病人进行BAEP检测,测定Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)、两耳间PL或IPL之侧间差(ILD)等指标.结果 96例中异常84例,异常率为87.5％.主要异常表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL明显延长,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).V波反应阈升高.结论 BAEP检测是一项客观敏感的神经电生理学检查法,对于评价突发性耳聋的听觉通路功能状况具有重要价值.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)003【总页数】2页(P383-384)【关键词】突发性耳聋;脑干听觉诱发电位;神经电生理学【作者】林渝【作者单位】山两医科大学第二医院太原030001【正文语种】中文【中图分类】R764.43突发性耳聋又称特发性耳聋，是一种原因不明，起病急骤，以听觉障碍为主的感音性耳聋，是耳聋的一种特殊表现形式，而非一种独立疾病。
脑干听觉诱发电位检查(BAEP)是从头皮记录的短潜伏期听觉诱发电位，是反映整个听觉通路功能状态的客观而敏感的指标。
对突发性耳聋进行脑干听觉诱发电位(BAEP)检查并分析检查结果，对临床诊断具有重要意义。
现将2013年6月—2016年6月临床诊断为突发性耳聋的96例病人行BAEP检测结果报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象病例组：经临床诊断为突发性耳聋96例，其中男45例，女51例，年龄19岁～65岁，平均48岁。
诊断依据[1]：发病前无明显自觉病因，少数发生于感冒、疲劳或情绪激动之后；起病急骤，发生于一瞬间，最多不超过48 h，耳聋即达到高潮，单侧居多；伴有耳鸣，或有耳阻塞及胀满感；音叉及听力检查属于感音性改变；部分前庭反应减退或消失。
正常组：选择40例体检健康者进行比较，年龄20岁～50岁，平均50岁。
男女各半，进行双耳BAEP检测，检测所得数据作为对照。
MRA对眩晕病因诊断价值的临床探讨
MRA对眩晕病因诊断价值的临床探讨张保朝;潘燕;赵霞;孙伟;赵辉;张如瑞;谢菲【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2005(3)3【摘要】目的探讨磁共振血管成像(MRA)在眩晕病人病因诊断中的应用价值.方法对100例眩晕病人及50例正常人分别进行磁共振血管成像.经颅多普勒超声(TCD)、脑干听觉诱发电位(BAEP)检查,并对检查结果进行统计学分析研究.结果 100例眩晕病人中MRA异常率为87%,TCD的异常率为75%,BAEP的异常率为52%,MRA异常率与TCD、BAEP异常率与对照组相比有统计学意义(P＜0.05).研究组MRA异常率与TCD、BAEP异常率相比有统计学意义(P＜0.05).提示MRA在眩晕病因诊断上特异性较高,主要反映椎-基底动脉系统血管病变是眩晕的主要病因.结论MRA是眩晕最常见病因的重要筛选工具,对诊断、治疗及判断预后有重要价值.【总页数】2页(P266-267)【作者】张保朝;潘燕;赵霞;孙伟;赵辉;张如瑞;谢菲【作者单位】河南省南阳市中心医院;河南省南阳市中心医院;河南省南阳市中心医院;河南省南阳市中心医院;河南省南阳市中心医院;河南省南阳市中心医院;河南省南阳市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R255.3;R544.1;R445.2【相关文献】1.MRA对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值分析 [J], 黄佳乐2.椎动脉MRA在眩晕患者病因诊断中的临床应用 [J], 缪光胜;杨光钊3.MRI与MRA诊断椎基底动脉眩晕的临床价值 [J], 卢国跃;徐姜定4.3D-TOF-MRA联合3D-FIESTA在原发性三叉神经痛\r病因诊断中的应用价值[J], 俞立琛;高立;蔡璐5.3D-TOF-MRA联合3D-FIESTA在原发性三叉神经痛病因诊断中的应用价值 [J], 俞立琛; 高立; 蔡璐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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听觉诱发电位在眩晕病因诊断中的意义分析摘要目的观察和分析听觉诱发电位在眩晕病因诊断中的临床意义。
方法选取46例眩晕患者作为观察组，另选取同期46例体检健康者作为对照组。
两组均接受脑干听觉诱发电位（BAEP）测定分析，记录相关测定指标并进行比较。
结果观察组患者中，BAEP检查结果异常者35例，异常率为76.09%，其中内耳型异常10例（28.57%），脑干异常18例（51.43%），混合性损害7例（20.00%），对照组检查均无异常。
两组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期（PL）及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波峰间潜伏期（IPL）比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
结论BAEP在眩晕患者的病因诊断中具有重要的临床价值，准确可靠，对损伤部位进行定位诊断，为后续的临床治疗提供依据。
关键词听觉诱发电位；眩晕；诊断Analysis of the significance of auditory evoked potential in the etiological diagnosis of vertigo WU Dan. Department of Internal Medicine-Neurology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China【Abstract】Objective To observe and analyze the clinical significance of auditory evoked potential in the etiological diagnosis of vertigo. Methods There were 46 vertigo patients as observation group，and concurrent 46 physical examination cases as control group. The brainstem auditory evoked potential （BAEP）in the two groups was measured and analyzed，and the related indexes were recorded and compared. Results In observation group，there were 35 cases with abnormal BAEP，accounting for 76.09%，including 10 cases of inner ear abnormalities （28.57%），18 cases of brainstem abnormalities （51.43%），7 cases of mixed lesion （20.00%），and there was no abnormality in the control group. Ⅰ，Ⅲ，Ⅴpeak latency （PL）and Ⅰ～Ⅲ，Ⅲ～Ⅴ，Ⅰ～Ⅴinter peak latency （IPL）between the two groups were compared，and the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion BAEP shows important clinical value in the etiological diagnosis of vertigo patients. It is accurate and reliable，and can provide basis for the clinical diagnosis and treatment of the injured parts.【Key words】Auditory evoked potential；Vertigo；Diagnosis眩暈在神经内科较为常见，随着工作生活节奏加快，发病率逐年上升，常伴有恶心、呕吐、耳鸣、周围事物旋转等表现，对患者的工作生活造成严重影响。
眩晕的病因复杂，可由多种疾病引起，且所表现出的临床征象持续时间短暂，仅靠临床表现进行病因诊断比较困难，缺乏客观依据。
BAEP作为眩晕病因诊断中一种重要的辅助手段，可以敏感地检测出前庭神经和与之相连的脑干网状结构及其传导系统的异常，临床应用广泛[1]。
因此，本院自2016年9月～2017年6月对收治的46例眩晕患者采取BAEP进行测定分析，进一步探讨BAEP在眩晕病因诊断中的临床意义，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2016年9月～2017年6月收治的46例眩晕患者作为观察组，就诊时均以眩晕为主诉，伴有恶心、呕吐、耳鸣、行走不稳等至少1种症状，排除精神疾病及全身疾病相关性头晕。
另选取同期46例体检健康者作为对照组，均无神经系统和精神疾病病史，无头部外伤及酗酒史。
观察组男21例，女25例，年龄28～72岁，平均年龄（42.61±10.42）岁。
对照组男23例，女23例，年龄26～70岁，平均年龄（41.38±10.04）岁。
两组均测定双耳听阈值，双耳听力值均在30 dB以下。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。
1. 2 检查方法两组均在安静的电磁屏蔽室内进行测试，处于卧位。
采用日本光电公司生产的肌电诱发电仪，将记录电极安置在头顶交叉点位置，参考电极置于两侧耳垂，地线连接于手腕，电极间阻抗0.4 ms；④Ⅲ～Ⅴ的IPL与Ⅰ～Ⅲ的IPL比值>1；⑤同侧Ⅴ/Ⅰ波幅比值0.4 ms。
脑干异常18例，占51.43%，具体表现为单纯Ⅴ波分化不良2例，单纯Ⅲ波分化不良4例，Ⅰ～Ⅲ波IPL延长且相应ILD增大2例，Ⅰ～Ⅴ波IPL延长2例，Ⅲ～Ⅴ波IPL延长1例，Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅲ的IPL >1者7例。
混合性损害7例，占20.00%，具体表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均分化不良，波幅低，Ⅰ～Ⅴ波PL均延长，各IPL均延长。
对照组检查均无异常。
两组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
见表1。
3 讨论眩晕是患者感觉到周围物体旋转，或自身旋转、倾斜或升降的运动幻觉，表现为机体对空间关系的定向障碍或平衡感觉障碍[3-5]。
眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕，前庭性眩晕又可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。
由于许多眩晕患者就诊时处于间歇期或者发作后期，临床症状不显著，诊断较为困难。
近年来，临床上BAEP在眩晕诊断中应用广泛，该方法可敏感地反映前庭神经和脑干听觉通路中不同结构的生物电活动，能从电生理角度早期反映脑干听觉通路的功能异常[6-9]。
不仅如此，BAEP耐受性强，不受内外环境变化的影响，不被患者意识所影响，重复刺激无衰减现象，结果可靠。
随着研究的不断深入，对BAEP各波的发生源有了较完整的认识，目前临床上研究比较多的为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，分别代表听神经、桥脑下段、桥脑上段及中脑下段电活动。
通过对主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL、IPL及波幅的分析，可以及时了解脑干神经通路的功能状态，定位脑损伤部位。
通过对本研究中观察组患者的检测发现，BAEP检查结果异常者35例，异常率为76.09%，这与方卫兰等[10] 研究结果保持一致。
对照组患者无一例BAEP 检查结果异常，可见BAEP的测定结果比较客观准确，可排除假阳性的可能。
两组Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的PL及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的IPL比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），可见Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波在BAEP检查中比较重要。
对35例BAEP 检查结果异常的患者进行病因定位诊断分析，其中内耳型异常10例，具体表现为5例Ⅰ波分化不良，4例Ⅰ波PL延长，1例Ⅰ波PL的ILD>0.4 ms，这些结果均提示存在听觉传导的外部损害，常见损害病因有梅尼埃病、前庭神经炎、内耳药物中毒等；脑干异常18例，具体表现为单纯Ⅴ波分化不良2例，单纯Ⅲ波分化不良4例，Ⅰ～Ⅲ波IPL延长且相应ILD增大2例，Ⅰ～Ⅴ波IPL 延长2例，Ⅲ～Ⅴ波IPL延长1例，Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅲ的IPL >1者7例，可见患者出现桥脑下段上橄榄核以下的听觉传导障碍，常见原因有颅内血管性疾病、颅内占位性疾病、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病等；混合型损害7例，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波均分化不良，波幅低，Ⅰ～Ⅴ波PL均延长，各IPL均延长，表明患者既存在中枢损害表现，又存在周围损害，病因一般较为复杂。
综上所述，听觉诱发电位在眩晕患者的病因诊断中具有重要临床意义，根据BAEP各波起源，检测听力通路上的异常，对眩晕患者的受损部位进行较为准确的定位，为后续的病因筛查及治疗提供可靠的理论依据。
参考文献[1] 陈丽，杨志敏，张宏程，等. 脑干听觉诱发电位在前庭系统眩晕中的临床运用价值. 卒中与神经疾病，2013，20（3）：187-188.[2] 薛海龙，肖文，李仓霞. 周围性眩晕和中枢性眩晕电生理特点的比较. 临床神经病学杂志，2015（4）：262-264.[3] 赵丹丹，毕国荣. 后循环缺血性孤立性眩晕. 中国神经精神疾病杂志，2015（9）：575-577.[4] 焦建雄，刘燕，程月芳. 脑干听觉诱发电位在系统性眩晕定位诊断中的应用. 陕西医学杂志，2012，41（4）：437-438.[5] 张洁，马秀丽，邢岩，等. 听觉诱发电位、瞬目反射、前庭肌诱发电位反应对眩晕诊断意义. 中华耳科学杂志，2016，14（4）：495-498.[6] 吴锦峰. 前庭系统性眩晕患者的脑干听觉诱发电位分析. 赤峰学院学报（自然版），2015（12）：82-83.[7] 周燕，袁华强. 脑干听觉诱发电位对前庭系统性眩晕的诊断价值研究. 现代医药卫生，2012，28（17）：2566-2567.[8] 杨淑丽. 脑干听觉诱发电位在眩晕中的应用价值. 苏州大学，2003.[9] 鹿时刚. 脑干听觉诱发电位在前庭中枢性眩晕临床分类诊断中的作用. 国际医药卫生导报，2017，23（12）：1886-1888.[10] 方卫兰，钟兴明. 脑干听觉诱发电位对眩晕的诊断价值. 中国现代医生，2012，50（29）：137-138.。