第二章内科疾病护理学第三节消化科

第三节消化科

一、消化性溃疡患者的护理

【知识要点】

1. 了解消化性溃疡与幽门螺杆菌(HP)感染的关系。

2. 熟悉消化性溃瘍患者的饮食原则与治疗方法。

3. 掌握消化性溃瘍患者的疼痛特点。

4. 掌握消化性溃瘍患者的并发症的观察与护理。

5. 掌握常见的消化性溃瘍患者的病情变化时应急处理。

【案例分析】

患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便 7〜8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞 15.1X10VL，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原 1.3 g/L;有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体:T 36.8°C, P 104次/分，R 25次/分，BP 96/60 mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5°C，1小时后体温为36°C。入院第五日，患者出院。

^选择题

1. 患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD)

A. 循环血容量不足的危险

B.知识缺乏

C.活动无耐力

D. 睡眠形态紊乱

E.舒适的改变——疼痛

2. 该患者出现伴头晕、心慌、冷汗,提示出血量至少在：（B)

A. 250〜400 ml

B. 400〜500 ml 以上

C. 1000 ml 以上

D. 250 ml以内

E.血容量的20%以上

3. 患者人院第二日，夜间出现发热，体温达39.4°C，心率110次/分，查血常规示：白细胞计数11.9X10VL，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A.肠道内积血吸收合并感染所致发热 B.给予温凉的米汤 C.降温过程中血压的变化 D.给予补液、消炎 E.不必处理

4. 患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征考虑出血已停止,此时健康教育内容有：(ABCDE)

A.定时规律饮食，少量多餐

B.面食为主

C.忌酸辣、油煎等机械性刺激食物

D.牛奶不易多用，脱脂牛奶较好

E.戒烟

5. 此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是:（ABCE)

A. 根除HP治疗方案:一种PPI加2种抗生素，疗程持续7〜14天

B. HP感染是消化性溃瘍发病的主要病因

C. 根除HP治疗后复査的首选方法是13 C或14C尿素酶呼气试验

D. 只用1周

E.易复发

6. 关于消化性溃疡患者疼痛特点描述正确的是:（ABCDE)

A. 十二指肠球部的溃疡疼痛多为夜间痛

B. 十二指肠球部的溃疡疼痛为疼痛一进食一缓解

C. 胃溃疡的疼痛为进食一疼痛一缓解

D. 进食或止酸药能有效缓解胃溃瘍的疼痛

E. 疼痛性质和规律发生变化往往提示有并发症发生

7. 该患者准备出院前一天，血红蛋白58.0 g/L,患者起床时的护理措施错误

的是：（B)

A. 观察有无头昏、心悸、气促等症状

B. 有症状者休息片刻继续起床

C. 逐步抬高床头至床上坐起，无症状后再下床

D. 加强巡视，及时提供生活帮助

E. 监测外周血象，根据结果指导患者活动

简述题

8. 该患者经过止血抑酸治疗后，出血停止，但是上腹部饱胀不适，疼痛加重，以餐后多见，反复呕吐，患者可能出现什么问题？还有什么临床症状可支持你的判断？

答:该患者有可能出现了消化性溃疡的并发症幽门梗阻。

大量反复呕吐,呕吐物性状为酸腐味的宿食，呕吐后疼痛可能缓解，体检时上腹饱胀和逆蠕动的胃型，清晨空腹时检査胃内有振水音以及抽出胃液量大于200 ml是幽门梗阻的特征性表现。

思考题

9.患者近两天来生命体征平稳，仅主诉稍有头晕、乏力，给予I级护理，流质饮食，下午4:30分下床活动后突感心慌，冷汗，黑矇，应如何处理？

答:①考虑患者是否有消化道出血的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;建立静脉通道;汇报医生作进一步的检査；同时做好患者心理疏导，观察患者有无再出血的其他先兆症状，如冷汗、恶心、呕吐等。②考虑患者有无低血糖的可能，立即让患者卧床休息，监测血压、脉搏、呼吸;监测血糖，建立静脉通道;如果血糖低，可予50 %高渗葡萄糖液口服或静脉注射。

二、肝硬化患者的护理

【知识要点】

1. 熟悉肝硬化患者的出院指导的内容和方法。

2. 熟悉肝硬化患者腹水形式的机理。

3. 掌握肝硬化患者腹水的治疗方法及腹水的症状护理。

4. 掌握肝硬化伴消化道出血的内镜治疗术后护理。

5. 掌握肝硬化患者的常见并发症的观察与护理。

【案例分析】

患者，男性，71岁，1个月前因进食油炸食物后出现间断黑便伴呕血，量不多，伴头晕、乏力，昨日再次呕血2次，以肝硬化伴消化道出血而急诊入院，既往有“乙型肝炎”病史6年，诊断为“肝硬化”病史5年；过去有过2次类似的消化道出血史，平车推入病房，入院当时:T37.3°C, F100次/分，R24次/分， BP 90/64 mmHg，神志清，精神萎，贫血貌，结膜苍白，腹围97 cm,肠鸣音亢进6次/分，双下肢指凹性水肿，血常规检查示，白细胞计数3.1X10VL、红细胞计数1.59X1012/L、血红蛋白49 g/L，血小板计数37X109/L，评估病情后准备行急诊胃镜检查，必要时行静脉套扎及组织胶注射治疗。患者担心治疗失败，出血不能控制。治疗过程中血红蛋白的变化过程为从58.2 g/L→49 g/ L→74 g/L;白蛋白 22 g/L→ 27.9 g/L→ 35.0 g/L；患者 24 小时尿量从 930ml→1000ml →1999ml。

选择题

1.从该患者入院查体和血常规检查的数据，此时责任护士应该考虑到： (ABCDE)

A. 患者出血可能没有停止

B. 密切关注生命体征变化，特别是血压的变化

C. 迅速建立2条静脉通路，快速补液

D. 嘱患者绝对卧床休息

E. 通知医生，配血型，紧急联系内镜室做好急诊内镜治疗准备