【不同部位脑出血的临床表现 】
脑出血各部位的表现及治疗 PPT课件
（ 3 ）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时， 腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT 扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性 率仅 60% 左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰 穿应慎重，以免诱发脑疝。 （4）血量的估算：
多田公式计算法（ml）：出血量 = π /6 ×最大 面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数
诊
断
5、脑叶出血：约占5%～10%。
（1）额叶出血：
前额痛、呕吐、痫性发作较多见； 对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍； 优势半球出血时可出现运动性失语。
（2）顶叶出血：
偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著； 对侧下象限盲； 优势半球出血时可出现混合性失语。
诊
断
（3）颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌 瘫及
诊
断
（ 2 ）脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼 球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量 较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去 大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、 大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些 典型的综合征，如 Foville 、 Millard-Gubler 和闭 锁综合征等。
诊
断
2007年美国心脏病学会(AHA)指南对自发 性ICH影像诊断的建议 ：
脑内出血是急症， 经常有早期持续出血 和进行性恶化， 严重的临床功能缺损， 导 致高死亡率和患病率， 应及时识别和确诊 。
CT和MRI都是初步影像学检查的首选 ； 如果患者有MRI检查的禁忌，应当查CT 。
诊
断
（2）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等；
诊
断
右侧壳核出血
诊
断
2、丘脑出血：约占20%。 （1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感 觉过敏或自发性疼痛。 （2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪， 多为下肢重于上肢。 （3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发 音困难、复述差，朗读正常。 （4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感 障碍、人格改变。 （5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下 方凝视。
不同部位出血的表现(优质参考)
不同部位出血的表现：1.壳核出血：最常见，约占脑出血的50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧）。
病人常出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。
出血量小者（<30ml）临床症状轻，出血量大者（>30ml）可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
2.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。
病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。
可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。
优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。
丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等3.脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。
脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血（>5ml）血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多余48h内死亡。
出血量少者无意识障碍。
中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39-40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。
4.小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。
发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。
小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。
不同部位脑出血，所出现的临床特征
不同部位脑出血，所出现的临床特征脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。
该病是出血性中风中最常见者。
脑出血后，血液在脑内形成凝血块，称为脑血肿。
由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅内压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。
但因出血部位不同，其临床表现并非都是一样。
打开今日头条，查看更多精彩图片（1）壳核-内囊出血：出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。
主侧半球病变常伴有失语，辅侧半球病变多出现体现障碍。
（2）丘脑出血：丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小或不等大，对光反射迟钝或消失。
血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏增快及血压升高，预后不良。
（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出现可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
（4）脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。
双侧锥体束征和去脑强直常见。
早期表现病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。
脑桥出血两眼向病灶侧凝视。
脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高。
由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可在早期出现呼吸困难。
（5）小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室内出血为脉络丛破裂出血，较为少见。
脑出血症状总结语句文案
脑出血症状总结语句文案一、脑出血的症状主要表现为以下几种：1.先兆症状:大部分脑出血的患者都没有明显的先兆症状，个别患者会出现肢体乏力、头疼、头晕等症状。
2.早期症状：脑出血患者在出血早期会有明显的头疼、头晕、恶心和下肢乏力的症状。
3.典型症状：当患者出现脑出血数分钟或者数小时内出现典型的临床症状，患者会表现出说话言语不清，语无伦次，或者不能听懂其他人的语言，出现喷射状呕吐、头疼头晕、烦躁不安、意识丧失、昏迷等症状。
另外，还会有肢体麻木或运动障碍，甚至瘫痪等。
二、脑出血的表现，主要取决于出血部位和出血量。
部位可分为基底核区、脑叶、脑干、小脑、脑室，常表现为偏瘫、偏身感觉障碍等。
1.基底核区出血：壳核出血，常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；丘脑出血，常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有特征性眼征，如上视不能等；尾状核头出血，常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状等。
2.脑叶出血：额叶出血，偏瘫、运动性失语、尿便障碍等；颞叶出血，感觉性失语。
精神症状等；枕叶出血，视野缺损；顶叶出血，偏身感觉障碍、轻偏瘫等。
3.脑干出血：脑桥出血，大量出血可迅速出现昏迷、针尖样瞳孔等，小量出血表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫等；中脑出血，轻者可表现为动眼神经不全麻痹、同侧共济失调等，重者表现为深昏迷、四肢软瘫等。
4.小脑出血：小量出血表现为同侧共济失调、小脑语言等，大量出血可迅速出现昏迷及脑干受压征象（针尖样瞳孔、呼吸不规则）等。
5.脑室出血：表现为头痛、呕吐，严重者可出现深昏迷、针尖样瞳孔眼球浮动等。
脑出血需确定出血部位及出血量，需要依靠影像学检查诊断，建议医院就诊，以免延误治疗。
三、脑出血的症状比较多，如头晕、头痛和肢体无力等，根据不同的出血部位，其症状也有一定差异性。
1.基底核区出血：包括壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血等。
（1）壳核出血：属于常见的脑出血类型，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、同向性偏盲等症状。
不同部位脑出血的表现PPT课件
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
3
4
5
6
7
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
不同部位出血的表现
不同部位出血的表现：1.壳核出血:最常见,约占脑出血的50%—60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内)和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧)。
病人常出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视;优势半球损害可有失语。
出血量小者（〈30ml）临床症状轻，出血量大者（〉30ml)可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
2.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型(血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）.病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显,可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。
可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。
优势侧出血可出现丘脑性失语,也可出现丘脑性痴呆。
丘脑性失语:言语缓慢而不清,重复语言,发音困难，复述相对较好,朗读存在障碍等丘脑性痴呆:记忆力减退,计算力下降，情感障碍,人格改变等3.脑干出血：约占脑出血的10％，绝大多数为脑桥出血,系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。
脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血(〉5ml）血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,病人立刻昏迷,双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多余48h内死亡。
出血量少者无意识障碍。
中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39—40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。
4.小脑出血：约占脑出血的10％，多由小脑上动脉破裂所致.发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛.小量出血者主要表现为小脑症状,如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。
出血量较大者尤其是小脑蚓部出血，发病时或发病后12—24h内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡。
脑出血常见部位
?快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：常见脑出血部位：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1.高血压性脑出血最常见的类型2.多由外侧豆纹动脉破裂引起3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语?②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
内囊内型出血偏身感觉障碍③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
（3）脑干出血（brain stem hemorrhage）：①脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
不同部位脑出血的评估与观察
感谢您的观看
THANKS
瞳孔变化
密切观察患者的瞳孔变化，包括大小、对光反射等，以判断脑部 出血情况和病情严重程度。
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，及 时发现和处理可能出现的异常情况。
脑干出血观察
1 2 3
意识状态
脑干出血患者往往出现昏迷、意识丧失等症状 ，需要密切观察患者的意识状态，以及时发现 和处理病情变化。
平衡功能训练
脑干出血可能导致平衡功能障碍，需要进行平衡功能训练，包括静态平衡训练、 动态平衡训练等。训练可以由专业物理治疗师进行。
吞咽功能训练
脑干出血可能导致吞咽功能障碍，需要进行吞咽功能训练，包括口腔肌群训练、 进食技巧训练等。训练可以由专业物理治疗师或言语治疗师进行。
小脑出血康复训练建议
• 运动协调训练：小脑出血可能导致运动协调障碍，需要进行 运动协调训练，包括粗大运动协调训练、精细运动协调训练 等。训练可以由专业物理治疗师进行。
确保患者呼吸道畅通，避免窒息和吸入性肺 炎等并发症。
肢体功能锻炼
心理护理
根据患者的病情和康复需要，进行适当的肢 体功能锻炼和康复训练。
对患者进行心理疏导和支持，帮助其建立积 极的心态和康复信心。
脑干出血护理
观察生命体征
密切监测患者的生命体征变化，特别是呼 吸、血压和心率的变化。
保持体位正确
为患者提供正确的体位，如平卧位或侧卧 位等，以减少对脑干的影响。
叶出血症状略有不同。
影像学检查
CT扫描可发现脑叶内类圆形或 不规则高密度影，周围可见低 密度影，有助于明确诊断。
神经功能评估
进行神经功能评估，包括意识 状态、肌力、肌张力、感觉功 能、语言功能等，以了解病情
常见脑出血部位辨识，建议收藏
常见脑出血部位辨识，建议收藏常见脑出血部位：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。
它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等)；大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF（脑脊液），直接穿破皮质者不常见。
①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1.高血压性脑出血最常见的类型2.多由外侧豆纹动脉破裂引起3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。
丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉（浅感觉：痛、温、触觉。
深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉振动觉。
复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等）障碍较突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖（落日征）;意识障碍多见且较重，出血波及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直（无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。
【最全总结】不同脑部位出血表现，值得收藏！
【最全总结】不同脑部位出血表现，值得收藏！仅供医学专业人士阅读参考本文不仅会讲述不同部位脑出血表现，还会梳理脑出血的病因、发病机制、病理、以及治疗原则、治疗方法。
从基础到临床，方能构建对该病全面的认识，让你一次学个够。
脑出血是致残率、病死率最高的脑卒中类型，占所有脑血管病的20%-30%，急性期病死率为30%-40%，是严重危害人类健康的疾病之一。
为了更深入地认识脑出血这一临床急症，来自北京地坛医院的杜志刚主任为我们梳理了脑出血的诊治要点，现在来一起学习一下。
1百转千回的血管——脑复杂的供血系统为什么会发生脑出血，得从脑部这一复杂组织的解剖结构说起。
脑的动脉血液供应来自：① 颈内动脉系统；② 椎-基底动脉系统。
■颈内动脉：颈内动脉经破裂孔进入颅内，颅内段穿硬脑膜经海绵窦，依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉（视交叉旁分出），终支为大脑中动脉。
颈内动脉系统供应：额叶，颞叶、顶叶和基底核等大脑前3/5的血流，又称脑的前循环。
■椎-基底动脉系统：双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑后动脉。
两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。
椎基底动脉系统供应脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液，又称脑的后循环。
2血管不可承受之重——病因及发病机制正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，长期持续性高血压，使脑内小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，形成微小动脉瘤，当血压突然升高时，血管破裂出血。
脑出血的病因较多，常见的有以下几种，其中高血压性脑出血是最常见的病因。
常见：1.高血压、脑动脉硬化；2.先天性动脉血管畸形或动脉瘤，Moyamoya病；3.血液病（白血病、再障性贫血、血小板减少、血友病等）；4.抗凝或溶栓治疗及梗死后的脑出血；5.类淀粉样血管病。
不同部位出血的表现之欧阳家百创编
不同部位出血的表现：1.欧阳家百（2021.03.07）2.壳核出血：最常见，约占脑出血的50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧）。
病人常出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。
出血量小者（<30ml）临床症状轻，出血量大者（>30ml）可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
3.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。
病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。
可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。
优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。
丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等4.脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。
脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血（>5ml）血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多余48h内死亡。
出血量少者无意识障碍。
中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39-40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。
5.小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。
发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。
小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。
不同部位出血的表现
分歧部位出血的表示：之阳早格格创做1.壳核出血：最罕睹，约占脑出血的50%-60%，系豆纹动脉更加是中侧收破裂所致，分为限制型（血肿限制于壳核内）战扩延性（血肿背内扩展波及内囊中侧）.病人常出现对于侧偏偏瘫，偏偏身感觉障碍战共背性偏偏盲（“三偏偏征”），单眼球没有克没有及背病灶对于侧共背凝视；劣势半球益伤可有得语.出血量小者（<30ml）临床症状沉，出血量大者（>30ml）可蓄意识障碍，引起脑疝以至牺牲.2.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑脱通动脉或者丘脑膝状体动脉破裂所致，分为限制型（血肿限制于丘脑）战扩延性（血肿波及内囊内侧）.病人常有“三偏偏征”，常常感觉障碍沉于疏通障碍，深浅感觉均可有障碍，但是深感觉障碍更明隐，可陪随偏偏身自收性痛痛战痛觉过敏.可出现特性性眼症，如二眼没有克没有及进与凝视或者没有克没有及凝视鼻尖，眼球汇散障碍战瞳孔对于光反射早钝等.劣势侧出血可出现丘脑性得语，也可出现丘脑性痴呆.丘脑性得语：止语缓缓而没有浑，沉复谈话，收音艰易，复述相对于较佳，朗读存留障碍等丘脑性痴呆：影象力减退，估计力下落，情感障碍，人格改变等3.脑搞出血：约占脑出血的10%，绝大普遍为脑桥出血，系基底动脉的脑桥收破裂所致，奇睹中脑出血，延髓出血罕睹.脑桥病人出血常表示为突收头痛、呕吐、眩晕、复视、接叉性瘫痪或者偏偏瘫、四肢瘫等.洪量出血（>5ml）血肿波及脑桥单侧基底战被盖部，病人坐刻昏迷，单侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃实量物，中枢性下热中枢性呼吸衰竭战四肢瘫痪，多余48h内牺牲.出血量少者奇尔识障碍.中枢性下热：由于丘脑下部集热中枢受益所致，表示为体温赶快降下，达39-40°C，躯搞温度下，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理落温疗法灵验.4.小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致.收病突然，眩晕战共济仄衡明隐，可陪一再呕吐战枕部痛痛.小量出血者主要表示为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济仄衡、站坐战步态没有稳等，无肢体瘫痪.出血量较大者更加是小脑蚓部出血，收病时或者收病后12-24h内出现颅内压赶快删下、昏迷、单侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律没有准则、枕骨大孔疝爆收而牺牲.5.脑室出血：约占脑出血的3-5%.出血量小者，仅表示为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多奇尔识障碍及偏偏瘫得语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血.出血量大者，很快加进昏迷或者昏迷渐渐加深、单侧瞳孔缩小如针尖样、四肢及弛力删下、脑膜刺激征阳性、早期出现来脑强曲收火；常出现丘脑下部受益的症状及体征，如上消化讲出血、中枢性下热、大汗、慢性肺火肿、血糖删下、尿崩症等，预后好，多赶快牺牲.6.脑叶出血：约占脑出血的5-10%，以顶叶最为罕睹，其次为颞叶、枕叶及额叶.临床可表示为头痛、呕吐等，肢体瘫痪较沉，昏迷少睹.额叶出血：可有前额痛、呕吐、对于侧偏偏瘫战粗神障碍，劣势半球出血可出现疏通性得语.顶叶出血：偏偏瘫较沉而偏偏侧感觉障碍隐著，对于侧下象限盲，劣势半球出血可出现混同性得语.颞叶出血：表示为对于侧中枢性里舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对于侧上象限盲，劣势半球出血可出现感觉性战混同性得语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等.枕叶出血：表示为对于侧共背性偏偏盲，可有一过性乌受战视物变形；多无肢体瘫痪.头颅CT：是确诊脑出血的尾选减产要领.可浑晰准确隐现出血部位、出血量大小、血肿形态.脑火肿情况及是可破进脑室等，有帮于指挥治疗、照顾护士战判决预后.收病后坐时出现鸿沟领会的下稀度影像.诊疗重心：50岁以上中老年人，有少久下血压病史，情绪激动或者体力处事时突然收病，赶快出现头痛、呕吐等颅内压删下的表示战偏偏瘫、得语等局灶性神经功能缺益的表示，血压明隐降下，可陪随意识障碍，应下度猜疑脑出血.头颅CT查看有帮于粗确诊疗.治疗重心：治疗准则为脱火落颅压、安排血压、防止继承出血、减少血肿所致继收性益伤、促进神经功能回复、加强照顾护士防治并收症.1、普遍治疗：卧床戚息，稀切瞅察死命体征，脆持呼吸讲通畅，吸氧，脆持肢体功能位，鼻饲，防止熏染，保护火电解量仄稳等.2、脱火落颅压：脑出血后48h脑火肿达下峰，保护3-5天后渐渐落矮，可持绝2-3周或者更少.脑火肿可致颅内压降下并至脑疝产死，是引导病人牺牲的间接本果.主动统制脑火肿、落矮颅内压是脑出血慢性期战治疗的要害枢纽.可采用：①20%苦露醇125-250ml，赶快静滴，1次/6-8h，疗程7-10天；②呋塞米20-40mg静注，2-4次每天；③苦油果糖500ml静滴，3-6h滴完，1-2次/天，脱火落颅压效率较苦露醇缓战，用于沉症病人、沉症病人病情佳转期战肾功能没有齐者.3、调控血压：脑出血后血压降下是肌体对于颅内压降下的自动安排反应，以脆持相对于宁静的脑血流量，当颅内压下落时血压也随之下落.果此，脑出血慢性期普遍没有与应用落压药物，而以脱火落颅压治疗为前提.但是血压过下时可减少再出血的危害，果此应主动统制血压.当血压>=200/110mmHg时，应采与落压治疗使血压保护正在略下于收病前火仄或者180/105mmHg，舒弛压正在180-200mmHg或者舒弛压正在100-110mmHg久没有必落压药.脑出血病人血压落矮幅度战速度没有宜过快、过大，免得制成脑矮灌注；血压过矮者应举止降压治疗以保护脚够的脑灌注.慢性期血压骤然下落提示病情危沉，脑出血回复期应将血压统制正在仄常范畴.4、止血战凝血治疗：仅用于并收消化讲出血战有凝血障碍时，对于下血压性脑出血无效，时常使用6-羟基己酸、对于羟基苄氨、氨甲环酸等.应激性溃疡引导消化讲出血时可用西咪替丁、奥好推唑等.5、中科治疗：壳核出血量>30ml，小脑或者丘脑出血>10ml，或者颅内压明隐删下内科治疗无效者，可思量止启颅血肿扫除、脑室脱刺引流、经皮钻孔血肿脱刺抽吸等治疗.普遍认为脚术应正在收病后6-24h举止.6、亚矮温疗法：亚矮温疗法是正在应用肌紧剂战统制呼吸的前提上，采与落温毯、落温仪、落温头盔等举止齐身战头部局部落温，将温度统制正在32-35°C.局部亚矮温疗法是脑出血的一种新的辅帮疗法，可减少脑火肿，缩小自由基产死，促进神经功能缺益建复，革新病人预后且无没有良收应，仄安灵验，收端的前提与临床钻研认为，脑出血后越早应用亚矮温疗法越佳.7、病愈治疗：早期将患肢置于功能位，病人死命体征稳固，病情没有再收达，应尽早举止肢体、谈话战情绪的病愈治疗，以回复其神经功能，普及存正在品量.照顾护士步伐及依据：1.有受伤的伤害（1）戚息与仄安：千万于卧床戚息2-4周，抬下床头15-30°，减少脑火肿.病室宁静，缩小探视，各项治疗照顾护士收配集结举止，以缩小刺激.躁动病人应加呵护性床栏，并要时用拘束戴适合拘束.置病人仄卧位头偏偏背一侧或者侧卧位，即时吸痰以扫除心腔战鼻腔分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸讲、误吸、窒息.防止百般引起颅内压删下的果素如剧烈咳嗽、挨喷嚏、屏气、用力大便、洪量赶快输液战躁动没有安等.太过慢躁没有安病人可遵医嘱适量应用镇定剂，便秘者遵医嘱使用缓泻剂.（2）死计照顾护士：赋予下蛋黑、下维死素、浑浓、易消化、营养歉富的流量或者半流量饮食，补充偿脚火分战热量.昏迷或者有吞吐障碍者，收病第2-3周遵医嘱予鼻饲饮食.食物应无刺激，温度相宜，少量多餐，加强心腔、皮肤照顾护士战大小便照顾护士，防止便秘.脆持床单位整净搞燥，有条件者使用气垫床或者自动减压床以防压疮.将病人瘫痪侧肢体置于功能位子，指挥战协帮病人举止肢体的主动疏通，防止闭节僵硬战肢体挛缩畸形.（3）病情瞅察：脑出血病人出现意识障碍常提示出血量大、继承出血或者脑疝产死，应稀切瞅察死命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变更，创制非常十分即时报告医死.2.潜正在并收症：脑疝（1）病情评估：脑疝是指颅内徐病引起颅内压删下以及颅内压删下家具的一种宽沉危象，是脑出血病人最罕睹的间接牺牲本果.应稀切瞅察体温、脉搏、瞳孔、呼吸、意识、血压等死命体征.如病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、慢躁没有安、血压降下、脉搏减缓、意识障碍举止性加沉、单侧瞳孔没有等大、呼吸没有准则等脑疝的先兆表示，应坐时告知医死.（2）协共抢救：坐时给病人吸氧，赶快建坐静脉通讲，遵医嘱给病人赶快静脉滴注苦露醇或者赶快静脉注射呋塞米，苦露醇应正在15-30min内滴完，防止药物中渗.备佳气管切启包、脑室脱刺引流包、呼吸机、监护仪战抢救药品等.3.潜正在并收症：消化讲出血（1）病情监测：瞅察病人有无恶心、上背部痛痛、鼓胀、呕血、乌便、尿量缩小等症状战体征.胃管鼻饲的病人，屡屡鼻饲前先抽与胃液，并瞅察其颜色，如为咖啡色或者血性，提示爆收出血.瞅察病人大便的量、颜色、性状，举止大便隐血考查以即时创制小量出血.瞅察病人有无里色惨黑、心唇收绀、皮肤干热、慢躁没有安、尿量缩小、血压下落等得血性戚克的表示，并协共抢救，赶快建坐静脉通讲，遵医嘱补充血容量、纠正酸中毒，应用血管活性药物战H2受体拮抗剂或者量子泵压制剂.（2）情绪照顾护士：告知病人战家属上消化讲出血是慢性脑血管病的罕睹并收症，系病变引导下丘脑功能混治，胃肠粘膜血流量缩小，胃、十二指肠年终出血糜烂、面状出血战慢性溃疡所致、应抚慰病人，与消其紧弛情绪，创制宁静恬静的环境，包管病人戚息.（3）饮食照顾护士：遵医嘱禁食，出血停止后赋予浑浓易消化无刺激性营养歉富的温凉流量饮食，少量多餐，防止胃黏膜益伤及加沉出血.（4）用药照顾护士：遵医嘱用H2受体拮抗剂雷僧替丁、量子泵压制剂奥好推唑缩小胃酸分泌，枸橼酸铋钾心服呵护胃黏膜等.注意瞅察药效战药物的没有良反应，如奥好推唑的转氨酶降下，枸橼酸铋钾的大便收乌等.健壮指挥：1．徐病防止指挥：指挥下血压病人防止使血压骤然降下的百般果素，如脆持情绪宁静战心态仄易，防止太过喜悦、愤喜、焦慢、恐惊、悲伤等没有良情绪战惊吓等刺激；建坐健壮的死计办法，包管充脚睡眠，适合疏通，防止体力或者脑力太过疲倦或者突然用力；矮盐矮脂下蛋黑下维死素饮食；戒烟酒；养成定时排便的习惯，脆持大便通畅. 2．用药指挥与病情监测：告知病人战家属徐病的基础病果、主要的伤害果素战防治准则，如遵医嘱粗确服用落压药物，保护血压宁静.教会病人战家属丈量血压的要领及对于徐病早期表示的辨别，创制血压非常十分动摇或者无明隐诱果的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、累力或者谈话接流艰易等症状时，应即时便医.3．病愈指挥：教会病人战家属自尔照顾护士的要领战病愈锻炼的本领，如背健侧战患侧的翻身锻炼、桥式疏通等肢体功能锻炼及谈话战感觉功能锻炼的要领；使病人战家属体验到脆持主动战主动疏通的要害性.。
脑出血定位诊断
临床表示之宇文皓月创作1.高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，罕见呕吐，出血后血压明显升高。
临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量分歧而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是罕见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
2.罕见临床类型及特点(1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最罕见部位。
它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其中。
外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维发生对侧运动、感觉功能障碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);大量出血可出现意识障碍;也可穿破脑组织进入脑室，出现血性CSF（脑脊液），直接穿破皮质者不罕见。
①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支破裂，通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧凝视不克不及，主侧半球可有失语。
②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致，发生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲;出血灶压迫皮质语言中枢可发生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立的失语综合征，预后好。
丘脑出血特点是：上下肢瘫痪较均等，深感觉（浅感觉：痛、温、触觉。
深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉振动觉。
复合感觉：定位觉、两点分辨觉、图形觉和实体觉等）障碍较突出;大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如凝视鼻尖（落日征）;意识障碍多见且较重，出血涉及丘脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮质强直（无意识的睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，“上肢屈曲、下肢伸直”）等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-投掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均受累，难以区分出血起始部位，称为基底核区出血。
③尾状核头出血：较少见，表示头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在CT检查时发现。
2020年不同部位出血的表现
作者：非成败作品编号：92032155GZ5702241547853215475102时间：2020.12.13不同部位出血的表现：1.壳核出血：最常见，约占脑出血的50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧）。
病人常出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。
出血量小者（<30ml）临床症状轻，出血量大者（>30ml）可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
2.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。
病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。
可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。
优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。
丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等3.脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。
脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血（>5ml）血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多余48h内死亡。
出血量少者无意识障碍。
中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39-40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。
4.小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。
发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。
脑出血部位辨识
[转] 快速学会脑出血部位辨识2013-11-26 23:46阅读(107)转载自•••••••|脑的解剖示意图：常见脑出血部位：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1.高血压性脑出血最常见的类型2.多由外侧豆纹动脉破裂引起3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
内囊内型出血偏身感觉障碍③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）内囊出血：是最常见的出血部位。
其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
内囊出血病及范围较大，神经损害症状较重。
但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
（2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
病情往往危重，预后不好。
（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。
早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。
这是桥脑出血的临床特点。
如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好；
（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。
继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。
临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。
发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。
病情多为严重，预后不良。
‘。