【不同部位脑出血的临床表现 】
脑出血各部位的表现及治疗 PPT课件
（ 3 ）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时， 腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT 扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性 率仅 60% 左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰 穿应慎重，以免诱发脑疝。 （4）血量的估算：
多田公式计算法（ml）：出血量 = π /6 ×最大 面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数
诊
断
5、脑叶出血：约占5%～10%。
（1）额叶出血：
前额痛、呕吐、痫性发作较多见； 对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍； 优势半球出血时可出现运动性失语。
（2）顶叶出血：
偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著； 对侧下象限盲； 优势半球出血时可出现混合性失语。
诊
断
（3）颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌 瘫及
诊
断
（ 2 ）脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼 球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量 较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去 大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、 大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些 典型的综合征，如 Foville 、 Millard-Gubler 和闭 锁综合征等。
诊
断
2007年美国心脏病学会(AHA)指南对自发 性ICH影像诊断的建议 ：
脑内出血是急症， 经常有早期持续出血 和进行性恶化， 严重的临床功能缺损， 导 致高死亡率和患病率， 应及时识别和确诊 。
CT和MRI都是初步影像学检查的首选 ； 如果患者有MRI检查的禁忌，应当查CT 。
诊
断
（2）血液检查：可有白细胞增高，血糖升高等；
诊
断
右侧壳核出血
诊
断
2、丘脑出血：约占20%。 （1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感 觉过敏或自发性疼痛。 （2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪， 多为下肢重于上肢。 （3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发 音困难、复述差，朗读正常。 （4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感 障碍、人格改变。 （5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下 方凝视。
不同部位出血的表现(优质参考)
不同部位出血的表现：1.壳核出血：最常见，约占脑出血的50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内）和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧）。
病人常出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视；优势半球损害可有失语。
出血量小者（<30ml）临床症状轻，出血量大者（>30ml）可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
2.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。
病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。
可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。
优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。
丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等3.脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。
脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血（>5ml）血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，病人立刻昏迷，双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多余48h内死亡。
出血量少者无意识障碍。
中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39-40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。
4.小脑出血：约占脑出血的10%，多由小脑上动脉破裂所致。
发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。
小量出血者主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。
不同部位脑出血，所出现的临床特征
不同部位脑出血，所出现的临床特征脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。
该病是出血性中风中最常见者。
脑出血后，血液在脑内形成凝血块，称为脑血肿。
由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅内压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等共性症状。
但因出血部位不同，其临床表现并非都是一样。
打开今日头条，查看更多精彩图片（1）壳核-内囊出血：出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。
主侧半球病变常伴有失语，辅侧半球病变多出现体现障碍。
（2）丘脑出血：丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小或不等大，对光反射迟钝或消失。
血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏增快及血压升高，预后不良。
（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出现可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
（4）脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。
双侧锥体束征和去脑强直常见。
早期表现病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。
脑桥出血两眼向病灶侧凝视。
脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高。
由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可在早期出现呼吸困难。
（5）小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室内出血为脉络丛破裂出血，较为少见。
脑出血症状总结语句文案
脑出血症状总结语句文案一、脑出血的症状主要表现为以下几种：1.先兆症状:大部分脑出血的患者都没有明显的先兆症状，个别患者会出现肢体乏力、头疼、头晕等症状。
2.早期症状：脑出血患者在出血早期会有明显的头疼、头晕、恶心和下肢乏力的症状。
3.典型症状：当患者出现脑出血数分钟或者数小时内出现典型的临床症状，患者会表现出说话言语不清，语无伦次，或者不能听懂其他人的语言，出现喷射状呕吐、头疼头晕、烦躁不安、意识丧失、昏迷等症状。
另外，还会有肢体麻木或运动障碍，甚至瘫痪等。
二、脑出血的表现，主要取决于出血部位和出血量。
部位可分为基底核区、脑叶、脑干、小脑、脑室，常表现为偏瘫、偏身感觉障碍等。
1.基底核区出血：壳核出血，常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；丘脑出血，常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有特征性眼征，如上视不能等；尾状核头出血，常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状等。
2.脑叶出血：额叶出血，偏瘫、运动性失语、尿便障碍等；颞叶出血，感觉性失语。
精神症状等；枕叶出血，视野缺损；顶叶出血，偏身感觉障碍、轻偏瘫等。
3.脑干出血：脑桥出血，大量出血可迅速出现昏迷、针尖样瞳孔等，小量出血表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫等；中脑出血，轻者可表现为动眼神经不全麻痹、同侧共济失调等，重者表现为深昏迷、四肢软瘫等。
4.小脑出血：小量出血表现为同侧共济失调、小脑语言等，大量出血可迅速出现昏迷及脑干受压征象（针尖样瞳孔、呼吸不规则）等。
5.脑室出血：表现为头痛、呕吐，严重者可出现深昏迷、针尖样瞳孔眼球浮动等。
脑出血需确定出血部位及出血量，需要依靠影像学检查诊断，建议医院就诊，以免延误治疗。
三、脑出血的症状比较多，如头晕、头痛和肢体无力等，根据不同的出血部位，其症状也有一定差异性。
1.基底核区出血：包括壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血等。
（1）壳核出血：属于常见的脑出血类型，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、同向性偏盲等症状。
不同部位脑出血的表现PPT课件
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
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脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
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大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
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脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
不同部位出血的表现
不同部位出血的表现：1.壳核出血:最常见,约占脑出血的50%—60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致，分为局限型（血肿局限于壳核内)和扩延性（血肿向内扩展波及内囊外侧)。
病人常出现对侧偏瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视;优势半球损害可有失语。
出血量小者（〈30ml）临床症状轻，出血量大者（〉30ml)可有意识障碍，引起脑疝甚至死亡。
2.丘脑出血：约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致，分为局限型(血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）.病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更明显,可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。
可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等。
优势侧出血可出现丘脑性失语,也可出现丘脑性痴呆。
丘脑性失语:言语缓慢而不清,重复语言,发音困难，复述相对较好,朗读存在障碍等丘脑性痴呆:记忆力减退,计算力下降，情感障碍,人格改变等3.脑干出血：约占脑出血的10％，绝大多数为脑桥出血,系基底动脉的脑桥支破裂所致，偶见中脑出血，延髓出血罕见。
脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。
大量出血(〉5ml）血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,病人立刻昏迷,双侧瞳孔缩小如针尖样，呕吐咖啡色样胃内容物，中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多余48h内死亡。
出血量少者无意识障碍。
中枢性高热：由于丘脑下部散热中枢受损所致，表现为体温迅速升高，达39—40°C，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛剂无效，物理降温疗法有效。
4.小脑出血：约占脑出血的10％，多由小脑上动脉破裂所致.发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛.小量出血者主要表现为小脑症状,如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等，无肢体瘫痪。
出血量较大者尤其是小脑蚓部出血，发病时或发病后12—24h内出现颅内压迅速增高、昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呼吸节律不规则、枕骨大孔疝发生而死亡。
脑出血常见部位
?快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：常见脑出血部位：（1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等。
①壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1.高血压性脑出血最常见的类型2.多由外侧豆纹动脉破裂引起3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语?②丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
内囊内型出血偏身感觉障碍③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
（3）脑干出血（brain stem hemorrhage）：①脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
脑出血临床诊疗指南急诊
脑出血[概述]脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，约占全部脑卒中的10%-30%，是一种高病死率和高致残率的疾病。
[临床表现]1.多见于50岁以上的高血压患者。
2.多在活动或情绪激动时急性起病，一般在数分钟至数小时达高峰。
3.发病突然，出现局灶性神经功能缺损症状，常伴头痛、呕吐、血压增高及意识障碍。
4.不同部位脑出血的特点⑴基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，主要表现为三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲），大量出血可出现意识障碍，也可以穿破脑组织进入脑室系统，出现血性脑脊液。
1）壳核出血：出现三偏体征，可出现双眼凝视病灶侧，主侧半球可有失语。
2）丘脑出血：上下肢瘫痪较均等，身感觉障碍突出，意识障碍多见且较重，大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜。
⑵脑叶出血1）额叶出血：表现为头痛、呕吐、癫痫发作、对侧偏瘫及精神障碍、优势半球出血可出现运动性失语。
2）顶叶出血：偏身感觉障碍重于偏瘫，象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。
3）颞叶出血：出现对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，象限盲，颞叶癫痫，优势半球出血可出现感觉性失语或混合性失语。
4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，多无肢体瘫痪。
⑶桥脑出血：大量出血患者于数秒至数分钟内陷入昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢瘫痪、去大脑强直发作和呼吸障碍，通常在48小时内死亡；小量出血表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹，可无意识障碍。
⑷小脑出血：突发眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。
⑸原发性脑室出血：小量出血出现头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，可完全康复，预后好。
大量出血起病急剧，迅速陷入昏迷，四肢弛缓性瘫痪或去大脑强直，频繁呕吐，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或浮动等。
5.首选CT检查，可显示血肿的部位、大小、是否中线移位、有无破入脑室，以便决定治疗方针。
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（1）内囊出血：是最常见的出血部位。
其典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。
内囊出血病及范围较大，神经损害症状较重。
但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。
（2）丘脑出血：如属一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
病情往往危重，预后不好。
（3）脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。
除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。
如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。
脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
（4）桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。
早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。
这是桥脑出血的临床特点。
如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好；
（5）小脑出血：若出血量少，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。
（6）脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。
继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。
临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。
发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。
病情多为严重，预后不良。
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