类风湿关节炎治疗RA的常用生物制剂

生物制剂和免疫性治疗：生物制剂如TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单克隆抗体、细胞毒T细胞活化抗原-4（cytotoxic T lymphocyte activation antigen-4，CTLA-4）抗体等，近年在国内外都在逐渐使用，临床试验提示它们有抗炎及防止骨破坏的作用，为增加疗效和减少不良反应，本类生物制剂宜与MTX联合应用。其主要的副作用包括主神部位局部的皮疹，感染（尤其是结核感染），长期使用淋巴系统肿瘤患病增加，TNF-α单抗则可诱发短暂自身免疫性疾病，出现自身抗体。临床治疗RA的常用生物制剂见表9-2-1。有关他们的长期疗效、疗程、停药复发和副作用还有待进一步研究。

表9-2-1 治疗RA的常用生物制剂

药物名称

（商品名）作用机制用法用量起效时间副作用

依那西普重组可溶性皮下注射：25mg每周两次或几天至12周感染时禁Etanercept TNF受体50mg每周一次用、轻微住射（Enb）局部反应，罕见

脱髓鞘反应

英夫利西单抗人鼠嵌合TNF 静脉注射：初用时分别用于几天至4个月输液反应，感染Infliximab 拮抗剂0、2、6周，3mg/kg,以后每罕见脱髓鞘反应(Remicade) 8周注射一次

阿达木单抗纯人TNF拮皮下注射：40mg，每两周一次几天至4个月输液反应，感染Adalimumab 抗剂(包括结合复发), (Humira) 罕见脱髓鞘反应

阿那白滞素IL-1受体拮皮下注射：100~150mg，每天12周之内起效痛，眩晕,恶心Anakinra 抗剂一次可持续至24周罕见超敏反应(kineret)

利妥昔单抗抗人CD20 静脉注射：500~1000mg，每12~24 周初次输液反应，Rituximab 单抗两周一次，连续用2~3次感染(MabThera)

免疫性治疗包括口服诱导免疫耐受药、米诺环素(minocycline)类药。其疗效待定。免疫治疗还包括以去除血浆中异常免疫球蛋白为主要目的地血浆置换，免疫吸附等疗法，只用于一些难治的重症患者。