高危产科麻醉培训课件
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《高危妊娠产科麻醉》课件
03
高危妊娠产妇的麻醉管理
Chapter
麻醉深度管理
麻醉深度监测
使用麻醉深度监测仪，实时监测产妇 的麻醉状态，确保麻醉深度适中，防 止过深或过浅的麻醉状态对母婴造成 不良影响。
麻醉药物选择
术中麻醉调整
在手术过程中，根据产妇的生命体征 和手术进展情况，及时调整麻醉药物 的种类和剂量，以维持稳定的麻醉状 态。
鼓励家属参与产妇术后护理，共同提供心理支持。
06
高危妊娠产妇的麻醉研究进展
Chapter
新型麻醉药物的研究进展
新型麻醉药物的研发
随着医学的进步，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这些药物在保证麻醉效果的同时，具有更小 的副作用和更低的毒性，为高危妊娠产妇的麻醉提供了更多的选择。
新型麻醉药物的适用性
注。
04
高危妊娠产妇的并发症及处理
Chapter
低血压
总结词
低血压是高危妊娠产妇在麻醉过程中 常见的一种并发症，可能导致胎儿缺 氧和产妇器官灌注不足。
详细描述
低血压主要是由于麻醉药物引起的血 管扩张和心肌抑制，导致血压下降。 处理方法包括补充血容量、使用血管 收缩药和调整麻醉深度。
呼吸困难
总结词
根据产妇的病情和手术需要，选择适 当的麻醉药物，确保麻醉效果良好且 副作用最小化。
呼吸管理
呼吸机支持
对于呼吸困难或无法自主呼吸的 产妇，使用呼吸机进行机械通气 ，确保氧气供应和二氧化碳排出
。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，防止呼吸 道梗阻或窒息，确保母婴的氧供。
监测呼吸功能
通过监测产妇的呼吸频率、潮气量 、气道压力等指标，评估产妇的呼 吸功能，及时发现并处理任何异常 情况。
产科麻醉风险与对策幻灯片
神经损伤
穿刺损伤 脊髓前动脉综合征 粘连性蛛网膜炎 血肿压迫
产科麻醉风险与对策小结
术前不常规使用术前药 凝血功能检查为常规检 查项目
麻醉操作之前建立静脉 通道，胎儿娩出前左倾位， 避免仰卧位低血压 局麻药中不加肾上腺素， 以免局部血管收缩，避免 术中低血压时造成脊髓损 伤
避免反复穿刺，以免神 经损伤 重度妊高症，高血压合 并心脏病应加强有创监测
子宫左倾，切实有效解除子宫对下腔静脉和腹主动脉 的压迫。胶体进行扩容，必要时可给予升压药。一旦血 压骤降，处理稍有延迟，可致母婴死亡。
出血
针对原因及时止血 补充血容量纠正休克，开放两条以上静脉补充血容量晶体、胶 体 充分给氧，加强监测 ，有条件行有创监测 输入浓缩红细胞、冰冻血浆、凝血因子、冷沉淀等 早期应用肝素，预防DIC 对症支持 防止感染
羊水栓塞
抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素，常选地塞米 松、氢化可的松等。 控制呼吸、充分给氧 解除肺动脉高压：可给予氨茶碱、罂粟碱、阿托品、长托宁、酚 妥拉明等。 抗休克：包括扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物 等。 防治DIC ：尽早使用小剂量肝素，输新鲜血，补充蛋白原、血小 板悬液及鲜冻干血浆等 预防心力衰竭，可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利 尿剂。 产科及其他支持对症处理
产科麻醉风险与对策——总结
第三，严格遵守产 科麻醉的诊疗常规 及技术规范。
充分认识各种麻醉方式在产科麻醉中应用的优缺点，严格掌 握适应症与禁忌症，对产科麻醉常见的并发症予以预防并及 时处理。
产科麻醉风险与对策——总结
第四，加强产科麻醉 医师的人员队伍素质 的培训
主要从专业技术水平，医德医风教育、风险意识培养等方 面。
产科本身的 特点及医务 人员的误区
《产科手术的麻醉》课件
胎儿生理学基础
胎儿的生长发育过程
胎儿在母体内的生长发育过程是一个复杂的 生物学过程。
胎儿的循环系统
胎儿的循环系统与成人不同，有其独特的结 构和功能特点。
胎儿的营养与氧气供应
胎儿通过胎盘和脐带从母体获得营养和氧气 。
胎儿的呼吸与泌尿系统
胎儿的呼吸和泌尿系统在出生后逐渐发育成 熟。
03
产科手术麻醉的方 法和技术
重要性
产科手术麻醉是保障产妇和胎儿 安全的重要手段，可以降低手术 风险，减轻产妇痛苦，提高手术 成功率。
产科手术麻醉的挑战和注意事项
挑战
产科手术麻醉面临诸多挑战，如产妇 和胎儿的生命体征监测、药物的选用 和剂量控制、手术过程中的紧急情况 处理等。
注意事项
在产科手术麻醉中，应注意药物的副 作用和相互反应，严格控制麻醉深度 和药物剂量，确保产妇和胎儿的安全 。
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静 脉注射麻醉药物，使中枢神经系 统受到抑制，达到全身无痛觉和
意识丧失的效果。
全身麻醉适用于时间较长、手术 复杂或病情较重的产妇，具有麻
醉效果好、易于控制等优点。
全身麻醉的注意事项包括严格掌 握用药量和方法，密切监测产妇 的生命体征和胎儿情况，防止并
发症的发生。
局部麻醉
提高产科手术麻醉的安全性和有效性
强化围手术期监测
加强围手术期对母婴的监测，及时发现并处理各 种并发症，提高手术麻醉的安全性。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术要求，制定个性化的 麻醉方案，提高手术麻醉的有效性。
创新镇痛技术
研究开发新型镇痛技术，减轻产妇的疼痛感，降 低疼痛对母婴的影响。
加强产科手术麻醉的培训和教育
产科手术麻醉的历史和发展
产科麻醉风险和对策培训课件
监测
常规监测外，应有胎心监测 必要时行有创监测
体位
右侧抬高15-30度，将子宫 向左移位
输液
避免输入含糖溶液，
一般乳林+胶体
产科麻醉风险和对策
35
产科麻醉风险与对策
及时的合并症处理—减少麻醉风险
低BP 出血 妊高症 羊水栓塞 神经损伤
产科麻醉风险和对策
36
仰卧位低血压综合症
女性，31岁，70kg，曾在硬膜外麻醉下行剖宫产一次，经 过顺利。本次术前无任何异常，平素能仰卧无不适感。入 手术室血压100/70mmHg，心率70次/分。L2-3硬膜外穿刺 置管，2%利多卡因14ml分三次注入。18分钟后病人感到 头晕、恶心，血压下降为0，立即给以面罩辅助通气，
产科麻醉风险和对策
33
产科麻醉风险与对策
合理的麻醉选择—减少麻醉风险
全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的
产妇死亡率高
椎管内阻滞是产科麻醉的首选，除非有禁
忌症
对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管 麻醉方法：CSEA、CEA、全麻
产科麻醉风险和对策
34
产科麻醉风险与对策
良好的术中管理---减少麻醉风险
产科麻醉风险和对策
29
产科麻醉风险与对策
全面的术前准备—减少麻醉风险
术前评估
心肺功能评估，困难气道评估 困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的
最主要的原因
合并症评估：产前子痫、妊高征、HELLP
syndrome,、 肥胖、糖尿病、心脏病、甲 亢等
产科麻醉风险和对策
30
产科麻醉风险与对策
术前禁食
产科麻醉风险和对策
41
妊高症
妊娠高血压表现为水肿，高血压和蛋白尿等 正常妊娠血容量比非妊娠增加了35-40%，而子痫
危重产科病人的麻醉课件
医师)、泌尿外科医师、新生儿科医师等通力 合作 局麻下置腹主动脉球囊管 经尿道行双侧输尿管置管 局麻下桡动脉置管测压 局麻下中心静脉置管 消毒后全麻、手术
二）、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占
全部妊娠的5%-10%， 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死 亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二 大原因。 其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。 按发病基础、脏器损害程度将妊娠期高 血压疾病分为五类，即妊娠期高血压、 先兆子痫、子痫、慢性高血压伴子痫前 期、慢性高血压。
中等风险
未矫治的主动脉缩窄
大量左向右分流
高风险
NYHA III或IV级
重度肺动脉高压
未行矫治或有轻度发绀的先 马凡综合征伴主动脉根 天性心脏病 部及瓣膜异常 二尖瓣或主动脉瓣狭窄 机械瓣 有围生期心肌病病史但未遗 留心室功能异常 重度肺动脉瓣狭窄 中、重度心室功能异常 重度主动脉瓣狭窄 有围生期心肌病史并遗 留心室功能异常
困难气道发生的危险因素
孕期过度肥胖 妊高症伴全身性浮肿
国内文献尚缺乏有关该方面的统计数据
误吸问题
既往观点认为麻醉诱导后呼吸暂停期间，孕产
妇低氧血症的发生迅速，加之其“饱胃”风险 的存在，反流误吸的概率大大增加；
近期研究数据表明，孕产妇行全身麻醉时因为
插管失败导致返流误吸的概率可能有所高估。
三）、妊娠合并心脏血管疾病
妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第三位或第
四位，是非直接产科死因第一位。
妊娠合并心脏血管疾病，其剖宫产的预期死亡率可
能在20%-30%。最危险的时期恰好为麻醉医生开 始接管病人的妊娠晚期至胎儿娩出后3~7天。
《妇产科麻醉》PPT课件_OK
• 1min评分表示窒息程度， • 5min评分为判断预后 • Apgar评分分级及处理
– 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧 – 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 – 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸 后仍不好转，应立即气管插管 – 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
29
Apgar评分的缺陷
• 纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足 • 防治高血镁 • 体位性低血压 • 肝素治疗者禁忌用CEA • 麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激， • 保证充分氧供
22
四、剖宫产手术麻醉常见并 发征及处理
• 仰卧位低血压综合征 • 呕吐误吸 • 羊水栓塞 • 麻醉平面意外扩展
23
(一) 仰卧位低血压综合征
增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
• 硫喷妥钠
大剂量可抑制新生儿呼吸
15
(七) 肌肉松弛剂
• 琥珀胆碱
较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶 活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制
• 非去极化肌松弛药
种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等 特点 阿曲库铵较为理想
16
二 胎儿及新生儿药物代谢特点
• 从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时 药物已稀释，但血脑屏障通透性较高， 药物易通过 • 药物排泄能力低 • 肝降解药物的酶活性较低
17
三 产科手术的麻醉
18
(一) 术前准备
• 详细病史资料，选择麻醉方法 • 返流误吸的预防和处理措施 • 设备及药品准备
19
(二) 剖宫产手术的麻醉
6
孕妇主要生理变化
– 8--10分为正常，可不处理或仅予吸氧 – 5--7分为轻度窒息，常予吸引给氧后好转 – 3--4分为中度窒息，吸引给氧或加压呼吸 后仍不好转，应立即气管插管 – 0--2分为严重窒息，应立即气管插管
29
Apgar评分的缺陷
• 纠正麻醉前脱水、低钠血症和血容量不足 • 防治高血镁 • 体位性低血压 • 肝素治疗者禁忌用CEA • 麻醉时应力求病人安静，避免各种刺激， • 保证充分氧供
22
四、剖宫产手术麻醉常见并 发征及处理
• 仰卧位低血压综合征 • 呕吐误吸 • 羊水栓塞 • 麻醉平面意外扩展
23
(一) 仰卧位低血压综合征
增强宫缩频率、强化催产药促进宫缩 通过胎盘，预防胎儿缺氧性脑并发症 禁用于严重妊高征、低钾血症产妇
• 硫喷妥钠
大剂量可抑制新生儿呼吸
15
(七) 肌肉松弛剂
• 琥珀胆碱
较安全，当大剂量使用或孕妇胆碱脂酶 活性异常，使用后可引起母子呼吸抑制
• 非去极化肌松弛药
种类多，产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，极少透过胎盘，新生儿排除迅速等 特点 阿曲库铵较为理想
16
二 胎儿及新生儿药物代谢特点
• 从胎盘进入胎体的药物，到达脑循环时 药物已稀释，但血脑屏障通透性较高， 药物易通过 • 药物排泄能力低 • 肝降解药物的酶活性较低
17
三 产科手术的麻醉
18
(一) 术前准备
• 详细病史资料，选择麻醉方法 • 返流误吸的预防和处理措施 • 设备及药品准备
19
(二) 剖宫产手术的麻醉
6
孕妇主要生理变化
产科麻醉课件PPT课件
随着妊娠进展，孕妇的循环系统、呼 吸系统和代谢功能都会发生显著变化， 对麻醉药物的代谢和耐受性产生影响。
胎儿状况监测
紧急情况处理
产科麻醉中可能遇到各种紧急情况， 如胎盘早剥、子宫破裂等，需要麻醉 医生迅速应对。
麻醉过程中需要密切监测胎儿的状况， 包括胎心、胎动等，以确保母婴安全。
产科麻醉中的常见问题
产科麻醉的历史和发展
历史
产科麻醉的历史可以追溯到19世纪 初期，当时由于手术和分娩过程中的 疼痛管理需求，麻醉药开始被应用于 产科领域。
发展
随着医学技术的不断进步，产科麻醉 在技术和药物方面得到了迅速发展， 如区域麻醉、新型麻醉药物的研发和 应用等。
02
产科麻醉的挑战和问题
产科麻醉的特殊挑战
孕妇生理变化
降低并发症发生率
通过改进技术和提高培训 质量，降低产科麻醉相关 并发症的发生率。
提高母婴安全性
加强研究和实践，提高母 婴在产科麻醉过程中的安 全性。
适应未来医疗需求
随着医疗技术的进步和社 会需求的变化，产科麻醉 需要不断适应和改进。
05
结论
总结产科麻醉的重要性和挑战
产科麻醉是保障母子安全的重要环节，对于手术和分娩过程 中出现的各种疼痛和并发症，产科麻醉医生需采取有效的措 施进行控制和处理。
产科麻醉面临着许多挑战，包括母体和胎儿的生理变化、药 物的相互作用、手术和分娩过程中的突发状况等，需要麻醉 医生具备丰富的专业知识和技能。
对产科麻醉的未来展望和期望
随着医学技术的不断进步，产科麻醉将不断发展和完善，为母子提供更加安全、舒 适的服务。
未来产科麻醉将更加注重个体化、精准化的治疗，针对不同产妇和胎儿的情况，制 定个性化的麻醉方案，提高手术和分娩的安全性和成功率。
胎儿状况监测
紧急情况处理
产科麻醉中可能遇到各种紧急情况， 如胎盘早剥、子宫破裂等，需要麻醉 医生迅速应对。
麻醉过程中需要密切监测胎儿的状况， 包括胎心、胎动等，以确保母婴安全。
产科麻醉中的常见问题
产科麻醉的历史和发展
历史
产科麻醉的历史可以追溯到19世纪 初期，当时由于手术和分娩过程中的 疼痛管理需求，麻醉药开始被应用于 产科领域。
发展
随着医学技术的不断进步，产科麻醉 在技术和药物方面得到了迅速发展， 如区域麻醉、新型麻醉药物的研发和 应用等。
02
产科麻醉的挑战和问题
产科麻醉的特殊挑战
孕妇生理变化
降低并发症发生率
通过改进技术和提高培训 质量，降低产科麻醉相关 并发症的发生率。
提高母婴安全性
加强研究和实践，提高母 婴在产科麻醉过程中的安 全性。
适应未来医疗需求
随着医疗技术的进步和社 会需求的变化，产科麻醉 需要不断适应和改进。
05
结论
总结产科麻醉的重要性和挑战
产科麻醉是保障母子安全的重要环节，对于手术和分娩过程 中出现的各种疼痛和并发症，产科麻醉医生需采取有效的措 施进行控制和处理。
产科麻醉面临着许多挑战，包括母体和胎儿的生理变化、药 物的相互作用、手术和分娩过程中的突发状况等，需要麻醉 医生具备丰富的专业知识和技能。
对产科麻醉的未来展望和期望
随着医学技术的不断进步，产科麻醉将不断发展和完善，为母子提供更加安全、舒 适的服务。
未来产科麻醉将更加注重个体化、精准化的治疗，针对不同产妇和胎儿的情况，制 定个性化的麻醉方案，提高手术和分娩的安全性和成功率。
高危产科麻醉
子痫前期旳麻醉
假如不存在凝血功能障碍，大多数妊高 症旳患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
子痫旳麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态旳产 妇，全麻下剖宫产，该产妇旳各主要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进PICU或病房。
尿蛋白 尿量 头痛 视物模糊 肺水肿 发绀
HELLP 血小板计数
轻度
＜160mmHg ＜110mmHg ＜5g/24h(+或++) ＞500ml/24h
无 无 无 无 无 ＞10万/mm⒊
重度
＞160mmHg ＞110mmHg ＞ 5g/24h(三+或四+) ＜ 500ml/24h
有 有 有 有 有 10万/mm⒊
发生率 (1/1000) 6.7 3.9 0.5 0.2 0.2
显然，产科最常见旳死亡原因是严重 大出血和重度子痫前期。
搜集1985~1990年旳数据提醒，应用 全身麻醉旳母亲死亡率为32/百万活产； 区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新 旳数据显示，麻醉造成旳母亲死亡率总 体较前降低，大约为1.6/百万。
妊娠合并糖尿病旳麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水 平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新生 儿发生反应性低血糖率可增长至40%以 上。 硬膜外麻醉为首选。
羊水栓塞旳处理
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭旳防治
总结
遇有大困难时，麻醉前首先请示上 级，之前还要与家嘱充分沟通。
另外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症 病外，羊水栓塞和颅内出血出是主要死 亡原因。
产科手术的麻醉PPT课件
剂量<1mg/kg时，无胎儿抑制 >1mg/kg – 新生儿肌张力增加 在出现低血压，出血或病人有严重哮喘时是
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
区域麻醉
低血压 子宫胎盘血流降低 局麻药中毒 术后头痛
全麻
困难气道 误吸 可引起胎儿抑制 术中知晓可能
23
区域麻醉的禁忌症
病人拒绝 低血容量 感染：特别是在穿刺部位 凝血功能障碍/ 血小板过低 特别紧急的情况，需要立即中止妊娠；
如脐带脱垂，严重的胎盘早剥
母体低血压 心输出量降低
仰卧位综合征
胎盘血流=子宫血流=
子宫动脉压－静脉压 子宫血管阻力
儿茶酚胺分泌 (疼痛，应激) 缩血管药 (苯肾上腺素) 子宫收缩
17
2. 药物的胎盘转运: 被动扩散
使扩散增加的因素
低分子量 (<500) 高脂溶性 低蛋白结合力
几乎所有麻醉或镇静的 所有药物都能快速通 过胎盘
孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量 增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所的 排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠衡 及血容量减少的作用
15
麻醉对胎儿的影响
对胎儿的抑制有两种途径
1. 胎儿血流和血氧的影响（间接的影响） 2. 药物通过胎盘屏障（直接作用）
16
母体的低氧血症 降低胎盘血流
吸入药MAC降低30%-40%
13
孕期血液系统改变
血浆容量增加40％
较好的选择
肌松药: 临床剂量不通过胎盘
20
麻醉药物对新生儿的影响
吸入性麻醉药:
☺ 防止病人觉醒并改善子宫血流 ☺ 大剂量 – 降低子宫张力，增加出血 ☺ 低剂量 – 无影响
区域麻醉
低血压 子宫胎盘血流降低 局麻药中毒 术后头痛
全麻
困难气道 误吸 可引起胎儿抑制 术中知晓可能
23
区域麻醉的禁忌症
病人拒绝 低血容量 感染：特别是在穿刺部位 凝血功能障碍/ 血小板过低 特别紧急的情况，需要立即中止妊娠；
如脐带脱垂，严重的胎盘早剥
母体低血压 心输出量降低
仰卧位综合征
胎盘血流=子宫血流=
子宫动脉压－静脉压 子宫血管阻力
儿茶酚胺分泌 (疼痛，应激) 缩血管药 (苯肾上腺素) 子宫收缩
17
2. 药物的胎盘转运: 被动扩散
使扩散增加的因素
低分子量 (<500) 高脂溶性 低蛋白结合力
几乎所有麻醉或镇静的 所有药物都能快速通 过胎盘
孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量 增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所的 排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠衡 及血容量减少的作用
15
麻醉对胎儿的影响
对胎儿的抑制有两种途径
1. 胎儿血流和血氧的影响（间接的影响） 2. 药物通过胎盘屏障（直接作用）
16
母体的低氧血症 降低胎盘血流
吸入药MAC降低30%-40%
13
孕期血液系统改变
血浆容量增加40％
产科重症麻醉PPT专业课件
不等的压迫，也可能完全阻断，导致回心血量减少，
心排血量下降，有50%的产妇，在产程内有明显的
仰卧位低血压综合症，这种改变可以因麻醉后腹肌
及子宫附属韧带的松弛导致妊娠子宫失去支撑而愈
加明显，同时平卧时，下段主动脉也可承受程度不
等的压迫，导致子宫胎盘血液灌注减少，严重者可
能突然发生胎儿窒息甚至死亡。
精选ppt课件最新
• 去极化肌松药：琥珀胆碱，该药脂溶性低，迅速被胆碱
酯酶破坏，常用剂量极少透过胎盘，新生儿体内无此药， 但是用量在300毫克以上或一次大剂量使用，仍会在胎儿 体内检出，当孕妇胆碱酯酶活性异常，使用该药后可引起 母子呼吸抑制
• 非去极化肌松药：种类多，临床上选择余地大，阿曲库
胺，维库溴胺，罗库溴胺，均属于高水溶性，不易透过胎 盘。有报道剖宫产时0.3mg/kg阿曲库胺，仅有微量通透胎 盘，娩出新生儿正常，但是15分钟后神经学和适应能力评 分有45%较差，对不足月的早产儿应重视。
产科重症麻醉
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1
妊娠生理改变
• 血液学的变化：
• 孕期盐皮质激素的影响导致水钠储留，从妊娠 6 ～ 8 周起 血浆容量开始增加，至妊娠 32 ～ 34 周达高峰，正常妊娠 血容量比非妊娠增加了 40% ～ 50% 左右 ，平均增加约 1500ml ，红细胞生成增加，但红细胞增加20%~30%，所 以在孕晚期，孕妇一般都是稀释性贫血(即生理性的贫血)， 血红蛋白多在110g~120g/L，但是由于心排量增加，氧解 离曲线右移，孕产妇并不缺氧。
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2
• 心血管系统的变化
• 整个孕期心排血量、每搏量、心率等都会增加。心
排血量从第五周开始增加，到孕期32周接近高峰，
产科麻醉风险ppt课件
早晨6点钟病房护士巡房发现病人已经死亡。
20
分析
编辑版ppt
医院医疗事故处理委员会认定为吗啡呼吸抑制所致 产科病人极易打穿 打穿病人能否经硬膜外导管行硬膜外术后镇痛 术后镇痛期间要不要上监护仪监护 监护仪监护时要不要消掉报警 病房护士应该间隔多长时间巡房 三甲医院规定：剖宫产回病房一级护理（护士间隔1小时巡房一次），
11
编辑版ppt 12
临床思维实用方法
编辑版ppt
抓主要矛盾 用排除法确立诊断 逻辑思维和辩证思维 顺向和逆向思维
13
案例三
编辑版ppt
患者，女，21岁,体重46kg,未婚未育，停经50天，要求终止妊娠，既往体健，
拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术。
麻醉经过：
入室后SP0298%，缓慢推注1%丙泊酚注射液（国产）15ml,患者睫毛反射消 失后开始手术，距离推药7分钟后，发现患者SP02急剧下降至58%，面色青紫， 呼吸消失。即刻挷血压袖带量血压，血压测不到，摸颈动脉无搏动，接心电 图机，示心跳停止。嘱推肾上腺素，房间没有备用，跑去手术室找，只好给 以麻黄素30mg和阿托品0.5mg静注，简易呼吸器面罩控制呼吸，发现气道压力 高，胸廓起伏不明显，立即行气管插管，发现喉镜柄电池没电。在胸外按压 维持下，约10分钟等来肾上腺素和喉镜柄，给以肾上腺素1mg，气管插管，心 跳恢复， BP135/87mmHg，HR 156bpm，SP02 95 %。气道压35 cmH2O,气管内大 量泡沫痰，全身大面积皮疹。继续给以纠酸、利尿、补充容量、血管活性药 维持循环。送病人去ICU,次日给病人做丙泊酚皮试呈强阳性。该患者已经植 物人状态8个月。
SP0298%
麻醉经过：行L2-3间隙穿刺拟行腰硬联合麻醉，硬膜外穿刺针穿
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2/7/2021
高危产科麻醉
6
大出血是造成产科麻醉困难最常见严 重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥 和子宫破裂等。
妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、 子痫和HELLP综合征等；HELLP综合征 包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。
产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘 滞留和产前应用保胎药等。
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轻重症子痫的区别
参数
收缩压 舒张压
尿蛋白 尿量 头痛 视物模糊 肺水肿 发绀 HELLP 血小板计数
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轻度
＜160mmHg ＜110mmHg ＜5g/24h(+或++) ＞500ml/24h
无 无 无 无 无 ＞10万/mm⒊
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重度
＞160mmHg ＞110mmHg ＞ 5g/24h(三+或四+) ＜ 500ml/24h
麻醉之前分析患者的心脏病类型和程度，
制定出个体化的麻醉方案和监测手段； 麻醉选择，硬外或全麻均可，关键在于 维持循环功能稳定；除常规监测外，有 创的动静监测是必要的。
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妊娠合并糖尿病的麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水 平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新生 儿发生反应性低血糖率可增加至40%以 上。
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多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。
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前置胎盘的麻醉
前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定， 液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉； 有活动性出血且循环不稳定，则需尽快 在全麻下行剖宫产术。
疾病 严重出血 重度子痫前期 HELP综合征 子痫 子宫破裂
发生率 (1/1000) 6.7 3.9 0.5 0.2 0.2
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显然，产科最常见的死亡原因是严重 大出血和重度子痫前期。
收集1985~1990年的数据提示，应用 全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活产； 区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新 的数据显示，麻醉导致的母亲死亡率总 体较前降低，大约为1.6/百万。
有 有 有 有 有 10万/mm⒊
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子痫前期的麻醉
如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高
症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
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子痫的麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产
妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进PICU或病房。
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HELLP综合征的麻醉
妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉
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妊娠合并心脏病的麻醉
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子宫破裂的麻醉
子宫破裂发生率相对较高为1:1000~3000 次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、 胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血； 循环不稳定时需要大容量液体扩容及立 即在全麻下开腹手术。
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妊高症的临床表现
全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿
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急诊剖宫产的指征
急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置 胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破 裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。
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胎儿宫内严重缺氧的麻醉
脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率 为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿 窒息。
迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。
前言
麻醉---如履薄冰
幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程
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高危妊娠麻醉危险因素
病理因素 致病因素 自身因素
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妊娠相关死亡率
美国在1991~1999年期间，妊娠相关死 亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万 分之6.2；英国为：十万分之12。与活产 相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、 妊娠高血压病（19%）其它医学原因 （17%）。与死产相关的主要死因为： 出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和 败血症（19%）。
硬膜外麻醉为首选。
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羊水栓塞的处理
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治
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总结
遇有大困难时，麻醉前首先请示上 级，之前还要与家嘱充分沟通。
麻醉中出现问题时，边处理边叫人 或请人帮忙并及时请示上级。
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胎盘早剥的麻醉
胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死 亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导 致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡 时；循环不稳定对生命造成严重威胁， 需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需 要立即大量输血，包括凝血因子和血小 板的补充。
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必须按麻醉操作规程办事，麻醉记录 必须有条不乱。
2/7/2021Байду номын сангаас
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此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症 病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死 亡原因。
一些学者调查显示：严重的产科疾病 与产科死亡的发生是极其相关的。危险 因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎妊 娠、高血病史、以往产后出血史和急诊 剖宫产等。
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产科严重疾病的发生率