高危产科麻醉培训课件
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妇，全麻下剖宫产，该产妇的各重要器 官多已处于代偿或失代偿状态，术毕带 管进PICU或病房。
2/7/2021
高危产科麻醉
17
HELLP综合征的麻醉
妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉
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高危产科麻醉
18
妊娠合并心脏病的麻醉
麻醉之前分析患者的心脏病类型和程度，
制定出个体化的麻醉方案和监测手段； 麻醉选择，硬外或全麻均可，关键在于 维持循环功能稳定；除常规监测外，有 创的动静监测是必要的。
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高危产科麻醉
19
妊娠合并糖尿病的麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水 平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新生 儿发生反应性低血糖率可增加至40%以 上。
2/7/2021
高危产科麻醉
11
胎盘早剥的麻醉
胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死 亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导 致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡 时；循环不稳定对生命造成严重威胁， 需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需 要立即大量输血，包括凝血因子和血小 板的补充。
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高危产科麻醉
硬膜外麻醉为首选。
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高危产科麻醉
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羊水栓塞的处理
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治
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高危产科麻醉
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总结
遇有大困难时，麻醉前首先请示上 级，之前还要与家嘱充分沟通。
麻醉中出现问题时，边处理边叫人 或请人帮忙并及时请示上级。
必须按麻醉操作规程办事，麻醉记录 必须有条不乱。
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前言
麻醉---如履薄冰
幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程
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高危妊娠麻醉危险因素
病理因素 致病因素 自身因素
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高危产科麻醉
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妊娠相关死亡率
美国在1991~1999年期间，妊娠相关死 亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万 分之6.2；英国为：十万分之12。与活产 相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、 妊娠高血压病（19%）其它医学原因 （17%）。与死产相关的主要死因为： 出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和 败血症（19%）。
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多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。
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前置胎盘的麻醉
前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定， 液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉； 有活动性出血且循环不稳定，则需尽快 在全麻下行剖宫产术。
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大出血是造成产科麻醉困难最常见严 重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥 和子宫破裂等。
妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、 子痫和HELLP综合征等；HELLP综合征 包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。
产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘 滞留和产前应用保胎药等。
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子宫破裂的麻醉
子宫破裂发生率相对较高为1:1000~3000 次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、 胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血； 循环不稳定时需要大容量液体扩容及立 即在全麻下开腹手术。
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妊高症的临床表现
全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿
有 有 有 有 有 10万/mm⒊
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子痫前期的麻醉
如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高
症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
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高危产Leabharlann Baidu麻醉
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子痫的麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产
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此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症 病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死 亡原因。
一些学者调查显示：严重的产科疾病 与产科死亡的发生是极其相关的。危险 因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎妊 娠、高血病史、以往产后出血史和急诊 剖宫产等。
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产科严重疾病的发生率
疾病 严重出血 重度子痫前期 HELP综合征 子痫 子宫破裂
发生率 (1/1000) 6.7 3.9 0.5 0.2 0.2
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显然，产科最常见的死亡原因是严重 大出血和重度子痫前期。
收集1985~1990年的数据提示，应用 全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活产； 区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新 的数据显示，麻醉导致的母亲死亡率总 体较前降低，大约为1.6/百万。
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7
急诊剖宫产的指征
急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置 胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破 裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。
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胎儿宫内严重缺氧的麻醉
脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率 为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿 窒息。
迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。
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轻重症子痫的区别
参数
收缩压 舒张压
尿蛋白 尿量 头痛 视物模糊 肺水肿 发绀 HELLP 血小板计数
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轻度
＜160mmHg ＜110mmHg ＜5g/24h(+或++) ＞500ml/24h
无 无 无 无 无 ＞10万/mm⒊
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重度
＞160mmHg ＞110mmHg ＞ 5g/24h(三+或四+) ＜ 500ml/24h
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HELLP综合征的麻醉
妊娠高血压综合症的一种亚型 凝血功能障碍，DIC 肝、肾功能及全身重要器官受损 溶血性贫血 禁忌椎管内麻醉
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妊娠合并心脏病的麻醉
麻醉之前分析患者的心脏病类型和程度，
制定出个体化的麻醉方案和监测手段； 麻醉选择，硬外或全麻均可，关键在于 维持循环功能稳定；除常规监测外，有 创的动静监测是必要的。
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妊娠合并糖尿病的麻醉
胎儿娩出前母体血糖值应控制在正常水 平，倘母体血糖＞7.21mmol/L，则新生 儿发生反应性低血糖率可增加至40%以 上。
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胎盘早剥的麻醉
胎盘早剥发生率为1~2%；是胎儿宫内死 亡的最常见原因；严重的胎盘早剥常导 致凝血功能异常，尤其发生在胎儿死亡 时；循环不稳定对生命造成严重威胁， 需要立即在全麻下行剖宫产术；同时需 要立即大量输血，包括凝血因子和血小 板的补充。
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硬膜外麻醉为首选。
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羊水栓塞的处理
支持呼吸与循环 抗过敏治疗 综合抗休克治疗 纠正凝血功能障碍 肾功能衰竭的防治
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总结
遇有大困难时，麻醉前首先请示上 级，之前还要与家嘱充分沟通。
麻醉中出现问题时，边处理边叫人 或请人帮忙并及时请示上级。
必须按麻醉操作规程办事，麻醉记录 必须有条不乱。
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幻灯内容来自： 现代麻醉学第三版 摩根临床麻醉学 麻醉学高级教程
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高危妊娠麻醉危险因素
病理因素 致病因素 自身因素
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妊娠相关死亡率
美国在1991~1999年期间，妊娠相关死 亡率为：十万分之11.8；加拿大为：十万 分之6.2；英国为：十万分之12。与活产 相关的前几位死因为：肺栓塞（21%）、 妊娠高血压病（19%）其它医学原因 （17%）。与死产相关的主要死因为： 出血（21%）、妊娠高血压病（20%）和 败血症（19%）。
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多胎妊娠的麻醉
多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受压很 容易出现低血压，特别是在应用区域阻 滞后；因此在施行区域阻滞麻醉前必须 使患者左侧倾斜卧位和静脉输液扩容。
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前置胎盘的麻醉
前置胎盘的发生率为0.5%；增加了剖宫 产大出血的危险性。如果患者情况稳定， 液体扩容充分，可以考虑区域阻滞麻醉； 有活动性出血且循环不稳定，则需尽快 在全麻下行剖宫产术。
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大出血是造成产科麻醉困难最常见严 重疾病；原因有：前置胎盘、胎盘早剥 和子宫破裂等。
妊娠高血压疾病；原因有：子痫前期、 子痫和HELLP综合征等；HELLP综合征 包括：溶血、肝酶升高和血小板减少。
产后出血通常原因：宫缩乏力、胎盘 滞留和产前应用保胎药等。
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子宫破裂的麻醉
子宫破裂发生率相对较高为1:1000~3000 次分娩；子宫破裂常表现为明显的出血、 胎儿窘迫，伴有看不见的腹腔内出血； 循环不稳定时需要大容量液体扩容及立 即在全麻下开腹手术。
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妊高症的临床表现
全身动脉痉挛 血容量减少 肾小球滤过率降低 全身水肿
有 有 有 有 有 10万/mm⒊
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子痫前期的麻醉
如果不存在凝血功能障碍，大多数妊高
症的患者在剖宫产时首选硬膜外麻醉。 但要确保循环功能相对稳定；血压很高 时，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普钠、 尼卡地平等药进行控制性降压。
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子痫的麻醉
患者处于抽搐、昏迷、不合作状态的产
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此外，除了肺栓塞和子痫前期/妊高症 病外，羊水栓塞和颅内出血出是重要死 亡原因。
一些学者调查显示：严重的产科疾病 与产科死亡的发生是极其相关的。危险 因素：年龄＞34岁、非白种人、多胎妊 娠、高血病史、以往产后出血史和急诊 剖宫产等。
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产科严重疾病的发生率
疾病 严重出血 重度子痫前期 HELP综合征 子痫 子宫破裂
发生率 (1/1000) 6.7 3.9 0.5 0.2 0.2
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5
显然，产科最常见的死亡原因是严重 大出血和重度子痫前期。
收集1985~1990年的数据提示，应用 全身麻醉的母亲死亡率为32/百万活产； 区域麻醉为1.9/百万。1991~1999年最新 的数据显示，麻醉导致的母亲死亡率总 体较前降低，大约为1.6/百万。
高危产科麻醉
7
急诊剖宫产的指征
急诊剖宫产的指征包括：大出血（前置 胎盘、侵入性胎盘、胎盘早剥或子宫破 裂）、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫等。
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8
胎儿宫内严重缺氧的麻醉
脐带脱垂：在分娩中脐带脱垂的发生率 为0.2~0.6%，脐带受压很快会导致胎儿 窒息。
迅速全麻或局麻（加强化）下行剖宫产。
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14
轻重症子痫的区别
参数
收缩压 舒张压
尿蛋白 尿量 头痛 视物模糊 肺水肿 发绀 HELLP 血小板计数
2/7/2021
轻度
＜160mmHg ＜110mmHg ＜5g/24h(+或++) ＞500ml/24h
无 无 无 无 无 ＞10万/mm⒊
高危产科麻醉
重度
＞160mmHg ＞110mmHg ＞ 5g/24h(三+或四+) ＜ 500ml/24h