病例分析

49岁女性。突发搏动性头痛，持续约30分钟，随后疼痛慢慢减轻。其后的一周内，类似头痛时有发生。一天，在搬运一张重椅子时，突然感到剧烈的头痛、恶心、呕吐并伴全身无力。被紧急送往医院就诊。

体格检杳:颈项强言，血压升高，检眼镜观察可见眼底视网膜和玻璃体之间出血。腱反射对称。

脑动脉造影和CT扫描显示；前交通动脉动脉瘤破裂合并蛛网膜下腔出血

临床解剖学问题:

前交通动脉的位置?

动脉瘤破裂的血液最有可能流到哪里?

从解剖学角度解释蛛网膜下腔出血可能出现什么后果？

58岁男性，在家中观看足球比赛的电视直播，看到自己钟爱的球队输球后，突然晕倒，急诊人院，昏迷2天后，意识才恢复。

体格检查:右侧上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧眼裂以下面肌瘫痪。右半身的位置觉、振动觉和两点辨别性触觉消失，右侧上下肢及躯干的痛温觉障碍。瞳孔对光反射正常，但两眼右侧半视野缺失。

诊断：左侧内囊出血。

临床解剖学问题:

什么是内囊?内囊的位置及组成?

为何会出现右侧上下肢痉挛性瘫痪、右半身的感觉消失?

为何会出现伸舌时舌尖偏向右侧、右侧眼裂以下面肌瘫痪?

为何会出现两眼右侧半视野缺失?

20岁女生，滑冰时摔倒，左侧颞部撞在另一滑冰者的冰鞋上，左颧弓上方3 cm处破裂出血，瞬间意识丧失。被扶起时，表现虚弱，站立不稳。被紧急送往医院。检查发现患者的上下肢的深反射正常，瞳孔对光反射存在。几分钟后，患者昏迷。

体格检查：左侧瞳孔散大且对光反射消失，右侧瞳孔轻微散大，但对光反射正常。

头颅CT平扫显示：左侧颞部颅骨下可见梭形高密度影(三角)，颞骨骨折，颅内出血。诊断：颅骨翼点骨折，硬脑膜外出血。

临床解剖学问题：

颞区的位置？

什么是翼点?有什么特点?

什么动脉最有可能损伤?还有其他什么血管可能损伤？

出血会聚积在何处?

硬脑膜外出血可能对大脑造成什么影响?

45岁女性，早晨起床后洗漱，从镜子中看到自己的嘴歪向右侧，闭眼时左眼合不拢。当试图检查牙齿时，发现左边的嘴唇不能动，不能鼓腮，试图鼓气时，空气从左边的嘴唇漏出。患者还发现不能上扬左边眉毛或是皱眉，左眼干涩。吃早饭时咀嚼食物有困难，食物会从左侧嘴角漏出来。左耳嗡嗡作响。患者去医院就诊。患者告诉医生，近几天患了感冒和耳部感染，前天晚上驾车回家途中，因为昏昏欲睡，因而开着车窗行车，以求清醒开车。

体格检查:患者左脸变平，没有表情，左前额没有皱纹，左侧面下部下垂，口水从左口角流出。患者左舌前三分之二的味觉失去，且不能自主控制左边面肌和颈阔肌。笑的时候，患者面的下部歪向右侧，右嘴角可上扬，但左嘴角不能。

诊断：XX神经麻痹

临床解剖学问题：

什么神经损伤会导致患者出现上述体征？

为什么患者左眼不能闭合？

为什么患者左舌前2/3味觉减弱？

神经损伤可能出现的部位？

53岁女性，感觉右上下肢乏力，右手运动笨拙。说话有些困难，视物时出现重影。几个月前曾感觉额部严重头痛。此次因上述症状到医院就诊。

体格检查:左侧瞳孔比右侧瞳孔大，向前平视时左眼转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和间接对光反射均消失，左上睑下垂。右上下肢随意运动障碍，呈痉挛性瘫痪。右侧跟腱和髌腱反射亢进，右侧病理反射阳性（如Babinski征）。右侧眼裂以下面肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向右侧。

诊断:大脑脚综合征。

临床解剖学问题：

大脑脚包括哪些结构?

出现上述症状的解剖学基础?

为何会出现上下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进?

59岁的陈老师，女性，右侧上肢无力，右手抬起困难，能握笔但不能写字(右利手)。能发音，但自感言语困难，头痛，无恶心呕吐，无明显肢体麻木。患者曾检查血糖和血脂偏高，但未服药。

体格检查：神志清醒，言语表达困难，仅能发单音节，对提问能理解，但只能以点头或摇头示意。双眼睑无下垂，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反应(+)，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，露齿时口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，右上肢肌张力较左侧增高，右上肢腱反射亢进，双下肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征(一)。四肢痛、温、触觉存在，对称。眼底检查:双侧眼底动脉迂曲、反光增强，视神经盘正常。

头颅MRI显示：左半球皮质局灶性梗死。

诊断：左半球皮质局灶性梗死。

临床解剖学问题：

损伤了什么结构会引起上述躯体运动功能障碍?

损伤了什么结构会引起上述语言功能障碍?

中枢性面瘫与周围性面瘫及舌肌瘫痪有什么区别?

什么部位的病变可如此集中地引起躯体运动功能障碍、部分脑神经功能障碍和语言功能障碍?导致躯体运动和语言功能障碍的原因是什么?