(整理)医学影像学-放射诊断重点.

医学影像学——放射诊断重点！！！
明词解释
*流空效应：当停止RF脉冲后开始采集该层面的信号时，由于原来血管内血液中被激发的质子已流动离开了受检层面，从而接收不到来自血管的信号，这种现象叫做流空现象。

自然对比：指人体的组织和脏器自然存在的密度和厚度的差异形成的对比。

*人工对比：指在人体缺乏自然对比的脏器认为是使用对比剂获得差异而产生的对比。

颅内动脉瘤：是指颅内动脉的局限性异常扩张，动脉破裂多发生在30-70岁，动脉瘤未破裂时多无临床症状，部分病人有癫痫、头痛及不同程度的卢神经压迫征。

*脑膜尾征：部分脑膜瘤由于邻近脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称“脑膜尾征”
*支气管气像：指大片状的密度增高阴影，波及整个肺段或肺叶，若实变扩展至肺门附近时，较大的支气管内含气体，与周围实变的肺组织形成鲜明对比，此征象叫做支气管气像。

肺空洞：肺内实变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。

肺空腔：肺内的生理性腔隙的病理性扩大，如肺大疱、含支气管气囊肿和囊状支气管扩张等。

肺充血：由于肺血流量加大，引起肺动脉主干及其分支扩张，肺野血管纹理增粗，肺动脉段隆凸的现象。

阳性肾结石、阴性肾结石：90%以上的肾结石能在腹部平片上显影，称阳性肾结石；在腹部平片上不显影者称为阴性肾结石。

骨折：指骨或软骨结构的连续性和完整性中断，是外科常见病。

*介入放射学（IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管导入到病人病变部位，进行诊断和治疗的临床应用学。

*肾自截：受机体免疫反应的影响，机体抵抗力增强时，病灶由纤维结缔组织增生，形成瘢痕，从而使肾盏肾盂变形、狭窄或扩张，若钙盐沉着则出现钙化。

这些病理变化常混合存在，最终导致全肾功能丧失，称为肾自截。

填空及选择题
胃肠穿孔的特征：游离气腹
X射线的特性：穿透性、感光效应、荧光效应、生物效应
形成X线影像的基本条件：X线穿透力、人体组织密度和厚度差异、成像物质
高密度影像——白色中等密度——灰白色低密度——灰黑和深黑色
（造影）对比剂：有机碘剂、无机碘剂、医用硫酸钡
空洞的分类：后壁空洞、薄壁空洞、虫蚀样空洞（无壁空洞）
支气管扩张的三型：柱状支气管扩张、静脉曲张支气管扩张、囊状支气管扩张
肺结核典型原发综合X表现三联征：原发浸润灶、淋巴管炎、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大
急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的X线三均匀征：病灶分布均匀、大小均匀、密度均匀
A.早期中央型肺癌：是肿瘤局限于支气管腔内或延管壁浸润生长，周围肺实质未被侵及，X 线胸片无异常表现，部分腔内生长的肿瘤可致管腔狭窄或阻塞，从而引起阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张；
中、晚期中央型肺癌：X表现为肺门肿块，右肺上叶支气管肿瘤可致右上叶肺不张，此与肺门肿块在X线胸片上表现为典型的反S征。

B.早期周围型肺癌（瘤体直径<=3.0cm且无转移者），X线胸片表现为肺内结节影、有空泡征或含气支气管征、边缘清楚、有分叶或胸膜凹陷征；
中、晚期周围型肺癌：X线和CT均表现为软组织密度肿块，肿瘤边缘可有深分叶、放射状毛刺、胸膜凹陷征或血管集束征，CT增加常>20Hu。

心肌病主要分为：肥厚型、扩张型、限制型
胃的形状与体形和张力有关，其形态可分为：牛角型（张力高）、钩形（张力中等）、瀑布型（胃体小，张力高）
食管癌的病例形态分为三型：浸润型、增生型、溃疡型
关节基本病变：关节肿胀、关节间隙异常、关节退行性改变、关节强直、关节脱位、关节内游离体
单纯性肠梗阻的诊断所需条件：1.梗阻发生3-6h才能诊断， 2. CT表现为梗阻近侧肠管扩张，出现移行带，3. X平片可根据扩大的肠管分布和黏膜皱襞的特征大致判断梗阻部位。

急性化脓性骨髓炎X平片：发病2周内仅有软组织改变，变现为软组织肿胀，皮下脂肪层及肌肉间隙显示模糊，骨质改变不明显；2周后出现骨质破坏征象，开始在干骺端见局限性骨质疏松，继而出现多数分散的斑点状边缘模糊的骨质破坏区并融合成大片骨质破坏区。

脊柱椎体结核X线及CT表现：中心型主要表现为椎体骨质破坏区呈类圆形，边缘清楚，内可见小的死骨；因脊柱承重关系，病变椎体常塌陷变扁或楔形变，多见于胸椎。

简答题
脑梗死的影像学表现：
1. 超急性期脑梗死：CT检查无异常；
2. 急性期脑梗死：CT平扫可出现大脑中动脉密度增高（中动脉内血液凝固），梗死区密度降低；
3. 亚急性期脑梗死：CT平扫可见梗死区密度进一步降低，境界更清楚；
4. 慢性期脑梗死：CT平扫可见梗死区密度更低，接近脑脊液密度。

星型细胞肿瘤的影像学表现：
1. 食管膜下巨细胞星型细胞瘤位于侧脑室内孟氏孔附近，圆形或不规则形，CT平扫呈等密度或稍高密度，MRI T1WI为稍高信号，T2WI为稍高信号，增强扫描肿瘤呈均质性强化；
2. 多形性黄色星型细胞瘤常位于大脑半球的浅表部位，常表现为囊实性，囊性部分CT 平扫为低密度，肿瘤实质部分CT平扫呈稍低密度或等密度，增强扫描肿瘤实质明显强化。

脑膜瘤的影像学表现：
1. CT平扫时肿瘤多呈烧高密度或等密度，密度均匀境界清楚，多数脑膜瘤周围有轻度水肿，呈低密度；
2. 脑膜瘤在低场强（<1.5T）MRI图像上，T1WI及T2WI都趋于脑实质呈等信号，在高场强，T1WI常呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，肿瘤与脑实质间常有低信号环带存在，如果此低信号环带在T2WI呈高信号，可能与周围脑组织受压缺血水肿有关，若仍呈的信号，则可能为肿瘤周围血管型性包囊或纤维组织。

脑脓肿的影像学表现：
1. 急性炎症期，CT平扫呈大片低密度影，MRI T1WI呈高信号，T2WI呈高信号，境界不清。

增强的CT和MRI扫描一般无强化或可有轻度脑回样强化。

2. 化脓期，CT平扫病灶中心呈低密度，外围呈等密度包绕，MRI T1WI呈低信号，T2WI 呈高信号。

增强CT和增强MRI扫描可见不完整的环形强化。

3. 包膜形成期，CT平扫病灶中心呈低密度包膜呈等密度，MRI T1WI中心呈低信号，包膜呈稍高或者等信号，T2WI病灶中心呈高信号，包膜在急性期呈稍高信号或等信号，慢性期呈低信号。

增强CT和MRI扫描呈环形强化，环壁薄而均匀，有张力。

4. MRI弥散加权成像由于脑脓肿脓液粘稠，ADC值较高，而呈高信号，具有一定的特
征性。

大叶性肺炎的X线表现：
1. 充血期，由于肺泡腔内尚有不同程度的充气，X线检查往往没有异常，或表现为病变区肺纹理增强，透明度减低或呈边缘模糊的云雾状影；
2. 实变期，包括红色与灰色肝样变期，表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段为片状或三角形的致密影，累及整个肺呈现大片致密影，有时致密影内可见透明支气管影；
3. 消散期，病灶密度不均匀降低，呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片、索条状阴影。

结核病的五型：
I型：原发性肺结核
II型：血行播散型肺结核
III型：继发性肺结核
IV型：结核性胸膜炎
V型：其他肺外结核
二尖瓣狭窄X线平片表现：
1. 心脏呈二尖瓣型。

2. 左心房增大显示左心缘出现四个弧度，食管的左心房压迹加深并后移，右心缘可见双心房征。

3. 重度左心房增大可将左主支气管向上抬高。

4. 主动脉结缩小，肺动脉段隆凸
5. 两肺淤血征，严重者可出现血流再分配征象和间质性水肿
6. 肺门增大边缘模糊，肺野透光度降低呈磨玻璃样。

钡餐造影检查食管X线表现：
1. 黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像
2. 管腔狭窄，狭窄范围一般局限，钡剂通过受阻，其上方食管扩张
3. 腔内充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损
4. 不规则的龛影，早期为浅小龛影，溃疡型癌时可见较大、轮廓不规则的长形龛影，
5. 受累段食管局限性僵硬。

良性胃溃疡的特征为黏膜水肿带，依其范围不同表现为：
1. 黏膜线，为龛影口部一条宽1-2mm的光滑整齐的透明线
2. 项圈征，龛影口部的透明带宽5-10mm，如一个项圈
3. 狭颈征，龛影头部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。

原发性肝癌（HCC）：
一CT表现：
1. 平扫时大多数病灶表现为低密度，少数表现为等密度或混杂密度
2. 病灶内密度多不均匀，常有出血、坏死、囊变
3. 大多数病灶边缘迷糊，但有一些分化比较好、生长较缓慢、似膨胀性生长方式而压迫周围肝组织或引起周围肝组织纤维化，形成假包膜者则边界较清楚，在巨块型肝癌或小肝癌中常见。

二MRI表现：绝大多数HCC在T1WI上相对于肝实质表现为低信号，在T2WI时表现为欠均匀的稍高信号，病灶中的坏死、液化区T2WI信号更高，而出血灶在T1WI、T2WI上一
般表现为高信号。

急性胰腺炎的CT表现：
1. 胰腺不同程度弥漫性体积增大，密度正常或稍减低
2. 有时临床诊断轻型胰腺炎，其CT可无明显异常，紧表现为肾周筋膜轻度增厚
3. 重症胰腺炎是常有腹腔积液，常伴有假性囊肿形成，胰腺假性囊肿绝大部分在胰周或胰外区域。

慢性胰腺炎的CT表现：
1. 胰腺体积的改变
2. 胰管扩张
3. 胰管结实和胰腺实质钙化（为慢性胰腺炎较为可靠的CT象征）
4. 假性囊肿
慢性化脓性骨髓炎的CT和X线表现：
1. 骨质破坏周围广泛的增生硬化，骨小梁增粗、紊乱可呈象牙质样
2. 髓腔内病灶趋于局限，在新骨包围下形成死腔，内可见浓腔和死骨，死骨呈长条形或方形，长轴与骨干平行，周围可见由脓液和肉芽组织构成的低密度环
3. 骨膜增生使骨髓腔变窄或消失，股外膜显著增生并与残存骨皮质融合，使骨干轮廓粗细不均。