肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验

肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验.txt有没有人像我一样在听到某些歌的时候会忽然想到自己的往事_______如果我能回到从前，我会选择不认识你。不是我后悔，是我不能面对没有你的结局。肛瘘手术寻找内口的方法和个人经验
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肛瘘手术从临床的角度来看，无论是从诊断、治疗和预后都需要找到可靠的瘘管内口，用来判断内口和外口之间的关系，及瘘管侵犯的组织部位等。若手术时，内口的位置查不清楚，就很容易造成瘘管的残留、内口的遗留或新的感染灶行成，使手术失败，病情复发。由此可见，肛瘘手术的成功和失败，关键在于正确找到和处理内口！

根据临床经验，发现内口的分布是有一定规矩的。据书面统计，肛门直肠瘘管约90%以上都同时具有内口和外口，肛瘘内口95%在肛窦，寻找内的方法有：

1；触摸法 .
适用于低位肛瘘。从外口开始向肛缘检查，轻摸可触到明显索条状瘘管，说明瘘管较浅；重压才能感到索条状物或不甚明显，表示瘘管较深。将食指循瘘管走向伸入肛门触摸内口，如在齿线触到硬节或凹陷，应疑为内口。初步确定内口后，再从内口向直肠黏膜触摸，同时按压管道看是否有脓液流从外 口流出。

2；注入染色剂
可从瘘管外口注入染色溶液，漏色的肛隐窝处，则是内口。

3；探针检查
适用于单纯肛瘘。将探针从外口顺瘘管走向深处，另用一食指伸入肛门接触探针头部，确定内口位置。探针是检查治疗肛瘘的重要工具之一，检查时必须轻柔，严禁暴力操作，防止假瘘道和假内口！！

4；灌注双氧水
这是在长期临床实践中摸索的一种内口定位很有效的方法 ！适应各种瘘、尤其是高位 复杂的。 方法：在喇叭型肛门镜下在直肠内齿线上方塞3到4个干棉球，防止双氧水流入直肠腔烧妁肠黏膜。将装有双氧水的针管接上一细塑料管插入肛篓外口，将外口用纱布适度压紧，从外口向管道内缓慢推注，在肛镜下可见白色泡沫从内口流出 ！！

5；索罗门规则
方法：经肛门中部画一横线，如外口在横线之前，离肛门援不超过5厘米，其内口在肛门齿线上与外口相互对应；如外口距离超过5厘米或外口在横线之后，这鞋篓管多是向后弯曲的，内口常在肛管后正中线！！

对于复杂性肛瘘使用碘油检查方法的简单介绍！
复杂性肛瘘，对其瘘管的走行、分支和空腔分布，或内口不清楚时，我们通常也使用碘油检查方法！

检查前清洁肠道，在X线的指引下，从外口缓慢注入造影剂（碘化由或者乏影葡胺），然后在透视下，从不同位置进行观察和摄片，为治疗提供较可靠的依据！！

瘘道内外口尚

未完全形成的临床特症
在临床有很多肛肠医生在没有清楚瘘道是不是形成的情况下，给病人行肛瘘手术，以至给病人带来不必要的痛苦或者使病症更加复杂化，为此我将瘘道尚未形成的临床指征归纳如下：

1； 肛门直肠周围脓肿破溃或手术切口不足2个月者；

2；瘘道尚有大量的脓性分泌物；

3；肛周触摸不到条索状纤维化瘘道；

4；经探针探查，瘘道走行方向不固定，探针移动范围广；

5；瘘道外口呈急性炎症侵润或溃疡；

6；局部坠涨、疼痛，近期反复感染发炎。


重要性：
凡是瘘道未形成完整瘘道壁即有内外口时，需要审慎处理，千万不可急于手术，否则可造成肛管上皮或组织缺损，而影响肛管上皮的感觉和闭合，出现液流失禁，气体失禁，感觉性失禁，手术时还容易引起炎症向外周组织扩散，造成新的瘘道或脓肿而使手术失败或者影响愈合！！！




肛瘘内口的处理原则
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1；内口底一定要彻底切除，包括肛辨、肛窦、肛腺、部分内括约肌，及内口溃疡与周围斑痕组织全部切除。因为内口处理的好坏，是关系到肛瘘能否彻底治愈的重要环节！！

2；内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应为宜。

3；内口如果在母痔区的话，在切除内口的时候应该结扎内痔，这样可以预防术后大出血，切记。

4；瘘道内注入美蓝等色素后，应注意肛瘘是否只有一个内口，或与临近的几个肛窦相通。
手术时凡有漏色的肛窦，应一慨全部切除，但也要注意色素液不宜注入太多，以免出现假象或感染！！

[ 本帖最后由 波仔 于 2007-4-27 20:18 编辑 ]


提些意见：
补充3点：（1）瘘管碘油造影的准确性很差，平面片不直观，加之碘过敏等原因，目前渐趋淘汰。MRI和腔内B超是发现肛瘘走向、位置、内口所在的很好方法，较精确。
（2）手术前或手术时的肛门镜检查也很重要。通常内口部肛窦凹陷加深，充血，或有分泌物流出。结合指诊、探针检查的话意义更大。
（3）内口未必都是贯通的，封闭者较多。多种方法互参确认内口，可提高准确性。
商讨2点：
（1）我认为肛瘘没有必要待瘘管全部形成后再作根治手术，可以在急性脓肿期或切开排脓后任何时间进行，前提是内口明确并且有把握处理好。术后并发症的出现主要与技术和对治疗原则的把握有关，与瘘管壁是否形成无关。
（2）“内口切除后，还要向上适当延长切口0.5--1.0厘米，深度与瘘道适应为宜。”本人觉得没有必须延长这么多，那样做损伤大且容易出血。我通常采用的是结扎内口处两边缘粘膜（连

同两侧的肛窦）的方法。



当前离线 14# 大 中 小 发表于 2007-4-27 21:48 只看该作者

说一下我不成熟的见解，有不对的地方请大家多指教
对于内口的寻找我的体会是以下几点
1 对于简单的瘘管一般用肛诊时可以用手摸清，多在齿线附近摸到硬的粘膜（和周围粘膜有明显区别）或有凹陷，在术中从外口用探针探进去，手指在内口附近摸下，当在粘膜下摸到探针，内口就在那了，可以放心处理。
2 内口的处理如果较小就可以直接切了，若较大，两边粘膜也有感染可以用双线结扎，两边挂线，让它自己脱。
3 对于复杂肛瘘先坐下瘘管照影初步确定下瘘管范围，最主要的还是在术中用美蓝从外口打入，在肛门内填塞纱布条，外口出也用纱条压紧防止美篮到处都是。一般看纱布肛内纱条就可以基本找到内口。而且还有个十分有用的好处时在剖开瘘管时可以清晰的看见瘘管的走向，每一个染色较重的地方都不要放过，要拿探针探下，看下是否存在其他没发现的瘘管，一并处理。这样就不会遗漏了