局部解剖学--胸壁(特选内容)

合集下载

局部解剖学重点知识(温医10级)

局部解剖学重点知识第1次实验胸壁1. 何为浅筋膜及组成？浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松结缔组织构成，内富含脂肪，还有浅动脉，浅静脉，浅淋巴管，皮神经。

（系解P61）2. 乳房的位置及构成？位置：乳房是皮肤特殊分化的器官。

女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋高度。

构成：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。

（局解P56）3. 乳房的淋巴回流？乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有6个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。

②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。

③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。

④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。

⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。

⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。

（局解P56-57）4. 何为深筋膜及内容？深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，包被体壁、四肢的肌和肌群以及血管神经等。

（系解P61）5. 何为锁胸筋膜及穿过的结构？位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜。

胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。

（局解P57）6. 胸大、小肌的起止？胸大肌起自锁骨的内侧半、胸骨和第1-6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大节结嵴。

胸小肌起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突。

（系解P71）第2次实验颈浅层及甲状腺周围1. 颈外静脉起始、位置及注入？颈外静脉由下颌下静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，注入锁骨下静脉或静脉角。

（局解P29）2. 颈神经浅支的分支及浅出部位？分支有枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经。

颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出。

（局解P29）3. 颈深筋膜分为哪三层？颈深筋膜分为浅层，又称封套筋膜；中层，又称气管前筋膜；深层，又称椎前筋膜。

（局解P30）4. 解释胸骨上间隙、气管前间隙、椎前间隙、咽后间隙？胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘约3-4cm处，分为两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。

解剖学重点总结之胸部

胸部一．胸壁1.胸壁构成（层次）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌、神经、血管、骨性胸廓及胸内筋膜等。

2.（尧）骨性胸廓：p157组成：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连接构成。

形态：成人胸廓近似圆锥形，前后扁平，上窄下宽。

胸廓有上、下口和前、后、侧壁。

胸廓上口：较小，其平面稍向前下倾斜，由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎围成，是胸腔与颈部的通道。

胸廓下口：宽而不整，由第12胸椎，第12、11对肋，肋弓和剑突围成。

横径较宽并向后下倾斜，由膈肌封闭成胸腔底。

前壁：最短，由胸骨、肋软骨、肋骨前端构成。

后壁：较长，由全部胸椎和肋角内侧的肋骨部分构成。

外侧壁：最长，由肋骨体构成。

功能：保护、支持、参与呼吸运动。

3.肋间血管：1）肋间后动脉共9对，由胸主动脉发出,行于第3-11肋间隙（第1、2肋间隙的动脉发自锁骨下动脉的肋颈干）。

位置：脊柱两侧:肋间内肌与胸膜间；肋沟内：肋间内肌与肋间最内肌间。

2）肋下动脉为胸主动脉最下一对分支，沿第12肋下缘行走。

3）肋间后静脉与肋间后动脉伴行，后右侧汇入奇静脉，左侧汇入半奇静脉或副半奇静脉。

4.（尧）肋间神经：是第1至第11对胸N的前支（为脊N）肋下神经：第12肋胸神经前肢位于第12肋下起源：从12对胸脊神经发出行程及分布：在肋间内膜与胸内筋膜之间至肋角进入肋沟，行于肋间内肌与肋间最内肌间，在近胸骨外缘处穿出肋间内肌和肋间外膜成为前皮支，分布于前正中线两侧的皮肤。

在腋中线附近发出的外侧皮支，穿出肋间隙分布于胸外侧皮肤。

沿途发出分支分布于肋间肌和肋胸膜等。

位置排列：肋角前方的肋间隙内：自上-下V-A-N#上6对肋间N与下6对肋间N的区别: 上6对肋间N到达胸骨侧缘处穿至皮下，则称前皮支，下5对肋间N和肋下N腹内斜肌与腹横肌之间，进入腹直肌鞘，前行至腹自线附近穿至皮下，成为前皮支。

5.肋间肌：（1）肋间外肌：纤维方向：斜向前下起止：起于上位肋下缘，止于下位肋上缘功能：提肋助吸气在肋软骨间隙内为肋间前（外）膜代替(2)肋间内肌：纤维方向：斜向后下方起止：起自下位肋上缘，止于上位肋沟的下方。

优选局部解剖学胸部

上部 → 锁骨上和尖淋巴结内侧 → 胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴
管与对侧相交通内下部 → 腹壁或膈下淋巴管
深部 → 胸肌间淋巴结
乳癌时乳房形态变化：
橘皮样外观乳头歪斜
Why？
乳房形态变化的解剖学基础
①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似 “橘皮”样改变。如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。
2 皮神经
(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支
特点：节段性重叠性
（三）乳房
1 位置乳房后间隙
2 形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成
乳房悬韧带 Cooper韧带
乳房的淋巴回流
乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：外侧部和中央 → 胸肌淋巴结
三大裂孔：
膈的裂孔Байду номын сангаас其传经的结构
名称位置
穿经结构
腔静脉孔 T8 下腔静脉、右膈神经
食管裂孔 T10 食管，迷走神经前、后干，胃左动脉食管支，淋巴管
主动脉裂孔 T12 主动脉，胸导管，有时还有奇静脉和半奇静脉
胸廓构成肋间肌:包括肋间
外肌、肋间内肌和肋间最内肌
肋间后动、静脉和肋间神经
胸膜腔穿刺手术入路
皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层→ 胸廓→肋间肌→胸内筋膜→壁胸膜

局部解剖学资料(胸部)

11.动脉导管三角：triangle of ductus arteriosus 位于主动脉弓的左前方，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带（成人）或动脉导管（胎儿）、喉返神经和心浅丛。该三角是寻找动脉导管的标志。
12.心包窦：pericardial sinus 浆膜心包壁、脏两层相互返折处形成的间隙，称心包窦。位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙，称心包横窦。在心脏手术时，可利用心包横窦钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙称心包斜窦。位于浆膜性心包的前壁与下壁返折处的间隙称心包前下窦，深1~2cm，是心包腔的最低部位，坐位时，心包积液首先积聚于此。
4.乳房后隙：retromammary space 乳房位于胸肌筋膜表面，乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此，乳房可轻度移动脉。患乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。乳房后间隙感染可致脓液积聚，称乳房后脓肿。
5.胸肋三角：sternocostal triangle 膈肌胸骨部和肋部之间缺乏肌纤维，只有膈胸膜筋膜和膈上、下筋膜覆盖，形成一薄弱区，称为胸肋三角，腹壁上血管及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过该三角，该三角亦是膈疝的好发部位。
10.通过主动脉裂孔的结构有、和淋巴管。通过食管裂孔的结构有、、和胃左血管的食管支、淋巴管。通过腔静脉孔的结构有和。
11.肺根内主要结构的排列顺序由前向后依次为、和。
12.左肺根内的结构自上而下的排列顺序依次为、和。
4.锁胸筋膜是指位于、和之间的筋膜，穿经该筋膜的主要结构有、、及淋巴管。
5.胸肌间隙位于和之间，内含和。
6.在肋沟处，肋间血管和神经的排列顺序自上而下依次为、和。

解剖胸壁

解剖胸壁胸壁可分为浅、深两层结构。

浅层结构包括皮肤、浅筋膜；深层结构包括深筋膜、胸廓外肌层、胸廓、肋间隙软组织（肋间肌、血管和神经）以及胸内筋膜等。

▍浅层结构>>>>皮肤胸前区和胸外侧区皮肤较薄。

胸骨区皮肤移动性小，其余部位皮肤有较大的移动性。

胸前区皮肤面积大，颜色和质地与面部相近，可用于颌面部创伤的修复。

>>>>浅筋膜胸前区和胸外侧区的浅筋膜与颈部、腹部和上肢浅筋膜相延续。

浅筋膜内含浅血管、皮神经、浅淋巴管、女性乳腺和脂肪。

其厚度个体差异大。

1.浅血管(1)动脉：主要有胸廓内动脉、肋间后动脉和脑动脉的分支。

1）胸廓内动脉穿支：在距胸骨外侧缘约1cm处穿出，一般与肋间神经前皮支伴行，分布至胸前区内侧部。

女性胸廓内动脉的第1~4穿支较粗大，发出分支至乳房，在作乳腺癌根治术时应注意结扎这些动脉。

2）肋间后动脉的分支：与肋间神经外侧皮支伴行，分布于胸前区和胸外侧区的皮肤、肌和乳房。

3）腋动脉的分支：胸肩峰动脉和胸外侧动脉的分支也分布于胸壁。

(2)静脉：主要有胸廓内静脉的穿支和肋间后静脉的属支，分别注入胸廓内静脉和肋间后静脉。

浅筋膜内的浅静脉吻合成静脉网，并汇集成胸腹壁静脉（thoracoepigastric veins)。

胸腹壁静脉起于脐周静脉网，沿腹前外侧壁上部上行至胸前、外侧区，汇入胸外侧静脉，收集腹前外侧壁上部、胸前区和胸外侧区浅层的静脉血。

此静脉是上、下腔静脉之间的重要交通之一，当肝门静脉回流受阻时，借此静脉可建立门-腔静脉侧支循环，血流量增大时产生静脉曲张。

2. 皮神经胸前、外侧区的皮神经来自颈丛和上部肋间神经的分支。

(1)锁骨上神经（supraclavicular nerves）：约3-4支，为颈丛的分支，自颈丛发出后经颈部向下跨越锁骨前面，分布于胸前区上部和肩部皮肤。

(2) 肋间神经的外侧皮支和前皮支：肋间神经在腋前线或腋中线附近发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧部的皮肤；近胸骨外侧缘处发出前皮支，分布于胸前区内侧部皮肤。

局部解剖学：胸部=11979639(优.选)

副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。
注入奇静脉或半奇静脉。
4. 胸导管thoracic duct
是全身最大的淋巴管，长30~40cm。
胸导管起于乳糜池cistena chyli。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。
行程及注入:
自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V 之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。
纵隔mediastinum
内容 1. 概念 2. 周界 3. 分区及内容
1. 概念
胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。
2. 周界
前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈
3. 分区
有二种分法： 4分法： 3分法：
4. 纵隔侧面观以肺根为标志
2. 主动脉弓的毗邻
上方：主动脉弓上
的3大分支。
主动脉弓下方有: ①肺动脉 ②动脉韧带 ③左喉返神经 ④左主支气管 ⑤心浅丛
主动脉弓左前方有： ①肺和胸膜 ②膈神经 ③迷走神经 ④心包膈血管
主动脉弓右后方有：
①气管 ②食管 ③胸导管 ④左喉返神经 ⑤心深丛
3. 动脉导管三角
周界：前界: 左膈神经后界: 左迷走神经下界: 左肺动脉
肺根结构的排列：
从前到后，左右肺都为：肺静脉肺动脉支气管
从上到下：左肺为: 肺动脉支气管肺静脉右肺为：支气管肺动脉肺静脉
4．肺段支气管和支气管肺段
肺段支气管：为气管的
第三级分支。每个肺有10 条肺段支气管。
支气管肺段 (肺段):

局部解剖学-- 胸部

头静脉
位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜锁胸筋膜称锁胸筋膜，胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大肌、胸小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结。手术切开该膜时注意保护胸外侧神经和头静脉。
深层结构
胸廓外肌层：胸上肢肌和部分腹肌
第1层：胸大肌、腹直肌和腹外斜肌上部；第2层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌；胸大肌和胸小肌之间有胸肌间隙，内含疏松结缔组织和 2-3个胸肌淋巴结，接受胸大肌、胸小肌和乳腺深部的淋巴管，注入尖淋巴结；
1. 表面标志颈静脉切迹：成人男性平对第2胸椎，女性平对第3胸椎。胸骨角：两侧连第2肋软骨，计数肋和肋间隙。平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。剑突：形状变化较大，剑胸结合平第9胸椎。锁骨：全长可触及。锁骨下窝位于锁骨中、外 1/3交界处下方，深方有腋血管和臂丛通过。锁骨下窝稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突。肋和肋间隙：胸部和腹上部器官的定为标志。肋弓：肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，约70-110度。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。乳头：男性位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性位置变化大。胸大肌和前锯肌：肌肉发达者可见肌肉轮廓，可触及胸大肌下缘。
内容提要一、概述二、胸壁三、膈四、胸膜和胸膜腔五、肺六、纵隔
一、概述
位于颈部与腹部之间，上部两侧与上肢相连。由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成。胸廓和软组织构成胸壁，参与呼吸运动；胸壁和膈围成胸腔，含有呼吸系统和循环系统的主要器官，正中由纵隔占据，两侧有肺、胸膜和胸膜腔。胸腔经胸廓上口与颈部相通，借膈与腹腔相通。
输乳管

局部解剖学 - 胸壁

组成胸部骨和骨连结胸廓上口胸廓下口

骨性标志功能

胸部标志线
胸壁

层次结构：皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层 →胸廓（肋间肌） →胸内筋膜

胸膜腔的手术入路：皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸廓外肌层 →胸廓→肋间肌→ 胸内筋膜→和皮脂腺
（一）皮肤：
包绕胸大肌和前锯肌
深层
包绕锁骨下肌和胸小肌
锁胸筋膜
（二）胸廓 1.肋间肌:包括肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌
2 肋间后动、静脉和肋间神经
胸膜腔穿刺
（四）胸廓内血管胸廓内动、静脉
胸横肌
（五）胸内筋膜
胸膜上膜(Sibson筋膜)
胸膜胸膜腔

Pleura Pleural cavity
肺
1 位置
乳房后间隙
2 形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成
乳房悬韧带
乳房淋巴回流
•乳房的淋巴回流
1浅组：广泛吻合，互相交通
2深组：
外侧部和中央→胸肌淋巴结
上部内侧下内侧深部 → 锁骨上和尖淋巴结 → 胸骨旁淋巴结 → 膈下及肝淋巴管 → 胸肌间淋巴结
二
1
2
深层结构
浅层
（一）深筋膜
1.较薄 2.移动性大
（二）浅筋膜 1 浅血管（1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支
（2）静脉：
1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉
2
皮神经
(1) 锁骨上神经（2）胸神经前支的外侧皮支、前皮支
（三）乳房
胸部
Thorax

局部解剖学课件胸部特点与讲解

乳房后隙:
为浅筋膜深层与胸肌筋膜间的间隙，内有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管。
（2）乳房的动脉供应
(1)肋间后动脉(第2~4肋间后动脉的分支为大)
(2)胸外侧动脉 (3)胸廓内动脉 (4)胸肩峰动脉
（3）乳房的淋巴引流
乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。
这是乳房淋巴回流的主要途径。
周界：前界: 左膈神经后界: 左迷走神经下界: 左肺动脉
内容：动脉韧带左喉返神经心浅丛
临床意义：
动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。
结构：
心包、心脏、大血管根部、膈神经、心包膈血管。
（1）心包的毗邻前方邻：
胸骨第2~4肋软骨
心包后方邻：
主支气管食管奇静脉半奇静脉胸导管胸主动脉
乳房上部的淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
乳房内侧部的淋巴→胸骨旁淋巴结。
乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通。
乳房深部的淋巴管穿胸大肌→胸肌间淋巴结或尖淋巴结。
乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。
1.锁胸筋膜 2.胸壁肌 3.肋间隙的结构
每一乳腺叶有一输乳管。
乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，输乳管在乳晕处膨大为输乳管窦，开口于乳头。
乳房悬韧带:
又称 Cooper 韧带，为连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间的许多纤维组织小束，对乳房起固定作用。
乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这是乳癌早期的常见体征。
位置: 位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜。
①头静脉 ②胸肩峰血管 ③胸外侧神经 ④淋巴管

局部解剖学章节考一胸壁、颈浅层及甲状腺周围

局部解剖学章节考一胸壁、颈浅层及甲状腺周围一、名词解释：（12分，每题3分）1. 锁胸筋膜（位置、穿此筋膜的结构）2.颈动脉鞘（位置、内容物）3.甲状腺悬韧带（位置、作用）4.气管前间隙（位置、内容）二、选择题（88分，每题两分，共44题）1.颈部皮神经阻滞麻醉穿刺点A．胸锁乳突肌后缘上中1/3交界处B．锁骨中1/3上方C．胸锁乳突肌后缘中点处D．胸锁乳突肌前缘中点处E．胸锁乳突肌后缘中、下1/3交界处2.颈动脉三角的内容不包括A．颈总动脉及其分支B．颈动脉窦及颈动脉小球C．舌下神经D．舌咽神经E．迷走神经3.甲状腺手术切开的结构层次，不应包括A．皮肤与浅筋膜B．颈阔肌及面神经颈支C．舌骨下肌群D．椎前筋膜E．气管前筋膜4.甲状腺手术时，结扎甲状腺下动脉应尽量避免损伤喉返神经，做法为A．尽量靠近腺体B．尽量远离腺体下端C．尽量在腺体上方D.尽量在腺体下方E．尽量在腺体后方5.甲状腺悬韧带由何结构形成A.甲状腺真被膜B．甲状腺假被膜C．封套筋膜D．颊咽筋膜E．椎前筋膜6.乳房的高度平对A.1-6肋B.2-6肋C.3-7肋D.1-5肋E.2-5肋7.乳房周围部脓肿切开引流作放射状切口主要是为了避免损伤A.乳房的血管、神经B．乳房的淋巴管 C．输乳管D．Cooper韧带E．乳腺小叶8.位于下颌下三角的结构是A.舌下神经B.迷走神经C.颈内动脉D.颈总动脉9.颈外动脉的分支不包括A、舌动脉B、面动脉C、甲状腺下动脉D、甲状腺上动脉E、上颌动脉10.下列关于胸神经前支节段性分布的叙述，正确的是A.胸骨角平面为第2胸神经B.男性乳头平面为第7胸神经C.剑突为第8胸神经D.肋弓平面为第6胸神经E.脐平面为第8胸神经11.某患者，因甲状腺功能亢进施行甲状腺次全切除术，术后出现声音嘶哑，术中可能损伤的神经是A.喉返神经B.喉上神经内侧支C.喉下神经D.喉上神经外侧支E.迷走神经12.乳腺癌根治术后，出现翼状肩，可能是损伤了A、胸外侧神经B、胸长神经C、胸内侧神经D、肋间臂神经E、胸背神经13.颈丛皮支不包括：A、枕大神经 B.枕小神经 C.颈横神经 D.锁骨上神经 E.耳大神经14.结扎甲状腺上动脉而行手术时应避免损伤A.舌下神经B.迷走神经主干C.舌咽神经D.喉上神经E.副神经15.支配颈阔肌的神经是A．A.耳大神经 B.面神经颈支 C.颈横神经 D.枕小神经 E.锁骨上神经16.颈动脉鞘位于椎前筋膜的A.浅面B.深面17.与甲状腺上动脉伴行的是A.喉下神经B.喉上神经C.喉上神经内支D.喉上神经外支18.左喉返神经勾绕A.左锁骨下动脉B.左头臂静脉C.主动脉弓D.左锁骨下动脉E.左肺动脉19.甲状腺的静脉有A.甲状腺上、下、最下静脉B.甲状腺上、中、下静脉C.甲状腺上、下静脉D.甲状腺中、下静脉20.下列结构，哪个位置最深A.颈袢B.颈阔肌C.耳大神经D.胸锁乳突肌21.组成椎动脉三角外侧界的是A.胸锁乳突肌B.斜方肌前缘 C前斜角肌. D.颈长肌22.下列哪个选项不属于颈筋膜A.锁胸筋膜B.封套筋膜C.气管前筋膜D.椎前筋膜23.肌三角的内容不包括A.甲状腺B.舌骨下肌群C.气管颈部D.胸锁乳突肌24.甲状腺真假被膜之间的间隙称为A.椎前间隙B.咽后间隙C.囊鞘间隙D.气管前间隙25.下颌下腺位于下列哪个三角内A.颌下三角B.下颌下三角C.颈动脉三角D.肌三角26.与甲状腺下动脉毗邻关系密切的是A.副神经B.喉上神经C.迷走神经D.喉返神经E.喉下神经27.乳房外侧部和中央部的淋巴管注入A.尖淋巴结B.胸骨旁淋巴结C.胸肌淋巴结D.胸肌间淋巴结E.腋淋巴结28.椎前间隙位于A.脊椎颈部与椎前筋膜之间B.颈筋膜中层与深层之间C.气管前筋膜与气管之间D.椎前筋膜与颊咽筋膜之间29.肋沟处血管神经的排列顺序自上而下是A.动脉静脉神经B.神经动脉静脉C.静脉动脉神经D.神经静脉动脉E.动脉神经静脉30.颈外侧区的外侧界为A.斜方肌前缘B.胸锁乳突肌前缘C.二腹肌前腹D.二腹肌后腹E.前斜角肌前腹31.甲状腺下动脉常发自A.无名动脉B.颈总动脉C.甲状颈干D.胸廓内动脉E.椎动脉32．颊咽筋膜与椎前筋膜之间称A.咽后间隙B.椎前间隙C.气管前间隙D.颊咽间隙E.椎后间隙.33.颈阔肌位于颈部哪层结构的深面A.浅筋膜B.颈筋膜浅层C.颈筋膜中层D.颈筋膜深层E.皮肤34.甲状腺悬韧带将甲状腺固定于A.甲状软骨B.环状软骨C.喉及气管壁上D.气管软骨环E.喉及甲状软骨35.甲状腺腺鞘又称A.真被膜B.纤维囊C.假被膜D.甲状腺外膜E.甲状腺悬韧带36.下列哪一结构不属于胸锁乳突肌区的内容A.颈袢B.颈动脉鞘C.颈丛D.颈交感干E.臂丛37. 下列哪一结构不属于颈动脉鞘内侧毗邻A.咽和食管B.咽和气管C.甲状腺侧叶D.甲状颈干E.喉返神经38.左、右甲状腺上动脉和甲状腺下动脉A.始于颈外动脉B.分别起始于颈外动脉和肋颈干C.均起始于甲状颈干D.分别起始于颈外动脉和甲状颈干E.均起始于锁骨下动脉39.颈总动脉A.在颈动脉鞘内位于颈内静脉外侧B.平甲状软骨上缘分为颈外和颈内动脉C.平舌骨大角处分为颈外和颈内动脉D.其末端和颈内动脉起始部膨大称颈动脉窦，是化学感受器E.其分叉处的后方有颈动脉小球，是压力感受器40.二腹肌后腹A.是颈动脉三角和颏下三角的分界线B.是颈动脉三角和下颌下三角的分界线C.其浅面有枕小神经、下颌后静脉和面神经颈支D.其上缘有耳后动脉、舌下神经和舌咽神经E.其下缘有枕动脉和面神经41.在乳腺癌根治术后，导致背阔肌瘫痪是因为损伤了A.胸外侧神经B.锁骨上神经C.胸背神经D.胸长神经E.胸内侧神经42. 不穿过锁胸筋膜的结构是A．头静脉B．贵要静脉C．胸外侧神经D．胸肩峰动脉E．胸肩峰静脉43.锁骨下动脉以何结构分为三段A.锁骨B.第一肋骨C.前斜角肌D.中斜角肌E.胸小肌44.臂丛A.由第5-7颈神经构成B.经斜角肌间隙进入腋腔C.后上方毗邻锁骨下动脉D.与锁骨下静脉伴行CDDBBBCACAABADBADCBACADCBDCACACAACCEDDBBCBCB。

局解课件-理论课—胸壁-精选文档

1 位置
乳房后间隙
2 形态结构:由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成乳房悬韧带 Cooper韧带

乳癌时乳房形态变化：

橘皮样外观乳头歪斜
乳房形态变化的解剖学基础
①由于癌肿累及Cooper韧带，引起韧带挛缩，以及癌肿与皮肤粘连、固定，牵拉皮肤，使乳房表面皮肤形成许多小凹陷。 ②癌肿位于乳头下方，侵及输乳管及其周围组织，引起粘连固定，内牵乳头造成乳头内陷。如癌肿位置不在乳头下正中而偏于一侧，则可引起乳头朝向的改变，乳头朝向癌肿一侧。 ③由于癌肿侵及、压迫皮肤毛细淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤积，引起小凹周围的皮肤出现肿胀，皮肤发生貌似 “橘皮”样改变。如果乳房出现上述形态变化，均应高度怀疑乳癌的可能。
（二）浅筋膜
1 浅血管（1）动脉：1）胸廓内动脉分支 2）肋间后动脉分支 3）胸肩峰动脉分支 4）胸外侧动脉分支（2）静脉： 1）胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉 2）胸廓内动脉和肋间后动脉的穿支伴行的静脉
2 皮神经
(1) 锁骨上神经 (2) 肋间神经的外侧皮支、前皮支
特点：节段性重叠性
（三）乳房
胸部
福建医科大学基础医学院人体解剖学与组织胚胎学系
境界与分区

境界分区

胸壁胸腔胸骨角

体表

胸壁

层次结构：皮肤→浅筋膜→深筋膜 →胸廓外肌层→胸廓和肋间肌→胸内筋膜
一、浅层结构

皮肤浅筋膜脂肪浅血管皮神经乳腺乳房
（一）皮肤：
1.较薄 2.移动性大

乳房的淋巴回流
乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴结，引流方向主要有：
外侧部和中央 → 胸肌淋巴结

局部解剖学--胸壁共27页PPT文档29页

▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
29
局部解剖学--胸壁共27页
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

胸壁局部解剖

（1）肋间肌肋间内肌肋间外肌（2）肋间血管（3）肋间神经
January, 2007
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
肋间血管神经在肋沟处的排列从上到下为:
肋间静脉
肋间动脉
Posterior intercostal v. Posterior intercostal a. Intercostal n.
肋间神经
January, 2007 Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
乳房的淋巴引流
① 乳房外侧部和中央部的淋巴→胸肌淋巴结。这是乳房淋巴回流的
主要途径。
②乳房上部的淋巴→尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
January, 2007 Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
⑤乳房深部的淋巴
管穿胸大肌→胸肌间淋
巴结或尖淋巴结。
⑥ 乳房内下部的淋巴
管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。
January, 2007
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG