精选手部肌腱损伤讲义(ppt)
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在Ⅲ区的远端部 分有反折的滑膜 组织包绕屈肌腱
屈肌腱两侧有神 经血管束
Zone Ⅳ
位于由腕骨和屈 肌支持带围成的 腕管内，正中神 经和9条屈指肌 腱关系紧密且较 恒定
一个小的切割伤 即可造成多条肌 腱合并神经损伤
桡侧屈腕肌腱位 于腕管外的一个 单独的管道内
Zone Ⅴ
FDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别 为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指 的肌腱（浅层）
精选手部肌腱损伤 讲义(ppt)
手部屈肌腱解剖
屈肌腱的分区
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、 坚韧。使肌腱紧贴指 骨掌侧面滑动，增强 关节屈曲的力学效能
交叉(C)滑车柔软，可 以压缩、塌陷，使得 手指屈曲时环形滑车 不需过度变形
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A1、A3和A5滑 车分别起于MCP、 PIP和DIP关节的 掌板 A2和A4滑车分别 位于近节指骨近 段和中节指骨的 中段
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈 肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现 “弓弦”
Ⅱ区又分为4个亚区
Zone Ⅰ和Ⅱ
拇指有两个环形 滑车 位于近节指 骨近端A1和末节 指骨A2 以及位 于两环形滑车之 间的斜形滑车
Zone Ⅰ和Ⅱ
指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为 两股，在近节指骨远
Ⅱ区修复
原则已改变，禁区已打破，一期修复 是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露 屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束， 如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修 复
Ⅱ区修复
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带 部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上 缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关 节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管 口，观察伤情与清创整修。
屈肌腱修复—皮肤切口
伤口清创 需要 延长切口 指部 及掌部作Z形或 连续锯齿样切口 腕部及前臂亦需 采用纵Z形切口 除了肌腱本身 神经及血管尤需 看清并同时处理
屈肌腱修复
屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向 远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断 端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如 长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如 果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩 很远
Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如 图所示。此方法抗张力较强，可用于 腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的 早期被动活动
改良Kessler方法:在原方法的基础上， 肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局 部抗张能力并使缝合处光滑平整
Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线 缝合 方法简便 抗张力较强 对肌腱断 端血循环干扰少 为使断端缝接处平滑 抗张性更好 在周边间断缝合
津下(Tsuge)缝合法
肌腱端-侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时， 应用编织方法缝合
编织缝合:用于粗细直径不等的肌 腱缝合
直径相等的肌腱也可用编织缝合
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌 腱移植
肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止 于骨上的缝合
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑
端两股在指深屈肌 腱(FDP) 的深层重
新合并。然后再次分 成两股抵止中节指骨 掌侧 FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液扩 散和来源于指动脉系 统的腱纽直接供血 血供主要位于肌腱的 背侧
Ⅱ区肌腱的营养---腱纽
Zone Ⅲ
4块蚓状肌的起于 2-5指FDP肌腱上 可作为分辨深、 浅屈指肌腱近侧 断端的标志
屈肌腱II区损伤
该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘 内,手术修复要求精细微创,该区常常被称为 “无人区”,因其容易粘连预后差而得名， 目前由于显微修复技术的改进预后较好
屈肌腱III区损伤
腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓 状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良 好
屈肌腱IV区损伤
该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查 要细心，容易错误吻合
屈肌腱V区损伤
腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多 根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊
屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的 抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创 伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针， 可减少对肌腱的损伤
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱 断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的 位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈 指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位 于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ) 不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏 诊
双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合, 此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植, 主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝 线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血 循环作用,现已基本不用
Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤， 用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法 抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端 需重叠，肌腱长度受到影响
屈肌腱两侧有神 经血管束
Zone Ⅳ
位于由腕骨和屈 肌支持带围成的 腕管内，正中神 经和9条屈指肌 腱关系紧密且较 恒定
一个小的切割伤 即可造成多条肌 腱合并神经损伤
桡侧屈腕肌腱位 于腕管外的一个 单独的管道内
Zone Ⅴ
FDS肌腹在前臂中段分为深、浅两层，分别 为示、小指的肌腱（深层）和到中、环指 的肌腱（浅层）
精选手部肌腱损伤 讲义(ppt)
手部屈肌腱解剖
屈肌腱的分区
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
环形(A)滑车较厚硬、 坚韧。使肌腱紧贴指 骨掌侧面滑动，增强 关节屈曲的力学效能
交叉(C)滑车柔软，可 以压缩、塌陷，使得 手指屈曲时环形滑车 不需过度变形
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A1、A3和A5滑 车分别起于MCP、 PIP和DIP关节的 掌板 A2和A4滑车分别 位于近节指骨近 段和中节指骨的 中段
Zone Ⅰ和Ⅱ滑车系统
A2和A4滑车的力学效能最强，修复屈 肌腱时应尽可能保留，防止肌腱出现 “弓弦”
Ⅱ区又分为4个亚区
Zone Ⅰ和Ⅱ
拇指有两个环形 滑车 位于近节指 骨近端A1和末节 指骨A2 以及位 于两环形滑车之 间的斜形滑车
Zone Ⅰ和Ⅱ
指浅屈肌腱（FDS）
进入A1滑车时分为 两股，在近节指骨远
Ⅱ区修复
原则已改变，禁区已打破，一期修复 是最满意的疗法采取“Z”形切口暴露 屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束， 如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修 复
Ⅱ区修复
将伤口近端腱鞘做L形切口,尽量切开交叉韧带 部分的腱鞘而避免环状韧带部分，三角瓣角上 缝牵引线牵开以便能看见管内结构。屈曲各关 节及按压肌腹使两侧肌腱断端分别滑出腱鞘管 口，观察伤情与清创整修。
屈肌腱修复—皮肤切口
伤口清创 需要 延长切口 指部 及掌部作Z形或 连续锯齿样切口 腕部及前臂亦需 采用纵Z形切口 除了肌腱本身 神经及血管尤需 看清并同时处理
屈肌腱修复
屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向 远侧缩去一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断 端能在伤口处外露。近侧断端回缩常较远，假如 长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩。如 果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩 很远
Kessler缝合法:用3/0肌腱线缝合，如 图所示。此方法抗张力较强，可用于 腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的 早期被动活动
改良Kessler方法:在原方法的基础上， 肌腱缝合处加缝一圈间断缝合以加强局 部抗张能力并使缝合处光滑平整
Kleinert缝合法:用3/0无创直针单线 缝合 方法简便 抗张力较强 对肌腱断 端血循环干扰少 为使断端缝接处平滑 抗张性更好 在周边间断缝合
津下(Tsuge)缝合法
肌腱端-侧缝合法
一条动力肌腱移位到多条肌腱时， 应用编织方法缝合
编织缝合:用于粗细直径不等的肌 腱缝合
直径相等的肌腱也可用编织缝合
鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌 腱移植
肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止 于骨上的缝合
缝合的原则
肌腱缝合方法有多种 各有优缺点 不管采用哪种方法均应力求 操作简单 抗张力强 缝合对肌腱断端血循环干扰少 缝合处平整光滑
端两股在指深屈肌 腱(FDP) 的深层重
新合并。然后再次分 成两股抵止中节指骨 掌侧 FDS和FDP的营养来 源：鞘管内的滑液扩 散和来源于指动脉系 统的腱纽直接供血 血供主要位于肌腱的 背侧
Ⅱ区肌腱的营养---腱纽
Zone Ⅲ
4块蚓状肌的起于 2-5指FDP肌腱上 可作为分辨深、 浅屈指肌腱近侧 断端的标志
屈肌腱II区损伤
该区位于指深、浅屈肌腱共存的屈指腱鞘 内,手术修复要求精细微创,该区常常被称为 “无人区”,因其容易粘连预后差而得名， 目前由于显微修复技术的改进预后较好
屈肌腱III区损伤
腕管远侧缘到屈指腱鞘近侧之间的区域,蚓 状肌起于该区的指深屈肌腱，治疗预后良 好
屈肌腱IV区损伤
该区位于腕管内，该区内肌腱较多。手术探查 要细心，容易错误吻合
屈肌腱V区损伤
腕管近侧缘到前臂肌肉肌腱移行处，往往有多 根肌腱甚至正中神经尺神经同时损伤,容易漏诊
屈肌腱损伤的治疗
屈指肌腱损伤后争取在12小时内一期修 复肌腱损伤，二期修复可在伤后4周内进 行，特殊情况时间可能更长，如皮肤缺 损、伤口感染等
另外一种屈指肌腱损伤类型为指深屈肌 腱从末节指骨基底部撕脱，预后取决于 撕脱骨折块的大小、损伤到修复的时间 以及肌腱的血供等
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的 抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创 伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针， 可减少对肌腱的损伤
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱 断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
Ⅰ区修复
指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂,可以 用Kessler法直接缝合,如果回缩很远,则可 用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合 钢丝尾从指甲旁末节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ侧穿出,在橡皮垫上 拧结使近侧肌腱不能回缩,然后肌腱作端端 缝合.
Ⅰ区修复
鱼嘴式缝合可把远侧屈肌腱横片一分为二, 把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深 屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝掀起骨片,把 腱头埋入骨缝再对肌腱进行缝合
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的 位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈 指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位 于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ) 不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏 诊
双十字缝合法：用单针3/0肌腱线缝合, 此方法操作简便,常常用于断腕断臂再植, 主要为节省时间,但肌腱缝合处抗张力弱
Bunnell缝合法: 用双直针3/0涤纶单丝 线缝合,此法操作复杂,缝合有影响肌腱血 循环作用,现已基本不用
Becker缝合法:肌腱断端呈斜行损伤， 用5/0无创伤单丝线,间断缝合。此法 抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端 需重叠，肌腱长度受到影响