锁定钢板的应用

锁定镙钉的数量
• 置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简 单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4 • 螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是 隔孔固定或隔一孔放置两孔。当应用于粉 碎性骨折时，在骨折段要留有3～4孔不要 行螺钉固定，目的是避免局部应力集中。
锁定镙钉的数量
• 一般来说,对于负重的股骨和胫骨骨折，主 要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使 用2或3枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折， 主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需 3-4枚螺钉固定。 • 对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各
锁定钢板的优点
• 带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板 ，螺钉与钢板之间形成稳定的角度，允 许放置锁定钢板时完全不与骨面接触。 因此接骨板和骨面不会产生额外的压力 ，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留 了骨的血运。
锁定钢板的优点
锁定螺钉的抗拔 出力较普通螺钉 高出很多.除非周 围的螺钉全部被 拔出或发生断裂， 一颗螺钉很难单 独被拔出或发生 断裂。
锁定螺钉的类型：
自钻自攻螺钉只用于 单侧皮质固定
螺钉分为自攻螺钉 和自钻自攻型螺钉
锁定板应用中应注意的问题
• 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ • 在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须 考虑两种因素： 一、皮质骨的质量如何； 二、作用于骨折端的旋转应力的大小。 • 当骨皮质薄弱或承受较大旋Hale Waihona Puke Baidu力时候必须 用双皮质固定。
适应症的“四大原则”：
（1）加压原则：用于骨质疏松的骨干骨 折 （2）中和原则：用于骨质疏松的骨干骨 折 （3）桥接原则：用于粉碎的骨干或关节 外干骺端骨折 （4）结合原则：用于粉碎的关节内干骺 端骨折
• 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应 症是桥接原则和联合原则。两种原则都 适用于粉碎程度较重的骨折：年轻患者 的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨 折。
2、锁定钢板是否需要塑形？
• 1 、作为普通加压板使用时，可 以塑形 • 2 、对于干骺端骨折，在螺孔之 间塑形可以减轻软组织的应力 • 3 、在有骨质疏松的骨折时，可 以在螺孔之间轻度折弯，以改变 置钉方向
3、螺钉打入的时候注意什么？
钻孔的方向；植入锁定 螺钉钻孔时应使用瞄 准装置，因为钻孔方 向轴向偏移大于5º可 导致稳定性明显受损 推荐使用扭力限制螺丝 刀最终拧入螺钉，听 到“咔”的一声即可， 以免手动拧入过紧使 螺钉头过紧或螺纹错 扣，导致内固定拆除 困难
4、普通螺钉与锁定螺钉联合应 用时应注意什么？
• 术中如果需要联合使用锁定钉和普通螺 钉时，螺钉旋入的原则是：先普通螺钉 后锁定钉，如果已经使用锁定螺钉固定， 则需拧松锁定螺钉，在进行普通螺钉加 压处理，否则将导致复位不良，使螺钉骨界面载荷过大，螺钉不仅无效，反而 容易导致内固定失败。
总结（锁定钢板的优势）
总结
锁定钢板作为一种可塑性较强、组 合性较高、适应证较广、实际操作灵活 性较大的接骨板系统将成为骨折生物学 内固定优先选择的器材。 但是，熟悉锁定钢板的结构特点和 力学原理，正确掌握锁定钢板手术技术 的要点是骨科医生开展锁定钢板手术的 首要任务。
总结
• 虽然有大量的生物力学以及动物试验的
结果支持，但还没有试验证实锁定钢板
锁定钢板的应用
陆河县人民医院 孔卓明
定义
• 一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔 在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为 一种角度固定装置。锁定钢板可同时具 有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入。
与普通钢板的比较
• 传统钢板主要是依赖于骨-钢板界 面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。 而锁定钢板是通过锁钉与钢板之间 传导,而不需要接触骨面。
三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠 近骨折区。 • 为了提供足够的固定稳定性，最远端的两 个螺钉必须打入
病例
• 这是一个右股骨中段粉碎性骨折的病人
给予锁定钢板内固定
螺钉过于密集，使应力集中，导 致钢板断裂。
后再用锁定加压钢板，骨折两 边各用三枚锁定钉，而且隔孔 固定
锁定板应用中的常见问题
选择锁定板固定的“九字方针”
长钢板 宽跨度 少螺钉
钢板的长度
• 钢板的长度对骨折固定同样起着十分重要 的作用，钢板越长，螺钉所受负荷越小， 钢板所承受的弯曲负荷也越小，有利于防 止发生钢板疲劳断裂。所以，我们必须选 择合适长度的钢板.
钢板过短，容易导致内固定失效
所以一般来说，钢板长度与骨折线的比 值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。
总结
7、锁定钢板与骨皮质间无加压力，故对骨 膜不产生压力，从而保护骨膜的血运 8、锁定钢板在手术技术上可以满足微创操 作的要求，可以很好地保护骨折局部的 血运，进而不需要植骨操作 9、 内固定支架弹性固定，在载荷存在的 情况下，骨折块间有应力刺激（2mm的 微动）。这种刺激有利于骨痂形成。所 以有利于骨折愈合
1、锁定螺钉是单皮质还是双皮 质固定？
• 一般情况下建议对骨质疏松以及正常骨 质量的干骺端骨折行双皮质固定。 • 还有，对于由于解剖位置关系易于受到 较大旋转应力作用的骨折，例如肱骨干 骨折，也应避免使用单皮质螺钉固定。
1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质 固定？
• 实验结果表明，双皮质螺钉在生物力学 上的强度与稳定性均优于单皮质螺钉。 单皮质螺钉适于固定关节周围骨折时螺 钉朝向关节面的情况，例如肱骨近端骨 折及假体周围骨折。
1、对于粉碎性骨折固定有相当优势――桥 接固定原理 2、在骨质疏松骨折的固定中有相当优势 ――成角固定，抗拔出力较强 3、在骨量正常的情况下，可以单皮质固定 （在假体周围骨折固定中有相当优势） 4、相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（ 一般情况下上肢为8枚螺钉；下肢为6枚 螺钉） 5、锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁 定螺钉为自攻自钻螺钉 6、锁定钢板可以有效地降低I和II期复位 丢失
固定的远期优势。
谢谢!!
禁忌症
• 1，需要折块间加压的简单骨折。例如使 用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干 骨折易于发生骨折不愈合。 • 2，间接复位和锁定钢板固定也不适于移 位的关节内骨折，因为此类骨折需要开 放解剖复位及骨折块间加压、牢固固定。 • 3，传统钢板就能进行满意固定的没钱型 骨折
锁定板应用：
•掌握“四大原则 ” •注意“九字方针”
骨骺部锁定 螺钉之间相互 成角，与平行 的螺钉相比， 大大增加了螺 钉的抗拔出力
适应症
1、关节周围骨折
支架和加压作用
2、复杂的粉碎骨折
不需精确复位，支架弹性固定
3、老年骨质疏松患者
成角稳定作用，较强的把持力
4、假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定
禁忌症
• 尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应 症也较宽，但我们必须认识并避免锁定 钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使 用锁定钢板，就可能发生固定失败以及 骨折不愈合。
普通钢板的缺点
• 普通钢板的固定对骨面会产生压迫，影 响骨膜和骨折区的血运。所以传统的牢 固固定的钢板接骨术,有相当高的并发症 发生率，包括感染、钢板断裂、延迟愈 合及不愈合。
普通钢板的缺点
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始松动 并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。 如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端 将会不稳定，最终导致钢板断裂。特别是 在干骺端或骨质疏松时，骨折的牢固固定 难以维持。
• 桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固 定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时 锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过 骨折端。使用这种方法时，需要通过间 接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转 畸形，而非直接暴露或复位骨折端。
• 联合原则适用于：在骨折的一个节段是 简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折 （例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上 述情况下，钢板通过动力加压技术或通 过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简 单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定 内固定器通过桥接方式使关节内骨折块 与骨干对线。只有允许同时放置锁定头 螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合 原则。