锁定钢板的应用原则和注意事项
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！锁定钢板的应用很大程度扩大了骨折的钢板内固定的适用范围。
然而，由于潜在的陷阱和限制，它们的使用必须合理和优化。
本文将从应用注意事项、拆除的挑战和局限性，3个方面来介绍锁定钢板应用上的问题。
01应用锁定钢板应注意哪些特殊的特点和困难？使用锁定钢板复位骨折的步骤和挑战复位骨折的步骤是标准化的。
锁定板不能复位骨折。
一旦放置在骨骼段中，增加更多螺钉也不能移动它。
如果使用仅接受锁定钉的锁定板，这意味着只有在骨折复位后才能锁定接骨板。
由于锁定板可在初始复位不丢失情况下实现骨愈合，锁定板畸形愈合的主要原因是初始复位不正确。
并且，由于机械结构不足而导致复位不良会导致愈合不良，因为骨板因延迟愈合或不愈合而破裂。
在进行微创手术时，不使用钢板复位尤其困难，因为骨暴露非常有限。
它需要各种牵引程序（牵引台、牵引器）、各种经皮复位钳、克氏针来操纵骨碎片和临时固定。
在应用锁定板和锁定钉之前，通过透视检查复位是至关重要的。
相反，当使用也有标准螺钉孔的锁定板时，可以将一个标准牵引螺钉放置在标准孔中，以便在钢板上进行初始复位。
骨碎片靠着板放置。
如果钢板符合解剖结构，则可以将其用作复位指导。
锁定钉可保证结果稳定而不改变初始复位。
这种插入顺序（标准螺钉、然后锁定螺钉）很重要（图 4）。
图4 首先插入标准螺钉并拧紧。
拧紧锁定钉时缺乏触觉反馈拧紧锁定头螺钉时没有触觉反馈。
事实上，锁定钉的收紧同时发生在皮质骨或松质骨中，以及锁定板的金属中。
为此，医生容易误认为锁定钉在皮质骨或松质骨中的保持良好（图 3）。
图3 基于骨骼类型和皮质数量的锁定螺钉的工作长度。
自攻锁紧螺钉使用自攻锁定螺钉意味着在钻孔或拧紧过程中没有触觉反馈，因为它们同时发生。
在单皮质应用期间，它们的机械性能类似于单皮质锁定螺钉的机械性能。
如果它们太长，它们将接触到未钻孔的第二层皮质，导致锁定钉在锁定板中的定位不正确。
在双皮质应用期间，它们可能太短，使它们在机械上等同于单皮质锁定钉。
锁定板的应用
长钢板
宽跨度
少螺钉
只重视锁定钉，不注意混合加压螺钉会出 现骨折的不愈合
高密度锁定钉和加压钉会出现钢板断裂
锁定钉数量
上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚锁定 钉！
锁定板应用中应注意的问题
1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ 原则上自攻螺钉应该只使用单皮质螺钉，
当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须 用双皮质固定。
比较
骨的血液供应：接骨板部位的骨膜被强力 挤压，因此大大降低或者阻断了对于骨的 血液供应，影响了骨折的愈合；接骨板下 方的切割槽则明显地降低了对骨血运的影 响
比较
带锁定头的螺丝钉被牢固锁扣于接骨板， 因此接骨板和骨面不会产生额外的压力， 降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨 的血运。
锁定板应用的注意事项：
2、是否全部应用锁定螺钉
当应用于粉碎性骨折时，在骨折部位至少 要在钢板上留下３～４孔不用螺钉固定， 目的是为了在钢板上留下较长的区域来分 散应力。
3、锁定钢板是否需要塑形？
1、作为普通加压板使用时，可 以塑形 2、对于干骨骺端骨折，在螺孔 之间塑形可以减轻软组织的应 力 3、在有骨质疏松的骨折时，可 以在螺孔之间轻度折弯，以改 变置钉方向
4、螺钉打入的时候注意什么？
钻孔的方向；植入 锁定螺钉钻孔时应 使用瞄准装置，因 为钻孔方向轴向偏 移大于5º可导致稳 定性明显受损
锁定钢板的禁忌症：
移位的关节内骨折 例如胫骨Pilon骨折 预期的不良后果：畸形愈合，关节炎。
谢谢各位老师！
谢谢各位老师
与钢板直接接触区域骨皮质的血运破坏与内固定 物有关, 加压接骨板严重影响板下骨皮质的血供 。
后来交锁髓内钉替代钢板内固定，但对长段粉碎 骨折髓内钉很难取代钢板,因为闭合髓内钉穿钉困 难, 切开复位而又难维持骨折块间相对稳定性 。 随着AO向BO转化，钢板系统研究已发生改变 ， 出现了锁定钢板 LISS 减少了接触面积, LISS 作为 内固定的原则, 用外固定支架来理解,目的是减少 破坏骨折端之间的血供。而 LCP 锁定加压节骨板 系统是该两种技术的结合, 这种内固定系统可被用 作加压接骨板,产生轴向加压, 也可用作锁定内固 定支架, 而减少对血供的影响, 还可以同时运用这 两种技术, 既作支架,又能加压。
锁定钢板：要点与技巧
锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。
在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。
发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。
其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。
虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。
如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。
这些钢板在市场出现也不过几年时间。
考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。
(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。
如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。
在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。
锁定钢板的临床应用技巧及要点
8.双皮质或单皮质螺钉
• 锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。 • 总原则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻螺钉 （比如LISS），应该统一用单皮质方式进行固定。
• 单皮质自攻螺钉的一个缺点长度不足。而如果单皮质非 自钻螺钉稍微长一些就会顶到对侧皮质，从而破坏本侧 的骨螺纹。 • 单皮质锁定螺钉=双皮质传统螺钉= 70%双皮质锁定螺钉。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
• 螺钉孔由两部分组成 • A.带有锥形螺纹的螺钉孔 • B.动力加压单位螺钉孔
组合使用
• 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)， 那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。
• 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨 块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉 (LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人标 准螺丝钉(如2)。
动力加压
• 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS) 固定，在锁定加压接骨 板LCP组合的动力加 压孔内拧人标准螺丝钉便能达到骨折块间的 加压固定。
6.禁忌症
• 典型禁忌症：需要骨折块间加压的简单骨折。
• 采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简 单骨折也是禁忌症之一。
• 间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关 节内骨折。
锁定钢板的临床应用技 巧及要点
• 锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与 禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？ 如何避免锁定钢板固定失败？今天早读我 们就来为定钢板？
• 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或 栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2.传统钢板的缺陷
• 螺钉无法自由变 换角度。 • 价格昂贵。
不能改善复位不能促进复位不良的 骨折愈合！
5.适应症
• 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固 定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能 够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。 • 有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或 螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。包括关节 内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质 疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。
临床常用的锁定钢板，这些应用原则需谨记！
临床常用的锁定钢板，这些应用原则需谨记！1.锁定钢板应用适应证有哪些？大多数骨折手术治疗时不需用锁定钢板，采用常规钢板和髓内钉就能达到满意愈合，只有对特殊类型的骨折，估计术后骨折容易移位或固定容易失败的骨折，以及容易不愈合的骨折，包括：粉碎性关节内骨折，短节段关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折，适宜采用锁定钢板固定。
在确定应用锁定钢板时，必须掌握和遵循其应用的4项原则：①加压原则(Compression principle)：适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。
②中和原则(Neutralization principle)：也适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。
③桥接原则(Bridging principle)，即锁定内固定器原则：适用于粉碎性骨干和干骺部粉碎性骨折。
④联合原则(Combination principle)即联合接骨板原则：适用于粉碎性干骺部关节内骨折。
锁定钢板治疗骨折最佳方案是：充分应用桥式原则和联合原则。
这两项原则对年轻人高能量粉碎性骨折或老年人骨质疏松粉碎性骨折的治疗都适宜。
桥式原则主张微创经皮钢板固定（MIPO）。
锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性骨折起到桥式内固定钢板的作用。
采用这种方法时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端或不行直接复位。
2.如何选择锁定板的长度？选择锁定板的长度时使用两个标准：工作长度和总长度。
工作长度是位于断裂部位两侧的前两个锁定钉之间的距离。
这是施加应力的区域。
它决定了结构的刚度。
该构造必须坚硬且有弹性，以允许愈合所需的微动。
对于干骺端或骨干骨折，在骨折部位留下3~4个空洞可产生所需的构造弹性（图1 ）。
对于粉碎性骨折，空孔部分的钢板长度等于粉碎的长度+骨折两侧的2个空孔。
图1 锁定板的工作长度和应力锁定板的总长度也会影响结构的刚度。
对于粉碎性骨折，它必须比骨折部位的长度长2-3 倍，对于简单骨折，它必须比骨折部位的长度长8-10 倍。
锁定钢板的临床应用技巧及要点，都在这里！
锁定钢板的临床应用技巧及要点，都在这里！锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？今天早读我们就来为您一一解答这些疑问，值得大家学习参考！1什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2传统钢板的缺陷•压迫骨膜、影响骨折端血液供应。
•I期复位的丢失•II期复位的丢失3锁定钢板优点•I期复位的维持•应力作用下的稳定性•骨血液供应下列骨折尤其有效：•骨质疏松骨折•粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折4锁定钢板缺点•无法完成骨折块间的加压固定。
•无法完成骨折的复位。
•螺钉无法自由变换角度。
•价格昂贵。
不能改善复位不能促进复位不良的骨折愈合！不能改善复位不能促进复位不良的骨折愈合5适应症•大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固定。
只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。
•有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。
包括关节内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。
此类骨折都是锁定钢板的适应症。
固定原则：•加压原则：骨质疏松的骨干骨折•中和原则：骨质疏松的骨干骨折•桥接原则：粉碎的骨干或关节外干骺端骨折•结合原则：粉碎的关节内干骺端骨折钢板接骨术不同技术的特别适应症：锁定头螺钉不能提供折块间加压。
使用加压装置或者在“混合孔” 打入普通螺钉获得加压（先打拉力螺钉，然后打锁定钉）。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症：桥接原则和联合原则，适用于粉碎程度较重的骨折——年轻患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。
桥接原则•典型方式：经皮微创钢板固定（MIPO或MIPPO技术）•间接复位技术•对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔联合原则•在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则——锁定加压钢板（LCP）•在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。
股骨近端锁定钢板的使用方法
股骨近端锁定钢板的使用方法标题：股骨近端锁定钢板的使用方法及其临床应用一、引言股骨近端锁定钢板是一种广泛应用于骨折治疗的内固定器械，其独特的设计和优良的性能使得它在临床上有着广泛的运用。
本文将详细阐述股骨近端锁定钢板的使用方法及其临床应用。
二、股骨近端锁定钢板的特点股骨近端锁定钢板采用的是预弯型设计，可以根据患者的具体情况进行调整，适应性更强。
同时，该钢板还具有良好的生物相容性，能够减少手术后的并发症。
此外，它的锁定机制可以有效防止螺钉松动，提高手术的成功率。
三、股骨近端锁定钢板的使用方法1. 首先，医生需要根据患者的X光片和CT扫描结果，选择合适的钢板尺寸，并进行适当的预弯。
2. 然后，医生会在手术中通过小切口将钢板置入到骨折处，然后用螺钉将其固定。
3. 最后，医生会检查钢板的位置是否正确，以及螺钉是否牢固。
四、股骨近端锁定钢板的临床应用1. 股骨颈骨折：股骨近端锁定钢板是治疗股骨颈骨折的常用手段之一。
由于股骨颈骨折通常涉及到关节面，因此需要一种能够保持关节稳定性的内固定器械。
股骨近端锁定钢板恰好满足了这一需求。
2. 股骨头骨折：对于复杂的股骨头骨折，如Pipkin IV型骨折，股骨近端锁定钢板也是常用的治疗方式。
它可以提供稳定的固定，有利于骨折愈合。
3. 股骨转子间骨折：对于高龄患者的股骨转子间骨折，由于骨折部位血供较差，因此需要一种能够提供强大稳定性的内固定器械。
股骨近端锁定钢板因其优秀的稳定性而被广泛应用。
五、股骨近端锁定钢板的优势和挑战优势：股骨近端锁定钢板具有操作简单、固定效果好、恢复快等优点。
同时，由于其采用了锁定机制，可以有效防止螺钉松动，降低了手术失败的风险。
挑战：然而，股骨近端锁定钢板也存在一些挑战。
例如，如果手术操作不当，可能会导致钢板断裂或螺钉松动。
此外，由于股骨近端锁定钢板的价格相对较高，可能会增加患者的经济负担。
六、结论总的来说，股骨近端锁定钢板是一种非常有效的骨折治疗手段。
锁定钢板：要点与技巧
锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。
在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。
发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。
其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。
虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。
如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。
这些钢板在市场出现也不过几年时间。
考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。
(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。
如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。
在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。
锁定板固定原则
就锁定板固定原则与大家学习交流1.LCP与骨面间距过大C>5mm)或LCP较短均会减少固定后整体结构的轴向强度和扭转刚度，且后者对整体的影响较前者更明显。
因此，选择合适长度的LCP作为内固定支架是最重要的步骤之一。
对于简单骨折，LCP长度与整个骨折区长度的比值应高于8～10，而对于粉碎性骨折，这一比值应高于2～3。
LCP用作内固定支架时，并不需要紧贴骨面而不必塑形。
2.LCP螺钉密度(插入螺钉数目与接骨板孔数目比值)应在0．4～0．5之下，即至少有一半的接骨板孔不应插入螺钉（可间隔空置）。
然而为避免骨折处应力集中，应在骨折区留出2～4个接骨板孔，增加工作长度。
3.内固定的稳定性取决于轴向强度和扭转刚度，而生物力学测试表明应用3枚以上螺钉对其轴向强度影响不大，应用4枚以上螺钉对扭转刚度的影响也极其微小，因此建议对每一侧主要骨折可应用2～4枚螺钉，最尾端单皮质固定。
对骨质疏松者，建议每侧至少用3枚锁定螺钉，且每侧至少用1枚双皮质螺钉。
和大家简单复习下LCP的应用原则：锁定钢板的固定原则：内固定支架锁定钢板应用的适应证：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折锁定钢板应用的禁忌证：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。
----锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用锁定钢板应用的缺点：不能改善骨折复位、不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分锁定钢板长度的选择：Wagner: The longer the better简单骨折：骨折处直径的3~5倍粉碎性骨折：骨折处直径的2~3倍当使用桥接原则时：骨折端至少要留有3~4个孔不上螺钉，以避免因应力集中导致骨折区钢板断裂四项基本原则: 加压、中和、桥接、结合（支撑）。
锁定钢板
正天锁定钢板与普通钢板的比较：
锁定钢板的注意事项：
锁定钢板的适应症：
适应症 骨骼质量 典型的解剖部位 股骨，胫骨，肱骨干 股骨远端，胫骨远端 肱骨近端，肱骨远端 桡骨远端，胫骨近端 骨质疏松性前臂骨折
粉碎性骨干骨折 正常或骨量稀少 粉碎性干骺端关节内骨折 正常或骨量稀少 短小骨折块的干骺端骨折 正常或骨量稀 少 骨质疏松性简单骨折 骨量稀少
正天锁定钢板操作指南
什么是锁定钢板
(Locking Compression Plate, LCP)
产品特点
1、表面２型阳极氧 化技术。 2、“等强度原理” 设计 。 3、解剖设计。 4、边缘圆钝，低切 迹。
锁定钢板固定的特点：
• 锁定钢板使得锁定螺钉拔 出强度要远大于普通钢板 螺钉。
骨骺部锁定螺钉之 间与相互成角，与 平行的螺钉相比， 增加了螺钉的抗拔 出力。
以肱骨近端锁钉加压髁骨板为例简述 锁定钢板的操作
锁定螺钉集中交叉
锁定螺钉分散固定
手术入路
显露出骨折端
直视下进行骨折端复位，可通过打入克氏针进行临时固定。
将钢位置：大结节上缘下方5mm，结节间沟后缘5~10mm。
通过远折端靠近折 线的第2个孔的动 力学部位用2.5mm 钻头在钻套保护下 钻中央孔，需钻透 双侧皮质，用测试 器测量深度， 3.5mm丝锥攻丝， 拧入3.5mm皮质骨 螺钉。
锁定钢板的禁忌症：
移位的关节内骨折 例如胫骨Pilon骨折 预期的不良后果：畸形愈合，关节炎。
应用时的注意事项：
• ①术前-----周密的计划； • ②术中-----临时固定； • ③钻孔-----方向；
• ④是否全部应用锁定 螺钉？
⑤钢板长度与螺钉数量的选择※※※ 理想的固定效果取决于钢板的跨度和螺钉的 密度。 钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简 单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。 螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总 数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折 <0.5~0.4。
AO锁定钢板的原则和应用
II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
拧入自钻、自攻锁定螺丝钉 在不需要测量螺丝钉长度的部位如骨 干部，可以使用自钻、自攻锁定螺丝钉。 使用这些螺丝钉可以节省锁定加压接骨板 固定的时间，并且专为单皮质固定而设计。 挑选合适长度的自钻、自攻锁定螺丝钉(SD ／ST LHS)以避免螺钉触及对侧骨皮质。
拧入自攻锁定螺丝钉 在需要测量螺丝钉精确长度的部 位(如干骺端)，可以使用自攻锁定螺 丝钉。
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点： LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
标准的接骨板和螺丝钉技术
手术技术说明
锁定加压接骨板LCP的塑形 使用现有的执弯工具按解剖形状对 接骨板进行塑形。
锁定加压接骨板—不使用锁定螺丝钉固定 当仅使用常规皮质骨和松质骨螺丝钉进 行固定时，在锁定加压接骨板上的操作与常 规小骨折块接骨板相同。相同的操作同样适 用于接骨板的取出。
A中立位拧入标准螺丝钉 对准锁定加压接骨板LCP的动力加压孔按 压通用钻套，使用相应钻头，便会得到中立 位钻孔。
内固定支架的特点：
骨科手术器械的操作方法与注意事项
骨科手术器械的操作方法与注意事项骨科手术器械是一种专门用于骨科手术的医疗工具，它能够帮助医生完成手术过程中的各种操作。
在使用骨科手术器械时，医生需要熟悉器械的使用方法，并且要注意一些操作上的注意事项，以确保手术的安全和成功。
本文将介绍一些常见的骨科手术器械的操作方法和注意事项。
一、锁定钢板及其操作方法锁定钢板是一种用于骨折固定的器械，它具有稳定性好、可调节的特点。
在使用锁定钢板时，首先需要将钢板添加到骨折部位，并通过螺钉固定。
操作时需要注意以下几点：1.选择适当的钢板尺寸：不同患者的骨折情况各异，医生需要根据具体情况选择适当的钢板尺寸，以确保固定效果。
2.准确定位：在将钢板添加到骨折部位之前，医生需要准确地定位骨折部位，确保钢板的正确位置。
3.正确固定：在固定钢板时，医生需要使用适当的螺钉，并确保它们牢固地固定在骨骼上，以防止骨折再次移位。
二、开放性骨折手术器械及其操作方法开放性骨折是指骨折处的骨头断开，露出体外，需要进行手术干预的一种骨折类型。
在进行开放性骨折手术时，医生需要使用特定的器械，并注意以下几点：1.消毒器械：由于开放性骨折处于体外，手术过程中需要使用消毒器械对伤口进行彻底的消毒，防止感染。
2.使用合适的缝线：医生在将骨折处的骨头复位后，需要使用缝线将骨头固定在原位。
选择合适的缝线材料和线结扎方法非常重要。
3.保持手术区域清洁：手术过程中需要保持手术区域的清洁，避免发生细菌感染。
三、关节镜手术器械及其操作方法关节镜手术是一种通过小切口将关节镜引入关节内进行手术的方法。
在进行关节镜手术时，医生需要使用特定的器械，并注意以下几点：1.安全引入关节镜：关节镜需要通过小切口进入关节内，医生需要确保引入的角度合适，避免对关节组织造成不必要的伤害。
2.选择适当的器械：在关节镜手术中，医生需要根据手术需求选择适当的器械，以完成手术过程中的各种操作。
3.准确操作：关节镜手术需要医生具备精确的操作技巧，以确保手术的准确性和安全性。
锁定钢板的应用原则和注意事项
锁定钢板的应用原则和注意事项锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。
对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。
螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。
当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。
2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折
2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折背景简介跟骨关节内骨折是一种严重的骨折类型，常见于高能外伤、运动损伤等。
治疗跟骨关节内骨折的方法有很多，其中2.4 mm锁定钢板治疗效果显著，已经成为跟骨关节内骨折的重要治疗方法之一。
2.4 mm锁定钢板的特点2.4 mm锁定钢板是一种尺寸较小、中空的金属钢板，适用于治疗较小的骨折。
它采用穿过骨折骨片的锁定螺钉固定钢板与骨折部位，从而达到牢固的固定效果，避免在康复期内出现负重步态等不良症状。
同时，与传统的金属钢板相比，2.4mm锁定钢板更加轻便、薄、坚固，能够更好地适应骨折部位的形态。
2.4 mm锁定钢板的治疗效果2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的治疗效果显著，主要表现在以下几个方面：安全性较高2.4 mm锁定钢板可以在骨折部位实现精准的固定作用，有效避免由于骨折部位移动过大引起的不良症状，降低治疗过程中的风险。
疗效显著钢板在治疗过程中可以提供稳定的支撑，促进骨折部位的愈合。
当骨折部位固定后，患者的疼痛反应会得到明显的改善，康复过程中的风险也会降低。
短期康复2.4 mm锁定钢板治疗后，患者往往可以迅速从骨折中恢复，从而大大缩短康复时间。
这是因为2.4 mm锁定钢板具有较好的力学稳定性，而且患者一般可以早期康复锻炼。
治疗注意事项在使用2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折时，需要注意如下事项：选择合适的锁定螺钉不同的锁定螺钉具有不同的适应症和治疗效果，需要根据骨折部位的不同选择合适的锁定螺钉，以保证治疗效果最佳。
严格操作技术在2.4 mm锁定钢板治疗跟骨关节内骨折时，需要严格按照手术操作要求进行，操作技术要标准化，减少人为因素对治疗效果的影响。
康复锻炼治疗跟骨关节内骨折后，患者需要进行相应的康复锻炼。
适当的运动可以促进骨折部位的愈合，避免局部肌肉萎缩，保证患者康复效果。
结论2.4 mm锁定钢板已经成为跟骨关节内骨折治疗的重要手段，它具有较好的治疗效果、安全性高、短期康复等优点。
锁定钢板虽常用，但你真的用好了吗？
锁定钢板虽常用，但你真的用好了吗？锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定（角度稳定）钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
自锁定钢板概念提出并应用于骨折治疗以来，由于其具有提供骨折稳定支持和固定、较高的骨折愈合率、较小的软组织损伤及血供破坏等优点，目前已被广泛应用于关节周围骨折、粉碎性及骨质疏松骨折的固定。
今天就为大家详解介绍锁定钢板，值得学习借鉴！（一）基本概述1.什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2.锁定钢板的优缺点1）优点•角稳定，抗弯曲、抗扭转•螺钉头呈圆锥形，改善力学分布•提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动•解剖型，适应局部解剖形态•配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、自攻型锁定螺钉）•不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均可提供良好的锚定作用•无需与骨面紧密接触，保留血供•控制性微动，有利骨折愈合•一般不需骨移植尤其对骨质疏松骨折或任何高度不稳定的骨折效果明显。
2）缺点•锁定螺钉无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或单纯斜形骨折•接骨板不能作为复位工具辅助复位•植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显•螺钉方向不能调整（多轴锁定螺钉除外）•置入螺钉过紧，可导致“冷焊接”•角度偏斜＞5°，强度下降；＞10°，锁定作用失效•若接骨板未塑形，可能突出皮下刚度问题：•如果没有良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻碍骨折二期愈合；•如果术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被保留，导致骨折延迟愈合或不愈合；•如果简单骨折未复位、加压，载荷经接骨板传递，产生应力集中，易导致接骨板断裂。
3.锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异传统钢板依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
锁定钢板的应用
总结（锁定钢板的优势）
1、对于粉碎性骨折固定有相当优势――桥 接固定原理
2、在骨质疏松骨折的固定中有相当优势 ――成角固定，抗拔出力较强
3、在骨量正常的情况下，可以单皮质固定 （在假体周围骨折固定中有相当优势）
4、相对于传统钢板，螺钉的应用比较少（ 一般情况下上肢为8枚螺钉；下肢为6枚 螺钉）
5、锁定螺钉可以不用攻丝或骨钻，因为锁 定螺钉为自攻自钻螺钉
锁定板应用中的常见问题
锁定螺钉的类型：
螺钉分为自攻螺钉 和自钻自攻型螺钉
自钻自攻螺钉只用于 单侧皮质固定
锁定板应用中应注意的问题
• 1、锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ • 在决定使用单皮质或双皮质螺钉时，必须
考虑两种因素： 一、皮质骨的质量如何； 二、作用于骨折端的旋转应力的大小。
• 当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须 用双皮质固定。
适应症的“四大原则”：
（1）加压原则：用于骨质疏松的骨干骨 折
（2）中和原则：用于骨质疏松的骨干骨 折
（3）桥接原则：用于粉碎的骨干或关节 外干骺端骨折
（4）结合原则：用于粉碎的关节内干骺 端骨折
• 锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应 症是桥接原则和联合原则。两种原则都 适用于粉碎程度较重的骨折：年轻患者 的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨 折。
锁定镙钉的数量
• 置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简 单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4
• 螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是 隔孔固定或隔一孔放置两孔。当应用于粉 碎性骨折时，在骨折段要留有3～4孔不要 行螺钉固定，目的是避免局部应力集中。
锁定镙主 要对抗轴向负荷，一般在骨折区两侧各使 用2或3枚螺钉；对于肱骨和前臂的骨折， 主要需要抗扭力，每个主要骨折块一般需 3-4枚螺钉固定。
5.锁定板运用原理与运用原则
Contents目录1、LCP是什么？2、LCP刷新AO原则3、锁定板使用原则更大的内芯直径–内芯直径越大，则螺钉强度越大–更大的抗弯曲、剪切力–将负荷更广泛地分布在骨骼内较浅的螺纹–并不用于创造板和骨之间的加压成角稳定一期复位丢失锁定螺钉能将骨折块“冻结”于原位。
所以一定要先复位再置入锁钉。
二期复位丢失破坏血供锁定螺丝钉的拉出力锁定螺丝钉对弯曲应力具有较高的对抗性锁定螺丝钉的拉出力在螺丝钉轴向应力的作用下，锁定螺丝钉抗脱出的能力最低。
平行置钉VS 角度置钉角度置钉+锁定成角稳定＝？普通骨模型力学实验050100150200250300350400450 4.5皮（双） 4.0锁（单） 4.0锁（双） 5.0锁（双）17%82%91%0100200300400500600 4.5皮（双） 4.0锁（单） 4.0锁（双） 5.0锁（双）Load(N)6%18%36%疏松骨模型力学实验(1)降低一期和二期复位丢失的风险(2)无螺钉拔出/松动(3)对于高能量骨折更强的桥接功能(4)对于松质骨的绝佳把持力(5)大大降低对血供的破坏(6)对骨没有螺纹损伤(滑牙)Contents目录1、LCP是什么？2、LCP刷新AO原则3、锁定板使用原则LCP刷新AO原则加压接骨板中和接骨板关节内骨折固定使用拉力螺钉的接骨板加压固定不正确的骨折复位使用加压螺丝钉进行骨折复位微创接骨板固定技术不再需要钢板预弯应力集中VS 应力分散加压技术：关节内骨折对于关节内骨折来说解剖复位和加压技术是必须的！桥接技术：内固定支架桥接技术：假体周围骨折（单皮质）LCP固定三要三不要加压还是桥接？Contents目录1、LCP是什么？2、LCP刷新AO原则3、锁定板使用原则金属植入物失效与作用次数与不锈钢相比，钛材料对抗单次的负荷的能力较差断板最根本的原因断板原因分析2如何避免锁定钢板断裂锁定板、锁定螺钉应用⚫螺钉到底在什么位置比较合适呢？⚫钢板长度如何选择？⚫到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较合适？是越多越稳定吗？⚫螺钉的旋入、取出、钢板的折弯？锁定板使用原则究竟需要多少枚螺钉？如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用3枚锁定螺钉，提供足够稳定性，减少内植物失败的风险对于肱骨和前臂的骨折，主要需要抗扭力。
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锁定钢板的应用原则和注意事项
锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：
（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；
（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；
（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；
（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。
对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。
螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。
当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。