锁定钢板的应用及注意事项(1)
锁定钢板的应用原则和注意事项
锁定钢板的应用原则和注意事项锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
最典型的禁忌证是把锁定钢板用于简单类型的骨折，而且锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
注意事项：桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。
对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固定。
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。
螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定。
当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要行螺钉固定，目的是为了增加工作长度（工作长度增加，局部负荷降低；工作长度减少，局部负荷增加，导致钢板断裂）避免局部应力集中，可能导致钢板断裂。
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！
临床常用的锁定钢板，需要弄清这些应用限制和局限性！锁定钢板的应用很大程度扩大了骨折的钢板内固定的适用范围。
然而，由于潜在的陷阱和限制，它们的使用必须合理和优化。
本文将从应用注意事项、拆除的挑战和局限性，3个方面来介绍锁定钢板应用上的问题。
01应用锁定钢板应注意哪些特殊的特点和困难？使用锁定钢板复位骨折的步骤和挑战复位骨折的步骤是标准化的。
锁定板不能复位骨折。
一旦放置在骨骼段中，增加更多螺钉也不能移动它。
如果使用仅接受锁定钉的锁定板，这意味着只有在骨折复位后才能锁定接骨板。
由于锁定板可在初始复位不丢失情况下实现骨愈合，锁定板畸形愈合的主要原因是初始复位不正确。
并且，由于机械结构不足而导致复位不良会导致愈合不良，因为骨板因延迟愈合或不愈合而破裂。
在进行微创手术时，不使用钢板复位尤其困难，因为骨暴露非常有限。
它需要各种牵引程序（牵引台、牵引器）、各种经皮复位钳、克氏针来操纵骨碎片和临时固定。
在应用锁定板和锁定钉之前，通过透视检查复位是至关重要的。
相反，当使用也有标准螺钉孔的锁定板时，可以将一个标准牵引螺钉放置在标准孔中，以便在钢板上进行初始复位。
骨碎片靠着板放置。
如果钢板符合解剖结构，则可以将其用作复位指导。
锁定钉可保证结果稳定而不改变初始复位。
这种插入顺序（标准螺钉、然后锁定螺钉）很重要（图 4）。
图4 首先插入标准螺钉并拧紧。
拧紧锁定钉时缺乏触觉反馈拧紧锁定头螺钉时没有触觉反馈。
事实上，锁定钉的收紧同时发生在皮质骨或松质骨中，以及锁定板的金属中。
为此，医生容易误认为锁定钉在皮质骨或松质骨中的保持良好（图 3）。
图3 基于骨骼类型和皮质数量的锁定螺钉的工作长度。
自攻锁紧螺钉使用自攻锁定螺钉意味着在钻孔或拧紧过程中没有触觉反馈，因为它们同时发生。
在单皮质应用期间，它们的机械性能类似于单皮质锁定螺钉的机械性能。
如果它们太长，它们将接触到未钻孔的第二层皮质，导致锁定钉在锁定板中的定位不正确。
在双皮质应用期间，它们可能太短，使它们在机械上等同于单皮质锁定钉。
锁定钢板原理
锁定钢板原理今天来聊聊锁定钢板原理的心得。
这锁定钢板啊，一开始接触的时候真的是让我一头雾水。
先说个生活小故事吧。
大家都见过那种搭积木的场景，一块块积木堆起来，要是不稳的话，稍微碰一下就全倒了。
那我们身体里的骨头要是断了，就像积木堆中间突然有一块断开了，这时候就需要东西把它固定住，让它重新长好，而锁定钢板就像是一种特殊的、超级稳固的“积木连接件”。
锁定钢板的原理呢，和常规的钢板有很大区别。
普通钢板主要是靠着和骨头之间的摩擦力来固定骨折端的。
就好比是两根筷子，你用一根绳子很用力地把它们绑在一起，靠着绳子和筷子的摩擦来让筷子保持特定的位置。
但锁定钢板不是，它是靠锁定螺丝钉与钢板上特殊的螺孔锁定成一个整体，就像把几把小锁分别锁在一条特制的链子上。
这种锁定就形成了一个稳定的框架结构。
说到这里，你可能会问，这样的结构有什么特别的好处呢？很简单，这种结构让骨折的断端近乎成了一个整体，在骨头愈合的过程中不容易移位，就像用一个很结实的笼子把受伤的小动物保护起来，它只能在这个安全的空间里愈合。
这也符合生物学固定的原则。
从理论角度来看，锁定钢板遵循骨折治疗的内固定的稳定性原理。
在实际的骨折案例中，比如胫骨骨折。
胫骨是我们小腿里很重要的骨头，要是出现骨折了，锁定钢板可以避免在骨折愈合的过程中出现钢板和骨头固定失效等情况。
我刚了解的时候，也有困惑的地方。
比如这个锁定原理在很复杂的骨折情况下是怎么完美发挥作用的。
后来我通过学习更多的病例和看专家的分析才逐渐理解。
在使用锁定钢板的时候还有不少注意事项呢。
要是锁定螺丝钉打得不好，没有准确地在螺孔锁定，那就像锁没有锁好，整个结构的稳定性就大打折扣。
而且还得考虑到骨头自身的血运情况，就像种树要是没有充足的水分，树就长不好。
锁定钢板虽然固定了骨头，但也不能影响骨头的血液供应，要不骨头愈合起来就会很慢，甚至愈合不了。
很希望和大家一起讨论这个话题，不知道你们有没有什么有趣的见解或者疑问？。
锁定钢板的应用
锁定钢板的应用一、概念：锁定钢板（Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
二、适应症：锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（ 4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联合原则。
而联合原则指一块钢板上使用加压和桥接两个生物力学原则。
通俗的说就是既可以加压又可以锁定，在此基础上便有了锁定加压钢板（LCP）。
三、锁定钢板的使用：（一）、锁定钢板跨度和螺钉密度的选择：（九字方针：长钢板，宽跨度，少螺钉）理想内固定支架取决于钢板的跨度和螺钉的密度。
LCP的选择应遵循：1.钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。
2.螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折≤0.5~0.4。
一般起作用的钢板长度是钢板闲置螺钉的部分长度，它在骨折断端间提供变形性。
当起作用的钢板长度延长时，这一固定结构的刚度就下降了。
起作用长度越长的钢板，其分配到钢板的应力通过的钢板长度越长，其钢板发生疲劳断裂的可能性也越少。
锁定钢板应用原则及术中细节
比较与优缺点分析
锁定钢板与其他固定方式的比较：锁定钢板在生物力学稳定性、抗拔出能力和抗 弯曲能力方面具有优势，而传统钢板固定方式则具有操作简便、成本较低的优点。
锁定钢板的优点：提供更好的稳定性，减少固定物的移位和松动，降低再次手术的风 险。
锁定钢板的缺点：操作相对复杂，成本较高，可能出现固定物疲劳断裂等问题。
传统钢板固定方式的优缺点：操作简便，成本较低，但固定效果不如锁定钢板，容易 出现松动和移位，增加再次手术的风险。
锁定钢板在特殊骨折中的应用
04
股骨颈骨折
锁定钢板适用于 股骨颈骨折的治 疗
锁定钢板固定稳 定，有利于骨折 愈合
术中需注意保护 血管和神经
术后康复训练有 助于恢复关节功 能
骨盆骨折
适用情况：适用于不稳定性的骨盆骨折 优点：提供良好的稳定性，减少并发症的发生 注意事项：需严格掌握适应症，避免过度固定导致关节僵硬 术中细节：需精确放置锁定钢板的位置，确保骨折复位良好
并发症类型：常见的并发症包括感染、血栓形成、钢板松动或断裂等。
预防并发症的重要性：并发症的发生不仅会影响手术效果，还可能对患者的生命安全造成威胁， 因此预防并发症至关重要。
锁定钢板与其他固定方式的比较
03
传统钢板固定
传统钢板固定是常见的骨折治疗方法，通过钢板与螺钉的结合固定骨折部位。
传统钢板固定的优点在于手术操作简单，固定牢固，适合于大多数骨折类型。
髓内钉固定的局 限性：手术技术 要求高，可能引 起感染和再骨折 等并发症。
与锁定钢板比较： 髓内钉固定适用 于长骨骨折，而 锁定钢板适用于 关节周围骨折和 骨折合并骨质疏 松的情况。
外固定架固定
适用范围：适用于骨折、关节脱位等治疗 优点：操作简单、创伤小、感染率低 缺点：需要定期调整，容易移位 与锁定钢板比较：外固定架固定适用于临时固定，而锁定钢板适用于长期固定。
锁定钢板的临床应用
锁定钢板的生物力学原理
锁定钢板与外固定架的生物力学原则相仿，无需 钢板与骨之间的摩擦力。由于螺钉与钢板之间存 在角度稳定界面，放置钢板时可以完全不与骨发 生接触，所以它们在生物力学角度被看作是内固 定架。但锁定钢板实质上能被看作放置于皮下的 外固定架，尽管前者的钢板-骨间隙更短而具有更 大的稳定性。钢板的设计使得在很多情况下钢板 与骨之间的接触得以大幅减少，藉以保留骨膜血 运以及骨折端的灌注。越来越多的锁定钢板有外 部支架手柄、持具以及钝头设计，从而便于医师 在肌肉下或皮下放置钢板，以达到微创的目的。
锁定钢板的稳定性
锁定钢板不依赖骨-钢板界面之间的摩擦力。 稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板之 间的界面维持。由于这种锁定内固定器具 有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔出 力较普通螺钉高出很多。由于螺钉锁定于 钢板之上，除非周围的螺钉全部被拔出或 发生断裂，一颗螺钉很难单独被拔出或发 生断裂。
锁定钢板的固定原则
当普通螺钉和锁定螺钉同时应用时，应先 使用普通螺钉。
如果普通螺钉后使用，将导致螺钉-骨界面 载荷过大，螺钉不仅无效，反而容易导致 固定失败。
简单骨折螺钉的置入
简单骨折，作为加压钢板，由骨和钢板来 分担应力，中间的两颗螺钉应在靠近骨折 端的位置置入来加压。周边的螺钉打在钢 板的末端。
如果骨折两端有接触，作为内固定支架固 定，骨折端的两侧需各空出1~2个螺钉孔不 置入螺钉。
Thank You For Y包括四类不同的经典原则：（1）加压 原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中 和原则，也是用于骨质疏松的骨干骨折； （3）桥接原则（锁定内固定器原则），用 于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折；（4） 结合原则（混合钢板原则），用于粉碎的 关节内干骺端骨折。
锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症是桥接原则和联 合原则。
锁定板的应用
2.是否全部应用锁定螺钉
当应用于粉碎性骨折时，在骨折部位至少 要在钢板上留下３～４孔不用螺钉固定， 目的是为了在钢板上留下较长的区域来分 散应力。
3.锁定钢板是否需要塑形？
1、作为普通加压板使用时，可 以塑形 2、对于干骨骺端骨折，在螺孔 之间塑形可以减轻软组织的应 力 3.在有骨质疏松的骨折时，可 以在螺孔之间轻度折弯，以改 变置钉方向
锁定板的应用优势及 注意事项
随着城市建设和交通水平的迅速发展, 工伤 和交通事故逐渐增多,高动力性损伤明显增 加, 损伤程度较重, 骨折也较以往复杂的多。
以往常规的手术方法及内固定材料对新类 型骨折的处理就有点困难, 锁定加压钢板 ( LCP) 因其独特的设计解决了一部分难题。
钢板螺钉系统固定是早期治疗骨折的主要手段之 一 , 遵循AO原则, 期望通过解剖复位和绝对稳定达 到没有骨痂形成的 1 期愈合。然而,长期的临床随 访发现, 坚强钢板内固定的应力遮挡作用使骨的正 常生理应力刺激降低,导致钢板下骨皮质吸收,骨质 疏松,特别对长段多处骨折, 因过度追求解剖复位 而出现骨折不愈合、 钢板断裂等现象 , 并且与钢
注意“九字方针”
长钢板
宽跨度
少螺钉
只重视锁定钉, 不注意混合加压螺钉会出现 骨折的不愈合
高密度锁定钉和加压钉会出现钢板断裂
锁定钉数量
上肢一般4枚锁定钉，下肢一般就是6枚 锁定钉！
锁定板应用中应注意的问题
1.锁定螺钉是单皮质还是双皮质固定？ 原则上自攻螺钉应该只使用单皮质螺钉，
当骨皮质薄弱或承受较大旋转力时候必须 用双皮质固定。
4.螺钉打入的时候注意什么？
钻孔的方向；植入 锁定螺钉钻孔时应 使用瞄准装置, 因为 钻孔方向轴向偏移 大于5º可导致稳定 性明显受损
锁定钢板的临床应用技巧及要点
8.双皮质或单皮质螺钉
• 锁定钢板可使用双皮质或单皮质螺钉。 • 总原则是：在微创锁定钢板中使用的自攻或自钻螺钉 （比如LISS），应该统一用单皮质方式进行固定。
• 单皮质自攻螺钉的一个缺点长度不足。而如果单皮质非 自钻螺钉稍微长一些就会顶到对侧皮质，从而破坏本侧 的骨螺纹。 • 单皮质锁定螺钉=双皮质传统螺钉= 70%双皮质锁定螺钉。
锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
• 螺钉孔由两部分组成 • A.带有锥形螺纹的螺钉孔 • B.动力加压单位螺钉孔
组合使用
• 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板(如1)， 那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如2)。
• 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板和骨 块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝钉 (LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人标 准螺丝钉(如2)。
动力加压
• 一旦干骺端骨折块被带锁定头的螺丝钉(LHS) 固定，在锁定加压接骨 板LCP组合的动力加 压孔内拧人标准螺丝钉便能达到骨折块间的 加压固定。
6.禁忌症
• 典型禁忌症：需要骨折块间加压的简单骨折。
• 采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简 单骨折也是禁忌症之一。
• 间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关 节内骨折。
锁定钢板的临床应用技 巧及要点
• 锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与 禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？ 如何避免锁定钢板固定失败？今天早读我 们就来为定钢板？
• 任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或 栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2.传统钢板的缺陷
• 螺钉无法自由变 换角度。 • 价格昂贵。
不能改善复位不能促进复位不良的 骨折愈合！
5.适应症
• 大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢板固 定。只要遵循骨科手术原则，大多数骨折都能 够通过传统钢板或髓内钉的手段获得愈合。 • 有些特殊类型骨折易于发生复位丢失、钢板或 螺钉断裂以及随之而来的骨不愈合。包括关节 内粉碎骨折、关节周围短小骨块骨折以及骨质 疏松骨折。此类骨折都是锁定钢板的适应症。
临床常用的锁定钢板，这些应用原则需谨记！
临床常用的锁定钢板，这些应用原则需谨记！1.锁定钢板应用适应证有哪些？大多数骨折手术治疗时不需用锁定钢板，采用常规钢板和髓内钉就能达到满意愈合，只有对特殊类型的骨折，估计术后骨折容易移位或固定容易失败的骨折，以及容易不愈合的骨折，包括：粉碎性关节内骨折，短节段关节周围骨折以及合并骨质疏松的骨折，适宜采用锁定钢板固定。
在确定应用锁定钢板时，必须掌握和遵循其应用的4项原则：①加压原则(Compression principle)：适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。
②中和原则(Neutralization principle)：也适用于伴有骨质疏松的骨干骨折。
③桥接原则(Bridging principle)，即锁定内固定器原则：适用于粉碎性骨干和干骺部粉碎性骨折。
④联合原则(Combination principle)即联合接骨板原则：适用于粉碎性干骺部关节内骨折。
锁定钢板治疗骨折最佳方案是：充分应用桥式原则和联合原则。
这两项原则对年轻人高能量粉碎性骨折或老年人骨质疏松粉碎性骨折的治疗都适宜。
桥式原则主张微创经皮钢板固定（MIPO）。
锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性骨折起到桥式内固定钢板的作用。
采用这种方法时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端或不行直接复位。
2.如何选择锁定板的长度？选择锁定板的长度时使用两个标准：工作长度和总长度。
工作长度是位于断裂部位两侧的前两个锁定钉之间的距离。
这是施加应力的区域。
它决定了结构的刚度。
该构造必须坚硬且有弹性，以允许愈合所需的微动。
对于干骺端或骨干骨折，在骨折部位留下3~4个空洞可产生所需的构造弹性（图1 ）。
对于粉碎性骨折，空孔部分的钢板长度等于粉碎的长度+骨折两侧的2个空孔。
图1 锁定板的工作长度和应力锁定板的总长度也会影响结构的刚度。
对于粉碎性骨折，它必须比骨折部位的长度长2-3 倍，对于简单骨折，它必须比骨折部位的长度长8-10 倍。
锁定钢板：要点与技巧
锁定钢板：要点与技巧Wade R. Smith, MD, Bruce H. Ziran, MD, Jeff O. Anglen, MD所谓锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于脊柱以及颌面部手术。
在20世纪80年代末至90年代，关于不同种类的内固定装置的实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中。
发展出这种牢固固定方式的初衷是为避免广泛的软组织剥离。
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的使用，包括随着高能量损伤患者的生存率提高以及在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高；医生以及患者对某些关节周围骨折的治疗效果不满意。
其它非临床的促进因素可能有：工业对于新技术及新市场的推动作用；微创外科的逐渐流行等。
虽然锁定钢板在某些特殊的研究领域已经使用多年，但其在北美用于大骨科还是近6、7年的事情。
如今为数众多的公司为治疗四肢骨折提供了一系列的锁定钢板。
这些钢板在市场出现也不过几年时间。
考虑到其与传统非锁定钢板相比显得高昂的价格，以及广泛应用时间还短，提出以下问题自然理所当然：锁定钢板有何利弊？锁定钢板的适应症与禁忌症如何？如何有效地使用锁定钢板？如何避免锁定钢板固定失败？本综述的目的就是探讨这些重要问题，并为骨科临床医师提供实用的信息以及提示。
(一) 什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始栓牢（栓牢的具体意思未能明确）并导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。
如果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将会不稳定，最终导致钢板断裂。
在越难获得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持骨折端的稳定性。
锁定钢板
正天锁定钢板与普通钢板的比较：
锁定钢板的注意事项：
锁定钢板的适应症：
适应症 骨骼质量 典型的解剖部位 股骨，胫骨，肱骨干 股骨远端，胫骨远端 肱骨近端，肱骨远端 桡骨远端，胫骨近端 骨质疏松性前臂骨折
粉碎性骨干骨折 正常或骨量稀少 粉碎性干骺端关节内骨折 正常或骨量稀少 短小骨折块的干骺端骨折 正常或骨量稀 少 骨质疏松性简单骨折 骨量稀少
正天锁定钢板操作指南
什么是锁定钢板
(Locking Compression Plate, LCP)
产品特点
1、表面２型阳极氧 化技术。 2、“等强度原理” 设计 。 3、解剖设计。 4、边缘圆钝，低切 迹。
锁定钢板固定的特点：
• 锁定钢板使得锁定螺钉拔 出强度要远大于普通钢板 螺钉。
骨骺部锁定螺钉之 间与相互成角，与 平行的螺钉相比， 增加了螺钉的抗拔 出力。
以肱骨近端锁钉加压髁骨板为例简述 锁定钢板的操作
锁定螺钉集中交叉
锁定螺钉分散固定
手术入路
显露出骨折端
直视下进行骨折端复位，可通过打入克氏针进行临时固定。
将钢位置：大结节上缘下方5mm，结节间沟后缘5~10mm。
通过远折端靠近折 线的第2个孔的动 力学部位用2.5mm 钻头在钻套保护下 钻中央孔，需钻透 双侧皮质，用测试 器测量深度， 3.5mm丝锥攻丝， 拧入3.5mm皮质骨 螺钉。
锁定钢板的禁忌症：
移位的关节内骨折 例如胫骨Pilon骨折 预期的不良后果：畸形愈合，关节炎。
应用时的注意事项：
• ①术前-----周密的计划； • ②术中-----临时固定； • ③钻孔-----方向；
• ④是否全部应用锁定 螺钉？
⑤钢板长度与螺钉数量的选择※※※ 理想的固定效果取决于钢板的跨度和螺钉的 密度。 钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简 单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。 螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总 数比值：简单骨折<0.4~0.3，复杂骨折 <0.5~0.4。
锁定钢板虽常用，但你真的用好了吗？
锁定钢板虽常用，但你真的用好了吗？锁定钢板是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。
锁定（角度稳定）钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
自锁定钢板概念提出并应用于骨折治疗以来，由于其具有提供骨折稳定支持和固定、较高的骨折愈合率、较小的软组织损伤及血供破坏等优点，目前已被广泛应用于关节周围骨折、粉碎性及骨质疏松骨折的固定。
今天就为大家详解介绍锁定钢板，值得学习借鉴！（一）基本概述1.什么是锁定钢板？任何能够拧入角度固定/角度稳定的螺钉或栓的钢板实质上都是锁定钢板。
2.锁定钢板的优缺点1）优点•角稳定，抗弯曲、抗扭转•螺钉头呈圆锥形，改善力学分布•提供辐射状预载荷，预防骨吸收和螺钉松动•解剖型，适应局部解剖形态•配套模板，允许骨干区经皮固定（单皮质、自钻、自攻型锁定螺钉）•不论弹性桥接固定还是绝对稳定固定，锁定螺钉均可提供良好的锚定作用•无需与骨面紧密接触，保留血供•控制性微动，有利骨折愈合•一般不需骨移植尤其对骨质疏松骨折或任何高度不稳定的骨折效果明显。
2）缺点•锁定螺钉无复位和加压作用，尤其是关节内骨折或单纯斜形骨折•接骨板不能作为复位工具辅助复位•植入螺钉时，手感不如传统螺钉明显•螺钉方向不能调整（多轴锁定螺钉除外）•置入螺钉过紧，可导致“冷焊接”•角度偏斜＞5°，强度下降；＞10°，锁定作用失效•若接骨板未塑形，可能突出皮下刚度问题：•如果没有良好的皮质接触或骨折端加压，使用锁定接骨板，尤其是不锈钢接骨板，会因刚度过大，消除骨折部位的有利微动，阻碍骨折二期愈合；•如果术中实施牵引，再施以锁定接骨板固定，骨折断端间隙将被保留，导致骨折延迟愈合或不愈合；•如果简单骨折未复位、加压，载荷经接骨板传递，产生应力集中，易导致接骨板断裂。
3.锁定钢板与传统钢板的主要生物力学差异传统钢板依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
锁定钢板的应用
锁定钢板的禁忌证
简单类型的骨折：这类骨折须进行骨折块 间的加压。例如：简单的前臂骨干骨折使 用锁定钢板运用锁定内固定架技术进行固 定有发生骨不连接的倾向。违反了骨折间 隙加压的原则，会导致骨不连接。 移位的关节内骨折：因为关节内骨折须切 开解剖复位和骨折块间的坚强加压固定
锁定钢板固定原则
桥接原则：锁定钢板的成角稳定功能，对粉碎性 骨折起到桥接内固定钢板的作用。采用这种方法 时，主张间接复位，达到适当的对线，恢复肢体 长度，纠正肢体旋转与成角，而不显露骨折断端 或不行直接复位。 传统的加压固定原则是直接复位达到牢固的固定 桥接固定在骨折处3～4个螺钉孔不上螺钉，是一 种相对的弹性固定。
锁定钢板应用进展
什么是锁定钢板
锁定钢板（Loking plate）是带有锁定螺纹 孔的骨折固定板，每个旋入钢板的螺钉尾 端有锁定螺纹，螺钉旋入钢板后能与钢板 锁定在一起，能发挥稳定的角度钢板固定 作用。钢板的螺钉孔锁定与非锁定两种螺 钉均可应用
普通钢板设计原理
普通钢板通过螺钉紧压在骨表面，依靠骨 与钢板间的摩擦力而达到牢固固定。 普通钢板固定采用骨折断端间拉力螺钉与 加压固定技术
锁定钢板固定原则
联合固定原则：1块钢板能进行加压固定与 桥式固定，螺钉孔锁定螺钉和加压螺钉均 可以应用
锁定钢板固定的注意事项
锁钉孔不允许锁定螺钉改变拧入角度。锁 定螺钉和锁钉孔间超过 5°的成角就可使螺 钉固定失败。螺钉的锁钉螺纹对线不良可 以导致螺钉松动和复位丢失。
锁定钢板固定的注意事项
治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少 的螺钉固定，而靠近关节面的地方要使用 较多的螺钉固定。
锁定钢板固定的注意事项
一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度 的 2倍。螺钉要分布均匀，较为理想的安置 方法是隔孔固定。当使用桥接原则时，在 骨折段要留有3～4孔不要行螺钉固定，目 的是避免局部应力集中。 作用力均匀分布在较长的桥接钢板上并且 使用较少的螺钉固定将为间接骨折愈合和 骨痂形成提供稳定的刺激。
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定义
一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在 有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种 （螺钉）角度固定装置。锁定（角度稳定 ）钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供 不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
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历史
在大约20年前锁定钢板被首次引入，用于 脊柱以及颌面部手术。在20世纪80年代末 至90年代，关于不同种类的内固定装置的 实验研究将锁定钢板引入了骨折治疗之中 。发展出这种牢固固定方式的初衷是为避 免广泛的软组织剥离。
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中和原则：
通过钢板分散应力，获得更好 的断端稳定性
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锁定钢板固定骨折的经典和理想的适应症 是桥接原则和联合原则。两种原则都适用 于粉碎程度较重的骨折：年轻患者的高能 量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。
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桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定 （又被称为MIPO或MIPPO技术），这时 锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨 折端。使用这种方法时，需要通过间接复 位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形， 而非直接暴露或复位骨折端。
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选择锁定板固定的“九字方针”
长钢板 宽跨度 少螺钉
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钢板的长度
取决于钢板的跨度和螺钉的密度 钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比 值：简单骨折>8~10，复杂骨折 >2~3。 螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺 钉孔总数比值：简单骨折<0.4~0.3， 复杂骨折≤0.5~0.4
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特点（1）
锁定钢板与传统钢板的主要生物力 学差异是后者依赖于骨-钢板界面 的摩擦力来完成钢板对骨的加压。
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传统钢板的生物力学缺陷：压迫骨膜、影 响骨折端血液供应。所以传统的牢固固定 的钢板接骨术（例如骨折块间加压和拉力 螺钉）有相当高的并发症发生率，包括感 染、钢板断裂、延迟愈合及不愈合。
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普通板的应力 传导是通过摩 擦力
LCP是通过锁 钉与钢板板
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特点（2）
随着轴向负荷循环增加，螺钉开始松动并 导致摩擦力减少，最终钢板因此松动。 如 果在骨折愈合前发生钢板松动，骨折端将 会不稳定，最终导致钢板断裂。在越难获 得及维持牢固的螺钉固定的地方（例如干 骺端以及骨质疏松的骨端），就越难维持 骨折端的稳定性
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联合原则指在一块钢板上联合使用加压和 桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定 钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创 固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只 有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学 特性），术者们还是希望能够在同一钢板 上同时体现锁定和加压两种固定理念。
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联合技术适用于：在骨折的一个节段是 简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（ 例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述 情况下，钢板通过动力加压技术或通过 动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单 骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内 固定器通过桥接方式使关节内骨折块与 骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺 钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原 则
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发展
多种因素共同推进了这种钢板在临床上的 使用，包括:
1 随着高能量损伤患者的生存率提高以及 在西欧以及北美高龄骨质疏松患者数量的 日益增长，粉碎性骨折的发生率不断提高
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发展
2 医生以及患者对某些关节周围骨折的治 疗效果不满意。
3 其它非临床的促进因素可能有：工业对 于新技术及新市场的推动作用；微创外科 的逐渐流行等。
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适应症
大多数手术治疗的骨折并不需要行锁定钢 板固定。只要遵循骨科手术原则，大多数 骨折都能够通过传统钢板或髓内钉的手段 获得愈合。
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适应症
但的确有些特殊类型骨折易于发生复位丢 失、钢板或螺钉断裂以及随之而来的骨不 愈合。这些类型常被称为“未被解决”或 “问题”骨折，包括关节内粉碎骨折、关 节周围短小骨块骨折以及骨质疏松骨折。 此类骨折都是锁定钢板的适应症。
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加压原则：
偏心钻孔动力加压，使骨折 断端不易分离
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所以对此类骨折，锁定钢板的使用是根据 加压原则，具体是通过向心放置螺钉于动 态加压孔中或是先在骨折一段拧入锁定头 螺钉后再利用加压装置来进行加压。
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但关键点是明白：锁定头螺钉不能提供骨 折块间加压。只有使用加压装置或者在混 合锁定板上的“混合孔”上向心打入普通 螺钉才能获得加压（先打拉力螺钉，然后 打锁定钉）。
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应用
越来越多的生产商也在提供有锁定孔的解 剖钢板。例如股骨近端及股骨远端、胫骨 近端及胫骨远端、肱骨近端及肱骨远端、 以及跟骨的预塑形解剖钢板。钢板的设计 使得在很多情况下钢板与骨之间的接触得 以大幅减少，藉以保留骨膜血运以及骨折 端的灌注。
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LCP（锁定加压骨板）
锁定加压钢板革新 之处为一种内植物 接合了两种完全不 同的内固定技术
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锁定板与普通板比较优势
锁定螺钉 的抗拔出 力较普通 螺钉高出 很多
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骨骺部锁定 螺钉之间相互 成角，与平行 的螺钉相比， 大大增加了螺 钉的抗拔出力
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固定原则
锁定钢板不依赖骨-钢板界面之间的摩擦力 。稳定性是靠具有角度稳定的螺钉与钢板 之间的界面维持。由于这种锁定内固定器 具有稳定的整体性，其锁定头的螺钉的拔 出力较普通螺钉高出很多。除非周围的螺 钉全部被拔出或发生断裂，一颗螺钉很难 单独被拔出或发生断裂。
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与加压和中和原则提供绝对牢固固定以使 骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相 对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是 通过骨痂形成而产生
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桥接原则：
钢板工作长度增加，应力分散增大
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结合原则：
桥接原则和加压及中和原则联合应用
LCP可作加压钢板 、锁定内支架或两 种结合用
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微创
越来越多的锁定钢板有外部支架手柄、持 具以及钝头设计，从而便于医师在肌肉下 或皮下放置钢板，以达到微创的目的。
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锁定板应用：
掌握“四大原则 ” 注意“九字方针”
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适应症的“四大原则”：
（1）加压原则：用于骨质疏松的骨干 骨折 （2）中和原则：用于骨质疏松的骨干 骨折 （3）桥接原则（锁定内固定器原则） ：用于粉碎的骨干或关节外干骺端骨折 （4）结合原则（混合钢板原则）：用 于粉碎的关节内干骺端骨折