骨科AO锁定钢板技术
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会
AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会前言肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，尤其在老年人中发病率较高。
AO锁定钢板是一种先进的内固定技术，用于治疗这类骨折。
本文将分享使用AO锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床体会。
AO锁定钢板概述AO锁定钢板的定义AO锁定钢板的设计理念与传统钢板的区别适应症与禁忌症适应症：肱骨近端骨折的类型和特点禁忌症：不适合使用AO锁定钢板的情况技术优势生物力学优势手术操作的便利性骨折愈合的促进临床资料病例选择纳入标准和排除标准病例的基本信息（年龄、性别、骨折类型等）骨折分类Neer分类AO/OTA分类手术方法麻醉方式手术入路AO锁定钢板的固定技术术后处理疼痛管理功能锻炼并发症的预防和处理临床体会手术技巧精确的骨折复位AO锁定钢板的合理选择和应用避免手术并发症的策略术后康复早期活动的重要性个性化的康复计划康复过程中的监测和调整疗效评估骨折愈合情况肩关节功能恢复患者满意度和生活质量问题与挑战遇到的问题和解决方案技术和设备方面的挑战结果分析骨折愈合率愈合时间愈合质量功能恢复肩关节活动度日常生活能力并发症分析并发症的类型和发生率并发症的处理和预防结论AO锁定钢板在治疗肱骨近端骨折中显示出良好的疗效和生物力学优势。
通过精确的手术操作和个性化的康复计划，可以提高患者的功能恢复和生活质量。
讨论与其他治疗方法的比较与保守治疗的比较与其他内固定技术的比较未来发展方向新材料和技术的应用手术技巧的改进教育和培训对医生的教育和培训对患者的教育。
骨科创伤基础 AO基础
说明什么问题？
• 1、手法复位也可以达到很好的复位——麻 醉、肌松
• 2、如果以石膏固定作为终末治疗，消肿后 一定要更换石膏
• 3、石膏固定的局限性——软组织
2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节 肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动， 而不需借助任何外固定，防止“骨折病” 的发生。
AO原则的问题
• AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是， 为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常 常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作 实际是不可能的。
• 直接愈合或一期愈合并不牢固，在取出钢 板后有可能发生再次骨折
• 早期功能锻炼应该有选择地进行
BO原则
（Biological Osteosynthesis） 从机械力学固定方式，到生物学固定方式 • 间接复位（远离骨折部位、不强行解剖复） • 弹性固定 • 减少内固定物与骨皮质之间的接触面积 • 间接（二期）愈合
重视软组织和血供 固定可靠而无加压
• 骨折的治疗必须着重与寻求骨折稳固和软 组织完整之间一种平衡（Palmar）
骨科创伤基础
——骨折固定的基本理念
骨折治疗AO原则
AO组织于1958年在瑞士成立，原意是接骨手 术集团，AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese的缩写
• 解剖复位 • 坚强内固定 • 无创技术 • 早期功能锻炼（wolf定律）
AO的目的
1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建， 消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂 性的一期愈合。如果断端出现骨痂，通常 认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。
结果.. 一倍体重的负重
• 锁定板（对照）引起了0.1-mm 的微动<0.2 • 非锁定板无差异，虽然时间久了可能会产
AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析
AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果分析目的探讨应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。
方法选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，对所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。
结果所有患者骨折全部愈合，其中，优24例，良11例，中5例，优良率为87.5%。
结论应用AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon骨折疗效确切，并可进行早期功能锻炼，利于骨折愈合。
标签：胫骨Pilon骨折；AO锁定加压钢板接骨术；临床疗效Pilon骨折是指累及胫距离关节面的胫骨远端骨折，一般在胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，以及胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损以及远端松质骨压缩[1]。
由于胫骨远端解剖结构的特殊性，Pilon骨折往往合并其他软组织损伤，因此在临床上的治疗较为棘手，本研究就AO锁定加压钢板接骨术治疗胫骨Pilon 骨折的临床应用进行观察，以探讨其疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年1月～2011年12月收治的胫骨Pilon骨折患者40例，其中，男性29例，女性11例；年龄26～67岁，平均42.5岁；受伤原因：车祸伤27例，坠落伤9例，压砸伤4例；闭合性骨折28例，开放性骨折12例；12例开放性骨折中按照Gustilo分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型4例；单纯胫骨骨折13例，合并腓骨骨折27例；根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型14例。
所有患者均行AO锁定加压钢板接骨术治疗。
1.2 手术方法闭合性损伤患者先行跟骨结节牵引，待肿胀消失后再行手术；开放性骨折患者需先行常规清创，再行跟骨牵引或外固定架进行临时固定，抬高患肢，脱水消肿，并在术前应用抗生素预防感染。
所有患者一般在伤后4～14 d肿胀消失后进行手术[2]。
所有患者均根据具体情况选用硬膜外麻醉或全身麻醉，常规止血带止血，对合并腓骨骨折的患者应先取标准后侧切口入路，行腓骨准确复位，应用重建钢板、1/3管型钢板或腓骨远端解剖钢板以恢复腓骨长度，再行前内侧切口显露胫骨远端以及关节面，在直视下对塌陷的关节面进行撬拔复位，恢复关节面的平整，对有骨缺损的情况可应用自体骨或同种异体骨进行填充，并用螺钉固定前外侧和后唇骨折块，应用C型臂X线机确定骨折复位满意后，将备好的AO 锁定加压钢板进行塑形，放置在胫骨下端内侧，连接干骺端和骨干，钢板的近端使用螺钉固定，远端因常伴有骨质疏松或缺损的情况，使用锁定螺钉固定，然后用生理盐水进行冲洗，严密缝合深筋膜层覆盖钢板，最后逐层缝合切口[3]。
骨科AO锁定钢板技术
骨痂的形成
02
在骨骼与钢板接触的部位，骨骼会形成骨痂，进一步加强骨骼
与钢板之间的连接。
骨骼的生长与发育
03
在钢板固定期间，骨骼会逐渐愈合和生长，并与钢板形成良好
的结合，最终使钢板成为骨骼的一部分。
03
骨科AO锁定钢板技术操 作流程
术前准备
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，确定骨折部位和程度，为手
在钢板固定后，患者可以在医生指导 下进行适当的康复训练，促进骨折愈 合和肢体功能的恢复。
钢板的稳定性
AO锁定钢板的特殊设计使其与骨骼之 间的稳定性更高，减少了钢板的移位 和松动。
钢板与骨的结合原理
骨与钢板的直接接触
01
AO锁定钢板通过特殊的钉孔设计，使钢钉能够与骨骼形成紧密
的接触，增强骨骼与钢板之间的稳定性。
拓展适用范围
进一步研究AO锁定钢板在不同骨折类型中的应用， 扩大其适用范围。
05
骨科AO锁定钢板技术的 典型病例
病例一：股骨骨折治疗
总结词：成功应用
详细描述：股骨骨折是一种常见的骨折类型，AO锁定钢板技术在治疗股骨骨折 中得到了广泛应用。通过使用AO锁定钢板，可以提供稳定的固定，促进骨折愈 合，减少并发症的发生。
费用较高
AO锁定钢板作为一种高端骨科固 定器材，其费用相对较高，增加 了患者的经济负担。
不适用于所有骨折
情况
对于一些粉碎性骨折或骨折部位 软组织损伤严重的患者，AO锁定 钢板可能不是最佳选择。
技术改进方向
简化操作流程
通过改进钢板和螺钉的设计，降低手术操作的难 度，提高手术效率。
降低成本
寻找更经济的材料和生产工艺，以降低AO锁定钢 板的生产成本，从而降低销售价格。
AO钩钢板治疗肩锁关节脱位
ＡＯ钩钢板治疗肩锁关节脱位1 临床资料1.1 一般资料：本组共12例，其中男9例，女3例；年龄21～49岁，平均32岁。
左侧脱位4例，右侧8例，全部患者均在伤后5天内手术，所有患者均有明确外伤史。
损伤原因：车祸伤7例，高处坠落伤2例，机械伤1例，其他2例。
并发脑伤1例，肋骨骨折2例，肱骨粉碎骨折1例。
1.2 治疗方法：患者取仰卧位，患肩垫高，臂丛神经阻滞麻醉，沿锁骨外1/3做弧形切口，长8～12 cm。
暴露锁骨远端、肩锁关节及肩峰，用骨膜剥离器将骨膜剥开，保留撕裂的肩锁韧带，切除肩锁关节盘和关节囊，使关节断端暴露清楚。
分清断裂的喙锁韧带远近端，用7号丝线水平褥式缝合。
在肩锁关节肩峰端后下缘和岗上肌上缘之间用止血钳穿1孔，穿过肩峰达外侧，然后用AO钩钢板的外侧钩穿过此孔，将钢板向下按压，使脱位复位并使钢板贴附，选用长度合适的钛螺钉予以固定。
缝合喙锁韧带和肩锁韧带。
活动肩关节，固定可靠。
冲洗缝合伤口。
术后三角巾悬吊3周。
取内固定的时间一般为8～12个月，切口不宜太大，切开钢板处即可，不能剥离肩锁关节。
螺钉取出后，将钢板向外轻轻翘起，向内拉出。
2 疗效观察2.1 疗效评定标准：按Karlsson分类分为3级，A级：不痛，有正常肌力，肩可自由活动，X线片示肩锁关节间隙5～10 mm；B级：满意或诉微痛，功能受限，肩部活动范围有时到180度，X线片示肩锁关节间隙不到5～10 mm；C 级：差，疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩部活动在任何方向皆小于90度。
2.2 A级8例，B级3例，C级1例，优良率92%。
3 讨论肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰组成，是上臂外展，上举动作所不可缺少的关节。
锁骨关节位置表浅，受到直接外力易引起脱位。
锁骨关节脱位整复容易，但固定较困难[1]。
AO钩钢板是近几年在国内兴起的一种新型的治疗肩锁关节脱位的内固定器材，它为钛合金材料，组织相容性好，其尖钩端部固定时无需在肩峰上钻孔，可直接将尖端置入肩峰后方，对周围组织剥离不多，手术操作简单，无需寻找位置较深的喙突，大大节约了手术时间[2]。
骨折内固定AO-BO
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1969年动力加压接骨板（DCP）
AO在1969年首次推出动力加压孔设计，并成功 地应用于动力加压接骨板，成为骨折接骨板内固定历 史上的一次革命。手术时，直接通过动力加压孔完成 骨折断端的加压固定，免除使用繁琐的加压装置。在 许多地方，动力加压接骨板仍然作为标准的接骨板在 临床使用。
加压作用
依据骨折固定的作用，可将固定方法分为 骨折块间加压作用（compression）
夹板作用（splinting）
支撑作用（buttress）
其中加压作用是AO技术的核心
协和医院骨科---林佳俊
加压作用
方 式
骨折块间加压 骨干长轴方向的轴向加压
途
径
螺钉固定、钢板固定、 角钢板固定、张力带固定
1984年空心钛螺钉重建接骨板系统（THORP）
1984年，AO在齿科内植入物的基础上研制出空心钛 AO首次将膨胀螺钉和锁扣螺钉设计运用于接骨板。
螺钉重建接骨板系统。该系统首创了成角固定的概念。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1985年颈椎前路锁定接骨板（CSLP）
1985年，AO在THORP接骨板的基础上研制了颈椎 前路锁定接骨板（CSLP）。该接骨板系统已被广泛 地应用于颈椎前路单皮质固定，具有良好的成角固定 作用。
1995年UniLock固定系统
1995年AO第一次推出既可进行成系统－UniLock固 定系统。在同一螺钉孔内可以选用AO标准螺丝钉或 螺钉头带螺纹的螺丝钉。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1995年胸腰椎前路杆固定系统(VentroFix)
1995年AO将自攻单皮质锁定螺钉应用于胸腰椎前 路杆固定系统（VentroFix）。整套内固定系统能提供 稳定的成角固定，通过棒杆结构调节手术中对脊柱前 柱撑开或压缩。
AO标准技术锁定钢板
请留意： 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固定。 单纯经过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接骨板 无法完成骨折的复位。 除非牺牲(xīshēng)成角动摇性，否那么带锁 定头的螺丝钉(LHS)无法自在变换角度。
第二十一页，共50页。
组合内固定(gùdìng)方法
第二十二页，共50页。
第十六页，共50页。
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被结实锁扣于接骨板后，这样 便不需求进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便主动摇地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即使接骨板未到达 充沛的解剖塑形，复位的维持仍可以失掉保证。
这个特点(tèdiǎn)在运用所谓拔出接骨板技术时尤其表达 其优势，这种技术并不需求对接骨板停止准确的塑形。
A.带有锥形螺纹(luówén)的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可 以经过其锁扣于接骨板。
B．动力加压单位螺钉孔(与有限接震动力加压接骨板上的孔一 样)—公允拧入规范螺丝钉可以发生动力加压固定。该螺钉孔不能 运用带锁定头的螺丝(LHS)。
第二十四页，共50页。
结合螺钉孔的散布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非对称
手术(shǒushù)技术说明
第三十页，共50页。
锁定加压接骨板LCP的塑形 运用现有的执弯工具按解剖外形(wài
xínɡ)对接骨板停止塑形。
第三十一页，共50页。
锁定加压接骨板—不运用锁定螺丝钉固定 (gùdìng)
当仅运用惯例皮质骨和松质骨螺丝钉停 止固定(gùdìng)时，在锁定加压接骨板上的 操作与惯例小骨折块接骨板相反。相反的操 作异样适用于接骨板的取出。
规范接骨板技术和内固定支架(zhījià)各 有其优势。在研讨、开发锁定加压接骨板 LCP系统时，便思索将这两种系统的特点无 机地结合起来。可以依据详细的骨折类型， 在结合螺钉孔中选择规范螺丝钉固定、单纯 成角固定或组合的治疗方式。
AO[内固定技术]
![AO[内固定技术]](https://img.taocdn.com/s3/m/ea408e44f705cc1754270949.png)
I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形。
AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。
临床资料
患者，女，70岁，左肱骨干下段骨折，采用 3．5毫米有限接触锁定加压接骨板固定。
患者，男，17岁，右胫腓骨骨折， 采用4.5mm干骺端锁定钢板固定
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
患者，女，31岁，左侧外伤性马蹄足，行 踝关节融合术，采用3．5毫米T形锁定加 压接骨板。
骨质疏松
疏松的骨质不能提供足够的把持力， 所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致 稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
常规骨内固定的特点：
❖通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位
❖可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定
❖允许螺丝钉有自由的成角固定
❖骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担
使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
❖LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
骨折治疗的AO原则与BO理念
钛合金旳非凡之处
与不锈钢相比，钛旳弹性模量与骨组织 更接近 组织旳生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高旳抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织旳生长影响 较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较
老式时期骨折旳治疗
畸形愈合、功能障碍
解剖复位、坚强旳内固定 60－90年代
生物学固定（90年代至今）
骨折治疗旳AO原则
解剖复位 坚强旳内固定 无创操作 早期无痛活动 关键：骨折块之间加压，坚强 旳内固定
AO存在旳问题与争议
应力遮挡和骨质疏松 坚强旳内固定与保护血运和软组织 完整之间旳矛盾 一期愈合与力学稳定性之间旳争议
骨折与血运
骨是脆性材料：刚度大，强度高 ＝玻璃， ≠橡胶
骨折：骨膜、滋养血管和软组织直接 损伤，骨折内爆（implosion蹦碎 ）， 加重损伤。 骨折端血运：骨旳营养血管损伤、收 缩，骨折端血运平均下降50％
骨折端血运旳影响原因
骨折本身造成骨膜旳剥脱、断裂 转运过程中加重损伤 手术剥离损伤 内固定压迫 关节内骨折，关节腔压力增高。
LISS：Less Invasive Stabilization Systems
LISS
2023年AO推出旳采用微创经皮接骨 技术（MIPO）旳内固定系统－－能够 视为内固定架，又称之为不接触钢板 钢板经过微创切口插入，骨折部位及 周围软组织血运不受干扰 螺钉与钢板锁定，确保了螺钉在轴向 和成角方向上旳稳定性，降低了骨折 术后旳复位丢失率 钢板与骨面无加压，降低了术中因拧
骨科AO锁定钢板
02
骨科AO锁定钢板的工作原理
锁定机制
01
锁定机制是AO锁定钢板的核心工 作原理，通过螺钉与钢板的锁定 ，使钢板与骨骼之间形成稳定的 连接，防止松动和移位。
02
锁定机制能够提供良好的抗旋转 、抗弯曲和抗压缩性能，确保骨 折部位得到有效固定，促进骨折 愈合。
固定方式
AO锁定钢板采用间接固定方式，通 过钢板与骨骼之间的稳定连接，减少 对骨折端的直接压力，降低软组织损 伤和骨膜剥离的风险。
特性
具有高度的稳定性、低并发症发 生率、操作简便等优点，广泛应 用于骨折治疗和骨骼重建手术中 。
发展历程
起源
应用
骨科AO锁定钢板技术起源于20世纪 70年代，由德国医生Hans Willenegger提出并发展。
目前，骨科AO锁定钢板技术广泛应用 于全球范围内的骨折治疗和骨骼重建 手术中。
改进
随着医学技术的不断进步，AO锁定钢 板技术不断得到改进和完善，逐渐成 为骨折治疗的主流方法之一。
国际合作与交流
国际学术交流
加强国际间的学术交流与 合作，共同研究骨科AO锁 定钢板的前沿技术和应用。
跨国合作研发
推动跨国企业间的合作研 发，共享技术资源和市场 资源，加速技术创新和市 场推广。
国际标准与认证
积极参与国际标准的制定 和认证工作，推动骨科AO 锁定钢板技术的国际认可 和普及。
THANKS
总结词
快速固定、减少并发症、促进愈合
详细描述
在创伤骨科手术中，AO锁定钢板能够快速稳定骨折部位，减少术后并发症，促进骨骼愈合，缩短康复时间。
06
骨科AO锁定钢板的发展前景与 展望
技术创新与突破
数字化骨科技术
骨科AO、BO、CO、MO详细讲解
AO/BO/CO以及MO一、AOAO的由来：AO组织于1958年在瑞士成立（AO是德文Arbeitsgemeinschaft für Osteosythese 的缩写，原意是接骨手术集团.AO原则：1. 解剖复位：通过骨折复位及固定重建解剖关系：2. 坚强固定：根据骨折情况、病人情况和损伤情况选择绝对稳定和相对稳定的固定方式；3. 无创操作：使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血运；4. 早期无痛活动：全身及患部的早期和安全的活动AO的目的：1、通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。
如果断端出现骨痂，通常认为是固定不稳的征兆，应该尽量避免。
2、在骨折愈合过程中，坚强固定可以使关节肌肉尽早进行充分、主动、无痛的活动，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的发生。
AO的功绩：AO技术的核心是骨折端间的加压固定，以增加骨折固定的稳定性，达到肢体早期活动的目的。
折端间加压后的紧密接触在有良好血运的情况下达到骨折一期愈合。
对于复杂及关节内骨折取得优良的治疗效果。
AO治疗引起的问题：1、由于追求坚强内固定，特别是粉碎和复杂骨折，为达到骨折端间的坚强固定，有时不得不进行广泛剥离，破坏周围血供，而致固定端骨质疏松，骨折延迟愈合或不愈合，甚至发生感染。
2、AO原则虽然也含有无创操作的内容，但是，为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际是不可能的。
3、骨折经精确解剖复位、坚强内固定，断端不会发生坏死吸收，也不产生外骨痂，骨折是由骨单位越过断端重建。
这种直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出钢板后发生再次骨折。
4、经过这种严格措施后，并非总能达到早期无痛性功能锻炼。
相反，不是根据个别患者情况，为追求早期锻炼，效果适得其反，甚至发生内植物断裂或再骨折。
二、BO从AO到BO 微创技术：应用于骨折治疗是近年才开展的，目的是尽最大可能保护骨折周围组织，特别是已受到一定损伤的血供。
AO远端内侧锁定钢板治疗老年肱骨髁上骨折15例
肱 骨 远端 解 剖 形 态复 杂 ， 主要 为松 质 骨 构成 骨
２ 治疗 方法
量较少 ， 肱骨髁上骨折治疗较为困难。老年人由于骨 质疏松 ， 增加了内固定难度 ， 术后需延长制动时间而 影响功能。２０ 年３ ０８ 月＿２ １年 ８ 我们采用肱骨 ０ １ 月， 后 内侧 延伸人路（ ａｏ Ｍ ｙ 人路 ） Ａ （ ｒ ｉｇｍ ｉ 及 Ｏ Ａｂ ｔ ｅ ｅ — ｅｓ ｎ ｓｈｆｆｒＯ ｔ ｓｎｈｓｆ ｇｎ 肱 骨远 端 内侧 锁 定 钢 ｃａ ｓ ｏｙｔｅｅａｅ） ｔｕ ｅ ｒ 板治疗老年肱骨髁 Ａ 骨折 ｌ 例 ， 良好效果。 ｚ ５ 取得 １ 临床 资料 本组 １ 例 ， ２ ， １ 例 ； ５ 男 例 女 ３ 年龄 ４— ８ ， ９ ７ 岁 平 均 ６ ．岁。交通伤 ２ ， ２ ３ 例 摔伤 １ 例。左侧 ９ ， ３ 例 右侧 ５ ， 例 均为闭合性损伤 ， 无神经损伤 ， 合并其他损伤 １ 例 。选择病例均为Ａ ／ＳＦ ＯＡ Ｉ 分型 Ａ 。 ｚ
［ 区锦燕 ， ３ ］ 陈耀雄 ， 廖荣宗 ， ． 等 不同浓度容量的布比卡因对脊麻效
应 的研究 ［ ． Ｊ 中国基层医药 ，０ ４１ （） １ ４ — ０ ０ 】 ２ ０ ，１ ９ ：０ ９ １５ ．
（ 稿 ：０２ ０ — ６ 修 回 ：０ ２ ０ — ６ 收 ２１— １ ０ ２ １— ４ ２ ）
天津市职业病防治院（ 工人医院 ） 骨科 （ 天津 ３ ０ １） ００１
均在伤后 ７ 内手术 。全麻 ６ ， ２ｈ 例 臂丛 麻醉 ９ 例。肱骨后 内侧延伸人路即 Ｍ ｙ 人路 ， ａｏ 仰卧位 ， 上
肢置于胸前。手术台向对侧倾斜 １。 Ｏ 。从近端 的肱 三 头肌 后 内侧 ， 长头 腱 方 向 向远端 的肱 骨 内上 髁 沿
骨科AO锁定钢板技术
技术局限性
操作难度大
01
由于AO锁定钢板结构的特殊性，手术操作相对复杂，需要经验
丰富的医生进行。
费用较高
02
AO锁定钢板作为一种先进的治疗手段，其材料成本和手术费用
相对较高，可能增加患者的经济负担。
不适用于所有骨折
03
尽管AO锁定钢板适用于多种骨折类型，但对于某些特定类型的
骨折，如粉碎性骨折，治疗效果可能不如其他技术。
技术改进方向
简化手术操作
通过改进手术技巧和工 具，降低手术操作的难 度，使更多的医生能够 熟练掌握AO锁定钢板 技术。
降低治疗费用
通过优化材料和生产工 艺，降低AO锁定钢板 的成本，从而降低治疗 费用。
拓展适用范围
进一步研究AO锁定钢 板在特殊类型骨折中的 应用，如粉碎性骨折和 复杂关节骨折，提高其 治疗效果。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括物理治疗、运动训练等， 以促进骨折愈合和功能恢复。
术后定期进行影像学检查，评估骨折愈合 情况，并根据检查结果调整康复计划。
04
骨科AO锁定钢板技术的优势与 局限性
技术优势
固定稳定性高
AO锁定钢板通过锁定螺钉与钢板的紧 密配合，提供了高稳定性的固定效果，
早期功能锻炼
由于AO锁定钢板的稳定性，患者可 以在术后早期进行功能锻炼，促进 关节功能恢复和减少术后并发症。
钢板固定原理
解剖复位
通过钢板和螺钉的精确固定，实现骨折部位的解 剖复位，恢复骨骼的正常形态和功能。
微创操作
AO锁定钢板技术采用微创手术方法，减少手术创 伤和出血，加快术后恢复。
固定稳定性
AO锁定钢板与普通钢板相比，具有更好的固定稳 定性，能够提供更好的抗旋转和抗弯曲能力。
骨科AO-BO-CO的区别和应用
LCP螺钉应用原则-2
• 避免骨折处的应力集中很重要,骨折区的2～3个空钢板孔将有助于应力分 散。简单骨折者靠近骨折端的1～2个孔应空出。而对粉碎性骨折者，则 建议骨折端每侧至少使用3枚螺钉，在跨度长的粉碎骨折区每侧应用2枚 螺钉固定并可尽量靠近骨折区。骨折两端的第3枚螺钉的位置对轴向强度 影响较大，其在轴向加压下离骨折端越远，结构强度越大，故一般将其 置于骨折最远端。若使用第4枚螺钉，则因扭转刚度不受中间螺钉的影响， 可置于任意位置
LCP螺钉应用原则-3
• 锁定螺钉不是拉力螺钉，如需获得精确的解剖重建或骨块间的加压， 应使用普通螺钉，并在拧入第1枚锁定螺钉前对骨折进行解剖复位， 同时可用拉力螺钉进行固定
• 如果首先拧入的螺钉为锁定螺钉，则必须确保LCP有较满意的临时固 定，否则当拧紧螺钉时，LCP会同时发生旋转，可能引起软组织和骨 膜损伤，且会影响整体结构的稳定性
骨科AO-BO-CO的区别和应用
LCP 临床应用原则
选择合适长度的LCP作为内固定是最关键的步骤之一
• LCP的锁扣固定，接骨板与骨面无须紧密接触，同时LCP的解剖型 设计最大限度减少术中塑形需要。但LCP与骨面间距如果超出 5mm间隙时，会影响整体结构的轴向强度和扭转刚度
<0.4 >2 中间没有螺钉段短 0-3
粉碎骨折
桥接技术 间接 微创 不需 >2-3 锁定 <0.5-0.4 >2 中间没有螺钉段长 >3
结论
➢ 锁定系统是内固定理论发展的重大创新 ➢ 与传统接骨板相比,LCP接骨板和螺钉形成的内固定支架可以提
AO锁骨钩钢板固定在骨科创伤急诊中应用探讨
中外医疗China &Foreign Medical Treatment现如今,随着社会经济不断发展,人们生活水平不断提高,交通日益发达,其中因创伤导致的骨科伤害的病人越来越多,每年呈现递增趋势。
这种疾病通常伴有软组织缺损,肌腱损伤以及血管损伤等,给临床治疗带来较大的难度,一直是相关临床研究人员热烈讨论的话题。
目前,对于因创伤导致的骨科疾病的治疗方法各种各样,可是大部分都没有明显的临床治疗效果,并且并发症非常多。
针对这一情况,为了探讨研究在骨科创伤急诊当中采取Ao 锁骨钩钢板固定的临床治疗效果,该研究抽取2010年7月—2013年6月在该院骨科创伤急诊的病人60例,对其采取相对应的临床治疗措施,并获得显著的临床治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料抽取该院骨科创伤急诊的病人120例,随机分为实验组和对照组,每组60例。
当中实验组男性病人42例,女性病人18例。
年龄在21~64岁,平均年龄为(44.6±3.2)岁。
受伤一直到进入医院时间为3~17h ,平均时间为(7.6±1.3)h 。
骨折类型包括有锁骨外端骨折和肩锁骨脱位,它们依次为32例、28例。
受伤部位包括有左侧、右侧以及双侧,它们依次为29例、24例、7例。
创伤因素包括有交通伤、运动损伤以及坠落上,它们依次为31例、14例、15例。
对照组男性病人41例,女性病人19例。
年龄在22~67岁,平均年龄为(46.7±4.1)岁。
受伤一直到进入医院时间为2~15h ,平均时间为(6.2±1.2)h 。
骨折类型包括有锁骨外端骨折和肩锁骨脱位,它们依次为33例、27例。
受伤部位包括有左侧、右侧以及双侧,它们依次为28例、26例、6例。
创伤因素包括有交通伤、运动损伤以及坠落上,它们依次为30例、13例、17例。
1.2临床治疗方法对实验组和对照组病人全部采取全身麻醉或者颈丛神经阻滞麻醉下试试切口复位,内固定手术,病人采取仰卧体位,头部一端抬高。
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应力作用下的稳定性
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于 接骨板。它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递。术中复位的 Ⅱ期丢失的危险性因此被降低到最低点。这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折。
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骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣
于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽 可能多地保留了骨的血运。
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II期复位的丢失
在应力的作用下产生倾斜可以导致Ⅱ 期复位的丢失(如在粉碎性骨折，接骨板 对侧缺少支持)。当螺丝钉没有锁扣于接 骨板的情况下，螺丝钉无法对抗作用力， 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长轴 向外发生位移。
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骨的血液供应
接骨板部位的骨膜被强力挤压，因此大 大降低或者阻断了对于骨的血液供应，影响 了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽则明显 地降低了对骨血运的影响(如A0／ASIP有限 接触动力加压接骨板LC—DCP)。
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组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用标准螺丝钉固定接骨板
(如1)，那么拧人锁定螺丝钉将非常容易(如 2)。
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组合使用标准和锁定螺丝钉的内固定方法 如果已经使用锁定螺丝钉固定接骨板
和骨块(如1)，除非拧松、再拧紧锁定螺丝 钉(LHS)，否则不推荐在相同的骨块上拧人 标准螺丝钉(如2)。
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绝对稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
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接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖，特别是
关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
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I期复位的维持
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣于接骨板后，这样 便不需要进一步拧紧螺丝钉，因此骨块也不会被拉向接骨板， 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置。
由于不存在骨向接骨板方向的牵拉，即便接骨板未达到 充分的解剖塑形，复位的维持仍可以得到保证。
这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势， 这种技术并不需要对接骨板进精品行精确的塑形。
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拉力螺丝钉 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。
这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
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I期复位的丢失
I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与 骨的解剖形如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线(如胫 骨远端螺旋形骨折)，会产生剪切应力。这 些应力均会导致复位的丢失。
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内固定支架的特点： ❖ 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。 ❖ 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。 ❖ 对骨膜无压迫
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请注意： ❖ 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压固 定。 ❖ 单纯通过带锁定头的螺丝钉(LHS)和接 骨板无法完成骨折的复位。 ❖ 除非牺牲成角稳定性，否则带锁定头的 螺丝钉(LHS)无法自由变换角度。
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使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点： ❖LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定： ❖LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。 ❖LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
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标准的接骨板和螺丝钉技术
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请注意： ❖由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失 ❖在应力的作用下会产生Ⅱ复位的丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折) ❖骨膜受压影响血运
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内固定支架
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与标准内固定不同，在使用内固定支 架时，螺丝钉头被锁扣于接骨板，因此， 带锁定头的螺丝钉(LHS)便与接骨板结合 成为一个牢固的整体。当使用内固定支架 时，通过骨痂的形成达到骨折的间接愈合 (Ⅱ期愈合)。
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骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够的把持力，
所以会发生螺丝钉松动。螺丝钉松动导致 稳定性的丢失，从而发生骨折再移位。
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常规骨内固定的特点： ❖通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 ❖可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定 ❖允许螺丝钉有自由的成角固定 ❖骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担
B．动力加压单位螺钉孔(与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样)—偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定。该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝(LHS精)。品
结合螺钉孔的分布
锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的。基于这种非对称设计，所以只 能进行单方向的加压。在LCP锁定加压 接骨板，必须注意接骨板的中心应对应 于骨折部。在接骨板中心的两侧，螺钉 孔的排列会发生改变。
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组合内固定方法
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标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势。在研究、开发锁定加压接骨板LCP系统 时，便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来。可以根据具体的骨折类型，在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定、单纯成角固定 或组合的治疗方式。
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锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔
螺钉孔由两部分组成
A.带有锥形螺纹的螺钉孔—带锁定头的螺丝钉(LHS)可以通过 其锁扣于接骨板。
介绍
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骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立 于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的 血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。
接骨板和螺丝钉内固定的方法已经在临床上运 用了很多年。在干骺端骨折和骨质疏松患者，运用 成角稳定性内固定系统，即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果。
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AO／ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO／ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统。在LCP系统的接骨板上，既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术、也能运用内固定支架的原 则、或是两种方法的结合使用。因此，在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果。