抑郁症的六经辨证论治

病证阐发：奔豚证、虚烦证等。 症状描绘： 如认识过程障碍有：“如见鬼状、 “其身如虫行皮中状、“语言难出”、 “郑声”、“重语”、“独语如见鬼 状、“语言必乱”、“喜忘”等。 描述情感障碍的有：“烦”、 “惊”、“冒心”等。 描述意志行为障碍的有：“手叉”、 “惕而不安”、“无暂安时”、“循 衣摸床”等。
范畴：抑郁症，从其临床症候、发病转 归等，当属中医“郁证” 的范畴。 郁证的概念：凡由气机郁滞，脏腑功能 失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满 闷，胁肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有 异物感等症为主要临床表现的一类病证。
“郁”的概念，有广义、狭义之分：
广义的“郁”包括外邪，情志等因素所致 的郁，金元以前所论的“郁”大多属于此。 狭义的“郁”，即情志之郁，明代以后所 论的“郁”大多属于此，主要是由于情志 不舒，气机郁滞所引起，表现为心情抑郁， 情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及 咽中如有异物梗阻，失眠等各种症状。
中医心理治疗 五、抑郁症 经方治疗 的六经证治 药物与心理治疗并重
（一）中医心理治疗
中医心身医学经过几千年的实践，在心理治疗方面 积累了丰富的理论与实践经验，首见于《内经》，后世 亦有大量发挥，具体如下： 1、情志疗法，如《素问· 阴阳大论》说：“悲胜思，…… 恐胜喜……喜胜忧……思胜恐……怒胜思”。 2、开导法，如《灵枢· 归传》：“告之以其败，语之以其 善，导之以其便，开之以其苦。” 3、暗示法《素问· 调经论》以针灸语言暗示“我将深之”。
低 钝 核心症状 退 状
情绪低落 思维迟钝 意志活动减退 躯体症状
2、病程标准：符合症状诊断和严重诊断
至少已持续两周。
3、严重标准：社会功能（工作、学习、
家务、社交能力等）受损，给本人造成 痛苦或不良后果。
4、排除标准：排除器质性精神障碍，或
精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
四、中医对抑郁症的阐发
加减法： 肝郁重者，常在柴胡桂枝汤的基础上，平肝潜阳， 调达肝气，养阴柔肝之品，如加用生龙牡、冬桑叶、 白蒺藜、钩藤，白芍加至30g等。 脾虚较重者，重用健脾之品，如太子参、白术、 茯苓，北芪多以60克为起始量，因北芪乃健脾胃之 圣药。 脾胃虚弱，不能运化水湿，常有湿邪内阻的表现， 亦不主张苦寒燥湿，因苦寒易伤脾胃，宜加藿香、 佩兰、白豆蔻、生苡米、等芳香、甘淡化湿之品。 若脾肾虚寒者，合四逆汤
（4）导之以其所，告诫其家属和朋友，给 病人多些关爱，使患者病情好得更快些；
（5）开之以其所苦，帮助患者树立信心， 鼓励其从抑郁的精神状态中解脱，使患者 有充分的信心才能真正的战胜心理障碍性 疾病。
3、暗示法
《心理学大词典》：“用含蓄、间接的 方式，对别人的心理和行为产生影响。 暗示作用往往会使别人不自觉地按照一 定的方式行动，或者不加批判地接受一 定的意见或信念。”
对于因欲望得不到满足而导致的抑郁症， 应有分析地对待。对于合理的欲望，客观 条件又允许的，应顺情从欲，给予满足， 使愿遂而病情自然解除。《素问· 移精变气 论》云：“闭户塞牖（you）， 系之病者， 数问其情， 以从其意。”
2、开导法
（1）在互相信任的基础上让患者“尽情的 讲”，道出症结所在。 （2）告之以其败，对患者的感受表示理解， 然后告诉患者其致病的主要原因为性格内 向，应加强与家庭及朋友的沟通，才能收 到事半功倍的效果。 （3）语之以其善，帮助患者正确认识事物， 使其找到生活平衡点。
1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列四项
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 兴趣丧失、无愉快感； 情绪低落 自我评价过低、自责，或有内疚感； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 思维迟钝 联想困难或自觉思考能力下降； 精力减退或疲乏感； 意志活动减退 精神运动性迟滞或激越； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 躯体症状 食欲降低或体重明显减轻； 性欲减退。
施治思路
治法： 疏泄肝胆，和解少阳 主方： 小柴胡汤
配 柴芩—苦降—寒 泻 集寒热补泻于一方，各奏 伍 姜夏—辛开—热 其功，寒温并用，攻补兼 特 参枣草—甘调— 补 施，达到疏利三焦调达上 点
下，疏泄肝胆。
药 物 组 成
柴胡—疏泄肝胆 一疏一清—气郁得达 黄芩—清泄胆热 和解少阳主药—火郁得发 姜夏—和胃降逆—止呕圣药 参枣草—补中益气
《儒门事亲》：
“悲可以治怒， 以怆恻苦楚之言感之； 喜可以治悲， 以谑浪亵狎之言娱之； 恐可以治喜， 以恐惧死亡之言怖之； 怒可以治思， 以污辱欺罔之言触之； 思可以治恐， 以虑彼忘此之言夺之。”
（2）移情易性法
通过语言、行为等转移患者对 病痛的注意力，借以调整其逆乱 气机，使精神内守而愈。
（3）顺情从欲法
古代的巫医知道很多疾病的发生是由于精 神因素引起的，他们“祝由”是以移易情志， 改变气血运行来治愈疾病。《灵枢·贼风》 中述：“先巫者，因知百病之胜，先知其病 之所生者，可祝而已也。”
1983年北京科教电影制片厂《巫师 的骗术》中所描述的内容，实际就是 属“祝由十三法”，如： “杀鬼见血” “卖金创纸” “酒变五色” “火不烧衣” “矾水显字” “下油锅” 等等
郁证源流史：
《灵枢· 癫狂》：“癫疾始生，先不乐， 头重痛，视举目赤甚，作极已而烦 心”。——描述了郁证抑郁心境和症状。 汉· 张仲景《金匮要略》的脏躁症、百合 汤证——从精神、饮食、行动等具体描 述了郁证的临床表现。 隋唐时期，巢元方《诸病源候论》，指 出忧思可致气滞郁结为病。
宋金元时期，朱丹溪首提“六郁”学说， 《丹溪心法· 六郁》中有“气血冲和，万 病不生，一有佛郁，诸病生焉。故人生 诸病，多生于郁”。 明清时代，张景岳《景岳全书· 郁证》提 出“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而 郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此 因郁而病也”，明确提出了“因病而郁” 和“因郁而病”理论。
4、祝由法：
概念：即包括中草药在内的，借符、 咒、禁、 禳（rang然）来治疗疾病的一种方法， 又称之巫术治疗法。 “祝”者咒也，“由”者病的原由也。 “祝由”的概念很广，包括禁法、咒 法、祝法、符法，祝其病由而愈其病。 此即现代暗示疗法、心理疗法、催眠疗 法、音乐疗法等范畴。
祝由法：早在《黄帝内经》中就有祝由十三科 的治病方法。唐代太医署中设立咒禁科，到元 明之际太医院设立十三科，祝由科是第十三科， 又称辰州法（因在湖南辰州市，尤多巫师运用 祝由法，而得辰州法）。其实多是简单的化学 魔术。由于历史的原因，祝由治病一直只在民 间秘密流传，被极少数人掌握应用。
广
抑郁症
东
广东省抑郁症发病率 广东专家预测
5％到10％
目前估计有超过200万人患病
失眠症 中国 广州 2007年世界卫生组织的调查显示，30% 的中国人受着失眠的困扰。中国睡眠研究 所2008年的数字更惊人，57%的中国居民 有睡眠障碍。 2006年的一项调查显示：广州成年人在 过去的12个月中失眠患病率为68%，其中 80%处在非治疗状态，位居北京、上海等 六个被调查城市之首。 注意：失眠是抑郁症常见且属主症 之一,不要把两者混为一谈。
肝 胆 失 疏
疏泄太过
肝气郁结 实证 肝郁化火 肝阳妄动
《伤寒论》97条：“脏腑相连，其痛必下， 邪高痛下，故使呕也” 。言肝胆与脾胃生理、 病理关系紧紧相连。 肝胆失疏，郁结不达，脾胃首当其冲，此即 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意， 故抑郁症患者常有胃脘不适，甚则胀痛，等 脾胃病之征。 抑郁症患者常性格内向，多忧善虑，思虑太 过，必伤及脾胃之气，此为“思虑伤脾”、 “久病成虚”，故其治当以建中顾胃为根本， 此即“当先实脾”之意。
4、祝由法《素问· 移情变气论》“祝由而已”。
1、情志疗法：
概念：是以患者情志为操作对象的一类传
统心理治疗方法。 （1）情志相胜法
分类 （2）移情易性法
（3）顺情从欲法
（1）情志相胜法
用一种情志去纠正相应所胜的另一种情志， 有效地治疗心身疾病的一种情志疗法。
证治思路： 中医的五行相克理论。
自我暗示
分类 他暗示
《素问· 调经论》以针灸语言暗示“我将深 之” 在临床中，医生常采用言语或非言语的手段 （语言、手势、表情、动作以及某种情境等） 含蓄间接地对来访者的心理和行为施加影响， 引导来访者顺从咨询者的意见，从而达到某 种咨询目的即心理暗示的使用。 催眠是心理暗示的一种方法或技术。 宗教中的冥想、瑜伽、打坐，都是心理暗示 技术。
目录
和解少阳法：小柴胡汤
调和营卫法
桂枝汤加细辛 桂枝汤加黄芪等 当归四逆汤 小青龙汤
和解少阳法
张某某，女，42岁，农民。 患者1年前因与邻里争吵而致抑郁不舒， 此后情绪低落，终日昏昏沉沉，逢人便哭， 甚则有轻生念头，曾在某精神病院诊断为 “抑郁症”，予舒乐安定、阿米替林药物后， 症情时轻时重。1月前，与丈夫口角后自责加 重，工作不起劲，表情淡漠，胸胁胀满，恶 心欲吐，平素心烦易怒，喜叹气，夜寐不佳， 口苦，晨起明显，舌质红、苔薄黄，脉弦。
按语：祝由治病中的“杀鬼见
血” 、“酒变五色“、“矾水显 字”、“下油锅”、“火不烧衣” 法，疗效却不可思议，看似简单， 实则深奥，看似神秘，实则科学， 皆属古代巫医祝由法治心病方法。
（二）经方治疗
抑郁症பைடு நூலகம்六经证治
抑郁症的六经证治以伤寒论六 经辨证为淮绳,根据抑郁证临床表现 为据,宗和法（和解少阳法和调和营 卫法）为主轴贯穿于抑郁证的六经证 治,从病案作为切入口展开辨证论治。
伤寒名家郝万山教授认为抑郁症发病诱因 虽多与精神情志有一定关系，但因心主神 志、肝主谋略、胆主决断，故此三脏阳虚、 气虚乃是本症易发的体质因素。 现代医家认为抑郁症的病变涉及心、肝、 脾、肾，病因病机不可一概而论，可因个 人年龄、性别、体质的不同而各异。
《伤寒论》对抑郁症的阐述 《伤寒论》的核心内容是辨证论 治，书中虽无郁病之病名，但对其 病证和症状却有大量阐述，且理、 法、方、药俱全，举例如下：
思考：
情绪低落、胸胁胀满 1年，加 重1个月
主症（即辨证要点）是什么？ 如何辨证？（辨证思路） 如何立法、遣方用药？
辨证思路
情绪低落，表情 淡漠，胸胁胀满 恶心欲吐 平素心烦易怒，喜叹气， 夜寐不佳，口苦，晨起 明显，舌质红、苔薄黄， 脉弦
肝郁气滞
木乘土 肝胆郁结 气郁化火
肝胆主 要功能 病理 主疏泄
1982 年 我 国 流 行 病 学
中
抑郁症
国
患病率为3.11‰，占神经症患 者的14.0％，
农村患病率（4.12 ‰ ）高于 城市（2.09‰ ）
本病多起病于青少年时期，成年 患者女性多于男性
2007年5月21日郑州市八院举行的 “精神卫生新进展学术研讨会” 我国抑郁症发病率约为2%-5% 当时估计有超过5000万人患病 无及时专业的治疗 抑郁症病的复发率高达85%，抑郁症病人自杀率 高达15%！ 50%-70%的自杀者存在精神问题。
抑郁症？
二、抑郁症定义
范畴：抑郁症属于心境障碍（心境障碍又称情
感性的心境障碍；心境障碍又有抑郁症与狂 躁症二大类型）的范畴。
概念：抑郁症是以显著而持久的情绪障碍为主
要特征的疾病。
三、抑郁症的诊断
根据中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（CCMD-3）的标准：以心境低落为主， 与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲 绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、 妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑和 运动性激越很显著。
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伤寒六经辨证 在精神科中运用
——抑郁症的 六经辨证论治
广州中医药大学伤寒教研室 张横柳教授
抑郁症的六经辨证论治
抑郁症的流行病学 抑郁症的定义 抑郁症的诊断 中医对抑郁症的阐发 抑郁症的六经证治 总结
一、抑郁症的流行病学
全
抑郁症
球
2002年全球的抑郁病患者已达3.4亿人，其 中重症抑郁病患者已有8900万人。在年满20 岁成年人口中，抑郁症患者正以每年11.3%的 速度增加。 据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界 第四大疾患，预计到 2020 年，可能成为仅 次于冠心病的第二大疾病。
启发与讨论
原文第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦 满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，……或腹中痛，…… 小柴胡汤主之。 原文第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急 痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。