冠心病诊断和治疗
冠心病的诊断流程和选择(带附加条款)
冠心病的诊断流程和选择一、引言冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死的疾病。
随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
因此，准确诊断冠心病并选择合适的治疗方案至关重要。
二、冠心病的诊断流程1.病史采集：了解患者的基本信息，如年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史等，以及患者的主诉、病程、既往病史等。
2.体格检查：观察患者的一般状况，如血压、心率、心律、心脏杂音等，以及肺部、腹部等部位的检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、放射性核素检查、冠状动脉造影等。
（1）心电图：通过记录心脏电活动，判断心肌缺血、心肌梗死等病变。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，评估心肌缺血、心肌梗死等病变。
（3）放射性核素检查：通过放射性核素示踪技术，评估心肌灌注和代谢情况。
（4）冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度和病变部位。
4.诊断依据：结合病史、体格检查、辅助检查结果，综合判断患者是否患有冠心病。
三、冠心病的治疗方案选择1.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，用于缓解症状、降低心肌梗死风险、改善预后。
2.介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：通过导管技术，对冠状动脉狭窄部位进行球囊扩张、支架植入等操作，恢复冠状动脉通畅。
（2）CABG：采用患者自身血管（如乳内动脉、桡动脉等）或人工血管，绕过狭窄的冠状动脉，建立新的血流通路。
3.外科治疗：对于冠状动脉病变严重、介入治疗无效的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。
4.康复治疗：包括心理干预、生活方式调整、运动训练等，帮助患者改善生活质量、降低复发风险。
四、总结冠心病的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素。
冠心病的诊断与治疗方法
冠心病的诊断与治疗方法冠心病是一种由冠状动脉供血出现问题引起的心脏疾病，它会导致心脏供血不足，进而引起胸痛和心肌梗死等严重后果。
针对冠心病的患者，准确的诊断和科学的治疗是保障其生命安全和健康重要环节。
本文将从冠心病的诊断和治疗两个方面展开论述。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠医学专业的检查手段和临床症状的判断。
以下是常见的冠心病诊断方法：1. 临床症状评估：医生会详细询问患者的病史，特别关注是否有胸痛、气短等心脏方面的症状，并了解疼痛的性质、发作频率及持续时间等。
这些信息有助于医生初步判断是否存在冠心病可能。
2. 心电图（ECG）检查：心电图是一种常见且无创的检查方法，通过记录心脏电活动变化来判断心脏是否存在异常。
对于冠心病患者来说，心电图上可能会显示ST段的改变、T波倒置或Q波等异常。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是确诊冠心病的金标准之一。
这是一种介入性的检查方法，通过将造影剂注入冠状动脉，借助X光设备观察冠状动脉的血流情况以及是否有狭窄、堵塞等异常。
4. 心肌酶谱检测：心肌酶谱检测可以帮助医生判断是否存在心肌损伤。
在冠心病发生心肌梗死时，心肌酶谱中的肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等指标会升高。
以上仅是冠心病诊断中部分常见的方法，医生会结合患者的具体情况制定最佳的诊断方案。
二、冠心病的治疗方法冠心病治疗主要分为药物治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方法如下：1. 药物治疗：药物治疗是冠心病患者常见的治疗方式之一，并且往往是长期使用的方法。
常见的药物包括抗血小板聚集剂、β受体阻断剂、血脂调节药等。
这些药物可以通过抑制血小板的聚集、降低心脏负荷、调节血脂等途径，减轻症状、改善心脏供血，并预防心脏事件的发生。
2. 心脏介入治疗：对于冠心病患者中存在严重冠脉狭窄或闭塞的情况，介入治疗是一种常用的治疗方法。
常见的介入治疗方法包括冠状动脉扩张术和冠脉支架植入术。
冠脉扩张术通过导丝置入冠状动脉，通过球囊扩张狭窄的冠脉，恢复血液流动。
中华医学会心血管病学分会-冠心病诊断标准
1. 冠心病概述冠心病，又称冠状动脉心脏病，是一种由冠状动脉粥样硬化性心脏病变引起的心肌缺血、缺氧及心肌梗死的疾病。
冠心病是造成心脏病死的主要原因，也是引起心绞痛和急性心肌梗死的主要病因之一。
2. 冠心病诊断的重要性冠心病的早期诊断对预防心肌梗死和其他严重并发症至关重要。
正确诊断冠心病可以指导临床治疗方案，减少患者的痛苦和降低逝去率。
3. 中华医学会心血管病学分会对冠心病诊断标准的制定为了规范冠心病的诊断，中华医学会心血管病学分会组织了专家共同制定了一系列冠心病诊断标准，以便临床医生和患者能够更好地了解和应对冠心病。
4. 中华医学会心血管病学分会的冠心病诊断标准（1）临床表现根据患者的临床症状，如胸痛、心悸、气促等，并结合病史、家族史等信息进行初步的判断。
（2）心电图检查心电图是诊断冠心病常用的一种无创性检查方法，可以通过心电图的改变判断心肌的供血状况。
（3）心脏超声检查超声检查可以观察心脏结构和功能，对评估患者的心脏状况和冠状动脉供血情况有重要意义。
（4）冠脉造影冠脉造影是金标准，是诊断冠心病最准确、最直接的方法。
冠脉造影可以明确冠状动脉病变的程度和性质，为介入治疗提供重要依据。
（5）其他辅助检查根据具体病情需要，还可以进行血液生化检查、心肌标志物检测等辅助检查，以帮助完善诊断。
5. 冠心病诊断标准的意义中华医学会心血管病学分会制定的冠心病诊断标准，能够帮助医生更加准确、全面地诊断冠心病，从而更好地指导临床治疗。
对患者而言，确诊冠心病可以及时采取治疗措施，降低发生心肌梗死等严重并发症的风险。
6. 冠心病的预防和治疗冠心病的预防和治疗是一个综合性工程，既包括生活方式的调整和健康管理，也包括药物治疗、介入治疗和心脏手术等多种手段。
针对不同患者的病情和症状，医生会制定个体化的治疗方案。
7. 结语中华医学会心血管病学分会对冠心病诊断标准的制定，为临床医生和患者提供了科学的诊断依据，有助于早期诊断和治疗冠心病，为降低冠心病的发病率和提高患者的生活质量起到了积极的作用。
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病临床诊治心得
冠心病临床诊治心得冠心病是一种常见的心血管疾病，临床上患者常出现心绞痛、胸闷、气喘等症状。
作为一名内科医生，多年来我积累了一些冠心病临床诊治的心得，愿在此分享给大家。
首先，在冠心病的诊断上，我们要注重病史和体格检查。
冠心病患者往往有心绞痛历史，疼痛常位于胸骨后、左肩胛下或前臂内侧，伴随活动加重，休息减轻。
此外，冠心病常伴有高血压、高血脂等危险因素，体格检查中可发现血压升高、血脂异常等体征。
同时，我们还需要进行心电图检查，常见的心电图改变有ST段压低、T波倒置等。
其次，冠心病的治疗要综合考虑药物和非药物治疗。
对于轻度冠心病患者，我们通常采取非药物治疗为主，包括生活方式改变和心理干预。
生活方式改变包括限制饮食中的脂肪、盐分以及烟酒摄入，适量增加运动。
心理干预主要包括减轻焦虑、压力等。
对于中重度冠心病患者，我们需要联合使用药物治疗。
药物治疗的选择根据患者具体情况而定，包括硝酸酯类药物、β受体阻断剂、钙通道阻断剂、他汀类药物等。
另外，冠心病的介入治疗在近年来也取得了显著的进展。
冠状动脉介入术（PCI）是一种经导管技术治疗冠心病的方法，通过在狭窄的冠状动脉内放置支架来恢复血管的通畅。
PCI可以有效缓解冠状动脉狭窄引起的心肌缺血，改善患者症状，提高生活质量。
然而，PCI并非适用于所有冠心病患者，我们需要综合考虑患者心肌缺血程度、症状等因素来决定是否进行介入治疗。
此外，冠心病的治疗还包括一些辅助治疗方法。
例如，冠心病患者可以通过心理疏导来缓解心理上的压力。
此外，冠心病患者还可以通过参加心脏康复训练来提高体能，减轻症状。
心脏康复训练一般包括有氧运动、肌力锻炼等，可以有效改善患者身体的机能和心理健康。
总之，冠心病是一种常见而且临床表现复杂的心血管疾病。
在临床诊治中，我们需要综合运用病史、体格检查和心电图等手段来诊断冠心病。
治疗上，我们可以采用药物和非药物治疗相结合的方法，对于适合的患者也可以考虑介入治疗。
此外，辅助治疗方法如心理疏导和心脏康复训练也是重要的治疗手段。
冠心病的现代诊断与治疗
冠心病的现代诊断与治疗
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第四军医大学唐都医院心脏内科
演讲人姓名
[概述]
01
定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
术前半小时肌注安定10mg，阿托品0.5-1mg
由主管医生带病人进入导管室
导管室技师及护士引病人上造影床，会阴 部保护，接心电监护，备静脉通道。
拟行CAG者住院细则
心脏超声.主动脉宽度 控制心绞痛(特别是不稳定型心绞痛)降低 过高的高血压(<200mmHg) 术前讨论 适当解释消除患者思想顾虑 向患者家属详术CAG过程 CAG中可能发生各种并发症及危险性 征得同意后在手术同意单上签名
演讲人姓名
03
人大声咳嗽至压力恢复正常。然后按顺
04
序行不同角度造影。
05
左冠常规位：正位.右前斜30，左前斜
06
60十头位15-20，左侧位
07
右冠常规位：左前斜40.右前斜40
08
(e)造影过程中助手始终将三通板置前
后高位，杜绝气泡进入血管内
(f)始终关注压力变化，冠脉内压力降低
应视为严重状态，迅速查明压力下降 原因并立即纠正，遇有冠脉压力降低 明显时应先将导管自冠脉内拔出
列情况应立即将导管从冠脉撤离，
主干病变，冠脉内压力下降明显且
不易恢复者。
1
插入猪尾导管
2
X光置于右前斜30
3
送导管送入左心室
6
冠心病的常规诊断顺序是怎样的
冠心病的常规诊断顺序是怎样的冠心病是一种常见的慢性心脏病，对于其诊断和治疗需要一个系统的流程。
常规的诊断顺序对于准确识别冠心病的症状、病因和制定治疗方案至关重要。
以下是冠心病的常规诊断顺序：1、了解病史：医生会询问患者有关症状的详细病史，包括疼痛的性质、发作频率、持续时间以及疼痛的放射部位等。
医生还会询问患者的家族史、生活习惯、饮食情况等，以获取全面的疾病信息。
2、体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、体温等基本生命体征，以及检查心脏的听诊和视诊情况。
体格检查有助于医生初步判断患者的心脏状况。
3、实验室检查：医生会要求患者进行一些实验室检查，包括血常规、尿常规、血脂、血糖等，以了解患者的整体健康状况和心血管疾病的风险因素。
4、心电图（ECG）：心电图是诊断冠心病的重要工具之一。
它能够记录心脏的电活动，帮助医生检测心脏的异常节律和电信号，从而判断是否存在心肌缺血或梗死。
5、超声心动图（Echo）：超声心动图是一种无创性检查，它利用高频声波来生成心脏结构和功能的图像。
通过观察心脏的结构和运动情况，医生可以评估心脏的功能和诊断特定类型的心肌病。
6、冠状动脉造影（CAG）：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
它通过插入导管至冠状动脉口，注射造影剂并拍摄X光图像，以显示冠状动脉的狭窄或阻塞情况。
7、心肌核素显像（MPI）：心肌核素显像是另一种无创性检查，它利用放射性核素来评估心肌的血流灌注情况，从而检测是否存在心肌缺血或梗死。
在完成上述诊断步骤后，医生将综合分析所有的检查结果，结合患者的病史和生活习惯，制定出相应的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗或外科手术等。
医生还会定期评估患者的病情并调整治疗方案，以实现最佳的治疗效果。
冠心病的常规诊断顺序是一个系统性的过程，需要医生全面了解患者的病史、体格检查和实验室检查结果，并借助心电图、超声心动图、冠状动脉造影和心肌核素显像等检查工具来评估病情。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
2024版冠心病的诊断与治疗
目录•冠心病概述•临床表现与分型•诊断方法与标准•治疗原则与策略•并发症预防与处理•康复期管理与教育冠心病概述定义与发病机制定义冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
发病机制冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。
这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，使血管狭窄或闭塞。
0102 03发病率冠心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增长而增加。
地域分布发达国家冠心病发病率高于发展中国家，城市高于农村。
性别差异男性冠心病发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐升高。
流行病学特点危险因素及预防危险因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、精神压力等。
预防策略控制血压、血糖、血脂在正常水平；戒烟限酒；保持健康的饮食习惯；适量运动；减轻精神压力；定期体检，及早发现并干预危险因素。
临床表现与分型胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，常由体力活动或情绪激动诱发。
典型症状不典型症状体征牙痛、下颌痛、上腹痛、左肩痛等，易被忽视或误诊。
心率增快、血压升高、心脏杂音等。
030201症状与体征胸痛发作诱因、性质、持续时间相对稳定，休息或含服硝酸甘油可缓解。
稳定型心绞痛胸痛发作不稳定，程度更重，持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不易缓解。
不稳定型心绞痛冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表现为持续而严重的胸痛，常伴心律失常、心力衰竭等严重并发症。
心肌梗死分型及特点室性早搏、室性心动过速等，严重者可导致室颤和猝死。
心肌长期缺血导致心肌收缩力下降，表现为呼吸困难、水肿等。
心肌梗死后心脏破裂是一种严重的并发症，可导致心包填塞和猝死。
心肌梗死后附壁血栓脱落可引起脑、肾等重要脏器栓塞。
心律失常心力衰竭心脏破裂附壁血栓形成和栓塞并发症表现诊断方法与标准记录心脏电活动，检测心肌缺血、心肌梗死等异常表现。
2024版冠心病诊断与治疗指南ppt课件
01冠心病概述Chapter定义与发病机制定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准Chapter临床表现诊断典型心绞痛症状01不典型症状02体征03静息心电图ST段压低、T波倒置等异常表现运动负荷心电图运动中出现典型心绞痛症状，伴随心电图ST段压低等异常表现24小时动态心电图记录胸痛发作时的心电图表现，有助于诊断不典型心绞痛超声心动图冠状动脉CTA 冠状动脉造影030201实验室检查心肌酶学检查血脂检查血糖检查高敏C反应蛋白03治疗原则与策略Chapter一般治疗原则改善生活方式控制危险因素心理干预药物治疗策略抗心肌缺血药物抗血小板药物如硝酸酯类、β受体拮抗剂等，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。
调脂药物非药物治疗方法介入治疗心脏康复04并发症预防与处理Chapter药物治疗使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以控制心率和心律。
心脏起搏器对于严重心动过缓或传导阻滞的患者，可考虑植入心脏起搏器。
射频消融术针对某些类型的心律失常，如阵发性室上性心动过速，可采用射频消融术进行治疗。
心脏再同步治疗对于心力衰竭患者，心脏再同步治疗（CRT ）可改善心脏的电机械同步性，提高心脏功能。
药物治疗使用利尿剂、ACE 抑制剂、ARBs 、β受体阻滞剂等，以减轻心脏负荷、改善心脏功能。
生活方式干预限制钠盐摄入、控制液体摄入量、适度运动等，有助于减轻心脏负荷、改善生活质量。
其他并发症预防与处理心肌梗死预防脑卒中预防外周动脉疾病处理05患者教育与心理支持Chapter冠心病的基本知识生活方式调整药物治疗介入治疗和手术治疗患者教育内容心理支持重要性减轻焦虑和恐惧提高治疗依从性改善生活质量家属参与和支持家属的角色家属教育家属与患者沟通06总结与展望Chapter当前存在问题和挑战冠心病诊断的准确性和及时性有待提高治疗手段和技术有待进一步完善患者管理和康复体系不健全未来发展趋势预测精准医疗和个体化治疗将成为趋势随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者个体差异，实现精准医疗和个体化治疗。
冠心病的诊断和规范化治疗
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心室重构 、降低心血管事件风险。
D
介入性治疗适应证及操作技巧
适应证
对于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，可考虑进行介入性治疗，如冠状动脉 球囊扩张术、支架植入术等。
操作技巧
介入性治疗需在专业医生指导下进行，术前应充分评估患者病情和手术风险，选 择合适的手术方式和器械。术中应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全。
01
02
03
血液检查
包括心肌酶谱、肌钙蛋白 等，用于评估心肌损伤程 度。
血脂检查
了解患者血脂水平，评估 冠心病危险因素。
血糖检查
了解患者血糖水平，评估 糖尿病对冠心病的影响。
影像学检查
心电图
是冠心病诊断的常用方法 ，可发现心肌缺血、心肌 梗死等异常表现。
超声心动图
可评估心脏结构、功能及 血流情况，有助于诊断冠 心病及其并发症。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
冠心病诊断的准确性
目前冠心病的诊断主要依赖于临床症状和影像学检查，但存在一 定的误诊和漏诊率。
个体化治疗方案的制定
不同患者的冠心病病因、病理生理机制和临床表现存在差异，制定 个体化的治疗方案是当前面临的挑战。
药物治疗的规范性和依从性
药物治疗是冠心病治疗的重要手段，但患者用药不规范、依从性差 等问题影响了治疗效果。
适量运动有利于改善心肺功能、 降低血压和血脂水平。患者可选 择散步、慢跑、游泳等有氧运动 ，每周进行至少150分钟的中等
强度运动。
药物治疗策略
A
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板聚 集，减少血栓形成。
冠心病规范化诊断和治疗ppt课件
其他辅助检查
其他辅助检查包括血液生化检查、核素心肌显像、冠状动脉 CT等，这些检查可以提供更多的信息，有助于冠心病的诊断 和评估。
血液生化检查可以检测血脂、血糖等指标，了解冠心病的危 险因素；核素心肌显像可以检测心肌缺血和坏死的情况；冠 状动脉CT可以显示冠状动脉的钙化和斑块情况。
03
冠心病规范化治疗
流行病学
冠心病的发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，主要与不良的生活习惯、 高血压、高血脂、糖尿病等危险因素有关。
02
冠心病诊断方法
心电图检查
01
心电图是诊断冠心病的基本方法 ，通过记录心脏的电活动变化， 可以检测出心肌缺血、心律失常 等异常表现。
02
心电图检查具有无创、无痛、无 辐射的优点，操作简便，价格低 廉，是临床上常用的检查手段。
恢复血流。
冠状动脉内支架植入术：在 PTCA基础上，植入支架以维持
冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术和激光成形 术：处理复杂冠状动脉病变。
外科手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过移植血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉段，提供血液供应。
室壁瘤切除术和心脏移植
针对严重心衰和心脏扩大患者，改善心脏功能。
04
冠心病预防与康复
冠心病患者应积极控制危险因素，如戒烟、 控制血压和血脂等。同时，应提高公众对冠 心病防治的认识，做到早预防、早诊断、早 治疗。
THANKS
感谢观看
VS
讨论
冠心病是常见的心血管疾病，与年龄、性 别、高血压、高血脂等危险因素相关。对 于典型病例，应尽早进行心电图和冠脉造 影等检查，明确诊断并制定治疗方案。
治疗经验与教训
治疗经验
教训
对于冠心病患者，应根据病情选择药物治疗、 介入治疗或外科搭桥手术。治疗过程中需密 切监测病情变化，及时调整治疗方案。
冠心病病例分析：诊断与治疗要点
冠心病病例分析：诊断与治疗要点病例分析是一门重要的医学课程,通过对具体病例的研究,可以帮助医生更好地理解疾病的发展和变化,以及更好地制定诊断和治疗方案。
在本病例分析中,我将分享一个冠心病病例,并详细介绍诊断和治疗要点。
病例介绍患者男性,62岁,因“胸痛加重”就诊。
患者有冠心病史5年,曾接受冠状动脉介入治疗。
本次就诊前2周,患者开始出现胸部压迫感,持续时间约10分钟,休息后可缓解。
近1周来,胸部疼痛加重,持续时间延长至20分钟,服用硝酸甘油可缓解。
患者无其他慢性疾病史,不吸烟,偶尔饮酒。
体格检查患者身高1.75米,体重80公斤,血压140/90 mmHg,心率72次/分,心音清晰,无杂音,肺部呼吸音清晰,无干湿罗音,肝脾不大,双下肢无水肿。
辅助检查1.心电图:V1V6导联ST段压低0.10.2 mV,T波倒置。
2.血液检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂均正常。
3.心脏超声:左心室射血分数55%,左心室舒张末期内径45 mm,室间隔及左心室后壁厚度正常,左心室收缩功能正常。
病例分析根据患者的病史和临床表现,以及心电图和心脏超声检查结果,可以考虑冠心病再次发作的可能性大。
患者曾经接受过冠状动脉介入治疗,因此再次发作可能与血管再狭窄有关。
诊断要点1.病史:患者有冠心病史,曾接受冠状动脉介入治疗。
2.临床表现:患者出现胸部压迫感或疼痛,与活动有关,休息或硝酸甘油可缓解。
3.心电图:ST段压低和T波倒置。
4.心脏超声:左心室射血分数正常或降低。
治疗要点1.药物治疗:包括抗血小板治疗、抗凝治疗、降脂治疗、血压控制等。
2.冠状动脉介入治疗:对于药物治疗无效的患者,可以考虑再次进行冠状动脉介入治疗。
3.外科手术治疗:对于无法进行介入治疗的患者,可以考虑进行心脏外科手术治疗。
本病例为一例冠心病再次发作的患者,通过详细的病史询问和辅助检查,诊断和治疗方案得以明确。
冠心病是一种严重的疾病,需要积极地进行诊断和治疗,以避免严重的心脏事件。
冠心病规范化诊断和治疗
2.自发性心绞痛：心绞痛的发作与 心肌耗氧量的增加无明显关系，硝 酸酯类药物不宜缓解，主要是冠状 动脉痉孪所致。
卧位型心绞痛：心脏收缩功能减 退者多见。
变异型心绞痛：常伴ST段抬高。
3.混合型心绞痛：休息和活动时均 发生，冠状动脉多支病变。
习惯分类法 对临床治疗有指导意义。
1.稳定型心绞痛
2.不稳定型心绞痛：初发型、恶化 型、卧位型、混合型、梗死后心绞 痛。
AS斑块的形成
主要是由富含柔软粥样物质的脂质核心 与覆盖其上的纤维帽组成
1．稳定性斑块：斑块呈同心状，具有较多 SMC 和 细 胞 外 基 质 胶 原 （ 占 斑 块 体 积 70% 以 上），纤维帽厚，炎症细胞少，脂质核心小 或无，不易破裂或触发危及生命的急性冠脉 事件。根据其造成冠脉狭窄的程度，临床上 可无症状或表现为稳定性心绞痛（AP)
症状
胸痛: 部位--胸骨中上段 放散--左肩.左臂内侧.颈肩.下颌 性质--压迫感.紧缩感.烧灼感.濒死感 持续时间--多为3-5分钟,频度数天至数周 缓解方式--停止活动. 含服硝酸甘油 诱发因素--体力活动.情绪激动当时
冠心病
体征
平时无异常体征 发作时心率快.血压高.焦虑不安. 皮肤冷. 出汗 心尖部收缩期杂音 奔马律 交替脉
计录24小时,显示活动和症状出现时心电图变化
冠心病
冠脉造影
一支冠状动脉狭窄≥50%以上
左前降支狭窄
冠心病
左前降支正常
冠脉造影
右冠脉狭窄
左旋支狭窄
冠心病
放射性核素
心肌显像-灌注缺损，心血池-EF值。
超声心动图
体表超声缺血区心室壁的阶段 性运动异常 心肌内超声造影可了解心肌血 流灌注
CT图像重建法
冠心病的诊断及治疗课件
冠心病的诊断及治疗课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版《健康与体育》第四章第二节“冠心病的诊断及治疗”。
具体内容包括冠心病的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
二、教学目标1. 让学生了解冠心病的概念，知道其病因和临床表现。
2. 学会冠心病的诊断方法，掌握基本的治疗方法。
3. 培养学生关爱健康，关注心血管疾病的意识。
三、教学难点与重点重点：冠心病的病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
难点：冠心病的诊断方法和治疗原则。
四、教具与学具准备教具：多媒体课件、黑板、粉笔。
学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 导入：通过讲解冠心病在生活中的实例，引起学生对冠心病的关注，激发学习兴趣。
2. 讲解冠心病的基本概念，包括病因、临床表现等内容。
3. 分析冠心病的诊断方法，如心电图、冠脉造影等，并通过示例讲解诊断过程。
4. 讲解冠心病的治疗方法，如药物治疗、介入治疗、外科手术等，并分析各种治疗方法的适用情况。
5. 进行实践练习，让学生模拟冠心病患者的诊断和治疗过程。
六、板书设计板书内容：冠心病病因：冠状动脉粥样硬化临床表现：胸痛、心悸、气短等诊断方法：心电图、冠脉造影等治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术等预防措施：健康饮食、适量运动、戒烟限酒等七、作业设计1. 描述一个你了解的冠心病患者的治疗过程。
答案：略2. 列出预防冠心病的生活习惯。
答案：健康饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等八、课后反思及拓展延伸本节课通过讲解冠心病的基本概念、诊断方法和治疗方法，使学生了解了冠心病的危害，提高了预防冠心病的意识。
在实践练习环节，学生积极参与，提高了诊断和治疗冠心病的能力。
重点和难点解析：一、教学内容本节课的教学内容选自人教版《健康与体育》第四章第二节“冠心病的诊断及治疗”。
具体内容包括冠心病的定义、病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
这些内容是学生理解和掌握冠心病知识的基础，需要在教学中重点关注。
二、教学难点与重点重点：冠心病的病因、临床表现、诊断方法和治疗方法。
冠心病的诊断和治疗方法
冠心病的诊断和治疗方法冠心病是一种心血管疾病，常见症状包括胸痛、气短、心悸等。
它是由冠状动脉供血不足引起的，冠状动脉是供给心肌血液的主要血管。
本文将介绍冠心病的诊断和治疗方法，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
一、冠心病的诊断方法1. 临床症状和体征观察冠心病最常见的症状是胸痛，特别是运动后或情绪激动时出现，疼痛通常呈持续性、压迫性或紧缩感。
此外，还有可能出现气短、心悸、乏力等症状。
医生会仔细询问患者的症状和体征，以此作为初步的诊断依据。
2. 心电图检查心电图是一种简便的诊断手段，用于检测心脏电活动的变化。
冠心病患者心电图上可能出现异常的ST段抬高或压低，T波倒置等改变。
然而，由于心电图只是一种静态的检查方法，可能会存在一定的假阴性或假阳性结果。
3. 冠状动脉造影冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉血管情况的方法。
通过导管插入心脏，注入造影剂，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和位置。
这对于冠心病的确诊非常重要。
4. 无创性检查无创性检查包括心肌断层显像、超声心动图、核素显像等，可以在不侵入体内的情况下帮助医生判断冠状动脉的血流情况和心肌供血情况。
二、冠心病的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是冠心病的常规治疗方法之一。
通过使用药物，可以改善血液循环，降低冠状动脉的收缩，增加心肌的供血。
例如，硝酸酯类药物可以通过扩张冠状动脉来增加血流量，降低心肌缺血的程度；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量；抗血小板药物可以防止血栓形成，减少心肌梗塞的风险等。
2. 介入性治疗对于严重的冠心病患者，药物治疗可能效果不佳，此时介入性治疗就显得非常重要。
介入性治疗包括冠状动脉血运重建术，即冠状动脉血运重建手术和冠状动脉支架植入。
手术可以通过开胸或经皮穿刺的方式来进行，旨在修复或扩张受损的冠状动脉，增加血液供应。
3. 心脏搭桥术对于冠心病严重的患者，可能需要进行心脏搭桥术。
这是一种常规的开胸手术，将血管或人工血管（搭桥）从其他部位移植到冠状动脉之上，以绕过或替代狭窄的冠状动脉，从而恢复血液供应。
冠心病的诊断和药物治疗
对诊断的挑战
冠心病常常和其他疾病混淆， 如肺部感染，肺结核，胆石症 和骨髓炎。
对治疗的挑战
如果不合理，治疗可能会对患 者的健康产生负面影响。因此 医生会根据患者的情况定制治 疗方案。
对生活的影响
管理冠心病需要为患者做出一 些重要的生活方式变化，如饮 食调整，增加运动量等。
预防
1
没有吸烟
吸烟是造成心脏病的主要原因之一。
致谢
我们希望这份简短的介绍能够帮助您了解更多关于冠心病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ知识。祝您身体 健康！
了解冠心病的诊断和药物 治疗
冠心病（CVD）是一种心脏病，是根据患者的症状和检查结果做出的诊断。 这种疾病可能导致不同程度的心脏损伤，包括心肌梗死和心绞痛等症状。
诊断方法
1
心电图检查
对于冠心病的初步诊断来说，心电图
心脏超声检查
2
是非常有价值的检查方法。它可以检 测出心肌缺血或心肌损害的迹象。
心脏超声是一种用于探测心脏结构和
功能的无创检查方法。可以检测心脏
壁运动和心室功能，是冠心病诊断的
3
心脏核磁共振检查
重要方法之一。
心脏核磁共振是一种通过核磁共振技
术检测心脏结构和功能的检查方法。
可以提供高清晰度的图像，是一种非
常敏感的诊断方法。
药物治疗
血管紧张素转化酶抑制剂
这些药物可降低血压并减轻冠状动脉收缩。 常用的血管紧张素转化酶抑制剂有福辛普利， 卡托普利和贝那普利等。
质子泵抑制剂
这些药物可以减少胃酸分泌。常见的质子泵 抑制剂有奥美拉唑，兰索拉唑和雷贝拉唑等。
他汀类药物
这些药物有效地降低了人类中的胆固醇水平。 常用的他汀类药物有丽普托和阿托伐他汀等。
冠心病的诊断流程和选择
冠心病的诊断流程和选择冠心病的诊断流程和选择冠心病是一种心血管疾病，严重威胁人们的身体健康。
在日常临床实践中，快速正确地诊断冠心病是至关重要的。
本文将详细介绍冠心病的诊断流程和选择。
1.临床表现和病史调查冠心病的常见症状包括胸痛或不适、气促、乏力等，因此临床医生应该仔细询问患者的病史，并了解其主诉和症状的详细情况。
同时还要关注患者的危险因素，如糖尿病、高血压、高血脂等。
2.体格检查体格检查主要包括心脏听诊、肺部听诊、测量血压等，这些都可以提供关于冠心病的一些线索。
3.心电图检查心电图是一种简单快捷的检查方法，可以初步判断患者是否存在冠心病。
ST段改变、T波倒置、Q波出现等都是冠心病的常见心电图表现。
4.血液生化检查血液生化指标可以提供丰富的信息，包括血脂谱、血糖、肌钙蛋白等，这些指标可以帮助判断患者是否存在冠心病。
5.心脏超声检查心脏超声可以直观地观察到心脏结构和功能的变化。
通过观察心室收缩功能、心肌壁运动、心脏瓣膜等指标，可以初步判断患者是否存在冠心病。
6.冠状动脉造影冠状动脉造影是确诊冠心病的“金标准”，通过导管插入到冠状动脉，注射造影剂，观察血管的状况，可以明确是否存在狭窄或闭塞的情况。
7.其他检查如心肌灌注显像、心脏核素扫描等进一步细化的检查方法可以帮助医生更全面地评估患者的冠心病情况。
冠心病的选择1.药物治疗药物治疗是冠心病的首选治疗方法之一。
通常包括抗血小板药物、他汀类药物、抗心绞痛药物等。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI是一种介入性治疗方法，通过导管插入到冠状动脉，利用球囊扩张和支架植入来改善血液供应。
3.冠状动脉旁路移植术（CABG）CABG是一种外科手术治疗方法，通过取用患者其他部位的血管搭桥，以绕过冠状动脉狭窄段，改善心肌缺血症状。
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法律名词及注释：1.冠心病：一种心血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
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五 以晕厥为主要表现的AMI误诊为癫痫、短暂脑缺血发 作、病窦综合征、病毒性心肌炎等 少数AMI病人以突然晕厥为起始症状，多见于下后 壁梗死的急性早期，常发生于发病30分钟内，迷走神 经张力增高的患者常见。 血管神经性晕厥 六、以牙痛、咽痛、颈项痛、肩背痛为主要表现的AMI 误诊为牙周炎、咽喉炎、颈椎病、肩周炎 患者不以胸痛为主诉，而是以其他部位放射痛为首 发。由于心肌缺血缺氧，造成酸性代谢产物刺激心脏 内自主神经的传人纤维末梢，而引起异位放射痛
（二）建议诊断中注意以下几点
1.典型的心绞痛症状：
（1）疼痛部位：胸骨后； （2）放射：向下颌、左上肢、左肩，有时伴咽喉、 牙及头痛； （3）性质：压榨性，烧灼样； （4）持续时间：1-5分，不超过15分； （5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类 2.心电图动态改变：约30% —40%心绞痛时ST段水平 或下斜型降低≥0.1mV，缓解后正常。
二、ACS疾病严重性认识不足
三、对冠状动脉造影在冠心病诊断中的重要性认识 不足 *心电图、超声心动图、心脏活动平板检查对冠 心病确诊率仅为35%。 *冠脉造影检查准确率99% 四、对心脏神经官能症及女性更年期诊断时，忽视 相关检查。有条件者应做冠状动脉造影。
鉴别诊断误区及急性心肌梗死非典型 表现
二、以腹痛、腹泻、呕吐等为主要表现的AMI误诊为
消化系统疾病
1、因迷走神经传入纤维感受器几乎都定位于心脏后下 壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经反射性的引 起恶心、呕吐、腹痛； 2、心肌梗死时，由于心脏排血量降低，致组织灌注不 足，造成胃肠道血液循环紊乱； 3、同时合并有胃肠系模栓塞：但这种腹痛一般无压痛， 可作鉴别。
冠心病诊断和治疗
定义
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 （脂质沉积）冠状动脉粥样硬化 /阻塞或冠脉痉挛（血流受阻）
血管腔狭窄 心肌缺血缺
氧/坏死
流行病学
冠心病在西方国家中是致死的首要原因 我国虽然属冠心病低发国家，但近年来冠心病的发病 率和死亡率逐年上升，已经成为致死的主要原因。 城市>农村 北方>南方 男性发病率最高的是山东青岛，为108.7/10万;最 低的是安徽滁州，二者相差32.9倍；二者死亡率相差 17.6倍。
一、以抽搐或肢体瘫痪、昏迷为主要表现的AMI误诊
为脑血管意外
老年人在存在不同程度脑动脉硬化和脑供血不足的情 况，一旦发生AMI，因心排血量降低，使脑的血液供 应急骤下降，脑组织严重缺血、缺氧和血流缓慢(尤其 伴低血压或休克者)，也易诱发脑血栓形成而出现脑卒 中征象，即所谓“心、脑卒中” 有少数患者是AMI合并脑血栓形成一起发病，且死亡 率高，临床上难以鉴别，极易漏诊、误诊。
ST段抬高型急性心肌梗死 时间就是心肌 ，时间就是生命
AP AP AP
PP
PP
PP
40 minutes
3 hours
96 hours
正常 缺血 坏死
AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle
R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36
如何实现治疗目标
STEMI
溶栓
PCI
CABG
S T E M I 再 灌 注 治 疗 策 略
急性冠脉综合症现代观点
1.时间=心肌=生命 2.再灌注时间是挽救心肌的关键、有条件应及时行PCI 或CABG。 3.溶栓是治疗AMI应用最广泛的有效方法。 4.所有有危险因素患者应常规抗血小板治疗。 5.科学评估： a 冠状动脉功能评估：有否缺血，运动试验 b 心脏功能评估，心脏超声，Holter c 危险因素评估：血压/脂/糖/体重/生活方式 6.预防与治疗相结合 7. 防止各种误区
诊断误区
一、片面根据心电图ST、T改变误诊冠心病 不注意综合分析病人的临床特点，将心电图的 ST段压低或T段改变视为“心肌缺血”。 在绝经期前，无其他冠心病危险因素的女性出 现ST-T改变很少可能是冠心病，而与交感神经 兴奋、β受体高敏有关
对老年人出现的心律失常盲目诊断为冠心病 老年心律失常的重要原因之一是传导系统的退行性 改变。
稳定性心绞痛: 强调药物治疗，缺血证据
1）静脉硝酸甘油剂量过小，递增剂量缓慢，甚至 千篇一律，不留用药空白窗口，耐药失效现象严 重。
2）阻滞剂剂量过小，过分顾虑该类药物对心率的 影响，忽视合理减慢心率利于控制心肌缺血。
3）对非ST段抬高的急性冠脉综合征滥用溶栓疗法。
小剂量静滴尿激酶，促“栓”而加重病 Nhomakorabea。此时应抗 栓（抗血小板和抗凝血酶）而不溶栓。
2002年国际卫生统计报告，38％的中国人死 于心血管疾病 各地区冠心病死亡占心血管疾病死亡数25-50%
冠状动脉血管树解剖示意图
正常冠脉
分型（WHO）
一、无症状性心肌缺血（隐匿型ECG ） 二、心绞痛：是一种冠状动脉供血不足/暂时缺血/缺氧 所引起的，以发作性胸痛/胸部不适合为主要表现的临 床综合征。 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死
冠心病心绞痛的鉴别中，急性心肌梗塞、急性心包炎
等心源性胸痛的鉴别，已引起人们重视，而非心源性 胸痛往往被忽视。有研究表明在急诊室就诊的不明原 因胸痛患者中有50%的患者有食管疾患。
急性心肌梗死（AMI）患者有典型的胸痛症状，结 合特征性的心电图演变及血清心肌酶谱的系列变化 诊断不难。但对不典型表现的AMI，由于其临床表 现复杂，早期常延误诊治。
一级预防
生活习惯改变 去除危险因素
缓解疼痛药物
硝酸脂类 β-受体拮抗剂
钙拮抗剂
二级预防
A、B、C、D、E疗法： A：Aspirin ，75mg（稳定时）~≥150mg（不稳定 时）；ACEI类药物；（低分子）肝素抗凝（不稳 定时）。 B: β阻滞剂（β－blocker）与控制血压
（Bloodpressurecontrol）。
七、 以发热为主要表现的AMI误诊为上呼吸道感染、支 气管炎。 由于心肌梗死后，心肌坏死物质吸收可导致发热、 血象高，但发热一般在疼痛发生后24-48小时出现， 体温一般在38℃左右，很少超过39℃。故在临床中若 单纯以发热为主要表现，体温较高，又无胸痛，血象 增高，则极易想到感染性疾病而误诊。
治疗误区
四、 以胸闷、心悸、气憋、出冷汗为主要表现的AMI误 诊为心律失常、休克 AMI发生后可出现迷走神经功能亢进，引起如窦缓、 AVB及因心率过慢而继发出现各种期前收缩。 若出现大面积AMI则心肌广泛坏死，心排血量急剧 下降而出现休克。若无胸痛而当患者出现大汗、呕吐 时易误诊为低血容量性休克，合并肺部感染时易误诊 为感染性休克等。故对中年以上患者，若出现有症状 性的心律失常，各类休克表现，均应注意监护，警惕 AMI。
4）忽视对心绞痛诱发因素的处理：如失眠、情绪激
动、寒冷刺激、饱食、劳累。适当的处理高血压与快 速心律失常，控制血糖、纠正贫血，并适当减轻心脏 前后负荷，对处理心绞痛是很重要的。
5）忽视调脂治疗：调脂治疗在冠心病控制中的重要
性未得到重视。冠心病不论病情轻重，不论血脂高与 不高，降血脂治疗的积极作用是显而易见的。
ACS依据病理改变不同的分型
1.不稳定心绞痛 （UA） 2.非ST段抬高性急性心肌梗死 （NSTEMI） 3.ST段抬高性急性心肌梗死 （STEMI）
急性冠脉综合症的病理生理学
大裂缝
脂肪池 巨噬细胞 内在的压力，张力 外部的剪切力 小裂缝
闭合血栓 (STEMI)
不稳定血栓 (UA/NSTEMI)
（3）动态监测（12导联Holter）无痛性缺血，用 激发试验诱发，包括平板或踏车运动试验等诊断
准确性约80%左右，存在10%-20%的假阳性或假阴 性率。 不稳定心绞痛不宜运动，冠造更安全
（4）64排冠脉CT的诊断准确率80%左右，阴性有 助于排除诊断，阳性预测值低
（5）冠脉造影，约99%的准确性，是冠心病诊断金标
STEMI 治疗目标
尽早、完全、持续的恢复心肌水平再灌注
限制梗死面积 保护LV功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余狭窄
降低死亡率改善预后
Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schröder R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664.
冠心病合理诊治体会
(一) 树立正确的冠心病概念
（1）冠心病：冠状动脉结构和/或功能异常，引 起狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死 的临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠 心病（CHD）。 （2）冠脉病：无心肌缺血和/或梗死的证据，冠 脉狭窄<50%的患者，为冠状动脉病（Coronary Artery Disease, CAD）。 一旦出现心肌缺血和/或梗死的证据，CAD变 成CHD。
急性冠脉综合征 (ACS)
共同病理基础
1、不稳定的粥样斑块 2、斑块内出血斑块增大 3、斑块纤维帽破裂血栓形成 4、血管痉挛
危险因素
1.年龄和性别 （45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性） 2.家族史 （父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病） 3血脂异常 (低密度脂蛋白LDL-C过高,高密度脂蛋白HDL-C过低) 4.吸烟，高血压，尿糖病，肥胖，痛风，不运动等。
心电图检查：最有意义，最常用 发作时ECG、24小时动态心电图：ST > 0.1MV或T波
方向改变
二、 负荷心电图（平板运动试验） 三、超声心动图 四、心肌酶谱（CK CK-MB） 肌红蛋白 肌钙蛋白 五、冠状动脉造影 冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是 通过将一根很细的导管通过股动脉或桡动脉放入冠状 动脉的开口，注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心 病以及冠心病的病变程度。