气道开放(修改版)4

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战创伤救治气道管理指南

"专家共识"

战创伤救治气道管理指南全军麻醉与复苏学专业委员会

DOI：10.3969//issn.2096-2681.2020.04.002

战创伤麻醉因其自身的特点而极具挑战性。为指导麻醉医生及对战创伤伤病：行速的评估和及的处置，提高战创伤救能力，麻醉与学专业委员会《战创伤麻醉指南（2017）。作为总体概述，该指南无疑对战创伤麻醉了原的指导作用。但因篇幅所限，具能，在形成具体的指导意见%本指南以《战创伤麻醉指南（2017））为，进一步形成战创伤气道管理指导意见，提高指南的实用性和可操％

1战创伤气道损伤的特点

气道损伤是战创伤死亡的第三大原因，约占可预防性战创伤死亡的8.0%[2]，及时有效的气道救对降低战创伤死至％

1.1直接损伤

由于位置暴露，口腔颌面部及颈部为战创伤最常见的部位[3]%发生，可致呼吸道损伤,成常、出血、分泌物和异物等，进而导致气道梗阻，急％

1.2因素复杂

致伤因素众多，以机械伤、理化伤、核损伤及生物武器伤为主，所致气道损伤多样化和特征％，呼吸道贯通伤、爆震伤等机械伤最为常见⑷；伤最为，可迅即导致呼吸道梗阻％1.3自我保护能力受损

因严重失血、颅脑损伤等因素导致意识障碍,伤病员气道自我保护能力受致继发性气道问

[5]，血分泌物清除不利及致气道梗阻等％

2气道

战创伤气道管理的核心问题是对气道梗阻的早期识别和原因准确判断％

2.1气道梗阻的识别

气道梗阻的发生既可呈现为急剧突发，也可表现为，对后者尤需警惕％依据程度，可将气道梗阻分为和％者，通常意识清楚且能通气，但可能会的呼吸，呼吸和％者，可突发呼吸困，为呼吸急促费力，可喉鸣、、间-骨-锁骨（征）等症状和体征，并即及叫

中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)

中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质

量和身体健康。为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最

新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了

第四次修订。本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和

管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。

1. 哮喘的定义与分类

1.1 定义

哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性

痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。

1.2 分类

哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。

2. 哮喘的诊断

2.1 病史询问

详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。

2.2 体格检查

重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。

2.3 实验室检查

1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。

2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。

3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。

4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。

2.4 确诊标准

根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：

1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。

2. 发作时肺部闻及哮鸣音。

智慧树知到运动安全与健康章节测试答案

智慧树知到〈〈运动安全与健康》章节测试答案

第一章

1、体育运动是“加强生命活动、延缓人体衰老、促进人类进化”的有效手段，是影响人体发展的唯一因素。

A:对

B:错

答案：错

2、世界卫生组织（WHO将健康定义为“生理健康、心理健康、社会适应和道德完善”的良好状态。A:对

B:错

答案：对

3、人体的健康状况主要受先夭遗传和后天环境因素影响，其中行为与生活方式是影响个体

健康最为重要因素，约占17%

A:对

B:错

答案：错

4、体育运动可使心肌纤维变粗，心肌增厚，心脏收缩力和容量增大，有效预防心血管疾病

的发生。

A:对

B:错

答案：对

5、在体育教育过程中，必须始终坚持“（）”的教育理念。

A:健康第一，安全第二

B:健康第一，安全第

C:安全第一，健康第二

D:安全第一，健康第一

E:运动第一，健康第一

答案：健康第一，安全第一

6、〈〈健康中国2030》纲要提出：实施青少年体育活动促进计划，培育青少年体育爱好，基本实现青少年熟练掌握( )项以上体育运动技能，确保学生校内每天体育活动时间不少于

()小时。

A:1 , 1

B:1 , 2

C:2 , 1

D:2 , 2

E:1 , 3

答案：1 ,1

7、体育运动是改变身体健康状态的关键因素，主要促进“()”。

A:身体健康

B:生理健康

C:心理健康

D:环境适应

E:个体健康

答案：生理健康，心理健康，环境适应，个体健康

8、运动缺乏是指 ( )”。

A:每周运动不足3次

B:每次运动不足30分钟

C:运动心率偏低

D:运动强度偏低

E:最大摄氧量偏低

答案：每周运动不足3次，每次运动不足30分钟，运动心率偏低，运动强度偏低

小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)

小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文）

中华医学会麻醉学分会

一、目的

二、小儿气道解剖特点

三、气道器具及使用方法

四、通气装置及通气模式

五、小儿困难气道处理原则和方法

一、目的

在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。

二、小儿气道的解剖和生理特点

1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。

2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。

3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。

4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。

5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。 3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。

气道开放技术+(1)

操作前准备： 1、患者体位：病人取仰卧位，用仰头抬颏法，开放气道，可用折叠好的垫子将患者枕部垫高，患者口、咽、喉轴线相重合，从口唇至声门几乎成一条直线
物品准备
寸带喉镜手套气管插管 10ml注射器胶布
简易呼吸器
牙垫
导丝
气管插管型号及插入深度
年龄气管导管内径（mm）
b.分离颈前带状肌 c.牵开甲状腺峡部，暴露气管
ห้องสมุดไป่ตู้
e. 插入气管套管固定
d.挑开气管（3-4气管环）
术后处理
1、气管套管要固定牢固，经常检查系带松紧，与颈部的间隙不应超过2横指 2、手术后5-7d后切口窦道形成，方可更换套管 3、气管切开后，由于上呼吸道丧失对吸入空气过滤、加温和湿化的生理作用估应注意气道湿化，防止分泌物干结堵管 4、严格无菌操作，预防呼吸道感染 5、若呼吸道分泌物不多，咳嗽反射良好，原发病已稳定，可以考虑拔管。
经口气管插管过程
插入部位：喉镜插入会厌和舌根间
A.插入喉镜
B.喉镜镜片沿镜柄的长轴提起
声门
正在打开的声门
注意事项
持续温和的力量将喉镜镜片沿镜柄的长轴提起，不可以牙齿或下颏等做支点
C.导管过声门，插入气道
D.调整导管深度，气囊充气
气囊内压力建议 25-30cmH2O

4高级生命支持

高级生命支持
A(airway)
确定初次开放气道和通气是否适当，必要时气管插管
B（breathing）评估气管内插管通气是否充分，正压通气
C（circulationg）心电监护、开放静脉通路、给药
D(differential diagnosis)
识别可能的原因，并作鉴别诊断
A.气道管理
用于开放气道的辅劣器械包括基础气道Байду номын сангаас备呾高级气道设备两种（一）基础气道设备 1．口咽通气道
寻求建议
15
小结
• ACLS包括：A(airway)、B（breathing） C（circulationg）、 D(differential
diagnosis) • 心脏骤停后的药物治疗 • 有效的复苏团队
谢谢聆听！
• 每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压
ETCO2预测复苏失败
• 2015(更新)：对于插管患者，如果经 20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍丌能达到 10毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但丌能单凭此点就做决定
C.给药途径
高级生命支持
高级生命支持
• 高级生命支持（ACLS）是建立在基础生命支持（ BLS）的基础之上，由与业急救、医护人员应用急救器械呾药物，建立呾维持有效的通气呾循环，识别及控制心律失常，电除颤，建立有效的静脉通道及治疗原収疾病

心脏骤停和心肺复苏术(修改后)

要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。包括开放气道(A)、人工通气(B)，胸外按压(C)及除颤(D)四个方面，强调联合应用。
Advanced Cardiac Life support（ACLS）高级生命支持：主要为在BLS基础上应用特殊设备、特殊技术及药物等来更有效地保持自主呼吸和心跳。
以手按胸上，数动之，一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹……。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开……此法最善，无不活也。”
张仲景所采用的这种“以手按胸上，数动之” 的急救法，就是今天所说的胸外心脏按摩术的最早记载。
心肺复苏的发展简史
荷兰18世纪抢救方法（1774）
加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法
5．摆放体位
摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位
摆放仰卧体位
整体翻转
判断脉搏
医生快速判断病人有无脉搏，方法是正确触摸颈动脉有无搏动（10秒内完成），数数“1001～1010”计时，口述汇报 “患者无脉搏”。
触摸颈动脉搏动方法
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
胸骨下陷 5厘米以上产生60～80mmHg动脉收缩压

临床使用简易呼吸器目的、简易呼吸气囊组成部分、操作方法及开放气道方法

使用简易呼吸器的目的

1.增加或辅助病人的自主通气。

2.改善病人的气体交换功能。

3.纠正低氧血症，缓解组织缺氧状态。

4.为临床抢救争取时间。

简易呼吸气囊组成部分

六个阀门、球体、吸氧面罩、储气袋

六个阀分别为：鸭嘴阀(单向阀)、呼气阀、压力安全阀、进气阀、储气阀、储氧安全阀。

简易呼吸气囊自检方法:

1、面罩充盈无漏气，可以使用。吸氧管无弯折，无老化。

2、挤压球体，鸭嘴阀张开，说明鸭嘴阀功能良好；将手松开，球体易回弹，说明进气阀功能良好。

3、打开压力安全阀，用手堵住出气口，挤压球体，可听气体声由压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。

4、关闭压力安全阀，用手堵住出气口，挤压球体，球体不易被挤压，说明球体功能良好。

5、将储氧袋连接到出气口，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见气体由呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。

6、将储氧袋连接到出气口，挤压球体，使储氧袋膨胀，将储氧袋取下，捏紧其出口，挤压储氧袋，无漏气，说明储氧袋功能良好。

7、挤压储氧袋，可见气体由储氧安全阀溢出，储氧安全阀活瓣上下活动，说明储氧安全阀功能良好。

8、堵住吸氧口，挤压球体，储气阀活瓣上下活动，说明储气阀功能良好。

简易呼吸气囊操作方法

选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边

评估：病人的年龄、体位、呼吸是否通畅、呼吸状况（频率、节律、深浅度），是否符合简易呼吸器的指征和适应症。

评估有无简易呼吸器的禁忌症

1.中等以上活动性咯血

2.急性心肌梗死

3.未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿

国际创伤生命支持ITLS-03-气道处理Chapter4_Airway_SC完美版PPT

Airway - 16
Supplemental Oxygen施氧
% Oxygen Device
40–50% Simple Face Mask面罩
60–90% NRB Face Mask 高气浓度面罩
25–30% Nasal Cannula鼻导管
40–50% BVM
90–100% BVM with Reservoir Bag
Airway - 9
Patent Airway畅通气道 Without a patent airway,
all other care is of little use. 畅通气道是最重要
Airway - 10
Patent Airway畅通气道
Continual observation继续观察 Suction with large-bore tubing用大口径抽痰管 Airway adjuncts气道设施
– Delicate – Turbinates
Oropharynx口咽
– Hyoid bone
Hypopharynx下咽喉
• Epiglottis
Airway - 6
Anatomy and Physiology 解剖生理
Larynx咽喉
• Laryngeal prominence隆突处 • Vocal cords声带 • Thyroid cartilage甲状软骨 • Cricoid cartilage环状软骨

气道分析的四个基本流程

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模块四心肺复苏

心肺复苏（CPR）是指急救者在现场及时对呼吸、心跳骤停者实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，建立有效的血液循环，维持基础生命需要。

一、心跳、呼吸骤停的表现

1．神志消失

怀疑有心跳呼吸停止时，可轻轻摇动病人肩部并提问简单问题，如无反应，即可认为病人的神志已经消失。

2．大动脉搏动消失

用手指触摸不到颈动脉、股动脉的搏动。

3．呼吸停止

保持呼吸道通畅的同时，护理员以自己面部靠近病人的口鼻，听或感觉有无气流通过；同时看其胸廓是否有起伏，若胸廓无起伏，亦无气流，则确定病人呼吸停止。

二、心肺复苏的方法

1．准备工作

伤病者仰卧在硬的平面上，抢救者双腿跪于（或立于）伤病者一侧。

2．操作程序

(1)开放气道。开放气道可采取下列两种方法。

1)仰头举颌法（见图8-4）。抢救者左手掌根放在病人前额处→用力下压使病人头部后仰→右手食指与中指并拢→放在病人下颌骨处→向上抬起下颌（手指不要压迫病人颈前颌下软组织，以免压迫气道，可疑颈椎骨折者不用此法）。

2 ）仰头抬颈法（见图8-5）。抢救者一手放在病人前额→向后下压，使头部后仰→另一手托住病人后颈部向上抬颈（抬颈时动作轻柔，用力过猛可能损伤颈椎）（可疑颈椎骨折者不用此法）→病人口，鼻有异物时应用手指清除。

( 2 ）人工呼吸（口对口人工呼吸，见图8-6 ）。一手将病人鼻孔捏住→一手托下颌并将病人口唇张开→深吸气后紧贴病人口部→用力吹气→看到病人胸廓抬起方为有效→开放鼻孔→可听到病人呼气声，并见胸廓回缩→开始时先迅速吹气3～4 次→然后每分钟均匀地重复吹气16～20 次。

打开气道的三种方法

打开气道的三种方法包括以下几种：

1. 倾斜头部：将受伤者的头往后仰，以扩大气道。可以用手指轻轻地托住下颚，向上抬起。

2. 抬高下颚：将受伤者的下颚随手向上抬起，这样可以使舌头远离后咽壁，避免堵塞气道。

3. 侧卧头倾：如果受伤者处于昏迷状态，可能会发生呕吐，会导致气道阻塞。此时应将受伤者横躺在地面上，并倾斜头部，以便呕吐物流出，保持气道通畅。

需要注意的是，在进行任何气道开放方法之前，需要先确认受伤者的颈椎没有受伤，以免造成二次伤害。同时，在进行抬高下颚或侧卧头倾时，要小心不要扭曲颈部。如果无法打开气道或发现气道阻塞，则需要及时寻求医疗救援。

4、第五章危险化学品经营的安全技术措施(第四修订版)解析

(a)气道通畅
(b)气道阻塞
• 人工呼吸要领
• (1)在保持伤员气道通畅的同时，救护人员用放在伤员额上的手的手指捏住伤员鼻翼，救护人员深吸气后，与伤员口对口紧合，在不漏气的情况下，先连续大口吹气两次，每次1～1．5s。如两次吹气后试测颈动脉仍无搏动，可判定心跳已经停止，要立即同时进行胸外按压。 • (2)除开始时大口吹气两次外，正常口对口 (鼻)呼吸的吹气量不需过大，以免引起胃膨胀。吹气和放松时要注意伤员胸部应有起伏的呼吸动作。吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。 • (3)触电伤员如牙关紧闭，可口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸吹气时，要将伤员嘴唇紧闭，防止漏气。
• （3）采取通风除尘措施：对于因某些生产系统或设备无法密闭或者无法完全密闭，可能可不可燃气，蒸汽，粉尘的生产现场，要设置通风除尘装置以降低空气中可燃物浓度。要确保将可燃物浓度控制在爆炸还限以下。 • （4）设置报警仪器：在可能发生火灾爆炸事故危险的场所设置可燃气（蒸汽、粉尘）浓度检测报警仪器。一旦浓度超标（一般将报警浓度定为气体爆炸下限的２５％即报警，以便采取紧急防范措施。 • （5）惰性气体保护：惰性气体有氦、氖、氩、氪、氙等，就防火防爆而言，常用的是氮气和水蒸汽，有时还可以用烟道气。这些气体通常可以认为是不燃气体，在存有可燃物的系统中，加入惰性气体，使可燃物及氧气浓度下降，可以降低或消除燃爆危险性。 • （6）对燃爆危险品的使用、储存、运输等都要根据其特性采取有针对性的防范措施。表5-1列出了某些固体的燃爆危险性与其安全措施要点。

CPR考试题库

1. 现场救治婴儿气道异物梗塞时，应将婴儿置于的体位是（） [单选题] * A．头低脚高位(正确答案)

B．头高脚低位

C．平卧位

D．侧卧位

2. 无脉性心脏停跳患者两次心跳检查之间应（） [单选题] *

A．先给予约 5 组（或者约 2 分钟）心肺复苏(正确答案)

B．行 12 导心电图检查

C．建立深静脉通道

D．准备电除颤

3. 被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为（） [单选题] *

A. 心脏停搏

B. 无脉性室颤

C. 室颤(正确答案)

D. 电-机械分离

4. 判断有无脉搏，下列正确的是（） [单选题] *

A．同时触摸双侧颈动脉

B．颈动脉搏动点在胸锁乳突肌外缘

C．检查时间不得短于 5 s(正确答案)

D．不能触摸股动脉

5. 现场心肺复苏包括 C、A、B 三个步骤，其中 A 是（） [单选题] *

A. 人工循环

B. 人工呼吸

C. 开放气道(正确答案)

6. 心肺复苏时急救者在电击除颤后应：（） [单选题] *

A. 立即检查心跳或脉搏

B. 先行胸外按压，在 5 组（或者约 2 分钟）心肺复苏后再进行心跳检查(正确答案)

C. 立即进行心电图检查

D. 调节好除颤仪，准备第二次除颤

7. 2020 版 CPR 的操作顺序是（） [单选题] *

A. A-B-C

B B-C-A

C C-A-B(正确答案)

D. C-B-A

8. 2020 心肺复苏指南中胸外按压的频率为（） [单选题] *

A. 至少 80-100 次/分

B. 至少 100 次/分

C. 至少 120 次/分

D. 100-120 次/分(正确答案)

气道管理(2016年4月)

气管切开：
切开颈段气管，放入金属气管套管，目的是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难。
18
深圳市急救中心
对于急性呼吸道梗阻的处理，气管切开只是保持气道通畅的一种手段。在紧急情况下首选气管内插管，以保证有效通气、清除气管内分泌物、控制气道等。不过，气管插管可能需中断胸外按压超过10秒，且有时机、场地、技术能力等因素的限制。
11
深圳市急救中心
二、高级气道管理
高级气道的优点：
隔离气道降低误吸的风险减少胸外按压的中断
13
深圳市急救中心
二、高级气道管理
非侵入性
喉罩喉管食管—气管联合导管声门上气道插入时可不直视声门插入时不中断按压
侵入性
环甲膜穿刺/切开气管内插管气管切开
声门下气道插管时需直视声门插管时需中断按压
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喉罩
可插管型喉罩
深圳市急救中心
喉管
16
深圳市急救中心
喉管
食管—气管联合导管
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深圳市急救中心
环甲膜穿刺/切开：
在严重面部外伤或上呼吸道梗阻以及有禁忌或无法进行气管内插管的情况下，可先行紧急环甲膜穿刺/切开。可选用16号粗注射器针头或专用的环甲膜穿刺针。
气管内插管：
主要适用于危重病伴有呼吸功能不全、心跳骤停的病人，目的是保持气道通畅，便于吸痰，保证氧供，提供一种给药途径，并能准确控制潮气量，保证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺。

相关主题

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宁波二院继续教育教材

气道开放技术目录：（王婳、杨群、张玉楚）一. 无创开放气道术

（一）手法开放气道

（二）口咽鼻咽通气管

（三）喉罩的使用

二. 气管插管技术

（一）经口气管插管技术

（二）经鼻气管插管技术

三．困难插管技术

纤支镜引导下插管术

食管气管联合导管

三. 气管切开术

传统气管切开术

经皮气管切开术

第九章气道开放技术

概述

及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标，从简单的开放气道手法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能，均是ICU医师需要掌握的。

紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径，首选经口或经鼻气管插管。患者没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下，适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法；患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管的方法；对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成；对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。

一、无创气道开放术

( 一）手法开放气道：常用两种手法，仰头拉颌法和仰头举颊法。

1. 仰头拉颌法：要求操作者站在患者头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。

2. 仰头举颏法：操作者站于患者一侧，一手掌根放于患者前额处，用力下压使头部后仰，另一手示指与中指并拢置于下颊处，向上抬起下颇，注意手指不要压迫颈前软组织，以免压迫气管。

注意：上述两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。

手法开放气道（A仰头拉颌法B仰头举颏法）

（二）口咽和鼻咽通气管：

病人意识障碍时极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。

1．口咽通气管（oral airway）

【适应证】适用于有自主呼吸伴舌后坠引起呼吸道梗阻的病人，如肥胖、呼吸睡眠暂停综合征、全麻术后未完全清醒等情况。

不同型号的口咽通气管

【禁忌证】1）气道高反应性、持续的恶心呕吐或喉痉挛发作者。

2）咽喉出血性创伤、炎症、肿瘤或解剖畸形。

【操作方法】

①选择适宜尺寸的通气管可使舌根完全恢复到正常解剖位置。成人用80~100 mm（标号为3、4、5）管。小儿用50~70 mm（标号为0、1、2）管。②操作时，先将口咽通气道的弯曲面朝向愕部插入病人口中，当导管前端接近咽后壁时，将气道旋转180度予以复位，并继续插入直至遇到阻力。如遇插入困难，可双手托起下颌，使舌离开咽后壁。③不恰当的安置通气管，反而会将舌根推至咽腔而加重阻塞，或引起喉痉挛。

2．鼻咽通气管(nasal airway)

鼻咽通气道患者耐受性好，具有柔软、气道刺激小和附壁痰栓形成少的优点。

【适应证】适用于插入口咽通气管而病人频频出现恶心反射，或面颊部损伤的病人。

【禁忌证】1）当病人有凝血功能异常、鼻腔感染或发育异常时禁忌使用。

2）疑有颅底骨折的病人绝对禁用鼻咽通气管，有可能插入颅腔或引起颅腔感染。【操作方法】

①女性选用F28~30，男性用F32~34，小儿用更细的柔软导管，一般仅作短时间使用。②选择通畅的一侧鼻孔置入。对鼻中隔移位的病人，选用外鼻孔较小的一侧插入，因移位一侧鼻孔一般都较大；③插入前需在鼻腔内滴入血管收缩药如麻黄碱或4%可卡因，以减少鼻腔出血；④鼻咽通气管的插入长度一般可按鼻尖至外耳道的距离推算，这样通气管的前端位置恰好在会厌的上方；⑤鼻咽通气管必须沿下鼻道腔插入，即通气管的插入方向必须保持与面部完全垂直，否则极易引起出血；⑥插入动作应轻巧、柔和、缓慢，遇有阻力不应强行插入，可稍稍轻柔旋转导管直至无阻力感后再继续推进；⑦鼻咽通气管的并发症主要有：鼻出血、鼻咽部损伤、误吸；

（三）喉罩（larygeal mask airway）：

【适应证】

1）急救复苏(CRP)时置入喉罩简单、快捷、可靠。

2）对困难插管病例在应用标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。

【禁忌证】

1）存在误吸风险的病人（如饱胃、肥胖、肠梗阻、食管裂孔病等）。

2）小口、大舌、扁桃腺异常肿大、咽喉部存在感染的病人。

3）呼吸系统顺应性下降、呼吸道出血的病人。

4）长期机械通气的病人、通气压力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。

5）不能耐受喉罩，反复、频繁发生恶心、呕吐的患者。