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148I管理・教育・教学中国医药指南20lO年2月第8卷第6期GuideofChinaMediciIle,February2010,、,01.8,No.6【2】黄俊英.多变素分析[M】.5版.台北:中国经济企业研究所,1995:201-226.【3】陈峰.医用多元统计分析方法【M】.北京:中国统计出版社,2000:65-81.【4】林果为,沈福民.现代临床流行病学[M】.上海:复旦大学出版社,2002:58.【5】王家良.临床流行病学-临床科研设计衡量与评价【M】.2版:上海科学技术出版社。

200l,367.[6】王绍辉.以科学发展观为指导提高医疗服务质量【J】.中国当代医药,2009,16(11):166.167.糖尿病患者的健康教育及用药指导赵娜【关键词】糖尿病;教育中图分类号:R587.1;R395.1文献标识码:A文章编号:1671—8194(2010)∞一0148—02糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,是一种终身性的疾病。

近年来,糖尿病的发病率不断攀升,其并发症发生率高,危害大,严重影响了患者的生活质量。

因此,糖尿病知识教育在糖尿病中的作用日益受到重视,通过护理人员有计划、有目的教育过程…。

是患者了解和增进的糖尿病健康知识,提高自我保护意识,掌握自我保健技能,改变不良生活方式。

积极配合治疗,达到提高生活质量,延长寿命的目的,现将新乡市中心医院内分泌科2008年收治的68例糖尿病患者实施健康教育,收到了良好结果,现报道如下。

1临床资料本组患者68例,其中男43例,女25例,年龄58~83岁,平均72岁,糖尿病史l~20年。

平均11.3年,其中伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病18例,高血压25例,脑动脉硬化(不同程度)29例。

2健康教育的内容2.1心理指导糖尿病是终身性疾病,其病程长,须反复住院,患者易产生焦虑,紧张、恐惧、激动、消极、悲观等情绪。

这些不良的心理反应均会引起血糖的升高,对疾病的控制极为不利,因此及时发现患者的不良心理,并给予细心护理是非常必要的。

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523
2张宇红,余伍忠,刘丽.解脲支原体感染精液的精子动 态分析.中国优生与遗传杂志,2005,13(11):llO-111 3郭建华,陈斌,胡凯,等.解脲支原体及抗精子抗体对 精液参数的影响.中国男科学杂志,2007,21(3):21-23 4马守中.精液解脲支原体感染的免疫荧光定位研究.男科 学报,1998,4(1):12 5段红艳,章晓梅,任平.抗精子抗体对生育力影响的研 究进展,2006,20(5):62-65
低血压仍然存在,同时有灌注不足或器官功能障碍,即使应 用血管活性药物或正性肌力药物,低血压缓解,但低灌注或 器官功能障碍仍持续存在,可以被认为是全身性严重感染的 一种特殊类型【4j。
感染性休克的发病机制比较复杂,它的发生与休克的三 个始动环节有关。第一,感染灶中的病原微生物及其释放的
感染性休克,指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后
520
11张树宏,王新平.男性生殖道解脲支原体、沙眼衣原体感 染对精液液化的影响.江西医药,2007,42(1):66-68 t2尹秋生,刘玉娥,韩玲霞.支原体感染精浆中脂质成分变 化与男性不育症的关系.中国优生与遗传杂志,2002,10 (3):11 13徐志喜,李铁强,白慧玲,等.解脲支原体感染对精液及精 子膜功能完整性的影响.第四军医大学学报,2003。24:ll 14王秋梅,徐志喜,闫杏莲.解脲支原体感染治疗前后精子 膜功能完整性的研究.河南大学学报(医学科学版)。 2001。20(4):9.10
Coehranee在荟萃分析中提出白蛋白复苏增加了6%的病死
率。2004年澳大利亚和新西兰完成的生理盐水和白蛋白容 量复苏的评估研究(SAFE study),证明生理盐水容量复苏并
克病人,推荐静脉使用中小剂量的糖皮质激素,氢化可的松

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2006年第15卷第11期医院药学零距离服务的实践与体会药事组织何荣连,张敏红,乐海涌,冯荷青(浙江省台州医院,浙江临海317000)摘要:目的努力创造一流的医疗环境,为患者提供一流的药学服务。

方法创建多渠道药学服务网络体系,建立和完善医院药学零距离服务模式。

结果增强了患者用药的依从性,提高了药学服务质量。

结论医院药学零距离服务模式的建立,充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨,为进一步做好全程化药学服务工作搭建了优良的工作平台。

关键词:医院药学;零距离服务;实践;体会中图分类号:R952:R197.323文献标识码:A文章编号:1006—4931(2006)11—0049—02药学服务通过提供直接、负责任、与药学有关的服务,达到提高患者生活质量这一既定的目标”1。

随着医疗制度改革的不断深入,患者有权选择医院,而医院只有提高医疗技术水平,增强服务意识,提高医疗服务质量来吸引他们。

医院医疗服务质量的提高又包含了医院药学服务的质量提高。

笔者就实践医院药学的零距离服务来探讨如何提高药学服务的质量。

1医院药学服务的特点医院药学服务既有一般服务业的共性,应该最大限度地满足服务对象的需要,也有其特殊性。

1)医院药学服务的质量唯一性【21:从理论上讲,医院药学服务不允许出现差错,这是由于其最终对象是患者,向患者提供的既有药品,也有服务。

药品是用来治病的,具有质量唯一性的特点。

同样,药师向患者提供的服务(如向患者交代用法、用量、注意事项以及治疗药物监测和用药咨询等)也不允许出现解释错误,否则,可能会导致治疗无效或药物中毒。

2)服务提供者的医药专业性:药学服务涉及到医学、药学、心理学及社会学等各个专业领域,不仅对服务提供者的医药专业准入资格有严格的强制规定,而且随着医学的发展,新药的不断上市,药物新不良反应的发现以及循证医学对药品的重新评价等,使新的大量药品信息不断涌入,要求药学服务提供者只有不断更新专业知识,才能适应患者的需求。

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收稿日期:$%%+ / %* / %! 作者简介:屈金梅(!#’+ / ),女( 汉 族 ),助 教,毕 业 于 新 疆 医 科 大 学 基 础 医 学 专 业 ,本 科 ,现 就 职 于 新 疆 呼 图 壁 军 医 学 院 药 学 教 研 室 。
· !%& ·
是药理学教学的重要组成部分,它的目的不仅是验证药理学中的基 本理论,使学员更牢固地掌 握 药 理 学 的 基 本 概 念,以 便 正 确 地 用 于 临床;更重要的是培养智能,即了解获得药理学知识的科学途径,掌 握药理学实验的基本方法 和 技 能,培 养 与 提 高 独 立 思 考、独 立 工 作 的能力。然而,实验的 顺 利 进 行 依 赖 于 敏 感、精 确 的 实 验 设 备。 传 统的电子仪器存在操作繁 杂 费 时、精 确 度 低、实 验 结 果 无 法 保 存 及 进行智能处理等缺点[! / $],限制了药理学实验研究的发展,而计算 机技术在药理学实验中的 应 用,加 速 了 药 理 学 实 验 改 革 的 步 伐,有
西北医学教育 !""9 3 ’’ 第 ’# 卷
*=>?@ABC? )B7(-6% B7D-6?(=* *EF 3 !""9 GEH 3 ’#
利于实验方法的改进和实验效率的提高。我校于 !""# 年将成都泰 盟科技公司生产的 $%&#!" 生物机能实验系统应用于药理学实验教 学中。本文就该系统及其在药理学实验教学中的优点作一简述。
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( 讨论 知识竞赛的目的是使学生的注意力集中在学习上。竞赛定于 期末考试前进行并有奖励,题 目 以 教 学 大 纲 为 依 托,故 促 进 了 学 生 抓紧时间复习和相互讨论重难点内容的作用,相当于期末前练兵和 模拟考试。竞赛以班级为单位进行布置,每班的班长和学习委员组 织全班同学对所给的 竞 赛 大 纲 进 行 分 工,查 找 资 料,组 织 讨 论。 通 过开展生化知识竞赛,大大 提 高 了 学 生 学 习 的 积 极 性,达 到 了 学 习 的目的。 竞赛对象是 $%%( 级 !# 班、$% 班本科生,即麻醉学和法医学专 业的学生。按照惯例,这些小专业的学生与临床医学大专业的学生 相比,可能由于学生毕业后 的 就 业 渠 道 所 限,学 生 的 学 习 态 度 消 极 被动,学习风气不好,各科目的考试成绩也常排在年级之后,很多教 师都觉得这些学生难教。为了改变这种现象,我们选择了这两个班

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作者单位:210029南京医科大学附属第一人民医院神经内科
万方数据
。334・
!巳逍魁盥笠越盘!叁垫!Q笙垒』i!!!!筮!盔筮垒翅鱼也』£!型型!些旦立』!!:!!:垫!Q,!些!:丛垒垒 Occludins表达上调。
2.2
要调节者阳J。其他研究发现,与野生型小鼠相比, TIMP.1表达缺陷的小鼠,腩缺血24 h后MMP-9蛋 白的表达与明胶酶的活性显著增强,而MMP-2蛋 白表达兄明旺变化,提示TIMP—l抑制了MMP-9的 活性一J。还有一些蛋[J选择件抑制MMPs家族中的 某蝗成员,分泌型的B-淀粉样前体蛋白抑制 MMP-2【8]。抑制JlIl管再,{i的糖摹磷脂酰肌醇锚定糖 蛋白抑制MMP-2、MMP-9和MMP一14的活性一J,但 作朋机制尚不清楚。
MMP-2、MMP-3和MMP-9的概况 MMP-2、MMP一3和MMP-9的生物学特性 MMP_2和MMPO分别定位于染色体16q13和
20q12.2-q13.1。前者相对分子质鼍为72 000,活化 后相对分子质量为66 000。后者相对分子质量为 92000,活化后相对分子质量为83 000。MMPs通常 由前肽、黏附区、连接肽及m液结合素样结构域组 成。MMP-2和MMP-9在黏附区有3个蘑复Ⅱ型纤 维连接蛋白基序,在该基序的作用下很容易结合并 降解明胶。同时,他们还能降解Ⅳ,V和Ⅵ型胶原、 层黏连蛋白及软骨聚焦蛋白聚糖等【4 J。MMP-2特 异性地将I、Ⅱ犁胶原降解成更小的片段【5 J。另外, MMP-2在溶液中的胶原酶活性与其他基质金属蛋

MMP-3和MMP-9与神经元凋亡 MMP-3不仅通过FasL促进神经元的凋亡,还町
以通过剪切胰岛素样生长冈子1的结合蛋白3。作 用于细胞表面神经生长因子前体使其活化,它们相 互作用影响细胞农嘶的微环境,决定细胞牛存或凋 亡¨8I。Walker等H 9J的研究表明,MMP-3基因缺陷 小鼠双侧颈总动脉闭塞30 min后再灌注,小胶质细 胞、肿瘤坏死因子o(tumor

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(Zhaoqing Medical College,Zhaoqing 526020。China) view of the present situation of the traditional teaching model of pharmacology at higher vocational colleges。this paper analyzes the major problems found in pharmacology teaching of the specialty.By discussing the proper curricular arrangement,training objectives-teaching materials-
第23卷第5期 2009年10月
中国医学教育技术
CHINA MEDICAL EDUCAlrION TECHNOLOGY
V01.23 No.5 Oct.2009
以“工学结合”为导向的高职高专药理学课程建设探讨
赵燕芬,胡 苹,郑 恒,陈妙茹,赖文思,闰 莉
(肇庆医学高等专科学校,广东肇庆526020)
【摘要】:针对传统高职高专药学专业的药理学课程教学现状,分析了其存在的主要问题,探讨 了适应药学岗位实际需求的药理学课程定位、培养目标、教材、课程体系及教学内容等问题,提出了
调学科体系,课程分为理论讲授和动物实验两部分,
理论与实验之比为3:1,造成理论知识与实际应用 脱节,学生在药物应用能力上显得比较薄弱,指导患 者合理用药能力明显不足,无法胜任职业岗位要求。 1.3教材内容缺乏针对性和适用性 1.3.1缺乏高职高专特色 国内现有高职高专药 理学教材基本属于“本科压缩型”,教学内容的设置 过于强调知识的系统性,偏向于高深理论知识,存在 重理论、轻实践现象。 1.3.2缺乏药学职业化 现有药理学教材存在药 理学知识的医疗化现象,处方审核、处方分析、用药 指导、常用药物用法、用量等与药学行业岗位用药所

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’河南南阳医学高等专科学校基础医学部药理教研室(473000) 2010年1月15日收稿
万方数据
2010年3月
诊断学等相关知识收集用药资料。以教师为主体可用提问作为主 导,几类药品让学生分类摆放,并叙述药物的特点、临床用途、不 良反应等,从而了解学生对药物知识学习的掌握程度;也可以学 生为主体可用角色互换的方式,充分体验医师与患者之间的关 系,以及不同的角色之间有着不同的心理活动。一部分学生做患 者,一部分学生做药师。患者提出主诉,药师针对患者情况给予推 荐正确药物,告知药物的药理作用以及服药时注意事项。当患者 提出有些药物不适合自己或有过敏史时,药师要找出替换药物。 要让学生尽可能地想办法难倒对方,最后大家在一起总结交流, 促进学生对药物作用的充分理解。 近两年来,我校在药理学教学过程中,通过处方内容的贯穿,
120
内蒙古中医药Βιβλιοθήκη 高等职业教育中药理学教学的改革
韩迪+
摘要:为了贯彻教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中提出的“工学结合”的精神,南阳医学高等专科学校基 础医学部药理教研室针对药理学教学进行了一些探索、改革。一是将处方内容贯穿在整个药理学教学之中;二是模仿医院药房及市售 药店的形式,在实验室中建立模拟药房,设立场景教学模式,取得了一定的效果。 关键词:药理学;处方;模拟药房 中图分类号:R696 文献标识码:B 文章编号:1006-0979(2010)06-0120-02 的关注。作为医学院校的学生,这方面的知识更应该掌握。对于一 些配伍禁忌的药物,除了进行强化记忆外,还要针对性出一些配 伍错误的药物处方进行练习,让学生利用已学过的有关药理相关 知识,指出处方中错误之处及可能导致的不良后果。如讲授洋地 黄药物时,通过一个临床案例分析处方内容是否正确。该案例为: 一位慢性心功能不全病人。用洋地黄治疗期间出现皮肤过敏,医 生开写了静脉注射葡萄糖酸钙,导致病人心律失常而死亡。学生 们听后哗然,这时让学生写出该病例正确处方、药物的作用及用 药注意事项,通过这种方式既进行了处方练习,又巩固了药物的 药理作用、用途及用药注意事项。 2建立模拟药房 学生普遍认为药理学枯燥无味,难学难记,药名多、作用多、 别名多、用途多、不良反应多,即使花费很多时间来学习,也收不 到好的效果,很难把书上的药物通用名与市场上的商品名联系起 来。针对这些问题,我们建立了模拟药房。模仿医院药房及市售药 店的形式,在实验室中设置一家“药店”,“药店”中柜台、货架、药 品,药品广告、处方、药品说明书、药品配伍禁忌表等等应有尽有, 与真的药店在形式上没有任何区别,只是满货架的商品只是一些 空盒和空瓶而已。药品摆放按全国统编教材《药理学》章节进行分 类。例如将心血管系统药品、化学治疗药品、中枢神经系统药物等 按类别摆放,口服与外用药、针剂、处方药与非处方药分开摆放, 单独设置特殊人群用药。除了药盒中有详细说明书外,我们还建 立了说明书档案,按照药物类别更方便查找。如在讲硝酸甘油保 存注意事项时,学生就会通过硝酸甘油的药瓶以及说明书上的保 存注意事项充分形象地掌握了解课堂内容。 2.1在模拟药房中扩充药品名称:目前医药事业发展很快,新的药 品日益增多,学生多反应学到的药物知识与市面上销售的药物不 符,造成学习药理学没用的错觉。其实市场上许多新药只是对传 统药物进行结构修饰或剂型改造,只不过教科书上介绍的是药物 的通用名,而市场上销售的多为药物的商品名。在医疗活动中医 患双方往往用的大多也是商品名,使得一些医学生在进入临床以 后与患者沟通不畅,甚至是“不知所云”。“见面不相识”。对此,我 们立足教材知识范围,通过模拟药店解决这一实际问题,让学生 把在课堂上学的知识变成看得见摸得着的药物。例如咪康唑商品 名为达克宁,小檗碱商品名为黄连素,人工合成抗菌药左氧氟沙 星商品名为利复星(乐朗、可乐必妥、来立信)等等。鼓励学生平时 多积累这方面的知识并互相交流,不仅提高了学生的学习兴趣而 且对他们今后走上临床工作大有帮助。 2.2通过药品展示介绍新药:模拟药房按教科书的章节分类,有镇 静催眠药、治疗中枢系统退行性疾病药、抗癌药、解热镇痛药、抗 高血压药、抗生素等。还有的很多都是书中没有提到的新药,例如 希罗达,通用名卡培他滨,适用于结肠、直肠癌的治疗;美利巴治 疗原发性高血压;厄贝沙坦是我们书上介绍到的药物,而厄贝沙 坦氢氟噻嗪片就没有提到了,它是临床上血管紧张素受体拮抗 药。通过对新药品的介绍展示,扩大了学生的知识面。 2.3设立场景教学模式:设立场景教学模式首先要收集相关资料。 根据教学大纲要求,结合教材及教学相关内容进展,选择常见多 发疾病(如高热、疼痛、炎症、高血压、充血性心力衰竭、多种原因 引起休克等)为对象,注意横向结合生理学、病理生理学、药理学、

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统模式,使具有不同学术背景的相关领域的导师组成导师领导小组,共同培养和指导研究生的学习和科研。

导师组模式培养研究生有利于医院的学科建设、人才梯队培养及科研水平的提高,有利于学生的培养和管理,有利于导师资源的共享【3J。

3加强研究生自我创新教育。

多形式提高自我创新能力培养学生的科研能力是研究生教育区别于其他教育层次的最主要标志,科研能力是研究生培养质量的最重要体现,贯穿于研究生培养的各个环节,基于质量的研究生培养过程,应该是一个以科研创新为核心,多种培养环节并行开展的培养过程,是一个整合研究生课程、论文、科研服务、学术交流和其他培养环节的有效联结。

【4j研究生不同于本科生及博士生,由于已经完成了5年的本科教育,因此不能满足于书本上的基本知识,应该利用各种渠道获取最新的研究动态,扩充自己的知识面。

3.1加强外语及计算机等知识的学习英语作为全世界通用的语言,起着非常重要的作用。

研究生需要不断加强英语阅读及书写能力,既能熟练阅读英文专业期刊,快速获取最新的知识,也能把自己的成果与他人分享。

计算机网络缩短了人们之间的距离。

同时也能帮助研究生获取最新的研究进展。

我校要求研究生具有良好的英语和计算机应用能力,要求在业余时间自学公共英语和专业英语,并开展各种形式的英语交流活动如:英语演讲比赛和英语沙龙等。

此外,学校计算机中心还主动开展计算机应用的选修课,让研究生掌握常用计算机应用软件。

3.2加强人文素质培养对于医学研究生来说,良好的人文索质是形成良好业务素质、道德素质和身心素质的基础E5J。

医学模式的转变要求医学高层次人才不仅能够从生物的角度,而且善于从心理、社会、环境等多角度研究探索疾病发生、发展规律,要求兼具人文社会科学与自然科学的知识与素养。

而多学科交叉知识本身就有利于创新能力的培养。

首都医科大学每年都会组织一些国内外的知名专家教授到学校讲学,讲学的内容也包括这一部分。

3.3完成学校要求的培养计划,研究生要善于发现和总结临床实际问题并进行创新就妇产科专业学位研究生培养为例,按照《首都医科大学妇产科学硕士专业学位培养计划》及《首都医科大学妇产科学博士专业学位培养计划》的要求,专业学位博士研究生和硕士研究生均需要在临床轮转一定时间。

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中国疗养医学2010年7月第19卷第7期控制各种并发症和保证患者足够营养是延长持续性植物状态患者生存期的关键,利用各种治疗技术和刺激是提高持续性植物状态患者促醒的方法,促进功能恢复是改善持续性植物状态患者生命质量的保证。

由于持续性植物状态患者的预后很不确定,往往投入了大量的人力、财力并不一定能获得令人满意的疗效。

即使获得了一定的促醒效果,但由于肢体、语言等功能不能恢复,患者的生命质量仍不能保证。

因此在现阶段,持续性植物状态的治疗既不必悲观失望过早放弃,也不能盲目促醒。

应按三个步骤开展临床工作:①规范系统评价。

②分秒必争地开展有效的基础治疗,如营养支持,防治常见并发症。

③尽早介入综合促醒治疗,如中西药物、各种被动运动、针灸理疗、神经电刺激及各种感官刺激,坚持亲情呼唤,音乐治疗,加强康复护理,结合患者具体情况,拟定个性化促醒治疗方案,这将是现阶段植物状态患者康复治疗的路径。

参考文献[1]]]徐如祥,肖华.现代临床昏迷学[M].北京:军事医学科学出版社,2003:152-166.[2]]]张国瑾,主编.持续性植物状态———植物人[M].南京:南京出版社,1998.[3]]]王德生,王晓丹,吕英.国内持续性植物状态研究现状[J].中国康复医学杂志,2004,19(10):795-798.[4]-]王培东,王一镗,张绪中,等.昏迷与植物状态诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:236-238. [5]]]丁宇,陈贞芳,朱鸿雁,等.持续性植物状态患者的促醒护理[J].中国临床康复,2002,6(17):2640. [6]]]徐强,徐如祥,张世忠,等.持续性植物状态营养支持的探讨[J].中国临床营养杂志,2003,11(3):203-205.[7]]]陈丹,杨大鉴,胥方元,等.高压氧综合治疗对持续性植物状态的促醒作用评价[J].中国临床康复,2005,9(1):170.[8]]]李镇钦.高压氧治疗对颅脑外伤昏迷34例的促醒作用[J].中国临床康复,2002,6(18):2755.[9]]]王秀坤,罗小宁,石艺华,等.康复训练配合中西医治疗持续植物状态病人的临床观察[J].实用中西医结合临床,2007,7(1):67.[10]]]杨宁晖,张晓震.针刺治疗持续性植物状态的临床研究[J].上海针灸杂志,2002,21(6):3-5.[11]]]储浩然,杨骏,曾永蕾,等.针刺井穴、重灸督脉对6例持续植物状态患者催醒作用的观察[J].针灸临床杂志,2003,19(8):62-63.[12]]]韩震.颅脑损伤后持续性植物状态及神经电刺激治疗[J].中国临床神经外科杂志,2000,5(3):188-190.[13]]]车媛,王聪敏,王岩.促醒治疗在持续性植物状态患者康复中的应用[J].中国实用护理杂志:下旬版,2007,23(4):10-11.][14]]]朱士文,李义召,宋成忠,等.促醒疗法治疗持续性植物状态的临床研究[J].中国康复理论与实践,2005,11(9):748-749.[15]]]肖雪,牟玉英.音乐疗法治疗重症脑损伤病人的效果观察[J].护理学杂志,2001,16(8):484-485.(收稿日期:2010-03-01)专业闭气训练的研究现状和进展文章编号:1005-619X(2010)07-0621-03310002]]]南京军区杭州疗养院海勤疗养区张明月韩先伦吴岩印刘俊松黄育敏目前国内外对闭气的研究比较少,在一些气功期刊上有一定的研究报道,但很多文献的阐述多有神秘的色彩,其可借鉴的地方不是很多,而且多是在陆上不运动的状态下进行闭气练习。

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LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2008"VOL.19NO.1时珍国医国药2008年第19卷第1期校走向医院的必经途径。

例如,病理学是基础医学中的一门形态学科,与临床联系密切,在临床病理讨论中通过精心的教学讨论设计,情景模似训练达到教学目的。

其中讨论过程式的设计、问题的设计,讨论进展的引导是激发学生学习兴趣和探索欲的重要因素。

让学生分析实际问题,潜移默化中,树立医生的强烈责任感。

进入临床实习时,学生们普遍存在信心不足,在医疗纠纷不断的形势下,学生们面对病人时怕说错话、做错事,易产生畏缩情绪。

有些实习生采取尽量少跟病人说话的消极做法。

要消除这一心理障碍,必须让他们树立信心。

首先,带教教师应给予医学生足够的尊重,在称呼上应当把实习医生称为“医生”,特别是在给病人介绍实习生时更应这样。

在临床教学中,丰富教学内容,应把人生的教育、医德医风教育、人文社会科学、医学法律、预防保健、计算机等课程穿插于整个临床教学全过程,培养学生朝着成为复合型人才方向发展。

注重病历、病程记录等医疗文书的书写。

医疗文书是指患者在整个住院期间,病情发展变化和诊治过程的全面记录,既需要较高的业务水平,又需要较高的中文文字水平,因此要加强文字表达能力的培养,不断提高病历质量。

提高疑难病的诊治水平,师生共同提高。

而采集病史,仔细查体,实验检查,影像学检查和病程对于诊断和治疗,都是非常重要的。

5通过参加具体病例讨论提高教学质量选择合适的病例,组织学生积极认真参加讨论,提高教育质量。

组织同学通过参加具体病例讨论、热烈发言了解病例病情的复杂性、诊疗过程的曲折性以及所吸取的经验和教训,应用所学的新技术、新疗法成功解决难治性病例。

通过治疗问题的实例,使基础与临床紧密结合,既强调临床实践,又注重基础理论。

使学生勤于思考,善于总结,对病史特点,诊断依据与鉴别诊断,重要辅助检查的意义,治疗方案的选择,医嘱的内容,用药换药等内容进行讨论,穿插提问,介绍以前的经验和国内外新理论新进展。

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摘要:液相色谱一质谱联用技术以其高分离能力,高灵敏度,和专属性强的优势,在药物成分的鉴定分析、药物代谢研究、中成药
和保健品中非法添加化学药物成分的鉴定分析以及药物残留分析等方面得到广泛的应用。本文简要综述了近年来液质联用
技术在药物分析中的应用,为进一步扩大应用提供参考。
关键词:液质联用技术;药物分析;药物代谢;应用
Drug Standards of China 2008 t v01.9 No.6
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液质联用技术在药物分析中的应用研究进展
刘福艳1,刘福强2,谢元超1,于荚俊3(1.山东省药品检验所,济南250101;2.山东省邹城市中心店镇食品药品监督管理站,邹城
273512;3.山东省济南卫生学校,济南250023)
近几年来,中成药或保健品非法添加化学药物 屡见不鲜,患者在不知情的情况大量服用,可能造成 严重的不良反应。液相一质谱联用技术,灵敏度高的 优点,越来越多地应用于中成药或保健品非法添加 药物成分的鉴别,成为打假治劣的一把利剑。张启 明旧纠等用LC—ESI(+)/MS对补。肾壮阳类中药及中 药保健品中非法掺人的化学药物成分——枸橼酸西 地那非进行定性鉴定分析,在所测的65批样品中。 13种被检测出含有枸橼酸西地那非。丘颖垣m1等 建立了LC—ESI(+)/MS对减肥类药品和保健品中 非法掺人的酚酞的专属性方法,结果在114种受试 减肥类药品及保健品中,42种被检测到掺人酚酞。
万方数据
对各乙酰吉他霉素色谱峰进行质谱分析.结果各组 分可基本分离;根据所得到的有关相对分子质量以 及碎片峰的信息,对乙酰吉他霉素各组分及其水解 产物的结构进行了鉴别.结果发现国产乙酰吉他霉 素的主要组分为乙酰吉他霉素A4,A5;A1,A3和 A6,A7,与日本药局方中报道的主要组分相同,但国 产乙酰吉他霉素还含有较多的乙酰吉他霉素A13. 乙酰吉他霉素效价测定中的水解产物并非吉他霉 素125 J。从而得出这样—个结论:多组分抗生素含有 多个组分,且含有相同的母核,差别仅在于取代基的 不同,利用LC—MS所得到的有关相对分子质量以及 碎片峰的信息,结合紫外光谱和色谱保留行为可快 速灵敏的对组分结构进行鉴定。总之,高效液相一质 谱联用技术集液相色谱的高分离能力和质谱的高灵 敏度高选择性于一体,使同时分析多个化合物成为 可能,并显示了极大优势。 2药物代谢研究

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2008年12月第20卷下半月第24期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeople’sHealthDec.2008V01.20SHMNo.24【药物与临床】浅谈药品不良反应与合理用药苗锋(河南第二荣康医院,河南洛阳471013)【关键词】药品;不良反应;合理用药【中图分类号]R969.3[文献标识码]B【文章编号】0369(2008)24—3001—02近年来,有关药品不良反应(ADR)的报道和讨论逐年增多,ADR成为危及人类健康的主要杀手,已引起各方面的注意和重视。

根据WHO报告,全球死亡人数中死于不合理用药占1/7。

在我国,药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%,其中,1/4是南滥用抗菌药物所致…。

为此,国家制订颁布了相关的法律和法规,并在全国和各省、直辖市、自治区专门成立了药品不良反应检测中心,负责本地区药品不良反应的检测工作,这说明114家对该项工作的高度重视。

ADR是指合格药品在正常用法、用昔情况下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

ADR包括:①药物的副作用(Sideeffect);②毒性作用(Toxiceffect);③过敏反应(Anaphvlaxis);④特异质反应(Idiosyrncraticreaction);⑤致畸作用(Teratogenesis);⑥致癌作用(Carcciongenesis);⑦后遗效应(Aftereffect);⑧首剂效应(Firstdosereaction);⑨撤药反应(Withdrawalreaction)等。

ADR按病因学分类:①与药物剂量有关的药品不良反应;②与药物剂最无关的药品不良反应。

病理学分类:①导致机体功能性改变的药品不良反应;②导致机体器质性改变的药品不良反应。

下面根据工作实践并结合文献,简析临床常见药品不良反应出现的原因及提高合理安全用药的途径:1引起药品不良反应的原因1.1药品自身因素①药物本身的作用:药品都具有疗效和毒性的双重性,如果一种药有两种以上作用时,其中一种作用可能成为副作用。

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从V—hTERT—TRAIL的研究结果显示,其可以介导肿瘤细胞
特异性基因表达与杀伤作用,同时对正常细胞无毒性。目前, 该载体的主要局限是难以大量生产和载体容量有限,但新的复 制模型有望解决这些问题。 1.4单纯疱疹病毒载体单纯疱疹病毒(herps
特异性不理想,体内环境中纳米载体难以检测等系列问题,尚 待深入研究。 2.4阳离子脂质体脂质体(1iposome)载体为脂质双分子层 组成的环形封闭囊泡,它可通过被宿主细胞融合、内吞等方式 将其所携带的核酸分子送人细胞。脂质体转染无插入突变的 危险,而且无毒、无免疫原性,是近年发展起来的非常有前途的 非病毒载体。但普通脂质体作为药物载体,仍存在靶分布特性 不理想、贮存中稳定性欠佳等缺点,因而限制了脂质体在肿瘤 化疗中的应用¨“。 2.5活菌载体基于实体瘤微环境缺氧的特性构建的重组厌 氧菌载体,能特异性定居于肿瘤,通过产生细胞因子、毒素、酶 类等活性物质或表达其所携带的目的基因起到治疗作用,现已 初步显示出应用潜力。用于肿瘤基因治疗的厌氧茵载体具有 以下特点:(1)易于生产,便于储存,使用更加方便;(2)可以作 用于问质细胞,比病毒更易于从循环中清除,安全性高,其本身 的抗瘤效果优于病毒;(3)治疗基因整合、发生遗传突变的可能 性也减少;(4)靶向性优于病毒载体和脂质体载体。但厌氧菌 载体也有其局限性:溶瘤治疗仅作用于厌氧区,这将阻碍专性

病毒不具致病性;在逆转录病毒感染细胞后,整合至细胞染色 体上,从而实现其携带外源目的基因的作用;具有转染效率高, 靶向性差,体内病毒滴度较低的特点。Barzon等L11将白细胞介 素一2基因和单纯疱疹病毒的胸苷激酶基因同时插入反转录 病毒载体治疗甲状腺癌,可使瘤体比单独利用白细胞介素一2 基因进行治疗时缩小3—4倍。但逆转录病毒只能转染处于分 裂增殖期的细胞,且与受染细胞的整和具有随机性,故具有潜 在的危险性。因担忧其安全性问题,故目前逆转录病毒载体多 用于体外转染拉J。现阶段国内外学者们仍在寻求开发新的更 为高效安全稳定的逆转录病毒载体,如已报道的复制缺陷型泡 沫病毒载体Ho等。 1.2腺病毒载体腺病毒(adenoviru,Ad)为双链DNA病毒, 它能感染各时相的细胞,以其高效转染和高效表达而成为应用 广泛的病毒载体HJ。常树建等∞’构建腺病毒载体介导抗一 VEGF发状核酶的实验结果显示:腺病毒可高效感染HT一29 细胞,有效抑制VEGF的表达及移植瘤组织内血管的生成。但 腺病毒作为载体也有自身的局限性:(1)表达时间短,容量小 (4.5kb),免疫原性强;(2)缺乏理想的动物模型来进行临床前 毒性研究;(3)对肝细胞的天然嗜性容易造成腺病毒颗粒在肝

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空鬯型丛垫塑星塑!!!!至!旦差!鲞筻!挝曼!垫』丛鲤望里5皇PP!!血!!!!!:!堂.!:盟!!榆验,差异有统计学意义(P<o.01),观察组疗程最长3个月,治愈后再复发1例.肌内注射干扰素后痊愈未复发;对照组有2例要进行第4疗程的治疗,治愈后荐复发5例。

3.2CA大多数无症状,病程长短不等,几天至数月。

甚至1年。

有文献报道,CA病程长短与外周血淋巴细胞凋亡失衡程度密切相关,病程愈长,抗凋亡能力下降愈明显”1。

3.3CA发病原因与性生活、性紊乱或激素水平有关,4l例CA都有性生活史。

妊娠期CA发病率较高,此与妊娠期细胞免疫功能受抑制及性激素水平升高有关”]。

3.4CA局部和全身协同治疗,能有效清除HPV,尤其对反复发作和重症者,更能发挥良好的抗病毒作用,降低复发率。

参考文献1彭慧霞.张红卫,范引供.等妊娠期尖锐湿疣146例临床分析中国皮肤性病学杂志.2003。

17(7):262.263.2涂亚庭,林能兴,刘后君,等尖锐湿疣患者淋巴细胞凋上调控蛋白的表达中华皮肤科杂志,200l,34(3):217-2193彭萍.翁霞云母婴人乳头瘤病毒感染研究进展中华妇产科杂志,2000,35(5):309—310铜绿假单胞茵制剂联合泛昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹疗效观察靳隽【摘要】目的评价铜绿假单胞菌制剂联合泛昔洛韦治疗复发性生殖器痘疹的疗教。

方法60例复发性生殖器疱疹随机分为观察组和对照组,分别应用铜绿假单胞苗制剂联合泛昔洛韦与阿营洛韦对照治疗观察。

结果观察组治疗生殖器疱疹疗效明显优于对照组,复发率低,无不良反应。

结论铜绿假单胞菌制剂联合泛昔洛韦联合治疗生殖器疱疹安全、有效。

【关键词】生殖器疱疹;铜绿假单胞菌制剂;泛昔洛韦生殖器疱疹(genitalherpes,GH)主要由单纯疱疹病毒Ⅱ型(herpessimplexvirus-II,HSV-Ⅱ)终生感染引起的外生殖器部位、易反复发作的疱疹性疾病,是常见性传播疾病之一。

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中国美容医学2010年3月第19卷第3期ChineseJournalofAestheticMedicine.Mar.2010.V01.19.No.3453tomographicangiographyanddopplerultrasound叨.PlastReconstrSurg,2008,121(1Suppl):1-8.[30]SmitJM,Dimopoulou丸LiSSAG,eta1.PreoperativeCTangiographyreducessurgerytimeinperforatorflapreconstruction【J】.JHastReconstrAesthetSurg,2009,62(9):ll12・ll17.【31]MasiaJ,KosuticD,ClaveroJA,eta1.PreoperativeComputedTomographicAngiogramforDecpInferiorEpigastricAlte巧PerforatorFlapBreastReconstruction忉.JReconswMicrosurg,201026(1):21・28.【32]RozenWM,StellaDL,BowdenJ,cta1.Advancesinthepre-operativeplanningofdeepinferiorepigastricarteryperforatorflaps:magneticresonanceangiography田.Microsurgery,2009,29(2):119・123.[331LehmannC,GulnengrR,MontandonD.Sensibilityandcutaneousrcinncrvationafterbresstreconstructionwithmusculocutaneonsflaps阴.AnnPlastSurg,1991,26(4):325—327.【34]YanXQ,YANGHYtZhaoYM,eta1.Deepinferiorapigastricperforatorflapforbreastrcconstnmtion:experiencewith43naps【J】.ChinMedJ,2007.120(5):380-384.【35]BlendedPN,DemuynckM,MeteD,eta1.Sensorynel'V@repairinperforatorflapsforautologousbreastreconstruction:sensationalorsenseless[J]?BrJPlastSurg.1999。

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DOI10.39∞/j.i蝴.1001-8972.2010.12.104稀土掺杂无机纳米品的生物医学研究进展郭欢孙艳周玉龙空军航空大学基础部150022髑要。

’§纳米稀土发光材料是一类具有广泛应用前景的发光材料。

本文介绍了稀土掺杂无杌纳来晶在生物医学上的应用,总结了近些年的研究进展,并分析了制约稀土掺杂纳米晶研究的因素,展望了纳表晶的发展前景。

炭键调羹上转换纳米粒子;生物医学Abstract。

囔The飓噶eart}Idopedna僦rystabareaprontsingmaterialsin协efieldof蕊啦ying.糯article托sc哺髑t}1erare—绷do唧弧氍辨靶ranoc嗍智lbi0med}ca}邳她t10ns.鞋雕酊瑚{zesthe隋∞ar屯b弦。

躺in崎centyears,and卸曲,粥thBco鹅甘拥铝ofgateEarthDopedNanocrystallinefactors,foI螂tedfuturedevelopmentofnano--crystaY=侍.熏踟∥wa'd雏一一i≯。

,弗;.一,二崤移嬲+》溺nanocrystaJupconversjon:blof璀}d脚上转换材料是一种红外光激发下能发出可见光的发光材料,即将红外光转换成可见光的材料。

其特点是所吸收的光子能量低于发射的光子能量,所以称之为上转换。

这种现象违背Stokes定律,因此又称为反Stokes定律发光材料。

稀土离子上转换发光是基于稀土元素4f电子间的跃迁,由于外壳层电子对4f电子的屏蔽作用,使得4f电子态之间的跃迁受基质的影响很小。

每种稀十离子都有其确定的能级位置,不同稀七离子的上转换过程不同。

目前,可以把上转换过程归结为三种形式:(1)激发态吸收上转换;(2)能量传递上转换;(3)光子雪崩上转换。

纳米稀土发光材料是指基质粒子尺寸在l~lOOnm的发光材料。

纳米粒子本身具有量子尺寸效应、小尺寸效应、表面效应和宏观量子隧道效应等。

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3.2.4密切观察患者的病情及不良反应 当联用异丙嗪和 哌替啶时,PASS提示可导致过度或延长的中枢神经系统抑
表现为:医师注意到提示事项,并已做了相应处理,如减少和 制、呼吸抑制和低血压。建议联合用药时,应严密监测呼吸
增加了药品,更改了计量,调整了给药方法、时间和途径,做 和心血管状况。医师按照提示进行了有针对性地观察并在
奥沙利铂注射液(或针)呋塞米注射液
肾毒性相加
氟尿嘧啶注射液
虽有协同作用,但加速前者降解
生理盐水
粉针剂溶于生理盐水中静滴,
拜阿司匹林
巴曲酶
加速前者降解
倍福针
生理盐水
致严重凝血障碍
表阿霉索针
氟尿嘧啶注射液
氯离子致其降效,毒性增加,作用协同,但产生严重的骨髓抑制
地塞米松注射液
呋塞米注射液
抑制
维生素B6注射液
3讨论 从PASS监测统计结果和临床调查分析,我们将PASs
3.2.3监测血药浓度 当联用环丙沙星片和茶碱缓释片 时。PASS提示联用可能增加氨茶碱的血药浓度和药理作用。
警示信息临床处理情形分为7类,具体如下。 3.1医师依从,警示消失(更换药品或剂量,警灯消失)例 如:当联用西沙必利片与左氧氟沙星针时,PASS提示有发生
[摘要]目的:调研PAsS对临床医嘱审查的作用。方法: 统计分析医嘱中警示级别、类型及医嘱修改率,并判定PASS 审查警告与临床用药的相符性。结果:共监测医嘱10 982 160条,其中黑色警示条数11 146条,修改2 861务,修改率 25.67%;红色警示条数51 504条,修改10 357条,修改率 20.00%;黄色警示条数339 449条,修改66 022条,修改率 19.45%。在PASS系统监测过程中,出现可行性临床医嘱 与PASS警告不相符的情况。结论:PASS软件审查医嘱方 便、快捷,临床用药从自律性行为转变成规范化行为,提高了

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2008年第17卷第9期1591例普外科住院患者合理用药监测分析药事组织王丽华,孙艳,胡静,朱曼(中国人民解放军总医院药品保】章中心,北京100853)摘要:目的了解住院患者的合理用药情况。

方法应用PASs软件进行药物相互作用分析。

结果调查涉及l59l例患者的32976条住院医嘱,不合理用药医嘱有l556条,主要表现在药物剂量审查、药物相互作用、注射液体外配伍、给药途径监测4个方面,其中抗生素应用不合理医嘱有266条(17.10%)。

结论临床医药工作者应互相配合、沟通,根据临床实际情况和患者的个体差异制订合理的用药医嘱,尽量减少用药品种,避免不合理用药。

关键词:合理用药软件系统;用药监测;用药分析中图分类号:R969.3;R95文献标识码:A文章编号:1006—493l(2008)09一∞43—02PrescriptionOrderAnaIysisof1591GeneralSurgicalInpatientswithPrescriptionAutomaticScreeIIingSystem耽增m∽,S∽%凡,日u西眵肌“肘鲫《De芦rt跚m西Ph删托Chtne艟PLAGe懈dHosph面,8确讯g’C}吐ml00853)劬咖础:obj盹6VeTounde璐tarIdmecu盯entdmgutilizationfori叩atients.Methods胁scriptionAutomticscreeningSystem(PASS)w鹧usedforinvestigation0fpossibIedmgintemctio鹏.R船IIlts32976prescriptionorde瑁ofl59linpatien协were蚰alyzed.Therewerel556imtionalprescriptiono—e玛.Theimtionalprescriptionordersdirectedmainlyfordmgdosereview,dnlginteractio鹏,liquidinjectioncompatibilityarIdmute吕ofadministmtionmonitoring.Amongtllem,266(17.10%)werei删ionalpre8criptionordersforantibioticsusage.ConclusionIIIordertoavoidadver∞蚤髓ctions,thepre∞riptionshouldfollowtheprincipleofrationaldmgu∞,肌dthenumbefof山edmgsshouldbeprescm,ed鹪few聃possible.Keywords:PASS;rationaldmgu∞;dmgu靶analysis利用合理用药软件系统(prescriptionautomaticscreeningsystem,PAss)对住院患者的用药医嘱进行合理用药监测,并记录分析监测结果,及时与有关科室的医生进行沟通,纠正医嘱,将有利于患者在住院期间得到有效、安全的合理用药。

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第14卷第3期2006年6月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringV01.14No.3Jun.2006文章编号:1672—2019(2006)03-0322-02循证医学理念与内科学教学融合的研究成,J、苗,胡成平,杨天伦,肖奎(中南大学湘雅医院内科,湖南长沙410008)摘要:循证医学改变了传统的医学思维的方式。

该文论述了循证医学理念引入内科学教学的必要性,提出了用循证医学思维指导内科学教学的各个方面:其中包括教学内容、方法以及教学相关设施的配置,并举例说明了实施循证医学的步骤。

只有把循证医学思维融入内科学的教学中,促进传统的医学教学的观念和教学方法的转变,才能适应全球一体化发展的趋势,真正为我国培养出大批走向世界的创新型人才。

关键词:循证医学;内科学;融合中图分类号:R19文献标识码:C循证医学(evidence—basedmedicine,EBM)是关于如何遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动的科学【1'21。

它强调的是按现有的最佳科学证据来进行医学决策,不能单凭主观臆断或个体经验来决定,必须通过医学实践提供的证据来检验。

如大规模的随机对照试验和Meta分析等常用来评估某一药物或某种治疗方法的疗效的可靠性与可行性,从而淘汰某些医学实践中无效的干预措施,通过进行疗效和费用等方面的对比分析,给患者选择有效和经济的医疗卫生措施,从而提高医疗卫生质量的整体水平。

这是一种全新的医学思维方法。

1循证医学理念引入内科学教学的重要性内科学是临床各科的基础,奠定良好扎实的内科学基础,训练与领会诊断与防治疾病的临床思维,对学生从事临床各科都十分重要。

传统的教学方法是以课堂教学为主,老师按照教学大纲和自己的临床经验利用多媒体对学生讲授,考试也是强调理论知识,学期结束时以分数高低看教学效果。

它的缺陷是学生无法参与到教学当中,更没有寻找证据和实践的机会。

实际上,内科学是一门实践性很强的学科,学生应该学会自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧,学会如何寻找最佳证据融人临床判断中,才能做出最佳决策和提高疾病的诊疗水平。

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浅谈心理因素与合理用药
周建如 【摘要】笔者根据多年的,l盘床工作经验,着重从心里因素即药物的效应受患者对医师信任程度,迷药心理、拒药心理、药物形像等多种心 理效应的影响等进行分析,阐述了临床上如何合理用药以及其相关影响因素,从而指导实际工作迟到合理用药,减轻患者的痛苦,提高疗 效及治愈率。 【关键词】心理因素;合理用药;疗效 中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1671-8194(2010)18-0169---02
药物的体内过程和疗效常常受到疾病因素和生理因素的干扰, 以至于药物的药效降低,从而使治疗的效果差强人意,甚至导致治 疗的失败。如出现本可避免的毒副反映,肝、肾、胃肠道和循环系 统疾病对体内过程影响很大,是重要的疾病因素・妊娠和年龄变化 引起机体生理生化功能改变很大,是最常见的重要的生理因素,对 这二种因索影响的认识,针对患者具体情况制定用药方案是合理用 药的基础。 然而,这些影响因素是在生物医学模式背景下产生的认识,而 在当今信息社会里,心里因素,开始成为影响人们健康与否的重要方 面,我们必须更新医学观点,引进心理因素这个新的概念。把影响药 物疗效的因素包括两种川:①生物因素,指药物的理化性质,药理、
14(5):165-166.
【4】许爱华,武献梅.医院不合理用药的主要表现及原因分析【J】冲
外医学研究,2010,8(3):147—148. 【5】刘光明,刘光娇.104例老年人药物不良反应的临床分析叨.中国 当代医药,2009,16(23):30.
急性心肌梗死的心理护理与健康教育
陈碧蓉
张素蓉
【关键词】急性心肌梗死;心理护理;健康教育 中图分类号:R542.2+2 文献标识码:B 文章编号:1671—8194(2010)18-0170-02
四川省成都市金堂县第一人民医院(610400)
万方数据
中国医药指南2010年6月第8卷第18期GuideofChinaMedicine,June2010,V01.8,No.18
管理・教育・教学I
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的“电子教案”中的内容预习。为了充分利用网络的信息优势,提高 学生的学习兴趣, 。电子教案”都是按照五年制诊断学教学大纲的内
教学。学生在每一章节的学习结束后,对一些他们没有理解或搞懂的 问题,通过网卜提问及时地反馈给教师.在讨论交流(BBS论坛)进 行讨论和答疑的同时,师生也还在答疑内更为直接的双向交流,在这 里,对于学生在预习中遇见的难题,教师可以予以即时解答并引导学 生更深层次的思考,学生们也可自由的交流相互间学习的心得。这样 大大地增强r师生的交流和沟通。做到一对一的教学,从而更有利于 教学质量的提高。 2.4提供及时的作业、测试 网络系统中有每次课后的作业、还有试题库来考核学生的掌握程 度,我们根据课常内容设计了18次阶段阿上测试,内容以教学大纲为 主,题型以选择题为主,有单选,多选题。网上测试成绩我们算作平 时成绩,占课终考试成绩5%。从而督促学生反复学习,强化必须掌握 的知识内容。 3网络教学总体效果 诊断学网络课程在以五年制临床医学本科生为主,其他层次为辅 的5个层次11个班次的诊断学同期课棠教学时同步应用,在网上发布 作业6l份、开展网上答疑203个,讨论主题133个、帖子总数415个、 组织考试187次,批阅作业6724次、批阅试卷7892份。8342名学员浏 览,8个临床科室,20多名教员参与,浏览次数达到56929次。学员反 应提高了学习的积极性,创造了立体的学习空间,教员反应使用该 系统教学可以节省约1/3的备课时间,同时授课内容的信息量增加近 40%,有效地缓解了课时数减少与学科信息量不断增加的矛盾。 参考文献 【l】刘光琼,李由,王秀芬,等.诊断学网络教学平台的构建【J】.局解手 术学杂志,2007,16(4):266. [2】张昌明,张晓燕,张铸.网络教学在临床医学教育中的地位【J】.中 国高等医学教育,2006(3):43.
急性心肌梗死是由于冠状动脉动脉供应急剧减少或中断,使相应 心肌严重而持久的急性缺血而致坏死,常伴有严重心律失常,心力衰 竭或休克。为了使急性心肌梗死患者能更好地配合治疗护理,提高治 愈率,降低病死率,促进其早日康复。我们在护理实践中实施了有针 对性的心理护理与健康教育,收到了良好的效果,具体如下. 1临床资料 本组病例均为2009年1月至2009年12月收入住院的急性心肌梗死 患者经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊,均符合诊断标准。共 38例患者。其中男23例.女15例,年龄59-81岁,治愈25例,好转12 例,死亡I例。平均住院15d。 2实施方法 收集患者的健康问题,找出护理问题,提出护理诊断,通过有计 划.有目的,有评价的教育活动,以改善达到、维持和促进个体及社 会的健康状况。 3心理护理与健康教育内容: 3.1卧床休息与活动教育
药化作用会决定药物的效应,患者的基本情况,如患者的年龄、性 别,遗传特性、个体差异等均会对影响药物的效应。②心理因素,即 药物的效应受患者对医师信任程度、迷药心理、拒药心理、药物形象 等多种心理效应的影响。因此针对以上各种因素以及其对药物及药效 的影响,进行相应的措施以提高药物的作用及疗效。 1患者在接受治疗的心理因素与合理用药 一般来说。患者如处于疾病状态,临床治疗时可根据患者的具体 情况,特别是根据患者的肝功能、肾功能的相关指标进行治疗上的调 整.以影响药物的代谢过程。但是临床上出现的另外一种以心理上的
江苏省如东计划生育指导站(226400)
万方数据
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I管理・教育・教学
中国医药指南2010年6010,V01.8,No.18
失常和大脑皮质功能的失常及相应的皮质下功能失调所产生功能性紊 乱疾病,虽无没有病理改变及阳性体征,但其在分子质量子水平多有 异常改变,这些变化必然改变药物的代谢过程。人在精神刺激下产生 的多种情绪反应,喜怒哀乐等,均可引起植物神经兴奋,导致体内肾 上腺素分泌增加,出现心率加快、血管收缩血压升高、呼吸加快、胃 肠蠕动减慢、新陈代谢率增加等变化。这些变化有利于动员机体潜能 以应付恶劣环境,但经常处于这种环境,会发生持久而严重的植物神 经功能改变,出现内分泌活动产生紊乱,进而使相应的内脏器官受 损,发生疾病。因此,针对情绪对人体及药物的影响,应合理应用药 物,保证药物的效果”J。 2进口药、贵重药与一般的药 患者中常常存在这样一个观点:即药物越贵重.药物的疗效及质 量越好。一般来说,经济条件较好的患者,常常希望医师针对病情, 应用贵重药物进行治疗。而经济条件相对较差的患者则希望医师应用 物美价廉的药物,同时达到对病情的控制。医师和药师除了要考虑药 物的疗效,还应考虑患者的经济条件,应应用专业的医疗知识对患者 进行解释,使其了解应用什么样的药物,药物的价格高低,进口药 品、国产药品等与药物疗效之间无必然联系,诊断明确后,治疗时的 药物具有针对性,临床疗效确切就是好药,此为合理用药”J. 3患者的拒药心理和合理用药 由于目前药物品种不断增多,临床用药日益复杂,相应的不良反 应也随之出现,患者常对医师所开药物有诸多质疑,同时会自己根据 药物说明书等进行相关的了解.对药物不良反应、药物禁忌证、用药 注意事项等有关内容反复琢磨,结果。常因害怕药物不良反应,产生 拒药心理,未按医嘱及时服药,甚至丢弃药品,少服或停服药品,致
急性心肌梗死早期应绝对卧床休息l一3d。休息可解除患者的焦 虑,减慢心率.降低血压、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量。一切日 常生活由护士协助,包括梳洗、进食.大小便及翻身等。病情轻且无 心律失常,休克或心力衰竭等并发症的患者,3 ̄6d内,先在床上活动 关节,自己翻身。每日做几次深呼吸,然后取半卧位,坐位。进而坐 在床上扶手椅上,有利于防止坠积性肺炎。床边坐靠椅的时间可逐渐 延长。7-10d后,逐步下床在室内作短距离的围绕床边走动。根据病 情严重有并发症的患者,卧床休息时间需相应延长,直至并发症得到 控制,病情稳定7~lod后,再按上述活动原则逐渐增加活动量。 3.2紧张恐惧的心理护理与健康教育 急性心肌梗死为突发性疾病,这些患者突出的心理状态为焦虑, 紧张、恐惧,否认等。这些因素不消除易刺激患者较重病情:针对 这些心态,患者人院后医护人员要用端庄的举止、精湛的技术和热 情的服务,树立起患者心目中的形象,使之产生安全感和信赖感。
使治疗失败,如此出现恶性循环。如何解决患者的拒药心理?这就要 求药剂人员做好宣教工作,从心理教育和药物知识宣传出发,使其了 解任何药物都会出现相应的副作用,医师会根据患者的具体病情,制 定最为科学且合理有效的治疗方案,最大可能减少毒副作用对患者的 影响,提高治疗效果”l。 4药物形象与合理用药 为了方便临床用药,更好发挥药物作用,每一种药物都根据其物 理的、化学的、药理作用的特点,制成一定的剂型用于临床。同时, 患者对于药品的剂型、颜色、味道、包装等,也存在心理上的好恶, 如何使患者达到心理上的满意,满足患者的病情及心理需要。也是临 床药师需要注意的问题,因为能否在用药前让患者从心理上乐于接 受,对药物疗效将产生一定影响”J。 总之,根据患者的具体病情及相关心理因素,做好宣教工作,合 理用药。可提高治疗效果及治愈率,减轻患者的痛苦。 参考文献 【1】赵燕.药学监护在190例药物不良反应监测中的作用【A】.第二十 届航天医学年会第三届航天护理年会论文汇编【c】.2004. [2】朱丽娅,朱宏日.影响药物的常见社会心理因素[J】.国际医药卫 生导报,2003,9(2a):1 31. 【3】 温稳业,崔桂香.临床用药经验之谈【J】.基层医学论坛,20lO,
容和要求制作,让学生带着兴趣去了解、熟悉、掌握教学目的,重 点、难点,从而在此过程中了解课程内容,肩发思考。为将要进行的 讨论和答疑做好准备。而接下来的试题库中的网上自测则可以检验学 生的预习效果。现代远程开放教育要求传统的“教师”要转变为。导 师”。传统的“教学”要转变为“导学”,教师应该由知识的灌输者 转变为学生学习能力提高的引导者,网上教学前事先布置预习的内容 可以较好地实现这一目标。 2.2课后通过“网络教材”,。讲授教材”,。电子讲稿”及时强 化,巩固所学内容 所有诊断学课程教学中的内容我们都做成电子版的教材即“网络 教材”,教员同步授课内容录像做成“讲授教材”.多媒体课件做成 网页版的“电子讲稿”,在网上学生都可以得到。学生可以根据自己 的实际情况有选择地进行学习,对已掌握或理解的问题,可以快速浏 览,这样可以节省出大量的时间加强对重点和难点的学习。由于多媒 体教学信息量大,速度快,课堂上学生不易作笔记,存在没有听清、 听懂的部分B】。而网页版的电子讲稿可以使学生随时查看课堂上的幻 灯片补充笔记,讲授教材可以让学生反复多次重复播放教员讲授的同 一内容真正听清,听懂不理解的内容,同时通过超级链接可以迅速查 找或复习以前的知识,这样有利于学生系统地掌握知识。 2.3定期网上讨论、答疑 传统的教学是一个教师教授50名甚至250名学生,临床医学教师 常常还要承担繁重的临床医疗、科研工作,与学生接触的时间仅仅是 课常上的40min。学生中对教学中一些没有搞懂疑难点,很少有机会 向教师请教,再加上中国学生内向腼腆在课堂上不活跃,不爱提问的 特点,师生之间的交流和沟通很少”】。而网络教学可以切实做到互动
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