综合护理干预对老年冠心病伴抑郁症患者康复的影响

福 建 医药 杂 志 ２０１１年 １０月第 ３３卷 第 ５期 Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ＿３３，Ｎｏ．５
· 护 理 ·
综合 护 理 干预 对 老 年冠 心 病 伴 抑郁 症 患 者康 复 的影 响
福 建 省 闽 清 精 神 病 防 治 院 （闽 清 ３５０８００） 叶水 仙 张 巧 云 许 淑新 罗 德 海
老 年 冠 心 病 患 者 普 遍 存 在 焦 虑 、抑 郁 情 绪 ，不 仅 降 低 患 者 的 生 活 质 量 ，而 且 与 躯 体 症 状 相 互 作 用 ，引起 体 内 交 感 神 经 活 动 增 强 ，引 发 一 系 列 病 理 生 理 改 变 ，可 加 重 冠 心 病 的 程 度 ，增 加 发 作 次 数 ，严 重 影 响 治 疗 效 果 和 预 后 。本 文 旨在 探 讨 综合 护 理 干 预 对 老 年 冠 心 病 伴 有 抑 郁 症 患 者 心 理 状 态 及 生 活 质量 的 影 响 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 ：选 取 ２００９年 ７月 ～ ２Ｏ１０年 ７月 在 我 院 老 年 病 房 住 院 的 ９Ｏ例 年 龄 ≥ ６０岁 的 冠 心 病 伴 抑 郁 症 患 者 为 研 究 对 象 。９Ｏ例 患 者 均 符 合 １９９９年 Ｗ ＨＯ 冠 心 病 诊 断 标 准 而 且 Ｚｕｎｇ抑郁 量 表 （ＳＤＳ）评 分 ≥ ５３，至 少 有 １名 监 护人 与 患 者 一 起 生 活 ，所 有 患者 及其 家 属 对 该 研 究 均 知 情 同 意 。排 除 标 准 ：心 功 能 低 于 ２级 ；严 重 心 律 失 常 ；理 解 能 力 太 差 ，语 言 、听 力 障碍 ， 以及 存 在 其 他 影 响 生 活 质 量 的 疾 病 。其 中 ， 男 ４０例 ，女 ５Ｏ例 ；年 龄 ６Ｏ～ ９２岁 ，平 均 （７７．４５± ８．５１） 岁 ；病 程 ５～ ２０年 ，平 均 病 程 （１３．５±４．０） 年 。 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ，每 组 各 ４５例 ，两 组 患 者 年 龄 、性 别 、 文 化 程 度 、病 情 、病 程 及 用 药 情 况 等 比较 ，差 异 均 无 统 计 学 意 义 （Ｐ） ０．０５）。 １．２ 护理 干预 方 法 ：对 照 组 给 予 常 用 的 冠 心 病 药 物 及 适 量 的 抗 抑 郁 药 物 治 疗 外 ，给 予 常 规 的住 院 生 活 护 理 ；观 察 组 在 此 基 础 上 给 予 护 理 干 预 。 １．２．１ 心 理 护 理 ：护士 主 动 向 观 察 组 患 者 介 绍 有 关 冠 心 病 的 知 识 及 预 防 措 施 ，并 与 患 者 交 流 沟 通 ，建 立 良好 的 护 患 关 系 ；根据 患 者 的 精 神 及 心 理 状 况 ，不 同 的性 格 、焦 虑 抑 郁 程 度 等 诸 多 因 素 ，直 接 、准 确 地 进 行 全 面 评 估 ；通 过 观 察 、 交 谈 了 解 患 者 的 心 理 变 化 ，进 行 心 理 干 预 。对 照 组 没 有 给予 心 理 干 预 。 １．２．２ 药 物 指 导 ：医 护 人 员 要 客 观 地 评 价 药 物 的 作 用 及 不 良反 应 ，强 调 药 物 治疗 的必 要 性 ；对 于 患 者 擅 自增 减 药 量 或 停 服 、漏 服 药 物 的情 况 ， 医护 人 员应 耐 心 劝 解 ，增 加 患 者 对 疾 病 诊 断 及 治 疗 的 理 解 和 认 识 程 度 ， 以积 极 配 合 治 疗 和 护 理 。对 照 组 只给 药 ，不 讲 解 药 物 的性 能 。 １．２．３ 饮 食 干 预 ：在 住 院 期 间 观 察 组 三 餐 给 予 我 院 特 配 的 饮 食 ，主 要 以 低 脂 、 低 钠 、 低 热 量 、 高 蛋 白 、易 消 化 为 原 则 ，禁 食 辛 辣 、刺 激 性 强 的食 物 ，避 免 抽 烟 、 喝酒 ，鼓 励 患 者 定 时 排 便 ，多 做 腹 部 顺 时 针 按 摩 ，便 秘 时 口服缓 泻 剂 及 开 塞 露 塞 肛 。对 照 组 自主 饮 食 。 １．２．４ 家 庭 教 育 ： 由主 治 医 生 为 家 属 举 行 抑 郁 症 及 冠 心 病 的相 关 知 识 、药 物 指 导 及 家 属 应 对 技 能 的知 识 讲 座 ， 每 周 五 对 家 属集 中 授 课 １次 ，４５～ ９０ ｍｉｎ／次 ； 出 院 后 每 月 随 访 １ 次 ，特 殊 情 况 随 时 咨 询 。对 照 组 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 进 行 家 庭 教 育 。 １．２．５ 康 复 训 练 ：根 据 年 龄 、 病 情 组 织 患 者 早 、晚 餐 ２ ｈ 后 各 运 动 １ ｈ，选 择 慢 走 、健 身 操 、太 极 拳 等 运 动 方 式 ， 心 率 控 制在 ≤ １００次 ／ｒ ａｉｎ；对 照 组 由专 职 护 理 人 员 组 织 到 娱 乐
室 看 电 视 、打 麻 将 、听 音 乐 、打 扑 克 、看 书 等 。 １．２．６ 出院 指 导 ： 出 院 患 者 定 期 复 查 ，随 时 指 导 ，建 立 患 者 档案 手 册 ，在 患 者 出 院 后 每 个 月 进 行 电 话 追 踪 宣 教 ；对 照 组 出 院 后 实 施 药 物 维 持 治 疗 。 １．３ 评 定 方 法 及 工 具 ：由 主 管 护 师 于 人 组 时 、 干 预 后 ６个 月 对 两 组 患 者进 行 效 果 评 定 。心 理 状 态 观 察 采 用 Ｚｕｎｇ抑 郁 量 表 （ｓＤｓ），该 量 表 共 由 ２Ｏ项 内容 组 成 ，每 项 分 为 １～ ４ 分 ，代 表 相 应 事 件 发 生 频 率 。其 中 ，“无 或 偶 尔 有 ” 得 １分 ， “很 少 有 ” 得 ２分 ， “经 常 有 ” 得 ３分 ， “总 是 有 ” 得 ４分 。 将 ２０个 问题 得 分 相 加 为 基 本 分 值 ，基 本 分 值 ×１．２５为 标 准 分 ，标 准 分 ≥ ５３分 为抑 郁 ，分 值 越 高 ，抑 郁 程 度 越 严 重 ＿１］。 生 活 质 量 评 定 采 用 西 雅 图 心 绞 痛 调 查 量 表 （ＳＡＱ），该 量 表 共 ５个 因子 １９个 项 目 ，分 别 为 躯 体 活 动 受 限 程 度 、 心 绞 痛 稳 定 情 况 、心 绞 痛 发 作 情 况 、 治 疗 满 意 程 度 、疾 病 认 识 程 度 ，总 分 为 １００，评 分 越 高 ，表 明 患 者 的机 体 功 能状 态 与 生 活 质 量 越 好 ＿２］。 １．４ 统 计 学 方 法 ：采 用 ＳＰＳＳ １０．０统 计 软 件 进 行 统 计 学 分 析 。计 量 资 料 比较 采 用 ｔ检 验 ，计 数 资 料 比较 采 用 Ｙ 检 验 。 Ｐ＜ Ｏ．０５为 差 异 有 统 计 学 意义 。 ２ 结 果 ２．１ 两 组 患 者 干 预 后 心 理 状 态 比较 ：见 表 １。