——冠心病PPT课件

2019/8/23
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护理措施
1.老年心绞痛病人的护理
(2)缓解期护理：①遵医嘱用药：硝酸酯制剂、β 受体阻 滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林等。②合理饮食：选择低脂、 低胆固醇，富含蛋白质、维生素C的食物，避免食用过多 的动物性脂肪和高胆固醇食物，严禁暴饮暴食，戒烟酒。 ③生活规律：保持乐观、愉快情绪，避免过劳和情绪激动， 劳逸结合，适当运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等有 氧运动，有助于促进侧支循环的形成。保证充足睡眠。
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常见护理诊断
1.急性疼痛 与心肌缺血、缺氧或坏死有关。 2.活动无耐力 与心肌梗死心排血量减少引起全身氧供 需失调有关。 3.恐惧 与胸痛产生的濒死感、担心预后有关。 4.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药的相关知 识。 5.潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。
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护理措施
1.老年心绞痛病人的护理
(3)用药护理：针对老年人口干的特点，口服硝酸甘油前 应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，使药物快 速溶化生效。也可选用硝酸甘油喷雾剂，首次使用硝酸 甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降 低。伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心脏传导病变的老年 人对β 受体阻滞剂很敏感，故应逐渐减量、停药。钙拮 抗药可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用。使用 阿司匹林或肝素等药物时，注意观察有无出血。
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护理评估
1．健康史
询问有无劳累、激动、饱餐、受寒等；有无烟 酒嗜好，缺乏体育锻炼、社交活动等危险因素；有无 高血压、糖尿病、高脂血症等病史。
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护理评估
2．身体状况
(1)老年心绞痛：疼痛诱因、部位、性质等多不典型。类型 以不稳定性心绞痛居多。
(2)老年急性心肌梗死特点：①老年AMI的胸痛表现不典型， 尤其是伴有糖尿病的高龄老年人可无胸痛。②并发症多： 老年AMI病人各种并发症的发生率明显高于中青年。③其他 特点：老年AMI病人非Q波性心肌梗死(NQMI)较多，再梗死 及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。
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工作情景与任务
导入情景： 王爷爷，61岁，退休闲居在家，没什么业余爱好，有烟
酒嗜好，社交活动较少，退休半年后，经常无缘由地感到胸 闷不适，常伴有心悸气短，白天晚上均有发作，去医院检查 心电图，确诊为冠心病，自此病人精神紧张，反复要求住院 治疗，刚刚出院不久，又再次要求住院，且经常性失眠，焦 虑、心烦，家属也变得高度紧张不安。 工作任务： 1．请全面评估王爷爷的健康状况。 2．针对评估的情况，为王爷爷制订护理计划。
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护理措施
1.老年心绞痛病人的护理
(4)健康教育：指导病人了解心绞痛发作规律，去除各种 诱因；有心绞痛发作史的老年人应随身携带并学会使用 保健药盒(内有硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝苯地平、地 西泮)。说明不良情绪对疾病的影响，强调健康饮食、戒 烟限酒的重要性。
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心绞痛发作
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护理评估
3．心理-社会状况
病人易产生孤独、自卑心理，对家庭、社会的期望 值较高，更易产生失落感，病情的反复发作，会使病 人产生焦虑、恐惧和抑郁的心理反应。
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护理评估
4．辅助检查
(1)心电图检查：老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变， 而无病理性Q波。 (2)血清心肌坏死标记物及心肌酶测定：肌红蛋白在AMI 后出现最早，但特异性不高，肌钙蛋白I(cTnI)及肌钙蛋 白T(cTnT)比较延迟出现，但特异性高。老年AMI病人的 心肌酶可显示出不同于中青年的特点：肌酸激酶同工酶 (CK-MB)、天门冬酸氨基转移酶(AST)及乳酸脱氢酶(LDH) 峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低。
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概述
老年冠心病病人的临床特点表现为：①病史长,病变 多累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程 度的心功能不全。②可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以 急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和AMI)为首发症状。 ③常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。④ 多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功 能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉 综合征的危险性相对较大。本节重点介绍老年心绞痛和老 年急性心肌梗死的护理。
第七章 老年常见疾病病人的护理
第四节 五、老年冠心病病人的护理
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学习目标
1.具有高度的责任心，关心、爱护、尊重老年病人；具 有临床思维能力，能分析老年人的患病特点，根据患病特 点制订周密的护理计划。
2.掌握老年冠心病病人的护理评估方法及护理计划的制 订和健康指导的内容与方式。
3.学会运用沟通技巧与老年人沟通，获取全面的信息 资料并进行健康指导。
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概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，是指冠 状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动 脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的 临床综合征。其患病率随年龄的增加而增多，除了年龄 因素，老年冠心病的发生与高血压、糖尿病[等因素]有 关，老年女性冠心病的增多还与雌激素水平下降有关。
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护理措施
1.老年心绞痛病人的护理
(1)发作期护理：老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。 严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征、心 电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。注意观察发 作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。疼痛发作时嘱 病人立即停止活动，坐下或半卧位休息，立即舌下含服硝 酸甘油或硝酸异山梨酯片，缓解疼痛。稳定病人情绪，指 导病人放松，缓解焦虑和恐惧。同时注意观察用药反应， 必要时吸氧。
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冠状动脉
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粥样斑块

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概述
既往冠心病常分为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、 心律失常和原发性心脏骤停等临床类型。近年来，由于 对AMI（急性心肌梗塞）病理生理了解取得进展的基础 上，重新认识了AMI的表现形式，提出了急性冠脉综合 征的概念。并将现在冠心病分为稳定性心绞痛和急性冠 脉综合征。