新世纪中药课件第07章

病势轻重的不同。病情急重者， 用量宜重；病情轻缓者，用量宜 轻。若病重药轻，药不能控制病 势，病情会发展加重；若病轻药 重，药物也会损伤正气。
职业、生活习惯等方面的差异。 体力劳动者的腠理一般较脑力劳 动者致密，使用发汗解表药时， 对体力劳动者的用量可较脑力劳 动者稍重一些。平素嗜食辛辣热 烫食物者，需用辛热药物时，用 量可稍大，反之则宜小。
（三）确定剂量大小的依据： 剂量是否得当，是能否确保用药安 全、有效的重要因素之一。 临床上主要依据所用药物的性质、 临床运用的需要以及病人的具体情况来 确定中药的具体用量。 在确定药物剂量时，除应注意上述 因素外，还应考虑到季节、气候及居处 的自然环境等方面的因素，做到“因时 制宜”、“因地制宜”。
（3）药物性味： 药性较弱、作用温和、药味较淡的药， 用量可稍重； 药性较强，作用强烈，药味较浓的药， 用量则宜轻。 （4）有毒无毒： 无毒者用量变化幅度可稍大； 有毒者应将剂量严格控制在安全范围内。
有毒药、峻猛药及某些名贵药的用量：
马钱子：内服剂量，0.3-0.9g。 樟脑：内服剂量，0.1-0.2g。 蜂房：内服剂量，1.5-3g。（散剂） 蟾酥：内服剂量，0.015-0.03g。 轻粉：内服剂量，0.1-0.2g。 砒石：内服剂量，0.002-0.004g。
6.榨渣取汁：榨渣取汁 汤剂煎成滤药汁后，药渣中还含 有部分药汁，如不经压榨取汁就将其抛 弃，会造成有效成分损失。有实验证明， 从压榨药渣中得到的有效成分约相当于 原方的1/3。尤其是一些遇高热后有效成 分容易损失或破坏而不宜久煎的药及只 煎一次的药，药渣中所含有效成分比例 会更大，榨渣取汁的意义就更大。
4、煎前浸泡： 中药饮片煎前浸泡既有利于有效成 分的充分溶出，又可缩短煎煮时间， 避免因煎煮时间过长，导致部分有效 成分耗损、破坏过多。 一般以冷水浸泡，普通药物一般浸 泡20~30分钟；种子、果实类药浸泡一 小时左右；夏季不宜浸泡时间过长， 以免腐败变质。
5、煎煮火候：煎煮火候 火候指火力大小与煎煮时间长短。煎 药一般宜先用武火使药液尽快煮沸，以 节约时间，后用文火继续煎煮，使药液 保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬 干。解表药及其他含挥发性有效成分的 药，宜用武火迅速煮沸，改用文火维持 10～15分钟左右即可。有效成分不易煎 出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类 药物及补虚药，一般宜文火久熬，使有 效成分能充分溶出。
此外，确定药物的具体用量时， 还应当注意季节、气候、居处环 境等自然条件，做到“因时制 宜”、“因地制宜”。
二、中药的用法
用法，指中药的应用方法，内 容十分广泛。这里主要介绍中药 的给药途经、应用形式、煎煮方 法和服药方法。
（一）给药途径： 中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药 两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、粘 膜表面给药、直肠给药等多种途径。 本世纪30年代后，中药的给药途径又增添 了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注 射等。临床用药时应怎样选择给药途径？ 首先应考虑各种剂型的特点，以充分发挥 其优势。 其次还需注意病证与药物双方对给药途径 的选择性。
第七章 用量与用法
【目的要求】 1、熟悉用药剂量与药效的关系及 确定剂量大小的依据。 2、熟悉中药的煎煮时间与方法。 （包括先煎、后下、包煎、另煎、 烊化等不同要求）。
一、剂量
（一）剂量的含义： 用药量，称为剂量，一般是指 每一味药的成人一日量。也有是指 在方剂中药与药之间的比较分量， 即相对剂量。
除消食药应于饭后及时服用外，一般药 物，无论饭前服还是饭后服，服药与进食都 应间隔1小时左右，以免影响药效的发挥与 食物的消化。 此外，为了使药物能充分发挥作用，有的 药还应在特定的时间服用。如安神药用于安 神安眠，宜在睡前0.5～1小时服药一次；缓 下药亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩 精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟 疾发作前4小时、2小时与1小时各服药一次。 急性病则不拘时服。
（四）服药方法： 口服，是临床使用中药的主要给药 途径。口服给药的效果，除受到剂型 等因素的影响外，还与服药的时间、 服药的多少及服药的冷热等服药方法 有关。
1、 服药时间： 适时服药，是合理用药的重要方面， 古代医家对此十分重视。《汤液本草》 云：“药气与食气不欲相逢，食气消则 服药，药气消则进食，所谓食前食后盖 有义在其中也。”具体服药时间，应根 据胃肠的状况、病情的需要及药物的特 性来确定。
3、患者方面： （1）年龄大小： 小儿、老人与成年人的用药剂量有 所不同。一般来说，由于小儿身体发育 尚未健全，老人气血渐衰，对药物的耐 受力均较弱，特别是作用峻猛，容易损 伤正气的药物，用量应低于对青壮年的 用药量。小儿五岁以下通常用成人量的 四分之一；五六岁以上可按成人量减半 使用。
（2）性别： 对于一般药物，男女用量区 别不大，但妇女在月经期，妊娠 期，用活血祛瘀通经药用量一般 不宜过大。
2、服药多少： （1） 一般疾病服药：多采用每日一剂，每剂 分二服或三服。病情急重者，可每隔四小时 左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利 于顿挫病势。 （2）应用发汗药、泻下药：如药力较强，服药 应如药力较强，服药应适可而止，不必拘泥 于定时服药。一般以得汗或得下为度，不必 尽剂，以免因汗、下太过，损伤正气。 （3）呕吐病人服药：宜小量频服。小量，药物 对胃的刺激小，不致于药入即吐；频服，才 能保证一定的服药量。
2、应用方面： （1）方药配伍： 一般药物单味应用时，用量可较大； 入复方应用时，用量可略小。 同一药在复方中作主药时，一般较之作辅 药时为重。 （2）剂型： 多数药物作汤剂时，因其有效成分多不 能完全溶解，故用量一般较之作丸、散剂 时的服用量为重。
（3）用药目的： 临床用药时，由于用药目的不同，同一 药物的用量可不同。如槟榔，用于消积、 行气、利水，其用量为6~15g。再如洋金花， 如用以止咳平喘或止痛，一般只用0.3～ 0.6g，每日量不超过1.5g，但若用作麻醉药 时，可用到20g。 即使是利用药物的同一功效，也可能因 为用药目的不同而使用不同剂量。如牵牛 子，有泻下之功，若用量轻，则通便导滞； 用量重，则峻下逐水。
7.煎煮次数：煎煮次数 一般来说，一剂药可煎三次，最少也 应煎两次。因为煎煮时，药物的有效成 分会首先溶解在进入药材组织内的水液 中，然后再通过分子运动扩散到药材外 部的水液中。当药材内外溶液的浓度达 到平衡时，因渗透压平衡，有效成分不 再扩散了，这时，只有将药液滤出，重 新加水煎煮，有效成分才会继续溶出。 为了充分利用药材，避免浪费，一剂药 最好煎三次。
（三）煎煮方法： 中药的疗效除与剂型的类别有关 外，还与制剂工艺有着密切关系。 由于汤剂是临床应用中药最常采 用的剂型，并且大多由病家自制， 为了保证临床用药能获得预期的疗 效，医生应将汤剂的正确煎煮法向 病家交待清楚。
1、煎药器具： （1）最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。 因其化学性质稳定，不易与药物发生 化学反应，且导热均匀，保暖性好。 （2）其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢 锅。 （3）煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。 因金属元素易与药物成分发生化学反 应，使药效降低，甚则产生毒副作用。
（3）其他： 体质强弱的不同。体质强壮者， 对药物的耐受力较强，用量可稍 大；体质虚弱者对药物的耐受力 较弱，用量宜轻（尤其是攻邪 药），即使是用补虚药，也应从 小剂量开始，以免虚不受补。
病程长短的不同。新病对患者正 气的损伤尚小 ，患者对药物的 耐受力还较强，用量可稍大；久 病患者多体虚，对药物的耐受力 已较弱，用量宜轻。
（1）清晨空腹： 因胃及十二指肠内均无食物，所 服药物能迅速入肠发挥药效。 驱虫药等治疗肠道疾病，需在肠内 保持高浓度的药宜在清晨空腹时服 药。 峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅 有利于药物迅速入肠发挥作用，且 可避免夜间因频频入厕影响睡眠。
（2）饭前： 胃中亦空虚。攻下药及其他治疗肠道疾 病的药饭前服用，亦可不受食物所阻，能较 快进入肠道发挥药效。 （3）饭后： 胃中存有较多食物，所服药物与食物混合 后，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有 刺激性的药宜饭后服用（但某些恶心性祛痰 药因其祛痰作用与其刺激胃粘膜，反射性地 增加支气管分泌有关，须饭前服用疗效才 好）。消食药亦宜饭后服用，使药物与食物 充分接触，以利充分发挥药效。
（4）另煎： 如人参、西洋参等贵重药物宜另煎，以免 煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。 （5）烊化： 如阿胶、鹿角胶、龟胶等胶类药，容易粘 附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易 熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。 （6）冲服： 如芒硝等入水即化的药及竹沥等汁液性药 材，或三七、川贝母等需研末服用的药物， 宜用煎好的其它药液或开水冲服。
雄黄：内服剂量，0.3-0.9g。 硫黄：内服剂量，1-3g。 胆矾：内服剂量，0.3-0.6g。 瓜蒂：内服剂量，0.3-1g。 甘遂：内服剂量，0.5-1g。 大戟：内服剂量，0.5-1g。（散剂） 芫花：内服剂量，0.3-0.6g。
巴豆：内服剂量，0.1-0.3g。 牵牛子：内服剂量，1.5-3g（散剂） 乌头：内服剂量，1-2g。 麝香：内服剂量，0.06-0.1g。 牛黄：内服剂量，0.2-0.5g。 珍珠：内服剂量，0.3-1g。
2、煎药用水： 煎药用水必须无异味、洁净澄清，含 矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在 生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。 3、加水多少： 按理论推算，加水量应为饮片吸水量、 煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量 的总和。虽然实际操作时加水很难做到 十分精确，但至少应根据饮片质地疏密、 吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。
（二）应用形式： 无论从什么形式给药，都需要将药物加 工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。 传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸 剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用 的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、 浸洗剂、熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药 条、酊剂等等。 本世纪30年代研制出了中药注射剂，以 后又发展了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等 新剂型。其具体内容可参见《中药药剂学》。