内科护理学1

内科护理学
一、呼吸系统
1.潮气量为：400-500ml，每分通气量为：6-8l mv=潮气（vt）×f
2.急性支气管炎：感染是主要病因，而过度劳累受凉是常见诱因，开始为频繁干咳，伴胸骨后不适痰由黏液性转为黏液脓性偶有痰中带血，x检查正常或反有肺纹理增粗，温室18-22℃，温度50%-60%。

3.慢性支气管炎分两型：①单纯型②喘息型，分三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

喘息型慢支应用支气管扩张剂后仍有明显呼吸道阻塞或反复发作应使用肾上腺皮质激素。

4.肺气肿：家庭氧疗：一般用鼻导管吸氧1-2l/分，每天15小时以上，到PaO2。

≥7.98KPa（60mmg）和使SaO2升至90%以上氧浓度25-29%。

呼吸训练：用鼻吸气，挺腹用口呼吸，收腹。

5.慢性呼吸道感染是慢性肺心病急性发作的主要诱因，肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。

6.支气管扩张：临场表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血，典型变化为病变部位持续存在湿罗音，支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据可确诊本病。

7.肺癌：鳞癌是常见的与吸烟关系密切，小细胞癌是恶性度最高的化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗方法。

胸部x线检查是发现肺癌最常用和首选的方法，化疗时白细胞总数降至3.5×109/L及时报告医生，当降至1×109/L时输白细胞及用抗生素预防感染，并做保护性隔离。

8.呼吸衰竭：发绀是呼吸衰竭的典型表现，呼吸道感染是呼吸衰竭常见诱因。

呼酸合并代酸时常伴有高钾血症，呼酸合并代碱时常有低钾和低氯，呼吸道畅通是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件是治疗的基础。

氧疗是改善低氧血症的重要手段，PaO2＜60ml为氧疗的指征，PaO2＜55必须氧疗。

I型呼吸衰竭给予氧浓度3.5-50%是高浓度氧＞50%，当PaO2＞9.3KPa逐渐降低氧浓度，II型呼吸衰竭：氧浓度＜30-35%持续给氧，实际吸氧浓度=21+4×O2流量。

9.胸腔穿刺：减压抽液首次不超过600ml以后每次不超过1000ml，诊断性抽液50-100ml置无菌试管部位，肩肝线或腋后第7-8肋间，也可腋中线6-7肋间，气胸为锁中线第2肋间，腋前线第4-5肋间。

二、循环系统
1.西地兰适用于有快速房颤伴急左衰者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者，急性心梗24h内不宜使用。

2.急性左心衰，立即给予高流量吸氧6-8L/分，加30-50%酒精湿化氧气。

3.冠心病和心肌梗死是引起心衰最常见原因，感染是重要诱因。

4.快房性心律失常又伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

5.室上速首选维护P白米，室速首选利多卡因，洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律首选苯妥英钠静注并补充钾盐。

6.房颤：第一心音强弱变化不定，心律绝对不规则，脉搏短绌是心衰最常见诱因，——常引起脑栓塞，心电图①P波消失，形态振幅变化不定的F波②QRS波群间隔绝对不规则③QRS波形态一般正常。

7.心室扑动：心电图匀齐大而规则的正弦波图形，心室颤动：ST段及T波无法辨认。

8.心室扑动有效办法：同步直流电复律，房颤间采用奎尼丁或胺碘酮作药物复律，有效手段为：同步直流电复律，室扑及室颤立即采用非同步直流电复律。

9.①二尖瓣狭窄体征：第一心音亢进和开瓣音，心尖部可用局限不传导的低调的隆隆样舒张中晚期杂音可触及舒张期震颤②肺动脉高压和右心室扩大心脏体征：肺动脉扩张时可在胸前左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音Grahamsteel杂音，右心室扩大在三尖瓣区可闻及全收缩吹风样杂音，吸气时加强。

10.二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下扩大，心尖部第一心音减弱，全收缩期粗糙的高调吹风样杂音向左腋下、左肩胛下传导。

11.主A狭窄：症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥为典型三联征，体征：心尖搏动相对局限，持续有力，
在胸骨左缘第二或第三肋间可闻及响亮的吹风样粗糙的收缩期杂音，向颈部胸骨左下缘和心尖区传导常伴震颤第一心音正常，第二心音减弱。

12.主A关闭不全：心尖搏动向左下移位呈抬举性搏动，胸骨左缘第三、四肋间可闻及舒张期高调叹气样递减型杂音向心尖部传导，坐位前倾深呼气时易听到。

外周血管征：点头征，水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，心脏外形呈靴型。

13.心梗心电图特征性改变：①ST段抬高呈马背向上（反映心肌损伤）②宽而深的Q波（反映心脏坏死）③T波倒置（反映心肌缺血）。

14.高血压危象发生机制：交感神经经兴奋性增加导致儿荼酚胺分泌过多，高血压病发生机制：过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。

15.心脏起搏器：术前6小时禁食、禁水，术后：①持续24小时心电监护②平卧24小时，禁止术后侧卧位，术侧上肢制动72小时③术后第四天开始协助并鼓励病人做术侧肩部活动。

防止肩关节僵硬
④伤口护理，预防感染沙袋压迫伤口4-6小时，给予抗生素3天。

16.二度I型传导阻滞心电图表现：P-R间期逐渐延长直到P波受阻，QRS波期心落。

高度房室传导阻滞：P波与QRS波无关偶见心房夺获。

窦性停搏：P-P间期显著延长，长期歇与正常P-P无倍数关系。

三、消化系统
1.主细胞：分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌盐酸内因子，粘液细胞：分泌碱性粘液中和胃酸。

2.胃镜：在大出血24-48h内进行，可确定出血部位和病变程度并可采用镜下直视止血。

3.慢性胃炎：分浅表性、萎缩性、特殊类型，慢性萎缩性可分为萎多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎，前者从胃窦为主命名为B型胃炎，后者病变为胃体部，命名为A型胃炎（因内因子遭到破坏，使VB12吸收不良导致恶性贫血）。

4.消化溃疡：分为胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）、NSAID(非甾体抗炎药)引起胃溃疡多见，DU 发生主要是侵袭因素增强，GU发生主要是防御因素削弱，发生在胃角和胃窦小弯。

DU多发生球部，GU疼痛多位于剑突下正中或偏左：进食——疼痛——缓解，DU多位于上腹正中或偏右：疼痛——进食——缓解，GU胃酸分泌正常或稍低DU胃酸分泌过多。

5.消化溃疡：治疗：质子泵抑制剂（PPI）是根除幽门螺杆菌基础药（奥美拉唑）DU疗程2-4周，GU4-6周。

护理：①休息：溃疡活动大便隐血阳性卧床休息1-2周。

②饮食：急性：活动期少食多餐每天5-6餐，以牛奶、稀粥、面条偏碱食物为宜，少食多餐可中和胃酸，减少为胃饥饿性蠕动，避免过饱引起胃窦扩张，增加促胃液素的分泌。

③用药护理：硫糖铝作用机制，可粘附在溃疡表面阻止胃酸，胃蛋白酶的侵袭，在酸性环境下有效，在餐前1小时给药胶体铋餐前半小时服用，米列前列醇可引起子宫收缩尿失禁用氢氧化铝在餐后1小时或睡前服，抗酸药与奶制品相互作用形成终合物避免同服。

6.肝硬化：临床表现：代偿期：以乏力、食欲减退较突出。

失代偿期：①出血和贫血：系肝脏合成凝血因子减少，脾功进和毛细血管脆性增加所致。

②门静脉高压三大临床表现：脾大、侧支循环建立与开放，肢水腹水是肝硬化失代偿期突出的临床表现。

并发症：①上消化道出血：为本病最常见症状②肝性脑病是最严重的并发症也是最常见死之原因③原发性肝癌：腹水为血性④低钠血症：低钾、低氯代谢性碱中毒。

肝活组织穿刺有假小叶形成，可确诊为肝硬化。

治疗：1.饮食：给予高热量、高蛋白、高维素、低盐易消化食物，肝功能显著损害或有肝性脑病失兆时限制或禁食蛋白质②腹水治疗：必须限盐、钠的摄入，限制在每天500-800mg（氯化钠1-2g/d）进水量限制在1000ml左右，利尿速度不宜过快，剂量不宜过大，每天体重减轻不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病等。

7.肝癌：
临床表现：①肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛呈持续胀痛或钝痛②肝进行性肿大是最突出体征。

辅检：①甲胎蛋白（AFP）是早期诊断肝癌特征性标记物②CT是诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法。

治疗：①手术切除是治疗最好方法②肝A化疗栓塞治疗是肝癌非手术治疗首选方法③全身化疗是肝外转移严重播散好方法。

肝A栓塞化疗后护理：①饮食：术后禁食2-3天，进流食，少食多餐②穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时③少数病人术后4-8h体温升高持续1周左右，中低热不须处理持续高温对症处理。

8.肝性脑病：诱因：①上消化道出血：出血后蛋白质分解，肠内产氨增多②高蛋白质饮食③大量排钾，低尿和腹腔放液④使用安眠药镇静、麻醉药⑤感染⑥便秘⑦外科手术⑧尿毒症。

清除肠道积血采取措施：①口服或鼻饲乳果糖25%MgSO4或乳梨醇溶液②用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠③用33.3%的乳果糖灌肠禁用肥皂水。

治疗护理：1.精氨酸可增加尿素合成而降低血氨。

2.烦燥不安或抽搐者可注射安定5-10mg忌用水合氯醛，硫喷妥钠等。

3.有肝性脑病倾向病避免使用快速、大量排汗利尿剂及大量放胶水。

饮食：一二期限制蛋白质每天在20g以内，三四期禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%GS，不宜服用VB6。

9.上消化道出血：①大出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量20%消化溃疡引起消化道出血占50%，呕血与黑便是上消化道出血特征性表现。

内镜检查是病因诊断首选方法，主张在出血后24-48小时内进行紧急内镜检查。

②护理：大便隐血试验阳性，提示每天出血量75ml，黑便提示50-70ml以上，呕血：积血达250-300ml，一次呕血不超过400ml时，不引起全身症状超过1000ml出现循环衰竭。