中西医结合治疗超级细菌感染案(1)
超级细菌(NDM-1)防控策略
— NDM1超级病菌其实是一种新的 “耐药基因”，应其强大的耐药 性，为世人所恐慌。目前，替加 环素、黏菌素和万古霉素这三种 抗生素仍对NDM1有效。
— 中广网北京2010年9月8日消息 据 中国之声《新闻晚高峰》报道， 日本帝京大学医院公布了新的统 计结果，感染者从最初的46人增 至53人，其中4人已经死亡。院方 承认“死亡可能系感染细菌所致”。
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防细菌耐药的关键策略
临床工作者掌握解决方法!
§ 预防感染
Prevent infection
§ 有效地诊断和治疗感染
Diagnose and treat infection effectively
n 其抗药性来源于这类细菌内部存在的一种酶，叫做“新德里金属 －β－内酰胺酶”，或者简称为NDM1酶。可使含有β内酰胺 环结构的抗生素失效，包括临床最常用的青霉素与头孢菌素， 以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β内酰胺类等其他非 典型β内酰胺类抗生素。这些抗生素是人类对抗致病细菌最常 用的广谱抗生素，一旦失效会对人类生命安全造成严重威胁。
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
有效的诊断和治疗
感染性疾病的中医辨证治疗或中西医结合治疗征稿启事
６ ９ ６ ３ Ｏ ．２ ．
低 颅 内压 ， 以及营养 脑 细胞 药物 的使 用 ，尽量缩 短 病 人 的 昏迷 时 间 ：（） 据痰 培养 结果 早期 、分 段 、 ３ 根
有效 使用 抗生 素 。根据 我 院痰 培 养 结果显 示 ，多数
细菌 对头 孢哌 酮钠 舒 巴坦钠 敏感 ，在 早期 痰培 养结
临床 分析 【 ．临床 肺 科杂志 ，２ ０ ，８ （ ） １ Ｊ 】 ０３ １ ：５ ．
【１ 吴育 典，陈 文 荣，张 增 良，等 ．重 型颅 脑损 伤预 后 分析 【 ．中华 ２ Ｊ 】
创伤 杂志 ，２０ ，１ （０ ：６ ５６ ６ ００ ６ １） ２ —２ ．
【】 杨志 焕 ，杨志 林 ，王 正国 ，等 ．颅脑 损 伤后神 经 源性肺 水 肿发 生 ３ 机 理的 实验 研究 【 ． 中华创 伤杂 志 ，１９ ， １ ２ ：８ ． Ｊ 】 ９ ５ １（ ） ２ 【】 黄 唯佳 。陈寿 权 ，卢 中秋 ．重 度颅脑 损 伤并 发肺 部感 染细 菌学 检 ４
肺 部感 染 多发于 伤后 ２ ｌ ｄ ～ Ｏ ，且一 旦 发生 ，往
往 难 以控制 ，原 因：（ 感染细 菌 的多样 性 ， １例 病 １ ） 人在 不 同时 间段 会 出现 不 同细菌 感 染［：（） 菌 ４ ２耐药 １ 株很 快 出现 ；（） 致病 菌 呈上 升趋 势 。因此 ，如 ３ 条件 何控 制感 染一 直受 到广 泛 的重视 ，临床 以综合 治疗 为主 ，如 ：（） 呼吸 道通 畅 ，对 于喉部 痰 多不 易 １ 保持 吸 出 的病 人 早期气 管切 开 尤其 重要 ，早 期气 管切 开 能减少 呼吸道 解 剖无 效腔 的 ５％以上 ，增加 有效 通 ０
超级细菌
NDM-1超级病菌-抗药性
研究人员称，这种超级病菌跨越不同的细菌种类， 除了替加环素和粘菌素以外，这种病菌对其它抗生 素都具有抗药性。在部分患者身上，甚至这两种抗 生素也不起作用。NDM-1病菌甚至对碳青霉烯类 （carbapenes）抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类 抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方 法。
“超级细 菌”与防治对策
甘肃省妇幼保健院 李海鹰
超级细菌来袭
2010年8月11日，英国卡 迪夫大学医学院蒂莫·沃什 发表的一篇关于“NDM-1” 的研究报告见诸英国权威医 学期刊《柳叶刀——传染病》 后，犹如一颗重磅炸弹，打 破了医学界多日以来的平静。 它也成为继SARS、甲流之 后，全球媒体关注的又一起 公共卫生事件。
手频繁接触的物体表面，是高度危险的！
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
三、预防和控制多重耐药菌的传播
四、加强医院环境卫生管理
➢ 五、医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐 药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行 清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面， 应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌 感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
1、微生物出现在病 人皮肤上，或已经在传播 到了病人周围的物品上
5、污染的手 和病人直接接触
病原菌传播
2、微生物必须传播 到医护人员的手
4、医护人员洗手 或手消毒不彻底
3、微生物必须能够在医护人 员的手上存活至少数分钟
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
❖ 接触传播的隔离 ❖ – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 ❖ – 医院环境消毒：手接触的物表 ❖ – 隔离衣、口罩与手套 ❖ – 隔离 ❖ – 多重耐药菌主动筛查与去污染 ❖ –明智地使用抗菌药物 ❖ – 减少附加损害
超级细菌能治愈吗 超级细菌会传染吗
超级细菌能治愈吗超级细菌会传染吗
由于抗生素的滥用，使得超级细菌得以诞生，对于我们来说，最关心的莫过于超级细菌能治愈吗？超级细菌会传染吗？
一、什么是超级细菌
超级细菌不是指的某一种细菌，而是泛指对多种抗生素具有耐药性的细菌，这类细菌本身对人的杀伤力并没有提升，只是对抗生素有了强大的抵抗作用。
二、超级细菌能治愈吗
感染了超级细菌只是会使疾病更加难以治愈，但并不代表不能治愈。
超级细菌只是对多种抗生素具有耐药性，使用传统的青霉素等抗生素进行治疗的效果并不理想，并代表没有抗生素对它有效，而且还有联合治疗方案可以使用。
三、超级细菌会传染吗
超级细菌不会传染。
超级细菌实际上是普通细菌变异而成的，是感染性疾病，而不是传染病，不会在健康人群中传染以及广泛传播。
四、如何预防超级细菌
超级细菌与普通细菌的区别不过是增加了抗药性，对人体本身的感染性杀伤力都是没有变化的，只会在人体免疫力下降的情况下感染。
1.锻炼身体
锻炼身体是增强自身免疫力公认有用的方法，生命在于运动，千万不要养成懒惰的习惯。
2.保证营养的吸收
身体每天有足够的营养摄入才能维持一个最佳状态，人体免疫系统才能正常运行，所以千万不要为了减肥就不吃饭啊。
3.高质量的睡眠
高质量的睡眠能让身体更好的进行新陈代谢，让机体能在好的休息过后继续维持一个好的状态。
4.好的心情
心情糟糕会导致身体内分泌紊乱等情况发生，从而导致身体机能无法在一个正常的状态运行，所以好的心情是很重要的。
5.尽量少去医院
超级细菌一般都是出现在医院里，如非必要，还是尽量少去医院的好。
中医药治疗肺炎克雷伯杆菌全耐药重症肺炎
[１]
ꎮ
肿ꎬ脑疝ꎮ 遂于 四 川 大 学 华 西 医 院 行 “ 左 侧 颞 顶 额
探头植入术” 后 转 入 ＩＣＵꎬ 胸 部 ＣＴ 提 示: 双 肺 多 发
感染灶及少许 纤 维 灶ꎬ 双 侧 胸 膜 增 厚ꎬ 双 侧 胸 膜 腔
近年来尤其是产超广谱 β － 内酰胺酶( ＥＳＢＬｓ)
三诊 ２０１９ － ７ － １６: 患 者 体 温 降 至 ３６ ５℃ ~
３７ ２℃ ꎬ复查胸部 ＣＴ 示:与旧片对比ꎬ双肺感染 灶
及纤维灶明显吸收ꎬ双侧胸膜腔及左侧叶间裂积液
明显减少ꎮ 查 血: 白 细 胞:８ ６ × １０ ９ / Ｌꎬ 单 核 细 胞:
参 ９ ｇꎬ金银花 ５０ ｇꎬ忍冬藤 ４５ ｇꎬ红藤 ３０ ｇꎬ败酱草
失ꎬ立 即 于 当 地 医 院 行 头 颅 ＣＴ 检 查 示: 硬 膜 下 血
展是一种自然 现 象ꎬ 但 抗 菌 药 物 的 不 当 使 用ꎬ 卫 生
硬膜下血肿清 除 ＋ 去 大 骨 瓣 减 压 术 ＋ 颅 内 压 监 测
明显增加ꎬ因此被称为“ 超级病菌” ꎬ尽管 ＭＤＲ 的发
条件不充分、食 物 处 理 不 当、 感 染 预 防 和 控 制 措 施
２０２０ 年第 ４１ 卷第雷伯杆菌全耐药重症肺炎 ∗
王少博１ ꎬ 张 扬２ ꎬ 扈晓宇２△
(１ 成都中医药大学ꎬ 四川 成都 ６１００７５ꎻ ２ 成都中医药大学附属医院ꎬ 四川 成都 ６１００７２)
摘要: 目前抗生素耐药问题已成为临床关注的热点ꎬ新的抗生素研发进入瓶颈阶段ꎬ中医药治疗抗生
１ 案例资料
重要的原因ꎮ 由 于 新 的 耐 药 机 制 的 出 现 和 常 见 传
几乎所有微生物 ( 如细菌、真菌、病毒和寄生 虫) 都
细菌感染性腹泻的中西医结合诊疗方案与思路
细菌感染性腹泻的中西医结合诊疗方案与思路细菌感染性腹泻（bacterial diarrhea）在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要临床表现的一组常见肠道传染性疾病，本节是指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。
该病发病呈全球性，多为散发，也可暴发流行。
临床表现以胃肠道症状为主，病情轻重程度不同，多为自限性，少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。
本病属中医学“泄泻”范畴。
一、病原学常见细菌有大肠埃希菌、耶尔森菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等，因本书其他章节对其中多种细菌有详细描述，所以本节仅介绍以下几种近年来较受重视的病原菌。
1．大肠埃希菌属埃希菌属，肠杆菌科，为短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃。
在15～46 ℃环境下均能生长，最适宜生存温度为37 ℃，在水中可存活数周至数月，冰箱中可长期生存。
对酸有较强耐受力，对高温和化学消毒剂敏感，75 ℃以上1分钟即可灭活。
该菌是国际公认的卫生监测指示菌，在现代遗传工程中也是主要的工程菌。
与人类腹泻有关的大肠埃希菌主要包括：肠致病性大肠埃希菌、肠产毒性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）以及肠集聚性大肠埃希菌。
近年来引起美国、日本等许多国家暴发流行的出血性结肠炎主要为EHEC O157∶H7所致，该菌显著的特点是能产生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异倍体细胞（Vero细胞）有毒性，所以又称之为VT毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。
2．耶尔森菌为革兰阴性短小杆菌，无芽孢，兼性厌氧，在30～42 ℃环境下均可生存。
广泛存在于自然环境中，能够从人类、动物、土壤、水及各种食品中分离出来，煮沸、干燥及常规消毒剂可将其杀灭。
能产生热稳定性肠毒素，121 ℃时经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。
3．变形杆菌属肠杆菌科，为革兰阴性菌，呈多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适宜生存温度为37 ℃，能产生肠毒素。
超级细菌医学面临的新挑战
超级细菌医学面临的新挑战随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌逐渐产生了抗药性，形成了所谓的“超级细菌”。
这些超级细菌对传统抗生素不再敏感，给医学界带来了巨大的挑战。
如何有效对抗这些超级细菌，成为当今医学界亟需解决的问题。
本文将探讨超级细菌医学面临的新挑战，并探讨应对之策。
一、超级细菌的定义和危害超级细菌是指对多种抗生素产生耐药性的细菌，常见的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
这些细菌不仅对常规抗生素失去了敏感性，还可能通过基因水平传递耐药性，使得更多的细菌获得抗药性。
超级细菌的出现给医学治疗带来了极大的困难，严重威胁着人类健康。
超级细菌的危害主要体现在以下几个方面：1. 传染性强：超级细菌具有较强的传染性，易在医院等密集场所传播，增加了感染的风险。
2. 治疗困难：由于对常规抗生素失去敏感性，超级细菌感染的治疗变得异常困难，常常需要使用更加昂贵和毒副作用更大的抗生素。
3. 死亡率增加：超级细菌感染的患者死亡率明显增加，尤其是免疫力较弱的人群，如老年人、婴幼儿等。
4. 经济负担加重：超级细菌感染的治疗费用高昂，给患者和家庭带来沉重的经济负担，同时也增加了医疗资源的消耗。
二、超级细菌医学面临的挑战1. 抗生素研发困难：目前抗生素的研发速度远远赶不上细菌产生耐药性的速度，导致抗生素的更新换代缓慢，无法有效对抗超级细菌。
2. 医疗机构感染控制不力：医疗机构是超级细菌传播的重要场所，但由于感染控制不力，导致超级细菌在医院内传播迅速，增加了感染的风险。
3. 患者合理用药意识不强：部分患者在感染时滥用抗生素，或者未按医嘱完成抗生素疗程，导致细菌产生耐药性，加剧了超级细菌的传播和扩散。
4. 医务人员知识水平不足：部分医务人员对超级细菌的认识不够深入，缺乏对超级细菌感染的有效防控措施，影响了超级细菌的治疗效果。
三、应对超级细菌的策略1. 加强抗生素合理使用：医务人员应根据患者的具体情况，合理选择抗生素种类和使用剂量，避免滥用和不当使用抗生素。
超级细菌从何而来？如何应对？
专栏兽用抗菌药综合治理18 中国动物保健 | 2018.06冠名支持北京中科基因技术有限公司世界各地人医临床一些常见病原菌尤其是“院内感染”病原菌近年来出现了泛耐药菌株（俗称“超级细菌”），特别引人关注：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、泛耐药不动杆菌科细菌（PDR-AB）、产ESBL肠杆菌科细菌、多重耐药结核杆菌（XTB）等。
1 什么是耐药菌？耐药菌是如何增殖和传播的？耐药菌是指具有耐药性状的细菌。
耐药菌的增殖和传播与普通菌一样，只要条件适宜，就通过分裂方式大量繁殖后代，并可通过直接接触、不洁饮水、被污染食物或者手术器械等传播扩散。
2 耐药菌从何而来？“物竞天择，适者生存”是自然界所有物种的生存法则。
按照能否产生抗生素的标准，自然界的微生物可分为两类：一类产生抗生素（主要是放线菌和链霉菌），另一类不产抗生素（大多数细菌属于此类）。
自然界中这两类微生物常相伴而生，前者由于能够产生抗生素，具有杀灭其他细菌的能力而获得生存优势；相反，不产生抗生素的细菌则需要获得耐受抗生素的能力，以达到种族延续的目的。
可见，细菌对抗生素耐药是自然界中长期存在的生物现象。
人类在抗感染药物研究过程中偶然发现了能杀灭病原菌的青霉素，从此开启了在自然界中寻找抗生素甚至通过人工合成抗菌药的大门，并通过科学手段不断提高抗生素（抗菌药）的产量与抗菌效力，从而打破了自然界中微妙的“抗生素-细菌耐药”平衡。
抗菌药的广泛应用给细菌带来了严峻的生存压力，适应能力极强的细菌自然会通过不断的进化与变异，获得针对不同抗菌药耐药的能力。
在几十年的抗菌药使用史中这种能力不断被强化，导致细菌从敏感菌逐步发展成为单耐药菌、多耐药菌、泛耐药菌甚至全耐药菌。
由此可见，细菌耐药是一种被人类活动强化的自然现象。
3哪些场所容易产生耐药菌？世界卫生组织指出，世界各地的医院和养殖场是耐药菌产生的两大场所。
耳鼻喉科疾病的中西医结合治疗案例分析
耳鼻喉科疾病的中西医结合治疗案例分析案例一：鼻炎的中西医结合治疗患者A，女性，40岁，主诉鼻塞、流涕、嗓子发痒2年余。
经耳鼻喉科检查，确诊为慢性鼻炎。
治疗期间先采用中药草药蒸汽吸入、鼻内洗涤清洁等传统中医疗法。
同时，结合西医药物治疗，包括鼻内喷剂、抗组胺药物等。
经过3个月的治疗，患者的鼻塞、流涕和嗓子发痒症状逐渐缓解，体检结果也显示炎症指标下降。
这个案例说明了中西医结合治疗在慢性鼻炎中的应用。
中医草药蒸汽吸入和鼻内洗涤清洁可以改善鼻腔的湿润度，舒缓炎症，而西医药物可以迅速减轻症状，达到快速缓解的效果。
案例二：中西医结合治疗耳聋患者B，男性，50岁，主诉耳通不畅、听力减退1年余。
经耳鼻喉科检查，确诊为耳硬化症。
治疗期间综合运用中医针灸治疗和西医药物治疗。
针灸治疗通过刺激穴位，促进血液循环，改善耳部组织供血，从而改善耳通不畅的症状。
西医药物治疗则采用对症处理，包括利尿剂、降血压药等，以减轻耳硬化症的病程。
经过6个月的治疗，患者的耳通不畅症状明显改善，听力也有所恢复。
这个案例显示了中医针灸与西医药物的联合治疗在耳硬化症患者中能够取得良好的效果。
案例三：中西医结合治疗扁桃体炎患者C，女性，30岁，反复发作咽喉疼痛、发热、吞咽困难。
经耳鼻喉科检查，确诊为扁桃体炎。
治疗期间采用中医汤药煎煮后温水漱口，以杀灭咽部的细菌感染，缓解炎症。
另外，结合西医药物治疗，包括抗生素、消炎药等。
治疗4周后，患者的症状明显减轻，体温也恢复正常。
这个案例说明了中西医结合治疗在扁桃体炎中的应用效果显著。
中医药物通过研究制定的草药煎煮后漱口，可以直接作用于患者的病变部位，而西医药物则起到了迅速杀灭细菌感染的作用。
综上所述，耳鼻喉科疾病的中西医结合治疗案例分析表明，在一些疾病的治疗中，结合中医和西医的优势，可以获得更好的治疗效果。
中医的草药疗法和针灸疗法可以改善病人的体质，增强免疫力，起到调理作用；而西医的药物治疗则具有迅速控制病情的优势。
医院获得性肺炎与超级细菌(1)
医院获得性肺炎与超级细菌(1)随着医疗技术的不断进步，医院获得性肺炎和超级细菌的问题也越来越凸显。
这两种疾病都是致命的感染性疾病，对医疗机构和患者都带来了极大的威胁。
本文将从以下几个方面阐述这一问题。
一、医院获得性肺炎医院获得性肺炎是指患者在住院超过48小时后发生的肺部感染。
其主要发病原因是医院环境中存在的各种病原菌，以及患者住院期间的抵抗力下降。
医院获得性肺炎病死率高达25%-30%，给患者及家属带来巨大的痛苦和心理压力。
对于医院获得性肺炎，防范措施是非常必要的。
首先，医疗机构应该加强对环境的清洁消毒，减少病原菌的传播。
其次，医护人员要加强个人卫生，防范交叉感染。
患者家属也要加强防范意识，避免带入病菌。
二、超级细菌超级细菌是指对常规药物耐药或抗药性非常强的细菌，如金葡菌、鲍曼不动杆菌等。
由于这些细菌耐药性极强，使得治疗非常困难，患者死亡率高且容易导致传播。
超级细菌的产生和传播主要是因为现代医疗中滥用抗生素的情况愈加严重，导致一些细菌形成了抗药性。
对于超级细菌，防范措施更应该是以预防为主。
医护人员应该严格执行手消毒和环境清洁消毒，避免交叉感染。
同时，患者也要依医嘱合理用药，不要随意使用抗生素。
三、综合防控医院获得性肺炎和超级细菌的防范需要综合防控。
首先，对于医院环境的消毒和清洁工作要落实到位，确保病原菌得到有效杀灭。
其次，加强医护人员的卫生和管理，降低交叉感染风险。
再次，患者和家属也要加强自我管理，做好个人卫生措施，减少病原菌的传播。
最后，抗生素的使用也要严格规范，减少抗药性菌株的产生。
综上所述，医院获得性肺炎和超级细菌的防范工作是医疗机构和社会全体人员所共同关注的问题。
只有通过综合防控，才能够有效地降低感染发生率，保护患者和医护人员的健康。
中西医结合治疗超级细菌感染1例
～ ～ 医
二诊 ：０ ０年 １ ２１ Ｏ月 ３ ０日。患者服 药 １剂后 ， 体温 由 ４ ． ￣ 降至 ３ ． ℃ ， 志 尚清 ， ２ ０Ｃ渐 ８１ 神 咳嗽较 前减 轻 量 较 痰 少， 白色黏稠状， 易咳出， 呈 不 双肺 闻及少许湿性哕音 。 腹胀 缓解， 大便稀 ， 黄色糊状 ， ６ Ｌ 小便 １ ２ ｍ 。粪便细菌 约 ０ｍ ， ０Ｌ ３ 涂片显示 ： 少量 Ｇ 杆菌 ， 一 偶见 球菌 。１ ０月 ２ ８日与 １ ０月 ２ ９日 ２次 胸片 比较 可见肺 门、 尖部 片状 渗 出影较 前减 肺 少。 但患者体温 仍波动于 ３ ． ￣ ９０ Ｃ左右 ， 余症状均缓解 。 其 舌 尖红 ， 舌质淡 ， 两侧微瘀 ， 苔薄 白， 、 寸 尺脉浮数 。处方 ： பைடு நூலகம்芪
饭后 服用 。
我国 已报道 ３例 Ｄ Ｍ １ Ｎ 一 基因阳性细菌 的病例 。其 中宁夏 自 治区 ２例均 为新生儿 ， 在粪便 中检 出粪肠球菌 ， 已痊 愈出 现 院； 福建 省 １ 为 ８ 例 ３岁老人 ， 已死亡 ， 要死 因为晚期 肺 主
硒
癌。１ 月 ２ ０ ８日， 甘肃省确诊 １ ＤＭ １ 例 Ｎ一 基因阳性患者。在
枢性） 术后给 予抗 感染 、 。 止血、 预防应激性溃疡、 抗休克 、 脑 保护 、 营养及支 持等 治疗 ， 病情尚平稳 。
１ ０月 ９ 日晨 患者 出现 寒 战 、 热 ， 高 体温 ３ ． ￣ 血 压 下 ８ ０Ｃ，
３ ． ０ １。Ｌ 中性粒细胞百分比为 ９ ．％ 粪便 细菌涂 片显 ４９ ｘ ０／ ， ４７ ；
中西医结合治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染临床观察
·66·522105October中西医结合治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染临床观察陈春亚（江苏省张家港市第五人民医院，江苏苏州215621）摘要：目的观察热毒宁联合西药治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染临床疗效。
方法选取我院儿科收治的符合诊断标准的疱疹性咽峡炎合并细菌感染患儿112例，按照随机数字法随机分为观察组与对照组各56例，两组在基础治疗上，对照组采用利巴韦林结合头孢美唑钠滴注治疗，观察组采用热毒宁结合头孢美唑钠滴注治疗，连续治疗5d 后，统计比较两组患儿的临床疗效。
结果观察组的总有效率明显高于对照组（<0.05）；观察组在平均体温恢复正常时间、咽峡部疱疹及溃疡消退时间方面与对照组相比显著缩短（<0.05）；观察组血清学指标外周血白细胞（WBC ）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP ）明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（<0.05）。
结论热毒宁结合头孢美唑钠治疗小儿疱疹性咽峡炎合并细菌感染，能明显提高治疗有效率，显著缩短临床症状消失时间，适合儿科进一步推广。
关键词：小儿疱疹性咽峡炎；细菌感染；热毒宁；头孢美唑钠；利巴韦林中图分类号：R272.5文献标识码：Bdoi ：10.3969/j.issn.1008987x.2020.05.17Clinical Observation on Integrated Chinese-western Therapy in Treatment ofInfantile Herpetic Pharyngitis Complicated with Bacterial InfectionCHEN Chunya（Zhangjiagang No.5People ’s Hospital ，Suzhou 215621）Abstracts ：Objective To observe the clinical efficacy of Reduning combined with western medicine in treatment ofherpangina in children with bacterial infection.Methods 112cases of children with herpangina were randomly divided into observation group and control group ，56cases in each.On the basis of symptomatic treatment ，control group was treated with ribavirin combined with cefmetazole infusion ，and observation group was treated with Reduning combined with cefmetazole infusion.After 5d of treatment ，the clinical efficacies of the two groups were statistically compared.Results The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group ，the difference between the two groups was statisticallysignificant （<0.05）；compared with control group ，the average body temperature of observation group returned to normal ，and the time of ulcer subsided in the isthmus of observation group was significantly shorter than that of control group ，and the difference was statistically significant （<0.05）；compared with control group ，serological indicators such as peripheral white blood cells （WBC ）count ，hypersensitive C-reactive protein （CRP ）of observation group decreased significantly ，the difference was statistically significant （<0.05）.Conclusion Reduning combined with cefmetazole can significantly improve the clinical efficiency ，significantly shorten the time of clinical symptoms and signs disappearing in treatment of pediatric herpangina with bacterial infection ，and is worth promoting.Keywords ：pediatric herpangina ；bacterial infection ；Reduning ；cefmetazole ；ribavirin基金项目：江苏省张家港市卫生和计划生育委员会（项目编号：ZJGQNKJ201917）。
超级细菌
“超级细菌”是医院感染的重要病
原菌，在医院环境中分布广泛（如 洗手肥皂盒、呼吸机管道、湿化瓶、 吸痰管、雾化器等）长期存活，严 重危害CCU、ICU、血透室患者健 康。
NDM—1细菌的危害
以下患者属于产NDM—1细菌感染的易感人
群：疾病危重、ICU、CCU、长期使用抗菌 药物、插管、人工呼吸机、免疫力低下、大 面积烧伤、长期住院等人群。易感人群被此 类细菌感染后，使用多种抗菌药物治疗都不 能将它杀灭，致使它在人体内到处作恶，引 起败血症、中毒性休克、肺炎等严重并发症 而死亡。英国至少5宗死亡案例，在瑞士、加 拿大、美国等多个国家发现“超级细菌”的 踪迹。
成为人类健康与生命的主要杀手。
“NDM--1细菌”的传播方式
根据患者感染状况及细菌本身特点，可能主 要通过以下途径传播： 1、污染的医疗器械。 2、污染的医疗用品。 3、污染的医务人员的手。 4、跨国传播主要途径“跨国旅游”和移居使 这种细菌在不同国家和大陆之间迅速传播。 5、肠道感染。
“NDM--1细菌”主要的感染类型
“超级细菌”医院感染控制与预 防
博野县医院院感科----刘俊先
NDM—1细菌（超级细菌）
产“NDM---1” （Ⅰ型新德里金属β—内酰胺酶） 泛耐药肠杆科细菌，简称NDM---1细菌。是新近报 道的泛耐药细菌。由于其广泛耐药性，导致感染治 疗十分困难。此酶的基因可在不同种类的细菌间传 递，其它细菌如获得了这个“NDM---1”基因，就 能够制造出此种酶，这种酶就像一个极其强悍的 “盾牌”，可以使细菌产生广泛耐药性，抵御很多 的常见广谱抗生素的“袭击”！如碳青霉烯类抗生 素（亚胺培南、美罗培南等）头孢类抗生素（头孢 拉定、头孢哌酮、头孢吡肟等）及青霉素类等。由 此产生“超级细菌”。
超级细菌治疗指南
卫生部发布诊疗指南替加环素可抗超级细菌2010年10月11日09:42重庆商报我要评论(6)字号：T|T转播到腾讯微博滥用抗生素催生“超级细菌”本报讯中国卫生部对“超级细菌”高度关注，近日已会同总后卫生部和国家中医药管理局共同组织专家制定发布了《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》，并专门召开视频会议指导医疗机构应对。
主要引起肺部尿路感染国家卫生部9日提供的《指南》称，此类细菌对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药物广泛耐药。
最早报道的产NDM-1细菌为肺炎克雷伯菌，是2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有β-内酰胺类抗生素耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感。
研究显示，该细菌携带一种新型金属β-内酰胺酶，根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM-1。
据流行病学调查发现，产NDM-1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%~13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。
这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。
在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及中国香港、台湾地区等都已有感染病例报道。
五类人群容易感染超级细菌根据患者感染情况及细菌本身特点，专家认为,产NDM-1细菌可能主要通过密切接触感染。
易感人群包括疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。
专家强调，当感染患者抗菌治疗无效，特别是碳青霉烯类治疗无效时，需考虑产NDM-1细菌感染可能，应及时采集临床样本进行细菌检测。
医院要加强抗菌药物合理使用管理，重视医院感染预防与控制。
要加强医务人员手卫生、严格实施隔离措施、切实遵守无菌操作操作规程、加强医院环境卫生管理，减少院内感染发生几率。
超级细菌感染治疗方案抗菌药物：1.替加环素（tigecycline）：四环素类衍生物，超广谱抗菌药物。
临床研究单用或联合用药产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。
2.多粘菌素（polymyxins）：属多肽类抗菌药物，包括多粘菌B和粘菌素两种。
中西医结合治疗肝脓肿1例报告
中西医结合治疗肝脓肿1例报告【摘要】本文报道了一例肝脓肿患者通过中西医结合治疗的疗效观察。
患者表现为发热、乏力、上腹疼痛等症状，经过详细的诊断过程确定为肝脓肿。
在治疗过程中采用了中药联合抗生素治疗，并结合腹腔镜引流术等操作进行治疗。
观察期间患者症状明显减轻，肝脓肿得到有效控制。
治疗过程中未出现明显并发症。
综合评价治疗效果良好，积累了治疗经验。
展望未来中西医结合在肝脓肿治疗中的应用前景广阔。
【关键词】中西医结合治疗、肝脓肿、患者、诊断、治疗、疗效观察、并发症、治疗效果、经验总结、展望。
1. 引言1.1 疾病背景肝脓肿是一种严重的感染性疾病，多由细菌感染引起。
该疾病在临床上多见于肝脏有慢性病变的患者，如肝脏囊肿、肝内胆管梗阻等。
患者常常表现为发热、上腹疼痛、恶心呕吐等症状，严重时可出现败血症等并发症。
肝脓肿的治疗挑战性较大，早期诊断和积极治疗对于患者的生存至关重要。
传统的治疗方法包括抗生素治疗、穿刺引流和手术切除等。
部分患者对传统治疗方法反应不佳，因此中西医结合治疗成为备受关注的新方法。
本报告将介绍一例肝脓肿患者的治疗过程，并评估中西医结合治疗的疗效。
希望能为临床医生提供参考，提高对肝脓肿的治疗效果。
1.2 治疗目的肝脓肿是一种严重的感染性疾病，如果不及时治疗可能会危及患者的生命。
中西医结合治疗肝脓肿的目的是通过综合运用中医和西医的各种治疗方法，全面、系统地处理患者的病情，既能有效清除感染源，又能调节患者的免疫功能，提高抵抗力，以达到根治疾病、缩短病程、减轻痛苦的效果。
中医治疗注重整体调理，强调平衡阴阳、调和气血，通过药物、针灸、艾灸等方式调节患者的阴阳失衡，疏通经络，改善气血循环，增强机体自愈能力。
西医治疗则注重利用现代医学技术，如抗感染药物、手术治疗、抗生素等，直接干预病变组织，清除感染源，减轻炎症症状，加快康复过程。
中西医结合治疗肝脓肿的目的就是最大程度地发挥两种医学体系的优势，综合治疗，提高治疗效果，保障患者的健康和生命安全。
超级细菌
超级细菌超级细菌，指滥用抗生素使得细菌的抗药性越来越强，所以给这类细菌统称超级细菌，超级细菌还指耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌MRSA，是皮肤细菌的一种，由于一般抗生素很难杀死它，所以很难诊治.超级病菌是一种耐药性细菌这种超级病菌能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。
更可怕的是，抗生素药物对它不起作用，病人会因为感染而引起可怕的炎症，高烧、痉挛、昏迷直到最后死亡。
这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。
2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。
目录∙ 1 概述∙ 2 病菌起源∙ 3 病理分析∙ 4 病理现状∙ 5 细菌破解超级细菌超级细菌，指滥用抗生素使得细菌的抗药性越来越强，所以给这类细菌统称超级细菌。
超级细菌还指耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌MRSA，是皮肤细菌的一种，由于一般抗生素很难杀死它，所以很难诊治。
一旦人类，特别是免疫力低的患者感染这种病菌后，常常会引起败血症、肺炎等并发症，危及生命，对产妇、老人、儿童来说都相当危险。
超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。
预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。
如果去医院探视VRE感染的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。
耐万古霉素肠球菌（简称VRE），VRE早在1987年就被分离出来了，地点是英国伦敦，随后纽约发现北美第一例VRE感染，再后来VRE感染迅速波及世界各地，也包括中国在内。
肠球菌属感染作为一种引起医院感染的主要致病菌已经引起医学界的广泛关注，美国全国医院感染监测与控制系统将其列为医院感染的第二大病原菌。
近年来由于抗菌药物的广泛使用，使原本就对部分抗菌药物具有内在抗药性的肠球菌耐药性进一步扩大，特别是VRE危害性逐年增加，已成为临床治疗棘手的问题。
中医中药在超级细菌来临时的应用
中医中药在超级细菌来临时的应用在“超级细菌”面前，人类只能坐以待毙吗？非典、甲流一次次证明，在很多突然出现的未知病症面前，中医药发挥着重要作用。
中医更注重于整体观，强调阴阳调和，从整体而不是生病的局部来看待问题，重在治病去根，贵在调理，通过调动人体自身免疫力来缓解直至慢慢去除病灶。
中药到底有沒有抗病菌的能力？答案是肯定的。
抗生素耐药是目前抗感染治疗领域比较头痛的问题，如何防止耐药，很多医疗者试图进行各种努力寻求各种方法来解决这个难题，如加大药物剂量，寻找新型抗生素，联合用药等。
如果参与中医治疗势必增加一个重要的法宝。
在日常抗感染治疗中，专家们对许多重症感染者进行痰细菌培养，发现广泛耐药，结合中西医联合治疗后，获得了满意的疗效。
中药里有很多药材都具有抗病菌的作用，如金银花、柴胡、黃芩、鱼腥草、黃精、黃芪、天花粉、甘草、五味子、淫羊藿、夏枯草、苦参、白扁豆、荊芥、牡丹皮、白芍、升麻、青蒿、紫苏叶、板蓝根等，千百年来应用于临床治疗。
中药现代研究发现，中药来源广泛，成分复杂，具有多靶点抗菌作用，诸如金银花、板蓝根、穿心莲等中药不但对细菌、病毒有抑制作用，更包括对人体免疫的调节和保护。
与西药抗生素滥用催生“超级细菌”不同，诸如金银花、板蓝根、穿心莲等中药，现代研究还发现有着不同程度的改善耐药性的神奇功效。
最新的研究观点也认为，在对抗“超级细菌”的过程中，调节自体免疫机能以达到消炎的目的可能是更优的选择,也是中药长于西药的地方。
大量临床和实验证实，虚证普遍存在细胞免疫功能低下的情况，而很多补益药无论补脾、补肾、滋阴、壮阳，只要用药对证（指补药针对虚证状态）都可以增强细胞免疫。
同时考虑地域、人群的不同辨证用药，如南方多湿，治宜芳香化湿，药用苍术、藿香、佩兰、苡仁；北方多燥，治宜养阴润燥，药用元参、麦冬、芦根等；体质强壮益生火邪，治宜清热解毒，药用板兰根、大青叶、金银花、连翘等；体质虚弱易感冒者，治宜益气固表，药用玉屏风散（颗粒）等。
Integration of TCM with Western Medicine
Notes from Dr. Qian
• TCM is obviously not a science in light of modern sciences • If we can combine TCM theory and experiences with modern western sciences, we shall see a marvelous new medicine.
“I kept propagandizing TCM......” QIAN Xuesen: The father of China's guided-missile program. A Chinese-born, U.S.-educated rocket scientist and bright thinker
baicalein
[O]
O O
黄芩
Antibacterial (clear heat)
O OH O
green
O O
OAc H H OH O
H
cinobufagin
蟾酥
toad venom
•cardiotonic •anti-cancer
glu O OH
(6,1)
glu
glu O OH
O
HO
glu
Dr. LIU Weizhong, Directorgeneral, Department of Health, Gansu Government
The two aspects of ITCMWM
• Physicians of WM learn some treatment methods from TCM
Extraction Chromatography Spectroscopy Bioassay Effective extract Lead compound
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中西医结合治疗超级细菌感染案（1）
中国中医药报2011年2月10日
□刘东汉兰州大学第一医院刘清泉北京中医药大学东直门医院刘倍吟刘倍均甘肃中医学院
编者按：2010年10月，我国报道3例检出DNM-1基因阳性细菌的病例。
其中宁夏自治区2例，均为新生儿，在粪便中检出粪肠球菌，已痊愈出院；福建省1例，83岁老人，主因晚期肺癌已死亡。
10月28日，甘肃省证实一例检出DNM-1基因阳性细菌患者。
甘肃省卫生厅高度重视该超级细菌的治疗，希望采用中西医结合的方法救治，特邀甘肃省著名中医、兰州大学第一医院刘东汉教授治疗。
本版将分期报道此例超级细菌患者的中西医结合治疗过程，敬请关注。
患者张某某，男，51岁，甘肃省榆中县人。
2010年10月1日，患者主因“车祸外伤后致胸痛伴意识丧失3小时”收住于兰州大学第一医院重症医学科。
入院时查体温35.5℃，心率140次/分，血压44/20mmHg，呼吸42次/分。
患者意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，约4mm，查体不合作。
胸部、上腹部及头颅CT平扫示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，蛛网膜下腔出血，T12椎体压缩性骨折伴截瘫。
于当日夜间急诊在全麻下行“左侧肋骨切开复位内固定术”，10月6日晚在急诊全麻下行“T12椎体压缩性骨折伴截瘫切开复位内固定术”。
术后补充诊断：1.肺部感染，脓毒性休克；2.T12骨折并截瘫；3.多发性肋骨骨折；4.颈椎骨折（寰椎）；5.左侧臂丛神经瘫；6.左肩胛骨骨折；7.蛛网膜下腔出血；8.尿崩症（中枢性）。
术后给予抗感染、止血、预防应激性溃疡、抗休克、脑保护、营养及支持等治疗，病情尚平稳。
10月9日晨患者出现寒战、高热，体温最高38.0℃，血压下降，考虑感染性休克，血培养回报：产酸克雷伯菌（10月4日送检），对亚胺培南敏感，给予亚胺培南治疗四日，病情趋于稳定。
10月13日，血培养回报：多重耐药产酸克雷伯菌，仅对阿米卡星中介（10月9日送检）。
此株细菌10月28日于北大医院NDM-1检测阳性，考虑为超级细菌。
遂更换为氨基糖甙类抗生素，同时隔离单间，物品专用，加强消毒等措施。
10月11日至10月13日，连续3日血培养均阴性，痰培养为鲍曼不动杆菌。
10月27日患者再次出现寒战、高热，体温最高达42.0℃，血压下降，最低至80/50mmHg，给予亚胺培南等抗感染效果不佳，高热持续不退，病情危重。
初诊：2010年10月27日，患者神志不清，高热，体温达42.0℃，时时振寒，汗出不畅，约300ml，后血压下降，最低至80/50mmHg。
血常规示：白细胞34.90×109/L，中性粒细胞百分比94.7%。
粪便细菌涂片示：查到大量G+球菌链状排列，偶见G-杆菌。
胸片示：双肺片状渗出影。
咳嗽，咳痰，痰呈黄色黏稠状，量多，不易咳出，听诊闻及双肺湿性啰音，呼吸机辅助排痰，呼吸急促。
腹胀如鼓，叩诊呈鼓音，面目及下肢胫骨前缘轻度水肿，双目发赤，口干，大便成形，量少，小便2814ml。
伸舌迟动，舌尖红，舌质淡，扪之无津，苔白腻，脉浮数。
处方：葶苈子20克，黄芩20克，鱼腥草30克，全瓜蒌30克，杏仁10克，生石膏30克，炙桑皮30克，西洋参20克，竹茹10克，桔梗10克，生甘草10克，生黄芪30克，连翘30克，龙葵15克，桃仁10克。
3剂，水煎服，每次150ml，每日3次，饭后服用。
按：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》曰：“风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。
始萌可救，脓成则死。
”同时指出“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
”肺痈为外感风邪热毒，肺生痈脓，其病理演变可分为三期：即表证期、成痈期和脓溃期。
此患者当属表证期。
然此证单从肺痈解释，难免顾此失彼，而辨证时从卫气营血和三焦辨证着手，有异曲同工之妙。
高热，汗出不畅，时时振寒，乃卫气调节体温、汗液之职失司，如《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。
”肺卫相系，卫气失司，首伤肺气，且叶天士《外感温热篇》认为“温邪上受，首先犯肺”，肺主气，司呼吸，宣降失司，可见咳嗽、咳痰。
观其舌质淡，舌尖红，足见气分证不盛，故此病乃卫气同病，卫分证为主。
三焦辨证辨病位属上焦肺。
《外感温热篇》“在卫汗之可也，到气才可清气”。
此患者应重在治卫分，防气分，故以连翘辛凉清泻肺热，石膏清肺热，清热护津为要；葶苈子急泻肺中水浊，“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。
”（《开宝本草》）鱼腥草、全瓜蒌、杏仁、炙桑皮、竹茹，清热化痰，泻肺平喘，利水消肿；双目发赤，热邪在肺，兼有少阳半表半里证，故以黄芩和枢机，畅气机，解郁热。
腹胀如鼓主因有二：一因肺气失宣，上焦气机失畅，中焦气机斡旋失职，气不利则满，故见腹胀满；二因患者久卧则伤气，首伤脾胃之气，气虚易气滞，且脾主大腹，可见腹胀满。
治法上，于此症重在开宣肺气，以桔梗宣肺祛痰排浊。
观其舌质淡，故以西洋参、生黄芪益气养阴扶正，扶正祛邪，先安未受邪之地；气易病及血，故以桃仁活血祛瘀；龙葵利水助化膀胱之气，且防截瘫后尿路感染；生甘草清热解毒，调和诸药，护胃气，且防药物损伤未受邪之脏。