深静脉血栓形成的诊断和治疗指引
深静脉血栓形成原因、症状及治疗
深静脉血栓形成原因、症状及治疗
1.常见原因
手臂（和其他身体部位一样）血管损伤可能引发血栓（血块）的形成。
当血栓在深静脉形成时，这种病症称为深静脉血栓形成（DVT）。
血栓可从血管壁脱离流动到肺部或脑部，造成严重损伤，甚至在极少数情况下会导致死亡。
2.识别方法
如果运动员出现隐约的肩膀或颈部不适、肢体肿胀而且可能有轻微的发烧，就必须考虑深静脉血栓形成。
如果怀疑是这种情况，运动员必须立即就医。
3.治疗方法
取决于基本病因，深静脉血栓形成一般需要进行抗凝治疗至少3～6个月的时间。
通常情况下，发生深静脉血栓形成的运动员在初期要使用抗凝药物，比如肝素（静脉注射）或低分子量肝素（LMW），每日皮下注射1次或2次。
然后改为服用华法令阻凝剂（香豆素）。
在服用华法令阻凝剂期间监测运动员血液情况非常重要，因为这种药物在血液中的水平可能会波动，需要调整剂量。
在达到适当的抗凝效果之前（通常是开始治疗后的3～7天），运动员不应使用患肢。
4.重返体育运动
运动员在完成抗凝治疗之前不应重返接触类体育运动。
在治疗期间，碰撞有导致大出血的风险。
只要运动员的血液完全抗凝（通常在
开始治疗后的3～7天）且恢复了无痛全范围活动，应该可以重返非接触类体育运动（比如跑步）。
在达到适当的抗凝效果之前，运动员不应使用患肢，以降低血块脱落循环至肺部或大脑的风险。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
如不及时处理，可发生休克和静脉件坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应PE的临床表现。
下肢深静脉血栓形成(DVT)的护理及指引
向患者解释DVT的原因、治疗方法和预后，减轻其焦虑和恐惧。鼓 励患者表达情感，认真倾听并给予积极反馈。
情绪调节技巧
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，帮助其缓解紧张情绪。同时， 鼓励患者参加感兴趣的活动，以转移注意力。
健康教育与知识普及
DVT知识讲解
向患者及家属详细讲解DVT的发病原因、危险因素、临床表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的部 位、性质、持续时间等信息。
药物镇痛
根据医嘱给予患者镇痛药物，如非甾体类 抗炎药等，以缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状况，给予安慰和支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
功能锻炼与康复训练
早期活动
鼓励患者在疼痛可忍受的 范围内进行早期活动，如 踝泵运动、股四头肌收缩 等，促进血液循环。
如Autar评分等，也可用于评估DVT 的风险。
Caprini评分
根据患者年龄、手术史、创伤史、恶 性肿瘤史等因素进行评分，用于预测 DVT的发生风险。
03
DVT的护理措施
一般护理措施
休息与活动
患者应卧床休息，抬高患肢，使 患肢高于心脏平面20-30cm，可 促进静脉回流并降低静脉压，减
轻疼痛与肿胀。
07
总结与展望
研究成果回顾与总结
01
血栓形成机制的研究
通过大量实验和临床研究，揭示了下肢深静脉血栓形成的主要机制，包
括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
02 03
护理措施的优化
针对不同病程和病情的患者，制定了个性化的护理措施，如早期活动、 穿弹力袜、使用抗凝药物等，有效降低了DVT的复发率和并发症发生率 。
下肢深静脉血栓形成（DVT） 的护理及指引
深静脉血栓诊断和治疗指南
球蛋白血症，骨髓增生异常综
合征）
静脉血栓栓塞症病史重症感
7
（ 表1）
*深静脉血栓形成的诊断和治疗指
南
1. 指南制定的背景
2. 病因和危险因素
3. 临床表现
4. 诊断
5. 治疗
8
DVT 主要表现
为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加
重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
100U/kg，每12 小时1 次，皮下注射，肾
功能不全者慎用。
27
（3）直接Ⅱ a 因子抑制剂（如阿加曲班）：
相对分子质量低，能进入血栓内部，对血栓
中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。HIT 及存在HIT
风险的患者更适合使用。
（4）间接Ⅹ 次，无需监测凝
强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休
克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随
血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现。
DVT 慢性期可发生PTS。
11
主要症状
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而
变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静
脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。
PTS 发生率为20% ～ 50%。
普通肝素可引起血小板减少症（hepaininduced
thrombocytopenia，HIT），在使用的第3 ～ 6 天应复查
血小板计数；HIT 诊断一旦成立，应停用普通肝素。
26
（2）低分子肝素：
出血性不良反应少，HIT 发生率低于
普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝
血功能。临床按体质量给药，每次
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)解读
静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉 回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼 痛及浅静脉扩张等一系列临床症状。
PE(pulmonary embolism)：血栓一旦脱
落，随血流进入肺动脉，阻塞血管后引起呼吸 困难、胸憋、气紧等症状，严重会出现肺梗死 而危及生命。
DVT的早期治疗—外科、介入
• 手术取栓:常用Fogarty导管经股静脉取出髂 静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股 腘静脉血栓。
• 经皮机械血栓清除术(PMT) ： 主要是采用旋 转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓。
• 髂静脉狭窄或闭塞的处理：扩张或支架。 • 下腔静脉滤器:首选可回收或临时滤器，以
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
2008 深静脉血栓形成的诊断和治疗 指南
中华医学会外科学分会血管外科学组
2012深静脉血栓形成的诊断和治疗 指南(第二版)
中华医学会外科学分会血管外科学组
2017深静脉血栓形成的诊断和治疗 指南(第三版)
中华医学会外科学分会血管外科学组
VTE(venous thromboembolism) 静脉血栓栓塞症
临床可能性:低度≤0；中度1-2分；高度≥3。若双侧下 肢均有症状，以症状严重的一侧为准。
抗凝 药
溶栓 药
抗血 小板
药
降纤 维蛋 白药
常规抗血栓药
DVT的早期治疗—抗凝
普通肝素
低分子肝 素
维生素K 拮抗剂
直接IIa因 Xa因子抑 子抑制剂 制剂
普通肝素
• 剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血 功能。
胶原 HMWK PK
+
Ⅻ
Ⅻa
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）2017-10-11摘自：中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期作者：中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血检形成（DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE)，DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE)，是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良后果是PE 和血栓后综合征（PTS)，它可以显着影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
因此，为了提高我国DVT的诊治水平，指导和规范各级医院对DVT的诊治工作，特制订本指南。
病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1)和继发性因素（表2)。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14天以内；亚急性期是指发病15～30天；发病30天以后进人慢件期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
发病1～2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征呈阳性。
Homans征:患肢伸直，足被动背屈时，引起小腿后侧肌群疼痛，为阳性。
Neuhof征:压迫小腿后侧肌群，引起局部疼痛，为阳性。
严重的下肢DVT,患者可出现股青肿，是下肢DVT中最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。
临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》(2017)要点
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》（2017）要点深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE），DVT与PE统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。
是同种疾病在不同阶段的表现形式。
DVT的主要不良反应是PE和血栓后综合征（PTS），它可显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素（表1）和继发性因素（表2）。
DVT多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。
表1 深静脉血栓形成的原发性危险因素抗凝血酶缺乏/先天性异常纤维蛋白原血症/高同型半胱氨酸血症/抗心磷脂抗体阳性/纤溶酶原激活物抑制剂过多/凝血酶原20210基因变异/Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高/蛋白C缺乏/V因子Leiden突变(活化蛋白C抵抗) /纤溶酶原缺乏/异常纤溶酶原血症/蛋白S缺乏/Ⅻ因子缺乏表2 深静脉血栓形成的继发性危险因素髂静脉压迫综合征/损伤/骨折/脑卒中、瘫痪或长期卧床/高龄/中心静脉留置导管/下肢静脉功能不全/吸烟/妊娠/产后/Crohn病/肾病综合征/血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征) /血小板异常/手术与制动/长期使用雌激素/恶性肿瘤尧化疗患者/肥胖/心、肺功能衰竭/长时间乘坐交通工具/口服避孕药/狼疮抗凝物/人工血管或血管腔内移植物/VTE病史/重症感染二、临床表现根据发病时间，DVT分为急性期、亚急性期和慢性期。
急性期是指发病14d以内；亚急性期是指发病15～30d；发病30d以后进入慢性期；早期DVT包括急性期和亚急性期。
急性下肢DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。
深静脉血栓指南ACCP指南解读
深静脉血栓指南 ACCP指南解读1. 前言深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结，形成血栓，常见于腿部。
如果不及时诊断和治疗，可能会引发肺栓塞等严重并发症。
为了提高临床医生对DVT的诊断和治疗水平，美国胸科学会（American College of Chest Physicians, ACCP）发布了深静脉血栓指南，为临床实践提供依据。
本文将对抗凝治疗部分的ACCP指南进行解读。
2. ACCP指南解读2.1 抗凝治疗适应症ACCP指南建议对以下患者进行抗凝治疗：•急性DVT患者•慢性DVT患者•肺栓塞患者•易栓症患者•抗凝治疗预防复发性DVT患者2.2 抗凝药物选择ACCP指南推荐使用以下抗凝药物：•维生素K拮抗剂（如华法林）•直接口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）•凝血酶抑制剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂）2.3 抗凝治疗剂量ACCP指南建议根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素调整抗凝药物剂量。
具体剂量请参考相关药物说明书或专业指南。
2.4 抗凝治疗时长ACCP指南建议：•急性DVT患者抗凝治疗时长为3-6个月•复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他•预防复发性DVT患者抗凝治疗时长为6个月其他，根据患者情况可延长至12个月或更长时间2.5 抗凝治疗监测ACCP指南建议：•定期监测维生素K拮抗剂（华法林）患者的国际标准化比率（INR）•使用直接口服抗凝药物的患者无需常规监测•凝血酶抑制剂患者需根据药物特点进行监测3. 总结深静脉血栓（DVT）是一种常见的血管疾病，抗凝治疗是DVT患者的重要治疗手段。
ACCP指南为临床医生提供了关于抗凝治疗的适应症、药物选择、剂量调整、治疗时长和监测等方面的建议。
遵循指南，合理使用抗凝药物，有助于提高DVT患者的治疗效果，降低并发症发生风险。
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（d eep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（v enous thromboembolism）。
DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征，严重者可导致死亡和显著影响生活质量。
国内临床对于DVT的诊断和治疗缺乏统一认识，疗效差异较大。
为了提高我国对DVT的诊治和预防水平，我们制订了DVT诊治指南。
（一）流行病学和危险因素目前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统计资料。
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
其危险因素包括原发性和继发性因素（见表1）。
DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者。
（二）DVT的临床表现1．症状：患肢肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可好转。
偶有发热、心率加快。
2．体征：血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点，皮肤多正常或轻度淤血，皮温高于正常肢体。
重症可呈青紫色，皮温降低。
如影响动脉，可出现远端动脉搏动减弱或消失。
血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhof征阳性）：Homans征阳性：患肢伸直，踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
Neuhof征（即腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。
后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为DVT后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）。
血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。
（三）DVT的诊断DVT的辅助检查1．阻抗体积描记测定：对有症状的近端DVT具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南一、引言下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症，如肺栓塞，甚至危及生命。
因此，了解下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗方法至关重要。
二、什么是下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
常见的原因包括长时间卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等。
三、下肢深静脉血栓形成的症状下肢深静脉血栓形成的症状因人而异，常见的症状包括：1、下肢肿胀：通常是单侧下肢肿胀，比对侧明显增粗。
2、疼痛：多为胀痛，活动时加重。
3、皮肤温度升高：患肢皮肤温度比对侧高。
4、皮肤颜色改变：可能出现发红或发紫。
如果血栓脱落，随血流进入肺动脉，可能会引起肺栓塞，出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。
四、下肢深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估：医生会询问病史，了解可能的危险因素，并进行体格检查，观察下肢的肿胀、疼痛、皮肤温度和颜色等情况。
2、血液检查：包括 D二聚体检测，D二聚体升高提示可能有血栓形成，但不能确诊。
3、超声检查：是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。
它可以直观地看到静脉内是否有血栓、血栓的位置和范围。
4、静脉造影：是诊断的“金标准”，但由于是有创检查，一般不作为首选。
五、下肢深静脉血栓形成的治疗方法1、抗凝治疗：是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
抗凝治疗的目的是防止血栓进一步扩大，预防血栓复发。
（1）肝素和低分子肝素：一般在急性期使用，需要通过皮下注射给药。
（2）华法林：是一种口服抗凝药，但起效慢，使用时需要定期监测凝血功能，根据国际标准化比值（INR）调整剂量。
（3）利伐沙班：新型口服抗凝药，使用方便，不需要频繁监测凝血功能。
2、溶栓治疗：包括系统溶栓和导管接触性溶栓。
溶栓治疗可以溶解血栓，恢复静脉通畅，但有一定的出血风险。
2017《深静 脉血栓形成的诊断和治疗指南》诊断标准
2017《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》诊断标准根据2017年《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》，深静脉血栓形成的诊断标准主要包括临床症状和辅助检查。
患者可能出现突发的一侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等症状。
辅助检查中，血浆D-二聚体检测、彩色多普勒超声检查和静脉造影是常用的方法。
对于有急性症状的低危患者，D-二聚体检测阴性可排除血栓可能，阳性则需进一步超声检测。
对于中高危患者，直接进行血管彩超检查，若与临床症状不符，则进一步进行静脉造影检查。
DVT(深静脉血栓)的诊断与治疗：临床医生必读
DVT（深静脉血栓）的诊断与治疗：临床医生必读Barbara Resnick, PhD, CRNP, FAAN, FAANP静脉血栓（VTE）的界定VTE，特别是DVT和PE（肺栓塞），在临床病人、手术病人中相当普遍，但是病人通常对此缺乏了解或对其高风险性缺乏认识。
如果没有采取预防措施，24%的心肌梗塞患者以及超过60%的局麻术后病人会引发深静脉血栓。
DVT（深静脉血栓）在各种术后患者中的发生率不同，髋部手术的发生率为59%，普通外科及神经外科手术的发生率为29%，妇产科手术的发生率为19%，前列腺手术的发生率为11%。
而且，对于美国成年人，更年期发生静脉血栓（VTE）的比率为1.5（1.5/1000人），男性相对女性略低为1.4，黑人相对白人略高为1.6，每增长十岁其发生率增加1.7。
吸烟者、高血压患者、白血病患者、休息者和喝酒者未见增加静脉血栓（VTE）的风险。
年龄、种族、性别与静脉血栓（VTE）的发生有关系，上面有所提及。
现行推荐措施鼓励护理人员密切监护临床及术后病人静脉血栓（VTE）的发生，并采取预防措施。
静脉血栓（VTE）的风险因素Turner-Biscossi将静脉血栓（VTE）的风险因素分为一级和二级，见表1。
一级风险因素应该采取完全的VTE预防措施。
二级风险因素却不必采取完全的VTE预防措施。
有些病人有VTE 多次复发史或具有形成血栓的倾向。
表2列出了形成血栓的原因，Turner-Biscossi建议对这类病人无论是在什么情况下（甚至是二级风险因素）都应考虑进行VTE预防。
表1. 静脉血栓风险因素表2. 血栓成因DVT或PE的诊断DVT或PE的诊断因典型症状通常不显现而变得困难。
DVT最主要表现为肿胀、腿疼、红斑、静脉曲张。
为了确诊，客观的检测手段包括超声扫描、磁共振、血管造影及侵入性血管造影术都可以考虑。
PE患者典型临床表现为胸痛、昏厥、呼吸窘迫、右心衰、高血压、血循环障碍。
其他的症状还包括发烧、眩晕、心律不齐、轻微胸闷、咳血。
深静脉血栓诊断的金标准
深静脉血栓诊断的金标准深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是一种常见的血栓性疾病，严重时可导致肺栓塞等并发症，甚至危及生命。
因此，准确快速地诊断DVT对于患者的治疗和预后具有重要意义。
目前，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。
首先，临床症状和体征是DVT诊断的重要依据之一。
患者常常出现下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤发红等症状，同时伴有下肢深静脉区域的压痛和肌力减退。
这些临床表现提示可能存在DVT，但并不能作为确诊的依据。
其次，D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平可在DVT发生时升高。
因此，D-二聚体检测成为DVT诊断的重要辅助手段之一。
一般情况下，当D-二聚体水平超过正常范围时，应高度怀疑DVT的存在。
然而，D-二聚体检测并不具备特异性，可能会受到其他因素的影响，如肿瘤、感染和外伤等。
超声多普勒检查是目前诊断DVT最常用的方法之一，也是最为可靠的金标准。
该检查可以直接观察到深静脉血管内是否存在血栓形成，并能够确定血栓的部位、长度和程度。
超声多普勒检查可以通过不同模式（如B超、彩色多普勒和血流图）来评估血栓的特征和形态。
此外，超声多普勒检查还可以排除其他可能引起下肢肿胀和疼痛的原因，如肌肉损伤、浅静脉血栓等。
除了超声多普勒检查外，还可以进行其他辅助检查来进一步确诊DVT。
例如，放射性核素扫描（radionuclide scan）可以评估深静脉系统的通畅性和血流动力学状态。
该检查通过注射放射性核素追踪物质来观察血液在深静脉系统中的流动情况，从而判断是否存在血栓形成。
此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等影像学检查也可以用于诊断DVT。
综上所述，深静脉血栓的诊断金标准主要包括临床症状、体征、D-二聚体检测、超声多普勒检查以及其他辅助检查。
其中，超声多普勒检查是最为可靠的金标准，可以直接观察到血栓形成，并确定其位置和程度。
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
01
02
03
04
疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
01
深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
02
虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
诊断
进一步诊断需要客观检查
诊断
(3)CT静脉造影（CTV）：CTV由Loud等于1998年首 先提出，可以同时获得PTE及DVT的情况，在进 行CTPA的同时不需另外添加造影剂，使下肢静 脉、盆腔静脉及下腔静脉迅速显影。 (4)MR静脉造影（MRV）：无创，同时显示双下肢静 脉，确定盆腔和下腔静脉的血栓。对有症状的 急性DVT诊断的敏感性和特异性可达90%～100%。 MR在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势。
(1)溶栓药物：尿激酶最为常用，对急性期血栓 起效快，溶栓效果好，过敏反应少;常见的不良反 应是出血;治疗剂量无统一标准，一般首次剂量为 4000 U/kg，30 min内静脉推注;维持剂量为 60～120万U/d，持续48～72 h，必要时持 续5～7 d。重组链激酶，溶栓效果较好，但过敏 反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激 活剂，溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
(二)长期治疗
1.抗凝治疗 (1)抗凝的药物及强度：维生素K拮抗剂(如华法 林)、直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)等对预防 复发有效。低标准强度治疗(INR 1.5～1.9)效 果有限，而且不能减少出血的发生率。高标准强 度治疗(INR 3.1～4.0)并不能提供更好的抗血 栓治疗效果，相反出血的风险增加。 推荐：如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应 使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。
(2)低分子肝素：出血性副作用少，HIT发生率 低于普通肝素，使用时大多数患者无需监测凝血 功能。临床按体重给药，每次100 U/kg，每 12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。 （2012指南）2.5.2. In patients with acute DVT of the leg treated with LMWH, we suggest once- over twicedaily administration (Grade 2C) .(一日 一次优于一日两次。） 备注：每日一次的 剂量等于每日两次剂量的总和， 避免一次ih。
深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
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深静脉血栓形成的可能性评 估
低度可能性 （D-二聚体检测）
中高度可能性 （超声检查）
阳性 （超声检查）
阴性
阳性
（排除诊断） （诊断成立）
阴性 （影像学检查）
阳性
阴性
（诊断成立） （排除诊断）
阳性
阴性
（诊断成立） （排除诊断）
中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
治疗剂量个体差异小，每日1 次，无需监测凝 血功效。对肾功效影响小于低分子肝素。
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深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
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（4）维生素K 拮抗剂（如华法林）:
是长久抗凝治疗主要口服药品，效果评定需监 测凝血功效INR。治疗剂量范围窄，个体差异大，药 效易受各种食物和药品影响。
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深静脉血栓形成的诊疗和治疗指南专家讲座
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主要症状
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间延 长而改变）, 体征包含下肢水肿、色素从容、 湿疹、静脉曲张, 严重者出现足靴区脂性硬皮 病和溃疡。PTS 发生率为20% ～ 50%。
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5.1 早期治疗 抗凝 溶栓治疗 手术取栓 合并髂静脉狭窄或闭塞处理 下腔静脉滤器置入指征
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5.1.1 抗凝
抗凝是DVT 基本治疗, 可抑制血栓蔓延、有利 于血栓自溶和管腔再通, 从而减轻症状、降低PE 发
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滤器安全性和有效性
• 血栓体外捕获实验 • 血栓捕获能力是评价滤器有效性的重要指标，滤器的血栓捕获能力取
决于滤网段的密度和角度设计。 • 体外血栓捕获评价模型由血管模型、羊肠衣、循环水域组成（图4）。
使用输送系统将滤器导入并释放羊肠衣后，依次将一条小血栓（ 6*40mm）和两条大血栓（10*60mm）由分支送入评价模型中，观察
• 术后严密观察动物的呼吸、心率、血压等生命体征，于滤器植入后第7天、14天、 21天、30天、90天通过DSA观察被捕获血栓的状态变化以及滤器的形态转化效果 。90天后解剖取出动物下腔静脉，进行检测。
次手术取出，弥补了非永久性滤器的缺陷。
材料与方法
• 滤器转化时间窗的研究 • 降解材料的特性以及成型工艺的过程稳定性，是控制滤器
转化时间的基础，可以通过模拟体内降解环境，获得降解 材料的理论降解时间窗 • 需要综合考虑可降解转化滤器制作、存储、释放以及体内 滞留的全过程中，可能对滤器转化时间产生影响的因素
• 回收滤器需要二次手术操作也增加并发症发生率，提高住院费用
目的
• 设计一种新型的生物可降解腔静脉滤器，对于那些有着较高VTE 风 险的患者，可降解滤器可以提供临时性保护，预防致死性PE发生。
• 当度过危险期后，滤器缓慢降解转化为支架形态，尽可能地减少对腔 静脉血流动力学的影响，既避免永久性滤器的远期合并症，又无需二
– Gunther Tulip 20D – OptEase 14d – Recovery G-2 140d，最长300D – Celect 52w – denali
背景
• 永久性腔静脉滤器可以降低PE发生率，但可引起继发性DVT、下腔 静脉闭塞等远期并发症4,5。
• 非永久性腔静脉滤器在相对短时间内预防PE发生，在被静脉组织包 裹前取出。长时间的体内滞留会引起滤器移位、植入或断裂以及腔静 脉穿孔、下腔静脉闭塞等并发症风险，导致滤器难以取出6,7。
并记录10Pcs滤器的血栓捕获性能。
血栓拦截的体内实验研究
• 选用中华小型猪8只，实验前常规饲养1周，术前禁食12h，对实验动脉肌肉注射 3%戊巴比妥钠，首次剂量20ml实施全身麻醉，手术过程中经耳背静脉滴注速眠新 （62.5mg/ml），维持量为2ml/h。
• 采用Seldinger法穿刺股静脉，通过导丝置入12F导管鞘造影，观察下腔静脉有无解 剖变异，附壁血栓等，于肾静脉开口下方1-3cm处放置一枚可降解转化滤器，再由 股静脉打入5-6条体外制备血栓（图4）。
• 抗凝治疗中出现危胁生命的出血 • 禁忌症也许是暂时的。 • 尽管适量抗凝治疗再发DVT
中华医学会外科学分会血管外科学组
• 下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：
– 髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓； – 急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者； – 具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。
可控腔静脉降解滤器的研发
薛冠华 上海交通大學醫學院附屬仁濟医院
上海市科委科技支撑项目 编号：15441903202
腔静脉滤器:已公认的适应症
• 抗凝治疗绝对禁忌症
–严重出血风险性高 –使用抗凝治疗后出现严重出血
• 绝对禁忌症
–大出血: 脑, 胃肠道, 肺, 腹膜后出血 –大面积脑中风、颅脑创伤、脑转移瘤 – 未治疗 –血小板减少症 (<20,000)
• 下腔静脉滤器置入指征：下腔静脉滤器可以预防和减少PE 的发生，长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血 栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）中华外科杂志，2012，（50）7:611-
614
临时性滤器/可取出性滤器 : 问题
• 需要永久性滤器的患者占%?
–有静脉血栓栓塞的PE，而又没有一个明确的回收时间点时；需要 永久地预防PE
• 什么是DVT患者的风险期?
• 如果时间窗足够长，永久性滤器
–大约 80%患者可使用 –可取出/临时性滤器
临时性滤器/可取出性滤器 : 问题
• 血栓清除（导管溶栓或机械吸栓或取栓等）时，置入腔静 脉滤器；
– 建议置入临时/可回收滤器；
• 不适合做血栓清除，急性，年轻患者，临时/可回收滤器的 放置时间？
降解线
• 该可降解转化滤器的转化机制由降解线实现。降解线降解过快，滤器则无法在 PE发生高风险期内提供有效的保护，降解时间过慢，滤器则会持续影响静脉血 流，可能造成相关并发症。
• 降解线采用PLGC8015制成，含有80%PLA、15%PGA和5%PCL的无规共聚物 ，具有良好的生物可降解性和生物相容性。模拟体液中加速降解后的分子量见 表1，体外降解失效时间为90天。
• 截取100mg等质量PLGC8015线材20根，分别使用透析 袋封口包装。10根不灭菌，10根低温环氧乙烷灭菌， 对比两组分子量差异。
降解线张力对滤器转化周期的影响
将降解线材PLGC8015绑扎在热定型后的V型NiTi丝两 端（图2）。使用两种直径规格的V型NiTi丝，细丝可以 提供0.1N紧力，粗丝可以提供0.4N张力。制作细丝组样品 40根，粗丝组样品40根，分别将样品浸没在PH值7.4的模 拟体液中，置于37℃恒温烘箱，分别在1周、2周、3周测 试样品的剩余抗张强度，并从第4周开始，观察降解线样 品断裂时间。
可降解滤器结构和材料的设计与优化
• 该生物可降解转化滤器由金属滤器
和可降解线组成，具有两种形态。
可降解线材束缚着金属滤器的近端
6个顶点，使形成滤网构型，以实
现对脱落血栓的拦截（图1A）。随 降解线
着束缚线的降解，金属滤器近端的
可降解线失去张力，金属滤器转化
为支架构型（图1B）
降解前（过滤构型）
降解后（支架构型）
降解时间（天）
0
5
10
20
40
60
90
分子量Biblioteka 296563±483 288347±412 273898±485 242837±497 197989±475 157194±453
89101±3664
6
7
3
1
6
8
表1. PLGC8015降解过程分子量及对应降解时间
灭菌方式对转化周期的影响
• 本研究所采用的灭菌方式为一种低温低湿环氧乙烷灭菌 ，灭菌及解析温度32°，相对湿度55%，是对生物降解 材料更为友好的一种灭菌方式。