急危重症抢救给药途径ppt课件
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急危重症抢救时的给药途径介绍实用PPT(50页)
FDA批准的置管部位？
肱骨近端
胫骨近端 胫骨远端
穿刺部位的选择基于以下几个因素 ：
• 患者体格 • 解剖结构 • 当前病情 • 能否定位解剖学标志 • 临床判断及操作者经验
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胫骨近端如何定位？
如何寻找胫骨粗隆？ 髌骨下缘两横指即约3cm处，沿胫骨粗隆内侧2cm处 其内侧约2CM沿着胫骨平面
2020/10/16
patients under resuscitation in the emergency department? A prospective observational pilot study. Patient Saf Surg. 2009;3(1):1-8.
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CVC的方法
采用改良的Seldinger穿刺法
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CVC的风险
在紧急情况下，CVC会干扰抢救（如：CPR） 存在的风险：如气胸、空气栓塞、心律失常、动
静脉瘘、损伤胸淋巴导管、血液感染等
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建立血管通路的必要性
急危重症抢救时建立外周静脉通路的现状
Up to 40% of peripheral IV attempts fail during emergency situations 5
在危急情况下，高达40%的外周静脉 通路宣告失败！
5. Leidel BA, Kirchhoff C, Bogner V,et al. Is the intraosseous access route fast and efficacious compared to conventional central venous catheterization in adult
急危重症患者抢救制度ppt课件
免有误，并及时记录。
2019/9/6
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8、各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师 担任急诊医疗工作，轮换时间不应短于半年，轮换急 诊期间一律由急诊科室统一管理（儿科、骨科独立急 诊）。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。
9、急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行 急诊各项规章制度和技术操作常规。要建立各种危重 病人抢救技术操作程序。
10、对符合规定的急诊患者，必须在5分钟内接诊并执行 首诊负责制。对一般轻症患者应排队就诊并做好解释 工作。
11、危重患者在门诊挂号的，首诊科室应就地优先就诊。 需要急症科做观察治疗的，首诊医师应给出诊断和治 疗方案。
2019/9/6
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12、凡涉及法律或纠纷的患者在积极救治的同时，要及 时向医务处报告。
13、急诊患者不受划区分级的限制，对需要转院的急诊 患者须事先与接受医院联系，取得同意后，方能转院。
14、18岁以下急诊患者到儿科就诊，疑似肠道疾病患者 到肠道门诊就诊，发热患者到发热门诊就诊。
15、急诊工作人员在急诊区域内接诊患者不得穿拖鞋上 班（无论白天或晚上）
16、遇重大抢救，一个科室难以完成抢救工作，需其他 科室配合时，首诊科室应立即向医务处(工作时间）或 总值班（节假日及夜间）报告。医务处或总值班接到 报告后要根据患者病情、患者数量等立即组织抢救工 作。必要时启动医院抢救小组。
4、一切抢救物品实行六固定（定数量、定位置、定管理 人、定期检查、定期消毒、定期维修）。各类抢救设 备要保持性能良好，防止抢救时出现故障。抢救室物 品一律不外借。值班护士要做好物品交接班，并做好 签名记录。
2019/9/6
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5、参加抢救的医护人员在抢救时要严肃认真、紧张而 有序的工作，对急诊病人应具有高度的责任心和同情 心。未参加抢救的人员，不经负责人允许不准进入抢 救室。
急危重症抢救流程PPT课件
1.急危重症的医学专业特点: 突发性、不可预测，病情难辨多 变。我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧 迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在 时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器官功能 障碍，必须全身综合分析和支持治疗。
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（二）急危重症的处理技巧
1.脑功能衰竭：
如:昏迷、中风、
脑水肿、脑疝形成、
严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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14
（一）常见急危重症的范畴
2.各种休克：
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由于各种原因所引起 的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、 组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因， 可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性 、过敏性、神经源性和内 分泌性等类型。
衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
❖ 5.肝功能衰竭： ❖ 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
❖ 6.肾功能衰竭： ❖ 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“
尿毒症”）
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17
（一）常见急危重症的范畴
7.有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、
15
（一）常见急危重症的范畴
3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
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（一）常见急危重症的范畴
❖ 4.心力衰竭： ❖ 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心
（5）神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）
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（二）急危重症的处理技巧
1.脑功能衰竭：
如:昏迷、中风、
脑水肿、脑疝形成、
严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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（一）常见急危重症的范畴
2.各种休克：
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由于各种原因所引起 的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、 组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因， 可分为创伤性、失血性、 失液性、感染性、心源性 、过敏性、神经源性和内 分泌性等类型。
衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
❖ 5.肝功能衰竭： ❖ 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
❖ 6.肾功能衰竭： ❖ 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“
尿毒症”）
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（一）常见急危重症的范畴
7.有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、
15
（一）常见急危重症的范畴
3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
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（一）常见急危重症的范畴
❖ 4.心力衰竭： ❖ 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心
（5）神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）
急危重症抢救流程医学PPT课件
• 5.肝功能衰竭： • 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
• 6.肾功能衰竭： • 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）
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（一）常见急危重症的范畴
7.有生命危险的急危重症五种表现 A.
Asphyxia
窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）
Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出
33
（三） 与医生交流
• 1、抢救时言简意赅，表达清楚。 • 2、抢救时口头医嘱要复述。 • 3、交流时要注意相互尊重。
• 4、了解到的信息及时反馈给医生。
• 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。 最反感的事： 公众场合对他不尊重
34
结束语
医护是一个整体，工 作中必须相互理解，相互 补漏，这样科室的工作才 能不断发展，我们的未.
徒手心肺复苏
b.
电击除颤 （及心电图识别）
c.
复苏药物
(及气管插管)
21
（二）急危重症的处理技巧
• (2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技 能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:
止血
包扎
固定
搬运
22
（二）急危重症的处理技巧
4.各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机
11
•根据急诊医疗资源分级（一）
• 1级 濒危病人（需多个急诊医疗资源） 如：气管插管病人，急性心梗，急性意识障碍昏迷的 病人，低血压休克，血压低于90/60mmHg（外伤内脏破 裂，消化道大出血）,癫痫持续状态，严重中毒，严重呼 吸困难，致命性心律失常、大面积烧伤。 • 2级 危重病人 （需多个急诊医疗资源） 病情有可能在短时间内进展至1级。如：意识模糊、复 合伤、心绞痛（胸痛、胸闷），外科急腹症、严重多处 骨折。
• 6.肾功能衰竭： • 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）
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（一）常见急危重症的范畴
7.有生命危险的急危重症五种表现 A.
Asphyxia
窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、 气胸或上呼吸道梗阻）
Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出
33
（三） 与医生交流
• 1、抢救时言简意赅，表达清楚。 • 2、抢救时口头医嘱要复述。 • 3、交流时要注意相互尊重。
• 4、了解到的信息及时反馈给医生。
• 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。 最反感的事： 公众场合对他不尊重
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结束语
医护是一个整体，工 作中必须相互理解，相互 补漏，这样科室的工作才 能不断发展，我们的未.
徒手心肺复苏
b.
电击除颤 （及心电图识别）
c.
复苏药物
(及气管插管)
21
（二）急危重症的处理技巧
• (2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技 能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:
止血
包扎
固定
搬运
22
（二）急危重症的处理技巧
4.各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机
11
•根据急诊医疗资源分级（一）
• 1级 濒危病人（需多个急诊医疗资源） 如：气管插管病人，急性心梗，急性意识障碍昏迷的 病人，低血压休克，血压低于90/60mmHg（外伤内脏破 裂，消化道大出血）,癫痫持续状态，严重中毒，严重呼 吸困难，致命性心律失常、大面积烧伤。 • 2级 危重病人 （需多个急诊医疗资源） 病情有可能在短时间内进展至1级。如：意识模糊、复 合伤、心绞痛（胸痛、胸闷），外科急腹症、严重多处 骨折。
抢救病人的流程及用药ppt
维持心率稳 定
抢救时应密切关注 患者的心率变化， 采取相应措施如心 脏电除颤、使用抗 心律失常药物等， 保持心率在正常范 围内。
预防血栓形 成
在抢救过程中，通 过给予抗凝药物、 机械通气等措施， 预防血栓形成，保 障循环系统的稳定。
防止并发症的发生
用药注意
注意药物的使用量和频次，遵循医 生的指导，减少副作用。
血管活性药物
药物种类
血管活性药物包括血管 收缩剂和血管扩张剂， 用于调节血管张力和血 压。
使用方法
根据病人情况和医生建 议，通过静脉注射或滴 注方式给予血管活性药 物。
注意事项
在使用血管活性药物时， 要密切观察病人病情变 化，及时调整药物剂量， 以避免不良反应的发生。
04
抢救过程中的注 意事项
保持呼吸道通畅
抢救病人的流 程及用药ppt
汇报人：XXX
01
抢救病人的流程
02
抢救用药的基本原则
03
常见抢救药物及其使用方法
04
抢救过程中的注意事项
05
抢救病人的心理支持与护理
06
抢救病人的后续治疗与康复
目 录
01 抢救病人的流程
初步评估与紧急处理
意识状态评估
观察病人的意识状态，判断是否有意
识丧失或昏迷。 01
及时处理并发症
一旦出现并发症，要立即采取措施， 如吸氧、药物干预等。
监控生命体征
密切关注病人的心率、血压、呼吸 等生命体征，及时调整治疗方案。
05
抢救病人的心理 支持与护理
对病人进行心理疏导
医护人员需要及时给予病人安慰和 支持，减轻其紧张和恐惧情绪。
医护人员需要耐心倾听病人的诉求 和感受，理解其处境，建立信任关 系。
急危重症病人抢救PPT课件
（1）病人仰卧，腰 背部 垫一低枕，头偏一侧。
（2）术者跨跪于病人头 之两侧，以两手握病人 前臂上部尺侧，将臂上 举至180度，待2秒后， 再曲其两臂，并以其肘 部于前侧方压迫两肋弓 约2秒，按前述反复施 行，每分钟14－16次。
2秒后，再曲其两 臂，并以其肘部 于前侧方压迫两
肋弓约2秒
人工呼吸有效指征
2．口对鼻人工呼吸
适用于口部外伤或张口困 难的病人。术者一手将病 人额向后推，另一手将颏 部上抬，使上下唇闭拢， 术者深吸一口气将口唇包 住病人鼻孔，用力吹气。 吹气后放开病人口唇使气 呼出。其余操作与口对口 吹气相同，但吹气阻力较
口对口为大。
3．仰压人工呼吸
（1）病人仰卧，背部垫枕， 使肩及枕部略低。头偏于 一侧。
❖ 看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人 有气体逸出。
人工呼吸注意事项
1．病人应置于空气流通的平地上或 硬板上，衣 服应松开，并注意保证呼吸道通畅。
2．吹气应有足够的气量（800－1000ml），以 使胸廓抬起，一般不超过1200ml.吹气过猛过 大可造成咽部压超过食道开放压，从而使气体 吹入胃内引起胃胀气。
病人体位
病人仰卧于硬板床或地面上， 头部与心脏在同一水平，以保 证脑血流量。如有可能应抬高 下肢，以增加回心血量。
术者体位
紧靠病人胸部一侧，为保 证按压力垂直作用于病人 胸骨，术者应根据抢救现 场的具体情况，采用站立 地面或脚凳上，或采用跪 式等体位。
❖ 按压部位
在胸骨中下1／3交界段。
确定部位的方法：术者用靠近病人足侧一手的 食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓 下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹 （不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手 的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一 手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手 背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握 均可，但不得接触胸壁 。
（2）术者跨跪于病人头 之两侧，以两手握病人 前臂上部尺侧，将臂上 举至180度，待2秒后， 再曲其两臂，并以其肘 部于前侧方压迫两肋弓 约2秒，按前述反复施 行，每分钟14－16次。
2秒后，再曲其两 臂，并以其肘部 于前侧方压迫两
肋弓约2秒
人工呼吸有效指征
2．口对鼻人工呼吸
适用于口部外伤或张口困 难的病人。术者一手将病 人额向后推，另一手将颏 部上抬，使上下唇闭拢， 术者深吸一口气将口唇包 住病人鼻孔，用力吹气。 吹气后放开病人口唇使气 呼出。其余操作与口对口 吹气相同，但吹气阻力较
口对口为大。
3．仰压人工呼吸
（1）病人仰卧，背部垫枕， 使肩及枕部略低。头偏于 一侧。
❖ 看到病人胸部起伏，呼气时听到或感到病人 有气体逸出。
人工呼吸注意事项
1．病人应置于空气流通的平地上或 硬板上，衣 服应松开，并注意保证呼吸道通畅。
2．吹气应有足够的气量（800－1000ml），以 使胸廓抬起，一般不超过1200ml.吹气过猛过 大可造成咽部压超过食道开放压，从而使气体 吹入胃内引起胃胀气。
病人体位
病人仰卧于硬板床或地面上， 头部与心脏在同一水平，以保 证脑血流量。如有可能应抬高 下肢，以增加回心血量。
术者体位
紧靠病人胸部一侧，为保 证按压力垂直作用于病人 胸骨，术者应根据抢救现 场的具体情况，采用站立 地面或脚凳上，或采用跪 式等体位。
❖ 按压部位
在胸骨中下1／3交界段。
确定部位的方法：术者用靠近病人足侧一手的 食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓 下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹 （不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手 的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一 手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手 背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握 均可，但不得接触胸壁 。
危重病人急症处理流程ppt医学课件
指导工人搬运病人，做好安全防护，途中密切观察病情
回院后治疗、抢救、收入院者做好交接班
补充物品、填写出车信息并反馈收出车费用
院前配合与流程
呼救
发现病情变化通知医生 开放气道、建立静脉通路、CPR 口头医嘱复述、双人核对 气管插管、除颤、备专科物品 生命体征监测、专科观察 客观记录病情变化及抢救经程 补充急救物品、保证完好率、整理用物
第一条：为快速补液和/或监测中心静脉压
第二条：为快速补血或胶体液 第三条：为补液和用硷性药或针对脑水肿的脱水药等 第四条：为血管活性药物 建立一条动脉通路行有创血压监测和抽取血气或其它血
标本在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不做为首选
签转运病人 同意书→协助护工将病人放至担架→通知ICU准备床
位→运送回院。 工人：负责提担架、心电图机→打开担架 →协助护士输液→将病 人放至担架→运送回院。
院内配合与流程
医生：判断→下医嘱→推床头距墙50公分→放床栏 →去枕头→放
背 板→行CPR→气管插管→行CPR下医嘱→口头指挥上呼吸机
护士A：发现病情变化→呼救→放低 床头→推床头距墙50公分→ 去枕头→准备简易呼吸器→ 协助医生插管→ 吸痰 护士B：推抢救车→下床栏→放背板 →建立静脉通路→遵医嘱用 药→准备插管用物→用药→接替医生行 CPR→用药
危重病人急症 处理流程
指突然发生可直接危及患者生命的病症；在发生威胁生命危象 的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。
院前配合与流程
呼救电话 记录信息 出车 现场救治 转运 交班 管理
“120”、急诊急救电话
记录出诊地址、诊断、联系电话、时间
3分钟内出车、13公里以内10分钟到达现场
意识、生命体征，现场抢救CPR稳定病情
急危重症病人的抢救配合PPT课件
利尿剂
如呋塞米、托拉塞米等，通过 促进肾脏排泄水分和电解质， 降低血容量，减轻心脏负担。
药物使用适应症和禁忌症分析
适应症
根据病人病情和药物作用机制，合理选择药物。如休克病人 可使用血管活性药物调节血压；心力衰竭病人可使用利尿剂 降低血容量。
禁忌症
注意避免药物使用不当导致的严重后果。如对镇静止痛药过 敏者禁用；严重低血压、心动过缓者禁用血管活性药物等。
心肺复苏术（CPR）操作技能
掌握正确的心肺复苏术操作技能，包括胸外按压、人工呼吸等，以维 持病人基本生命体征。
抢救设备的应用与维护
熟练使用各种抢救设备，如呼吸机、除颤仪等，并了解其维护保养方 法，确保设备性能良好。
新型抢救技术发展趋势介绍
智能化抢救设备
随着科技的发展，智能化抢救设备如自动体外除颤仪（ AED）等逐渐普及，提高了抢救效率和成功率。
继续心肺复苏术
除颤后继续进行心肺复苏术，直到患者恢复自主 呼吸和心跳或专业急救人员到达现场。
07 总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
急危重症病人的识别与评估
快速准确识别病情，评估病人生命体征，确定抢救优先级。
抢救药物的使用与注意事项
熟悉常用抢救药物的作用机制、使用方法及注意事项，确保用药安全 有效。
设备故障排除
了解设备常见故障表现及处理方法，如设备 无法开机、数据异常等，确保设备正常运行 。
维修保养知识
掌握设备的日常保养方法，如定期清洁、检 查设备零部件等，延长设备使用寿命。
06 心肺复苏术（CPR）实施流程
心肺复苏术基本步骤回顾
检查环境安全
判断意识与呼吸
确保现场环境安全，避免对施救者和患者 造成二次伤害。
心理干预
如呋塞米、托拉塞米等，通过 促进肾脏排泄水分和电解质， 降低血容量，减轻心脏负担。
药物使用适应症和禁忌症分析
适应症
根据病人病情和药物作用机制，合理选择药物。如休克病人 可使用血管活性药物调节血压；心力衰竭病人可使用利尿剂 降低血容量。
禁忌症
注意避免药物使用不当导致的严重后果。如对镇静止痛药过 敏者禁用；严重低血压、心动过缓者禁用血管活性药物等。
心肺复苏术（CPR）操作技能
掌握正确的心肺复苏术操作技能，包括胸外按压、人工呼吸等，以维 持病人基本生命体征。
抢救设备的应用与维护
熟练使用各种抢救设备，如呼吸机、除颤仪等，并了解其维护保养方 法，确保设备性能良好。
新型抢救技术发展趋势介绍
智能化抢救设备
随着科技的发展，智能化抢救设备如自动体外除颤仪（ AED）等逐渐普及，提高了抢救效率和成功率。
继续心肺复苏术
除颤后继续进行心肺复苏术，直到患者恢复自主 呼吸和心跳或专业急救人员到达现场。
07 总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
急危重症病人的识别与评估
快速准确识别病情，评估病人生命体征，确定抢救优先级。
抢救药物的使用与注意事项
熟悉常用抢救药物的作用机制、使用方法及注意事项，确保用药安全 有效。
设备故障排除
了解设备常见故障表现及处理方法，如设备 无法开机、数据异常等，确保设备正常运行 。
维修保养知识
掌握设备的日常保养方法，如定期清洁、检 查设备零部件等，延长设备使用寿命。
06 心肺复苏术（CPR）实施流程
心肺复苏术基本步骤回顾
检查环境安全
判断意识与呼吸
确保现场环境安全，避免对施救者和患者 造成二次伤害。
心理干预
危重病人抢救ppt课件
特点
危重病人抢救具有紧急性、复杂 性、高风险性等特点，需要医护 人员具备丰富的专业知识和技能 ，以及高效的团队协作能力。
抢救的重要性
挽救生命
危重病人抢救的首要目的是挽救 患者的生命，通过及时的救治措 施，避免患者死亡或病情恶化。
提高生存质量
成功的危重病人抢救不仅能够挽救 患者的生命，还能够提高患者的生 存质量，减少并发症和后遗症。
维护社会稳定
危重病人的抢救不仅关乎个体家庭 的幸福，也关乎社会的稳定和发展 ，是社会公共卫生服务的重要组成 部分。
抢救的历史与发展
01
历史回顾
危重病人抢救的历史可以追溯到古代，但真正意义上的现代危重病人抢
救始于20世纪初。随着医学技术的不断进步，危重病人抢救的方法和手
段也不断完善和提高。
02
技术进步
近年来，随着医疗技术的飞速发展，危重病人抢救的技术和手段不断推
陈出新，如机械通气、心肺复苏、体外膜氧合等技术，为危重病人的救
治提供了更多的选择和更好的效果。
03
团队协作
危重病人抢救的团队协作至关重要，涉及医生、护士、呼吸治疗师、药
师等多个专业领域的医护人员，需要他们密切协作、快速反应，共同完
成救治工作。
制定完善的应急预案，确保在 紧急情况下团队能够迅速启动
并高效协作。
05
危重病人抢救案例分析
案例一：心脏骤停患者的抢救
总结词
及时、高效的抢救措施
详细描述
患者因突发心脏骤停，医护人员迅速进行心肺复苏，电除颤，并给予肾上腺素等药物治疗，成功恢复 患者心跳和呼吸。
案例二：严重创伤患者的抢救
总结词
多科室协同作战
02
危重病人抢救流程
危重病人抢救具有紧急性、复杂 性、高风险性等特点，需要医护 人员具备丰富的专业知识和技能 ，以及高效的团队协作能力。
抢救的重要性
挽救生命
危重病人抢救的首要目的是挽救 患者的生命，通过及时的救治措 施，避免患者死亡或病情恶化。
提高生存质量
成功的危重病人抢救不仅能够挽救 患者的生命，还能够提高患者的生 存质量，减少并发症和后遗症。
维护社会稳定
危重病人的抢救不仅关乎个体家庭 的幸福，也关乎社会的稳定和发展 ，是社会公共卫生服务的重要组成 部分。
抢救的历史与发展
01
历史回顾
危重病人抢救的历史可以追溯到古代，但真正意义上的现代危重病人抢
救始于20世纪初。随着医学技术的不断进步，危重病人抢救的方法和手
段也不断完善和提高。
02
技术进步
近年来，随着医疗技术的飞速发展，危重病人抢救的技术和手段不断推
陈出新，如机械通气、心肺复苏、体外膜氧合等技术，为危重病人的救
治提供了更多的选择和更好的效果。
03
团队协作
危重病人抢救的团队协作至关重要，涉及医生、护士、呼吸治疗师、药
师等多个专业领域的医护人员，需要他们密切协作、快速反应，共同完
成救治工作。
制定完善的应急预案，确保在 紧急情况下团队能够迅速启动
并高效协作。
05
危重病人抢救案例分析
案例一：心脏骤停患者的抢救
总结词
及时、高效的抢救措施
详细描述
患者因突发心脏骤停，医护人员迅速进行心肺复苏，电除颤，并给予肾上腺素等药物治疗，成功恢复 患者心跳和呼吸。
案例二：严重创伤患者的抢救
总结词
多科室协同作战
02
危重病人抢救流程
急危重症抢救给药途径
2020/6/12 2020/6/12observational pilot study. Patient Saf Surg. 2009;3(1):1-8.
4
急危重症抢救时中心静脉置管（CVC） 的应用
CVC目的
抢救急重危病人时作为 用药、输血、补液途径 通过CVP了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综 合情况 对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别
•肱骨近端
•穿刺部位的选择基于以下几 个因素：
• 患者体格
•胫骨近端 •胫骨远端
• 解剖结构 • 当前病情 • 能否定位解剖学标志
• 临床判断及操作者经验
23
胫骨近端如何定位？
如何寻找胫骨粗隆？ 髌骨下缘两横指即约3cm处，沿胫骨粗隆内侧 2cm处 其内侧约2CM沿着胫骨平面
2020/6/12
24
•5. Leidel BA, Kirchhoff C, Bogner V,et central venous catheterization in adult
al. Is the patients
uinntdraeor sresseuosucsitaacticoenssinrothueteemfaesrtgaenndceyfdfiecpacairotmusencto?mApaprreodsptoecctoivnevention•4al
胫骨远端如何定位？
•成人：内踝关上3cm，约2横指 •婴幼儿/儿童：内踝上1-2cm，约1横指
2020/6/12
25
胫骨穿刺角度？
•胫骨: 与骨成90度角进针穿刺
2020/6/12
26
肱骨近端如何定位？
将你的手掌放在患者肩部前面。
• 你手掌下面感觉像“球”的
急危重症常用药物的使用方法PPT课件
的摄取和结合，因而可能加重病情； 肺功能不全时，本品可能加重低氧血症； 维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。
.
35
三、立其丁（酚妥拉明）
【药理作用】
能竞争性地阻断α受体，对α1、α2受体具有相似的亲和力。
.
36
1.血管：
机制：主要是对血管平滑肌α1受体的阻断作用和直接舒张 血管作用。
可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min
注意：房室传导阻滞慎用
即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物
延长动作电位时间，从而降低心脏传导性， 延长有效不应期，并可扩张冠脉
可
属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未 发现明确致心律失常副作用的药物
达 用于：室上性、室性心律失常
1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
.
5
米力农
机理
分类：非苷类强心药；磷酸二酯 酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管
扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰
用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 50ml 米力农 25mg
.
22
【药物相互作用】
中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血
压作用 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流
动力学效应 使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用 枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用 与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱
.
23
【不良反应】
头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，
.
35
三、立其丁（酚妥拉明）
【药理作用】
能竞争性地阻断α受体，对α1、α2受体具有相似的亲和力。
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36
1.血管：
机制：主要是对血管平滑肌α1受体的阻断作用和直接舒张 血管作用。
可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml， 用量1－4mg/min
注意：房室传导阻滞慎用
即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物
延长动作电位时间，从而降低心脏传导性， 延长有效不应期，并可扩张冠脉
可
属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未 发现明确致心律失常副作用的药物
达 用于：室上性、室性心律失常
1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
.
5
米力农
机理
分类：非苷类强心药；磷酸二酯 酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管
扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰
用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9％NS 50ml 米力农 25mg
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22
【药物相互作用】
中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血
压作用 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流
动力学效应 使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用 枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用 与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱
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23
【不良反应】
头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，
最新急诊急危重症急救PPT课件-药学医学精品资料
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
急危重症
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬
化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。
有生命危险的急危重症 五 种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
3、广义的ABCD“万用”急救流程：
适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断，
确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 • 判断(贯穿)
Assessment 是否昏迷？ • 开放气道
皮肤黏膜（S）
❖ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全 身弥漫性血管内凝血）。
急危重症的处理技巧
急危重症的医学专业特点
❖ 突发性、不可预测，病情难辨多变 ❖ 救命第一，先稳定病情再弄清病因 ❖ 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争
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32
EZ-IO骨髓腔内注射系统
➢可以用于成人和儿童肱骨大结节、胫骨近端和胫骨远端的穿刺 ➢ 有成人和儿童两种针头
2020/2/21
33
ARROW® EZ-IO® 穿刺针有哪些选择？
应基于患者的体重、解剖结构以及穿刺位点上的组织厚度 经临床判断来确定使用合适的穿刺针套件。
2020/2/21
15mm
2020/2/21
28
IO血管通路工作原理？
1、IO导管通常置入在长骨的近端和远端（骨骺），因为该处密 质骨较薄并且松质骨较丰富。
2、骨骺的骨髓腔内含有丰富的血管系统。
3、当置入IO穿刺针后，血液及液体能够通过骨髓腔内的血管系 统进入中央循环。
2020/2/21
29
IO与IV药物代谢动力学比较
一项2008年发表的涉及25名成人患者的临床研究比较了应 用植入性IO装置进行IO输注和静脉输注硫酸吗啡的药物代谢 动力学。研究者发现在多个方面IO输注和静脉输注没有差异， 包括最大血药浓度，达到最大血药浓度的时间，以及血药浓 度-时间曲线下的面积1。
一项临床前研究测量了IO输注肾上腺素的最大血药浓度1。作者 得到结论：肱骨IO输注与中心静脉输注肾上腺素可以达到相同 的血药浓度1。 在一项2013年5月进行的健康成年人志愿者的研究中，对比剂 被注入到肱骨近端，并且在对比剂进入心脏时拍照。在IO注入 对比剂到可以在上腔静脉看到对比剂的平均时间是2.3秒2。
ACLS 2010高级心血管生命支持 ACLS
欧洲复苏委员会
European Resuscitation Council
国际复苏联合委员会 International Liaison
Committee on Resuscitation
2020/2/21
17
骨髓通路（简称IO）的历史
1、IO作为IV的安全而有效的的替代方法已有65年的应用历史。
2020/2/21
2 Internal study report. Protocol 2013-06: Clinical Studies to Determine the Optimal Technique to Identify the Proximal Humerus Intraosseous Vascular Access Insertion Site. Vidacare Corporation, May 2013.
2020/2/21
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美国住院医师培训
• 2013年IO纳入住院医师急诊医师标准化培训 • 在美国每个即将毕业的临床医师通过ACGME（住院
医师项目的认证机构）必须不但要学会如何操作IO通 路而且要很熟练精通整个操作流程
2020/2/21
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全球性领导者: 急诊和重症
美国心脏协会 AHA
1988 高级生命支持 PALS 2005 高级心血管生命支持
23
胫骨近端如何定位？
• 如何寻找胫骨粗隆？ • 髌骨下缘两横指即约3cm处，沿胫骨粗隆内侧2cm处 • 其内侧约2CM沿着胫骨平面
2020/2/21
24
胫骨远端如何定位？
成人：内踝关上3cm，约2横指
婴幼2/21
25
胫骨穿刺角度？
胫骨: 与骨成90度角进针穿刺
2020/2/21
35
穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？
在使用IO导管输液之前需要用注射器冲洗IO骨髓腔。 注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和纤维蛋白，以保
证有效输液速度。不冲洗=不流动。
2020/2/21
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经IO输注药物后是否需要用盐水冲洗？
与静脉输液一样，IO输液通路需要在输液前后进行冲洗 以保证所有药物都进入血管。
• 颈内静脉（常用） • 颈外静脉（有凝血功能障碍者） • 锁骨下静脉 • 股静脉
2020/2/21
6
CVC的方法
采用改良的Seldinger穿刺法
2020/2/21
7
2020/2/21
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CVC的风险
• 在紧急情况下，CVC会干扰抢救（如：CPR） • 存在的风险：如气胸、空气栓塞、心律失常、
• 外周静脉给药 ：最常用 • 中心静脉给药 ：最佳途径 • 骨髓输注：最快最佳途径
急危重症抢救时建立外周静脉通路的现状
Up to 40% of peripheral IV attempts fail during emergency situations 5
在危急情况下，高达40%的外周静脉 通路宣告失败！
6 Hoskins SL, Nascimento P Jr., Lima RM, Espana-Tenorio, JM, Kramer GC. Pharmacokinetics of intraosseous and central venous drug delivery
2020/2/21
during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2012;83(1):107-12
31
IO血管通路在心肺复苏时的应用？
在一系列临床前研究中，Hoskins等人评估了IO输注与其静脉通 路的效率。在一项研究中，研究者发现通过IO输注的液体能够在 数秒钟至2分钟之内进入中央循环，即使是在心肺复苏时5。作者 们指出这些结果表明在心肺复苏时IO输注与静脉输注具有等效性。
一项随访研究比较了经肱骨和经胸骨IO通路，并且得出结论：经肱
骨近端的IO通路和经胸骨的IO通路在心肺复苏过程中，与中心静
脉通路对药物输送具有等效性6。
5 Hoskins S, Nascimento P, Espana J, Kramer G. Pharmacokinetics of intraosseous drug delivery during CPR. Shock 2005;23:35.VS
catheterization
in4 adult
4
2020/2/21
急危重症抢救时中心静脉置管（CVC） 的应用 • CVC目的
• 抢救急重危病人时作为 用药、输血、补液途径 • 通过CVP了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况 • 对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别
2020/2/21
5
中心静脉（CVC）的置管途径
急危重症抢救时的给药途径
2020/2/21
1
急危重症抢救时药物应用原 则
• 起效快
• 量效关系明确
• 使用剂量准确无误
2020/2/21
2
急危重患者抢救时给药途径
• 舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片 • 气管内用药：
气管内滴入--如肾上腺素、 利多卡因、纳络酮等
气 雾 剂--硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等
2020/2/21
5. Leidel BA, Kirchhoff C, Bogner V,et al. Is the intraosseous access route fast and efficacious compared to conventional central venous patients under resuscitation in the emergency department? A prospective observational pilot study. Patient Saf Surg. 2009;3(1):1-8.
从20世纪40年代到50年代已经有超过4000例成人患者使用
了IO
2、使用IO的方法已写入了《AHA心肺复苏和心血管急救指南》
及《儿科高级生命支持》的有关文档。
3、使用IO的方法2010年被美国心脏协会（AHA）和欧洲复苏
2020/2/21 委员会（ERC）写入复苏指南。
18
心脏骤停期间药物的给药途径
动静脉瘘、损伤胸淋巴导管、血液感染等
2020/2/21
9
建立血管通路的必要性
• 美国急诊医学服务中心研究发现，三级救护送来的病
人中20％没能建立静脉通道
• 野外建立静脉通道难度较大，为此延误的时间将影响
病人的及时运送和治疗。
2020/2/21
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对于抢救来说什么最重要？
心心跳呼吸骤停是最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 黄金4分钟： <4分钟 CPR，超过30%患 者可被挽救 >4分钟 CPR，超过80%患 者会丧生
2020/2/21
37
IO输液的输液速度？
在发表的文献中，IO输液速度（压力下输注）从200ml每小时 到9900ml每小时不等。
根据志愿者研究估算的成人输液速率大概是经肱骨5L每小时，经 胫骨1L每小时；以上速度是在300mmHg的压力下。
与其他血管通路一样，IO输液速度随患者及解剖位置变化。
2020/2/21
内血管通路）。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立 IO通路；儿科病人首选IO
• 成人心脏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 • 建立骨髓腔内血管通路是抢救心脏骤停病人的标准方法。
2020/2/21
14
美国急诊医师医学会
“骨髓腔通路 (IO) 是一项标准的急诊操作并且应该在困难 血管通路时应用…非临床医师也应该被尽快允许使用 IO”
1 Hoskins SL, Kramer GC, Stephens CT, Zachariah BS. Efficacy of epinephrine delivery via the intraosseous humeral head route during CPR. Circulation
2006;114:II_1204.VS
患者体重 3-39 kg 胫骨近端和远端
25mm 患者体重 40 kg or
over 胫骨近端