[课件]局部解剖学-四肢PPT

（5）手掌筋膜间隙：居手掌中间鞘深部的疏松组织间隙，
位于中间鞘内。 ①鱼际间隙：居中间鞘的桡侧半。内侧界为掌中隔、外侧界
为外侧肌间隔。近端闭锁、远端通第2指背侧。
②掌中间隙：居中间鞘的尺侧半。内侧界为内侧肌间隔、外 侧界为掌中隔。近端通肌后间隙、远端通第 3~5指背侧及第2~4指指蹼间隙。
〖临床要点〗上述两间隙，在手掌外伤和炎症蔓延时都可引起感染。由 于掌腱膜坚韧、不仅脓液不易破溃外流，而且在手掌不致有明显肿胀、 不易及早发现，但后果较严重。故间隙化脓感染时，应及时切开引流。 掌中间隙引流切口应在第3~4掌骨小头间（第3~4指间的指蹼处切开） 鱼际间隙引流切口应沿鱼际皱纹进行（第2掌骨掌面下半的桡侧缘进行）
散。 （3）深筋膜：分浅、深层。 ①浅层：居各肌表面，分： 内侧部：覆盖小鱼际。 中间部：构成掌腱膜，呈扇形（三角形）、分4束与2~5指 屈肌腱鞘融合，止于近节指骨底两侧、协助屈指。
外侧部：覆盖（大）鱼际。
②深层：居掌骨、骨间肌掌面，故称骨间掌侧筋膜。 （4）手掌筋膜鞘及其内容物： 筋膜鞘：掌腱膜与浅、深两层筋膜围成。分
包绕在肌腱周围的结缔组织鞘，分：
（1）尺侧囊（屈肌总腱鞘）：小指的腱滑膜鞘向近侧延伸 而成，包绕8个指屈肌腱。
（2）桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）：拇指腱滑膜鞘延伸而成，
仅包绕拇长屈肌腱。 2~4指腱滑膜鞘为闭合状态，互不相通。 【临床要点】1.尺侧囊感染，自小指掌侧根部向近侧切开， 可达腕部，注意勿损伤尺神经。 2.桡侧囊感染，自拇指近节骨掌面起沿鱼际内 侧呈弧形切开，切口不应太靠近侧，以免损
1.皮肤：掌侧较背侧厚、富含汗腺及指纹，无毛发及皮脂腺。神经丰富、
感觉敏感。指背皮肤有指甲，由真皮增厚而成。 2.皮下组织：有许多纤维隔分隔脂肪，指纹处皮肤直接连纤维鞘（肌腱 鞘）。手指远端纤维隔将皮肤直接连于骨膜，故手指肿胀引 起剧痛。 3.手指腱鞘：包绕肌腱的纤维鞘和滑膜鞘。
（1）腱滑膜鞘：包绕肌腱的双层管状滑膜鞘，分两层。
将指屈肌腱约束在掌骨上，指滑膜鞘可 减少腱滑动时的摩擦，指纤维鞘能防止腱向掌侧弹射，向两 侧滑动。在手指长期用力劳动时，肌腱受到强烈摩擦，腱与 腱鞘均可发生慢性损伤，局部出现腱鞘狭窄、肌腱增粗、滑 动受阻。此时，如果肌肉收缩，变粗的肌腱通过狭窄的腱鞘 即发生一弹拨动作并且发出响声，故称为弹响指。 严重时不能伸、屈，称闭锁。 上述病变若发生在拇指——弹响拇。
胸外侧动脉
肩胛下动脉
2.腋静脉：
3.臂丛神经：
4.腋淋巴结群：
手
（一）手掌： 1.层次： 2.滑膜鞘： （二）手背：
部
（三）手指：
（1）皮肤：厚、韧，富汗腺，无毛囊及皮脂腺，故不生疖。
（2）浅筋膜：大、小鱼际处薄，掌心部致密、含许多垂直 的纤维束连深筋膜，使皮肤不易移动、伸缩
小，疼痛（脓肿）时不易破溃、易向深部扩
局部解剖学-四肢
概
（一）境界：
述
（二）分部：
（三）体表标志：
（四）体表投影：
上——锁骨上缘外侧1/3、肩峰 前——三角肌、胸大肌间沟
下——腋前、后线皱襞在胸壁上的连线 后——三角肌后缘上份
肩 臂 肘
前臂
腕
手
1.肩部：锁骨、肩胛冈。
2.臂部：肱二头肌隆起及内、外侧沟》（内侧沟内可摸到 肱动脉搏动）
外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、外侧肌间隔、第1掌骨围成。
内容物：鱼际肌、拇长屈肌、腱鞘、拇指的血管。 内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔、第5掌骨围成。 内容物：小鱼际肌、小指屈肌腱、腱鞘、小指的血管。 中间鞘：居掌腱膜、骨间掌侧筋膜、内、外肌间隔之间。
内容物：掌浅弓及其分支、正中神经、尺神经分支、
指浅、深屈肌腱、总腱鞘、深筋膜。
3.肘部：肱骨内、外上髁、鹰嘴。
4.手掌：鱼际、小鱼际、掌心。 5.手背：鼻咽壶（鼻咽窝 snuff box）——拇指外展时， 手背的桡侧尖向远侧的三角形凹陷。
1.腋动脉、肱动脉：上肢外展90°、掌心向上，从锁骨中点
至肘窝中点的连线，上1/3——腋动脉、 下2/3——肱动脉。 2.桡动脉：肘窝中点下一横指处、至桡骨茎突尺侧的连线。 3.尺动脉：肘窝中点下一横指处、至豌豆骨桡侧的连线。
胸小肌 前壁
外侧壁
前锯肌
内侧壁 肱 骨 小圆肌 背阔肌 肩胛下肌 肩胛骨 肋
后壁
1.腋动脉：
（1）分段： （以胸小肌为界） 第一段：胸小肌内侧（发出胸上动脉）
第二段：胸小肌后方（发出胸肩峰动脉、胸外侧动脉）
第三段：胸小肌下缘以下（发出肩胛下动脉） （2）分支： 胸肩峰动脉 胸上动脉：分布于第1、2肋间隙前部
（2）腱纤维鞘：掌侧深筋膜增厚而成的纤维管，包在滑膜鞘 外，附于指 骨。约束屈肌腱。
4.血管、神经：
Artery：指掌侧固有动脉、指背侧动脉。 Vein：居皮下。
Nerves：指掌侧神经、指背侧神经。（与同名的动脉伴行）
层次结构
1.皮肤：薄而柔软、有弹性，生有毛发、皮脂腺，可能生疖。
2.皮下组织：薄而疏松、脂肪组织少。
3.深层结构：前臂背侧的深筋膜延续至腕部背侧，增厚形成 伸肌支持带，向深面发出五片间隔，附于尺、桡骨背侧面的
骨膜形成六个纤维性管道。其内有： （自桡侧→尺侧依次为）
拇长屈肌腱、拇短伸肌→桡侧腕长、短伸肌腱→拇长伸肌腱 →示指伸肌、指伸肌腱→小指伸肌腱→尺侧腕伸肌腱。
腋腔（axillary cavity）
腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹隆状的皮肤凹陷。
腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙。
（一）构成：“一顶、一底、四个壁”。 （二）内容物：
一顶——腋尖，为腋腔的上口，向上通颈外侧区。由锁骨这1/3 段、第1肋外
缘、肩胛骨上缘共同围成。 一底——腋底，由皮肤、浅筋膜及腋筋膜构成。皮肤薄，成人有腋毛、皮脂 腺、汗腺。 大汗腺变态、分泌臭味汗液——腋臭（狐臭） 四壁：
前壁：由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大、小肌、锁胸筋膜构成。
注：头静脉在三角肌与胸大肌之间穿锁胸筋膜注入腋静脉，在乳腺cancer根 治时、勿损伤此血管。
后壁：由肩胛骨、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌构成。
内侧壁：6由前锯肌、上位5个肋骨、肋间肌构成。 外侧壁：由肱骨近端内侧面、肱二头肌短头、喙肱肌围成。
胸大肌