阿托品抢救有机磷农药中毒的技巧问题

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阿托品在口服有机磷农药中毒中应用论文

阿托品在口服有机磷农药中毒中的应用疏附县人民医院，新疆疏附844100【关键词】口服阿托品；机磷农药中毒；应用【中图分类号】r595.4【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0823-01有机磷农药是一种广谱杀虫剂，稍有挥发性，难溶于水，易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效，它可经呼吸道，胃肠道及完整皮肤黏膜吸收，吸收后大多在肝脏进行生物转化，有机磷农药中毒机理是抑制体内胆碱酯酶，它对人畜均有毒性。

在急诊科工作的几年时间里，科室收治了许多口服有机磷农药中毒的患者，逐发现在应用阿托品方面的一些技巧。

1.阿托品为抗胆碱药是抢救有机磷农药中毒首选使用恰当与否直接影响到抢救成功率，早期足量、反复、持续和快速是一直公认的原则，在科室工作的时间里我们对有机磷中毒的救治总结出一些用药的经验，即轻度中毒：阿托品3-5mg每15-30分钟静推一次，阿托品化后改阿托品3-5mg静脉缓滴1次/日，维持阿托品化1-2天，逐步减量，疗程3-5天。

中度中毒：阿托品5-10mg 每15-20分钟静推一次，阿托品化后改5-10mg静脉缓滴1次/日，维持阿托品化2-3天，逐步减量，疗程5-7天。

重度中毒：阿托品10-20mg每10-15分钟静推1次，阿托品化后改阿托品10-20mg静推1次/日，维持阿托品化后2-3天逐步减量，疗程7-10天，阿托品使用的全过程中应在6小时内完成，阿托品状态应在12-72小时内，阿托品使用量的改变应在观察中调节，并且不可减量、过快或突然停药。

2.阿托品化的临床鉴别阿托品化的5大指征：①皮肤干燥；②面色潮红；③瞳孔散大；④心率加快；⑤肺部罗音减少或消失。

此外发热作为阿托品化的附加指征。

阿托品中毒的临床表现：①高热；②症状一度好转给药剂量时间不变，症状反而加重；③应用阿托品过程中出现躁动后反而躁动停止，昏迷加重；④肺部又重新出现罗音或咯血性分泌物；⑤心率越来越慢，呼吸由规则变为不规则；⑥出现神经精神症状如定向力障碍，狂躁和抽搐等。

阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用

阿托品在抢救有机磷中毒中的正确应用在抢救有机磷农药中毒过程中，阿托品是最常用的药物，此类药物通过阻断乙酰胆碱M样作用，减轻及消除中毒所致的毒蕈碱样症状及呼吸中枢抑制。

多年来在抢救中普遍采用阿托品与胆碱酯酶复活剂合用。

近年来大量报道阿托品在此类中毒中大剂量应用，这是值得讨论的问题。

过量使用阿托品，可因过度扩张血管发生休克，使有机磷中毒合并阿托品中毒，危及病人生命。

阿托品在此类中毒中如何正确应用，集众多医院的经验教训，结合我们在医疗工作中所得所作，就此问题，予以探讨。

阿托品试验性治疗问题我们对不能确诊的病人，进行阿托品试验性治疗。

具体方法：阿托品静脉注射，观察10分钟，如病人出现瞳孔散大，颜面潮红，口鼻干燥，心动过速，即为阳性表现，一般可排除有机磷中毒，如为阴性，则提示急性中毒。

但此试验须结合临床表现，特别是对轻微中毒者不要误诊。

阿托品使用原则现公认的原则强调早期、足量、反复给药，直到毒碱样症状明显好转或达到阿托品化。

早期应用的问题确诊后，即应用阿托品，千万不要由于洗胃等其他急救操作而顾此失彼，忘记同时应用阿托品。

我们确诊后即立即肌注阿托品，速建静脉通路，以静注为主。

足量应用的问题足量就是所用的剂量能迅速实现阿托品化而达到良好的作用，又不造成阿托品中毒。

剂量不足，是过去很长一段时间内抢救中的主要失误，而近年来，普遍报道大剂量应用而产生阿托品中毒病例在不断增加，在抢救中我们曾发生过中毒事件，故我们不提倡过量，而需要的是“足量”。

阿托品的用量，应根据中毒的途径，中毒的程度和个体差异酌情而定。

就我们而言：经消化道中毒者，中毒潜伏期短者及中毒症状重者，用量应增大；而对于中度以上中毒者，静脉给药以求速效。

近年来报道阿托品首次用量为50～100mg，对此我们有不同看法，对常人来说阿托品致死量为80～130mg，即使有机磷中毒患者对阿托品耐受量较大，但50～100mg的量显然过大，何况50～100mg并非只用1次，需要指出的是有机磷中毒并发阿托品中毒并不容易区别。

阿托品在抢救有机磷农药中毒应用中的护理要点

中外医学研究
２１００年９月第８卷
第２Ｏ期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
护理园地ｊ叠｜＿ — 曩毒誊垮 ≥董叠譬露。ｌ曩。薯｜≯ 薯＿。曩誓曩 ≥ ．≯≯ 。曩曩｜薯｜｜｜誊重鲁事萼董。
【关键词】阿托品；抢救；有机磷农药中毒；护理体会
临床上抢救有机磷农药中毒时常使用阿托品，托品可迅速阿解除有机磷中毒的Ｍ样症状，可部分解除中枢和神经节兴奋也化，后给维持量。由于阿托品作用时间短，机磷农药作用时然有间长，以要反复给药。为能准确掌握阿托品化，应认真仔细所故
痹而死亡。
１临床资料
观察病情，主要指真伪瞳孔放大不再缩小；颜面潮红，肤干燥；皮
腺体分泌减少，部哕音明显减少后消失；率增快，识障碍减肺脉意
轻或昏迷患者开始苏醒等。但不能根据其一指征诊断，而应综合分析。达到阿托品化后需减量，一般每次０５～ｇ延长给药时．１ｍ，
症状。在使用阿托品时常常会有不良反应，治疗时常见有口干、视物模糊、心悸、皮肤干燥、体温升高、排尿困难、便秘等。过量中毒，出现中枢兴奋症状，可如语言不清、烦躁不安、吸加深加速、呼幻觉、惊厥等。严重中毒时，由兴奋转入制，可出现昏迷，呼吸麻

阿托品在有机磷农药中毒中的应用分析

及时准确诊断、及时彻底消除毒物，早期、足量、反复、使用阿托品是抢救成功的关键。另外在抢救急性有机磷农
药中毒中，注意阿托品中毒，有机磷农药的反跳现象，亦是抢救过程中不可忽视的关键问题。【关键词】阿托品；急性有机磷农药中毒；反跳现象；胆碱酯酶
２结果
４８例患者除了ｌ例死于呼吸衰竭外，其余全部抢救成功。平均住院８ｄ，最长１６ｄ，最短５ｄ。其中３例出现反跳现象，复治后全部痊愈出院。本组病例中抢救成功率达９８％。
３讨论
根据有机磷农药的接触史，典型临床表现，呼出大蒜味气味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等，诊断多可确定… 。本组以自杀服毒、误服、农药喷洒中毒多见。病史证实为确立诊断之重要条件。
・
９８・
ＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ。Ｍａｙ２０１３。Ｖｏ１．６Ｎｏ．５Ｃ
・
诊治分析
・
阿托品在有机磷农药中毒中的应用分析
耿华英【摘要】目的探讨阿托品在急性有机磷农药中毒中的应用方法与技巧。方法对我院４８例有机磷农药中毒应用阿托品抢救临床资料进行回顾性分析。结果４８例有机磷农药中毒，除了ｌ例死于呼吸衰竭外，均抢救成功。结论
不至于中毒。所谓反复，因阿托品作用短暂，静注后１ — ４ａｒｉｎ即出现作用，８ａｒｉｎ达高峰，肌注后１５ｍｉｎ作用最强，１ｈ后开始消失，一般仅维持２— ３ｈ，故需反复用药。达阿托品化再延长注射间隔时间。切不能过早停药。甚至过早出院而引起反跳现象。在阿托品治疗的同时还要警惕阿托品中毒，如发现患者瞳孔散大不再缩小，高热体温达３９— ４ｏ ℃以上，尿潴留、抽搐、狂躁、谵妄、摸空等精神症状，要立即停药，必要时注射拮抗剂毛果芸香碱，不宜用毒扁豆碱或新斯的明对抗，停药后再次

有机磷农药中毒阿托品怎么用

有机磷农药中毒阿托品怎么用？有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧：阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。

本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。

1 阿托品化标准一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。

②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部音减少或消失。

③心率加快。

④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。

⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。

⑥眼底动脉扩张。

2 关于阿托品的用法随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。

根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后 3～5mg，每15～30分钟1次静注，阿托品化维持时间5～7天。

乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。

我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。

3 阿托品的足量应用3.1 阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。

在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。

有机磷农药中毒抢救中阿托品中毒24例分析

２中毒原因
不合理加大阿托品用量。临床上过分强调 “ 宁大勿小” 宁过勿少 ” 对于重度ＡＯＰ我们通常采 “ ，Ｐ，
度中毒１例。
１２临床特点．
取５０ｍｇ每１～１ｎ静推１次，到阿托品～１０５ｍｉ直
社，９７１５８．１８：８～１６
［］张朝然．一体型眼座一多羟基磷灰石义眼座［］２Ｊ．中国实用眼科杂志，１９，１：４．９６１６５［］仲元奎．３孔羟基磷灰石义眼座Ｉ期植入１８例临床报告［］Ｊ．眼
外伤职业眼病杂志，２０。２１８０５：２．
袋内需做４个足够大的对称的巩膜窗，目的是利于
总之，羟基磷灰石义眼座在目前认为是一种比
较理想的眶内植入物，临床上收到比较满意的效果。
［考文献］参
［］徐乃江，１主编．使用眼成形手术学［．浙江：Ｍ］科学技术出版
例治愈。
本组２４例，６例，１男女８例，年龄２～４２８岁；服药至就诊时间１ｈ，药种类为３９１共６～２ｄ服１例，甲胺磷１０例，果２例，乐果３例，百虫１乐氧敌例，敌敌畏２例。轻度中毒６例，中度中毒１７例，度中毒者始终无阿托品化反应而直接进入抑制状态，６例轻度中毒表现为高热，心
动过速，识模糊，７例中度中毒除上述症状外出意１现幻觉，狂燥不安，谵妄。

有机磷农药中毒抢救及护理措施

6 密切护患关系做好心理护理了解病人的心理状态及中毒原因。医护人员在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的勇气，使其情感发生转化，以后更好地善待自己，并积极地配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神棚锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。2.7康复指导出院时，向患者及家属交待，需在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症状，尤其要留意口服乐果或对硫磷的患者。
壹
抢救措施
1.1 用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒者禁用)清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。
1.2 口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液(对硫磷中毒者禁用) 或者2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。
2019年10月10日
目的
目的如何使用解毒剂和尽快达到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈样症状，减轻对重要脏器的损害，以及积极预防反跳，从而提高抢救成功率。方法迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症治疗。结果 52例有机磷农药中毒患者中49例经及时抢救治疗4～15天后，病情稳定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。结论有机磷中毒的抢救治疗其急性期处理关键是短期达阿托品化，这与首剂使用剂量和维持剂量有关，与精心的护理是分不开的。
2 维持呼吸功能昏迷病人头偏向一侧，及时除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息，给予持续吸氧，并随时备好呼吸兴奋剂以急用。
护理措施
3 清除未吸收毒物洗胃后保存胃管者，要观察流出液是否有蒜臭味，如有需继续再洗；换掉有农药的衣物和洗胃时浸湿的被褥和衣物，用净水擦洗粘有农药和被浸湿的皮肤，以防病情反复。

阿托品持续静脉泵入抢救有机磷中毒28例分析

毒患者随机分为两组，达阿托品化后，察组２在观８例使用微量泵持续静脉泵入阿托品，照组２对６例间断静脉推注阿托品。结果：察组阿托品维持总量（０．＿５２ｇ、Ｕ住院平均天数（．＋．ｄ、观２５０１．）Ｉ＋ｍＣ５３）阿托品中毒率（．％）７２７１４和病死率（．％）３５７均低于对照组。结论：续静脉泵人阿托品更便于调整阿托品的剂量，抢救成功率高，发症发持且并
传统采用反复间断静脉推注的方法．导致阿托品剂量
难以掌握，出现各种并发症，易甚至死亡。我科对急性重度有机磷中毒的患者，在静脉推注快速达阿托品
化后，采用持续静脉泵人阿托品，取得良好的效果。
ｌ资料与方法１１一般资料．将２００５年８月～００年２月入住２１
予阿托品１～０ｇ静脉推注，Ｏ２ｍ之后．～ｍ，脉推２５ｇ静
注，１～５ｉ次，每０１ｍｎ１强调在１ｈ之内尽快达到阿托
品化。然后对照组按常规用法，３～０ｎ静推２每０６ｍｉ～
１ｍｇ阿托品；持患者出现瞳孔较前增大，再缩０维不
（０７％）Ｐ００）病死率（．％）３．７（＜．１，３５７明显低于对照组
毒种类及临床表现差异均无统计学意义（００）．合急性重度有机磷中毒的诊断

有机磷中毒救治中阿托品的应用

有机磷中毒救治中阿托品的应用标签：有机磷中毒阿托品应用有机磷中毒是基层医院常见的急诊。

病死率较高，如何在有机磷中毒急救过程中，合理应用阿托品是抢救成功的重要措施之一。

结合我院急救有机磷中毒患者阿托品应用的经验，体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料，有机磷中毒患者36例，男性15例，女性21例。

平均年龄为28岁；均为口服有机磷中毒患者，其中服敌敌畏20例，其他服有机磷农药16例。

服药量为8至90毫升，服药至就诊时间为20分钟至4小时。

均为因与人发生冲突生气，，家庭变故等主动口服。

1.2急救措施；立即给予患者彻底洗胃，同时给予阿托品和解磷定治疗。

维持水及电解质平衡。

严密观察病情变化，及时处理并发症。

2结果；36例有机磷中毒患者，痊愈34例，死亡2例。

3讨论；3，1阿托品急救有机磷中毒的作用机制；阿托品抑制受体节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体活动，并根据本品剂量大小，有刺激或抑制中枢神经系统作用。

解毒系在M胆碱受体部位拮抗胆碱酯酶抑制剂的作用，如增加气管、支气管系粘液腺与唾液腺的分泌，支气管平滑肌挛缩，以及植物神经节受刺激后的亢进。

此外，阿托品能兴奋或抑制中枢神经系统，具有一定的剂量依赖性。

对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。

在急性有机磷农药中毒的抢救中，虽然阿托品不能恢复胆碱酯酶的活性，也无对抗烟碱样症状的作用，但它可拮抗因中毒造成的体内大量乙酰胆碱的蓄积，特别是当胆碱酯酶已“老化”或对复能剂无效的中毒“如乐果等”病员，阿托品更成了唯一的特效急救药物。

无庸讳言，使用阿托品确实存在着技巧问题，它和抢救成功率的高低不无关系。

3.2阿托品的用量及维持时间；阿托品静脉注射后1至4分钟起效，8分钟内到达高峰，半衰期2小时，正常成年人致死量为80至130毫克。

阿托品救治有机磷中毒的原则：早期足量、反复持续和快速应用阿托品。

：急性有机磷农药中毒一经确诊，应立即应用阿托品抢救，切不可忙于洗胃和处理其他并发症而顾此失彼。

有机磷农药中毒急救中应用阿托品时的观察

有机磷农药中毒急救中应用阿托品时的观察有机磷农药中毒作为基层医院常见急症之一，其特点是，来势猛，发展快，变化多，急救时，在洗胃的同时应用解毒药物，阿托品是最常用的药物之一。

因阿托品有拮抗乙酰胆碱，对副交感神经和中枢神经系统的作用，清除或减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制，但用量过大，可发生药物中毒甚至导致死亡。

［1］应用阿托品是治疗急性中毒的关键药物，积极、正确、合理的使用是抢救成功的关键。

其应用原则是早期、足量、联合其他解毒药物、反复给药，使之尽快、尽早达到阿托品化，然后逐渐减量，注意防止阿托品中毒。

［2］用量根据中毒的程度，个体耐受量等因素。

1阿托品化的指征观察应每5-10分钟观察精神症状，瞳孔、脉搏、呼吸的变化情况，以确定是有机磷中毒症状，还是阿托品化，表现阿托品化是阿托品疗效指标，由于阿托品与阿托品使用剂量之间并无明确的比例关系。

所以，阿托品化的用量应在严密观察中寻找，阿托品化指标是：（1）瞳孔散大不再缩小：如瞳孔时大时小，说明阿托品应用量不足。

（2）面色潮红，皮肤干燥。

（3）腺体分泌减少、口干、口渴、无汗。

（4）心跳加快120-140次/分。

（5）肺部湿性啰音明显较少或消失。

（6）轻度躁动不安（对昏睡者是阿托品化的明显指征）。

（7）尿潴留。

2 对已达到阿托品化病人的观察当达到阿托品化时，阿托品的剂量已接近中毒，因此，对已达到阿托品化的病人应注意：（1）密切观察体温和脉搏，如体温达39℃以上，脉搏大于160次/分，常提阿托品中毒。

（2）继阿托品化后，出现狂躁、谵语、幻觉等，精神异常时应警惕阿托品中毒，单纯狂躁者尚须除外其他因素。

如尿潴留，应检查膀胱的充盈度。

（3）必须准确无误地给予阿托品，掌握好剂量。

3阿托品中毒的观察（1）瞳孔散大>6mm以上，对光反射消失。

（2）面色潮红或苍白。

（3）皮肤干燥、灼热或溃裂。

（4）心跳加快，每分钟160次以上或在原基础上心率增加40次/分以上。

（5）尿潴留。

有机磷中毒救治中观察阿托品化应注意的问题

性较强等。实际阿托品用量不足，出现阿托品化指征，却为假阿托品化 … ，把假阿托品化误判为阿托品化，是造成患者反跳死亡
的主要原因。
１临床资料１例误判患者中男６例，１例；龄１５岁；为口服７女１年３—７均有机磷农药中毒，中重度中毒ｌ，其２例中度中毒５例。敌敌畏中
循环，类患者阿托品用量需加大并长时间应用。此
３３易把中间综合征误判为反跳．
中问综合征发生在急性有机
注，ｈ后患者出现烦躁不安，Ｌ１瞳孑扩大（直径５ｍｉ）心率加快ｌ，１（８次／）ｍ压９．／５２ｍＨ（３１Ｐ）面色潮红，部９分，７７７．ｍｇ１／０ｋａ，肺哕音消失，神志清醒，认为已达阿托品化，即把阿托品改为２ｍ，ｇ每半小时１次维持，２ｈ后患者突然胸闷憋气，出汗，面色苍白，呼吸困难，血压５．／７６Ｈ（／Ｐ）考虑中毒反跳，即静２６３．ｍｍｇ７５ｋａ，立推阿托品１ｇ以后改为５ｍ０分钟１次静推，０ｍ，ｇ１并对症处理，
同的病情，耐受性不一。一方面，中毒程度重，昏迷时间长，机体功能低下，使机体对阿托品反应不敏感。另一方面，重度有机磷
中毒患者常常因呼吸功能不全，微循环障碍而发生酸中毒，酸在性环境下，阿托品解离度增加，脂溶性降低，不易透过细胞膜及血脑屏障，并且胆碱酯酶在酸性环境中活力低，乙酰胆碱水解速度慢，阿托品不易效，临床上很难出现阿托品化。又因血容量不

急性有机磷杀虫剂中毒阿托品治疗技巧

3
急救模拟一

如果你是接诊医生，你应该马上做什么？
4
急救模拟一
立即插胃管！阿托品2mg iv。St!

5
急救模拟二

患者女，43岁，“自服两口甲胺磷约十余分钟” 于21：15分入院。约于入院前十分钟因与家人争吵后自服两口甲胺磷，具体量不详，被家人夺下甲胺磷瓶，急送入院，入院途中出现意识丧失，呼之不应，口吐白沫、小便失禁、呼吸困难，周身湿冷。发病以来无惊厥抽搐，无呕吐等。既往体健。查体：Ｐ35次/分Ｒ10次/分ＢＰ80/50mmhg深昏迷状态，抽泣样呼吸，皮肤湿冷，四肢末梢发绀，双瞳孔针尖样大小，唇绀，两肺水泡音，ＨＲ35次/分，心音低钝，腹平软，四肢肌力０。
22
心动过速患者应用阿托品的问题
如心率＞ 160bpm #.有明确的有机磷中毒的症状，如瞳孔缩小，皮肤苍白或无明显潮红，肺部罗音较多，仍为阿托品用量不足，可继续使用，随着阿托品的应用，心率可逐渐减慢； #.如有阿托品化指征而心率过快，应暂停或减少阿托品用量进行观察。
23
阿托品化的判断
阿托品化的判断并不简单，各种临床表现交织在一起，各个病人体质不一，对药物的反应也不同。再加上情况紧急，大家乱作一团。是中毒反跳，还是阿托品过量中毒，处理截然相反，判断失误病人很可能就此作别人世，这是最需要医生功力的地方。阿托品应用不当致死高达67.8％
20
国外使用阿托品的现状
国外使用阿托品的用量偏小，因此阿托品中毒的不到2%！我们主张首剂“2—5---10”！

21
国外使用阿托品的现状
呼吸音清、出汗停止，心动过速不是用阿托品的禁忌瞳孔散大滞后于阿托品最大效应，不是阿托品化的有效观察点瞳孔过度散大----阿托品中毒不安、发热、肠鸣音消失、尿潴留------阿托品过量，需停30~60min后减量

阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒1.阿托品的应用问题当动物发生有机磷中毒之后，首先选用Ach的生理性拮抗剂阿托品，它不但可以阻断Ach的毒蕈碱（Muscarine，M）样作用，还可以兴奋呼吸中枢，协同复活剂恢复已发生磷酰化的胆碱酯酶，降低有机磷毒性。

在应用时必须注意以下几个问题。

尽早足量中毒后Ach在体内大量积蓄，植物性神经末梢仍在不断产生，而且在兴奋和受外界刺激情况下其合成速度大大加快；有机磷与Ach之间还存在着对乙酰胆碱酯酶竞争性抑制，即Ach浓度越高，有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制作用越强，导致中毒越严重，症状越明显，所以确诊之后，应尽早应用阿托品，这是解救成功的关键一步。

首次剂量必须足够，使其迅速达到“阿托品化”。

所谓“阿托品化”，即指有机磷中毒后，在极短的时间内（几分钟或几小时）多次大剂量给予阿托品使中毒动物出现：口干、瞳孔恢复正常或散大、心率加快、呼吸平稳、中毒症状缓解或消失的过程。

根据实践，轻度中毒者，大动物每公斤体重按0.2～0.5mg，小动物每公斤体重按0.5～1.0mg给药，每隔2～4h重复一次；严重者，每公斤体重可按1.0～2.0mg给药，每隔0.5～1h重复一次，肌肉注射或加入生理盐水中静脉滴注。

在重复用药时，也可选用毒副作用小、作用平缓的氢溴酸山莨菪碱（654-2），大动物每公斤体重按0.5～2.0mg 给药，小动物每公斤体重按 2.0～5.0mg给药，肌肉注射或静脉滴注均可。

正确使用阿托品有机磷中毒时，阿托品可以肌肉注射也可以静脉滴注，但通常中毒后就诊时，动物已有明显的临床症状，很明显，此时静脉滴注应是首选给药途径。

为了迅速达到有效的血药浓度，最好用100～200ml生理盐水将阿托品稀释后静脉滴注。

输液量不宜太多，否则阿托品被稀释，血药浓度过低，影响其疗效。

另外，对于那些含有二甲基有机磷如乐果、氧化乐果、马拉硫磷、甲基内吸磷（甲基1059）、敌百虫、敌敌畏、甲基对硫磷（甲基1605）、杀螟松、稻丰散、倍硫磷、磷胺、保棉磷、灭蚜灵、久效磷等，很快使乙酰胆碱酯酶老化，或中毒72h后者，使用酶复活剂几乎无效，此时主要以使用阿托品治疗为主。

阿托品在抢救有机磷农药中毒中应注意的问题

阿托品在抢救有机磷农药中毒中应注意的问题阿托品反复持续运用的问题在抢救有机磷农药中毒时，在阿托品化后其剂量不易掌握。

如过量使用易致阿托品中毒；如剂量不足或停药时间过长，致使阿托品在体内耗竭，再度出现有机磷农药中毒的表现，临床上称为反跳。

这种反跳较第一次抢救困难，死亡率高。

阿托品在抢救有机磷农药中毒时，除早期足量運用外，反复持续也是一个重要的问题。

达到阿托品化后，一定要密切观察病情。

做到病变，体征变，药量也变。

在观察中使用，在使用中观察。

要反复用药，使病人保持轻度的阿托品化，用药持续到中毒症状完全消失为止。

减量与停药期间以不出现农药中毒症状为宜。

阿托品化与阿托品中毒的区别问题在抢救有机磷农药中毒时，短时间连续应用阿托品，以达到最大的疗效，而又没有过量中毒的表现为阿托品化。

阿托品化也是个体化而无恒定的剂量来说明，因为不同的人，不同的年龄，中毒的剂量及途径，就诊的迟早，洗胃的彻底与否均有差异，所以表现为对阿托品的耐受力不同，有的几十毫克就可出现阿托品化，有的则几百几千毫克，甚至更多剂量时才表现阿托品化。

因此，必须根据用药后的体征综合分析，才能得出正确的结论。

要观察是否达到阿托品化，神志的变化极为重要。

如果应用足量阿托品后，患者神志仍昏迷，面色不潮红，皮肤仍湿冷，提示病情危笃，愈后不佳。

如果运用足量阿托品后，患者神志由昏迷变清醒，加上其他阿托品化的指标达到，说明已达到阿托品化。

如果患者在此基础上，由清醒变为躁动，抽搐，尔后再次昏迷，则提示阿托品中毒。

例：患者，女，60岁，“1605”经消化道口服中毒，血压0/0mmHg。

深昏迷，皮肤潮湿大汗，瞳孔双侧呈针尖缩小，严重肺水肿征，呼吸呈叹息状，立即洗胃静注阿托品，3小时共用阿托品800mg。

患者出现阿托品化部分指征，但神志仍昏迷。

续以20mg每5分钟1次静注。

持续7小时后量达1640mg，神志方苏醒，共用2440mg才达到阿托品化，全程总量3065mg，痊愈出院，随访至今健康。

在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理_0

在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理搜集在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的临床资料，从一般治疗、血液灌流、高热的救护、抽搐狂躁的救护、尿潴留的救护、尿潴留的救护、呼吸循环衰竭的救护、药物护理方面介绍了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的急救与护理。

分析了导致在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量的原因，提出了在救治有机磷农药中毒中应用阿托品时，要从小剂量应用，要因人而宜，护士要密切观察病情变化，谨防阿托品过量。

标签：在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量；临床资料；急救与护理；原因分析；加强临床观察和护理严防在救治有机磷农药中毒中应用阿托品过量1临床资料1.1一般资料：2005年5月—2008年8月由基层医院转入我院治疗的12例患者，其中男5例，女7例，年龄19—45岁，平均年龄28.5岁。

有机磷农药中毒种类为甲胺磷4例，1605农药3例，乐果2例，敌敌畏2例，敌百虫1例。

轻度中毒2例，中度中毒4例，重度中毒6例。

11例为口服中毒，1例为喷洒中毒。

阿托品用量不祥，主要表现先有狂躁、谵妄、继而高热、抽搐、心率缓慢、呼吸不规则、昏迷，甚至肺水肿，最后出现呼吸衰竭，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。

1.2诊断标准：（1）有农药中毒史.（2）主要表现：A为瞳孔明显散大，常超过5mm.B.颜面及皮肤潮红.C.明显躁动，甚至狂躁，抽搐或谵妄语.D.心动过速≥120次/分.E.体温可明显升高>39度.（3）排除AOPP引起反跳，中间综合征等并发症.（4）阿托品中毒试验阳性，即猫眼括瞳试验或醋甲胆碱试验.本组12例均符合上述标准.[3]2急救与护理2.1 一般治疗：立即停用阿托品，观察至阿托品化指征时，再小剂量维持阿托品化，氯解磷定仍给于间隔肌肉注射，逐渐减量至胆碱脂酶在正常值的60%时，停药观察。

给予保肝、利尿等对症输液治疗。

吸氧、心电监测、下胃管反复洗胃，口服甘露醇导泻，下尿管并保留通畅至恢复自主排尿。