胸部损伤病人的护理1
胸部损伤病人护理
胸部损伤病人护理【观察要点】1、全身状况是否合并血、气胸，脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征神志、瞳孔、意识反映脑部情况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸开放性伤口并伴有胸闷气促、呼吸困难、发绀及休克等症状。
4、潜在并发症的发生休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
【护理措施】1、严密观察病情及生命体征的变化，如神志、瞳孔、胸腹并发症、肢体活动情况，注意有无复合伤发生。
2、严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动、气管有无移位，口唇黏膜有无紫绀等缺氧症状，合理氧疗。
3、根据病情需要作好各种处置的准备，如氧气、输液、胸穿包、心包穿刺包、吸痰设备等。
4、安置胸腔闭式引流者应做好胸腔闭式引流护理5、行开胸探查术病人，积极做好开胸手术的一切术前准备。
6、创伤性湿肺病人应严格控制液体摄入，一般在短时间内晶体输入量不超过1000毫升，限制晶体液输入量，输液速度40滴/min左右，常规液体输入速度不超过50毫升/小时。
7、对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采用加压包扎固定或巾钳肋骨重力牵引法。
8、严重缺氧及呼衰病人采用气管插管或气管切开，使用人工呼吸机行正压辅助呼吸者见ICU护理常规。
9、并发症的处理（1）休克：按休克病人的护理，若需要开胸止血应即刻作好术前准备及抢救器材。
（2）开放性损伤病人导致胸腔感染，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行闭式胸腔引流术，术后密切观察体温的动态变化，按医嘱给予抗生素。
【健康教育】1、按胸部手术病人健康教育。
2、向病人讲解损伤部位、病情发展、转归、愈合，如何配合治疗，消除其紧张心理。
3、介绍各项诊疗，操作的安全性和必要性。
4、加强营养注意休息保暖。
5、自发性气胸者应避免情绪激动以防复发。
胸部损伤病人的护理
下列情况，应及时剖胸探查： （1）胸膜腔内进行性出血；
（2）经胸膜腔引流后．持续大量漏气，呼吸
仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断 裂； （3）心脏损伤； （4）胸腹联合伤； （5）胸内存留较大的异物。
1．开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜，使
胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时，空 气随呼吸进出伤口而发出“嘶、嘶”的声音， 并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等 症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口，再 用胶布或绷带固定，不让空气通过。如手边 无密封材料时，要立即用物捂着伤口，患部 向下侧卧，急送医院处理。
2．发生张力性气胸时，空气随着吸气动作
自伤口进入胸腔，呼气时，胸腔内的气体排 不出去。这样，胸腔内的空气越积越多，迫 使肺脏变小萎陷，甚至影响到另一侧肺脏和 其他器官的正常功能，引起呼吸和循环功能 障碍。胸部损伤后，不同的症状表明胸部受 损的程度和部位。
（1）如胸部外伤后，呼吸时感到剧痛，可能
液及呕吐物；鼓励和协助病人深呼吸，有效咳嗽、排 痰以促进肺扩张；痰稠不易排出时，用祛痰药或超生 雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者， 气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。
4 引流装置 ：水封瓶置于病人胸部水平下60～
l00cm，防止被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把 止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上， 搬运后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 5 维持引流系统的密闭：为避免空气进入胸膜腔，引 流瓶用紧密的橡皮塞，所有接头应连接紧密。维持引 流通畅：密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、 堵塞和滑脱 。 6 留置胸腔引流管期间，鼓励病人咳嗽和深呼吸，促 使肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。 7 预防感染：各项操作遵守无菌原则，换瓶时拔出的 接头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸馏水或 生理盐水。 8 观察与记录引流量：使用水封瓶前，需先倒入无菌 生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入 液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。 引流量多且为血性时，提示出血，立即通知医生；引 流量过少，查看引流管是否通畅。
胸部损伤术后护理措施
一、概述胸部损伤是临床上常见的损伤之一，术后护理对于患者的康复至关重要。
术后护理主要包括以下几个方面：心理护理、病情观察、呼吸道管理、营养支持、疼痛管理、并发症预防和处理等。
二、心理护理1. 了解患者心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。
2. 主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，消除患者的焦虑、恐惧心理。
3. 鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的生活质量。
三、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，发现异常情况及时通知医生。
2. 观察患者切口愈合情况，如有渗血、红肿、疼痛等异常情况，及时处理。
3. 观察患者胸腔引流管情况，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 观察患者呼吸功能，如有呼吸困难、胸闷等症状，及时通知医生。
四、呼吸道管理1. 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
2. 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
3. 根据病情给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围内。
4. 必要时，给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施，促进痰液排出。
五、营养支持1. 术后患者处于高代谢状态，应根据患者营养需求，制定合理的饮食计划。
2. 鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。
3. 避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
六、疼痛管理1. 评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，减轻患者疼痛。
2. 教会患者疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松肌肉等。
3. 注意观察镇痛药物副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时处理。
七、并发症预防和处理1. 肺部并发症：观察患者呼吸情况，预防肺部感染，如咳嗽无力、痰液粘稠等，及时给予雾化吸入、翻身拍背等辅助措施。
2. 感染：保持切口清洁、干燥，预防感染。
如有感染迹象，及时通知医生。
3. 胸腔积液：观察胸腔引流管情况，确保引流通畅。
如有积液，及时通知医生进行处理。
4. 休克：密切观察患者生命体征，如出现休克症状，及时通知医生进行处理。
胸部外伤护理的基本原则
胸部外伤护理的基本原则
在护理胸部外伤时，遵循以下基本原则至关重要：
\textbf{1. 紧急处置}：首要任务是确保伤者的生命安全。
若伤者有
呼吸困难或心脏骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏或其他急救措施。
\textbf{2. 停止出血}：若伤口有出血，应迅速采取止血措施。
可以
用干净的纱布或绷带进行直接压迫止血，必要时提升受伤部位。
\textbf{3. 稳定伤者}：尽快将伤者移至安全地点，并保持其平卧位，避免剧烈晃动或移动。
\textbf{4. 评估伤势}：仔细评估伤势的严重程度，观察有无肋骨骨折、内脏损伤等情况。
若怀疑内脏受损，应尽快就医。
\textbf{5. 保持通气}：确保伤者呼吸通畅，若有异物阻塞气道，应
及时清除。
\textbf{6. 避免移动}：除非必要，避免移动伤者，尤其是对于可能
存在颈椎或背部骨折的情况。
\textbf{7. 冷敷处理}：对于外伤部位，可使用冷敷或冰袋缓解肿胀
和疼痛。
但应避免将冰袋直接贴在皮肤上，以免造成低温灼伤。
\textbf{8. 密切观察}：在护理过程中，应密切观察伤者的病情变化，及时调整护理措施。
\textbf{9. 寻求专业帮助}：若伤势严重或不明确，应及时就医并寻求专业医生的诊断和治疗建议。
以上是在护理胸部外伤时的基本原则，希望对您有所帮助。
关于胸部损伤病人的护理要点
关于胸部损伤病人的护理要点胸部损伤是指胸壁、肋骨、胸膜、肺部等部位受到外力损伤所引起的病理状态。
胸部受伤后，患者往往需要进行相应的护理工作以避免并发症的出现，下面将为您介绍胸部损伤病人的护理要点：1. 保持呼吸道畅通：对于胸部损伤患者，呼吸道的畅通是至关重要的。
在护理过程中应特别关注患者呼吸频率和深度，保持呼吸道畅通。
在患者需要清理呼吸道时，应以小心缓慢的方式进行，避免引起疼痛和不适。
2. 监测呼吸状态：呼吸状态的监测是胸部损伤患者护理中的一个重要方面。
要求患者自主呼吸，家属要配合观察患者的呼吸频率、深度、节律等情况，并及时记录。
如果患者呼吸困难或气促，应及时给予氧气辅助呼吸或使用支气管扩张剂等治疗。
3. 保持休息与睡眠：胸部损伤病人要有充足的休息，保证足够的睡眠时间，以促进身体恢复健康。
在休息和睡眠时，应避免姿势不良和剧烈运动，以免加重病情。
4. 定期转身：胸部损伤患者在长时间卧床休息时，应定期转身，以避免压迫引起的皮肤溃疡。
哪些转身方向由医生根据病人的情况制定，一般是2-3小时翻身一次。
5. 积极治疗疼痛：胸部损伤患者痛苦多种多样，除非疼痛严重或伴有呼吸困难，才可用止痛药物治疗。
使用止痛药需注意用药时间和剂量。
6. 积极预防并发症：对于胸部损伤患者，应积极预防并发症的出现。
由于长期卧床与缺氧，这些患者更容易患上肺炎，血栓等疾病，因此应加强预防措施，保持清洁卫生和室内空气流通，避免饮食过于油腻。
7. 维持心理稳定：胸部损伤患者身体受到严重的伤害，往往需要长时间的治疗与护理，因此在护理过程中应与患者建立良好的沟通，帮助他们维持良好的心态，缓解焦虑和疼痛，促进康复。
对于胸部损伤患者的护理，应从多个方面进行全面关注，特别需要注重呼吸状态的监测和保持呼吸道畅通，预防并发症的出现和维持心理稳定。
通过正确的护理和治疗手段，可帮助患者加速康复，尽快恢复健康。
初级护师-专业知识-外科护理学-第十八单元胸部损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-第十八单元胸部损伤病人的护理［单选题］1.女性，45岁，车祸后1小时，主诉呼吸困难，左胸部疼痛，护理查体：左侧呼吸音消失，叩鼓音。
T36.5o C,P(江南博哥)88次/分，R22次/分,BP125∕75mmHg,SP0294%,胸部X线示右侧4〜8肋骨多处骨折，护理措施不包括()。
A.做好开胸探查准备B.协助咳嗽C.应用止痛药D.固定胸廓E.吸氧正确答案：A参考解析：病人外伤史，呼吸困难，胸痛，查体左侧呼吸音消失，叩鼓音，胸部X线示右侧4〜8肋骨多处骨折，但生命体征尚平稳，考虑病人为闭合性多根多处肋骨骨折，合并闭合性气胸，护理措施应为止痛、固定胸廓或加压包扎，协助咳嗽，清除呼吸道分泌物，防止感染，吸氧以改善缺氧。
若病人为开放性气胸或大量血胸，需做好开胸探查的准备。
［单选题］2.下列哪项是张力性气胸急救的首要措施？()A.开胸探查B.吸氧C.应用抗生素D.立即排气解压E.镇静止痛正确答案：D参考解析：张力性气胸是在受到创伤后，空气只能进入胸腔，胸腔内的气体不能出来，导致胸腔内的压力增加，压迫人的肺部，纵隔向健侧推移，出现血液动力学的障碍，能够威胁人的生命。
因此应立刻排气，降低压力。
在紧急的状况下，可用粗针头刺入胸膜腔，排气减压。
［单选题］3,以排除气胸为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的()。
A.腋中线第4〜5肋间隙B.腋中线第5〜6肋间隙C.腋中线第6〜7肋间隙D.锁骨中线第1〜2肋间隙E.锁骨中线第3〜4肋间隙正确答案：D参考解析:以排除气胸为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的锁骨中线第1〜2肋间隙，以排除积液为目的应安置在患侧腋中线或腋后线第6〜8肋间隙。
［单选题］4.以排除积液积血为目的胸腔闭式引流应安置在患侧的()。
A.腋中线第4〜5肋间隙B.腋中线第5〜6肋间隙C.腋中线第6〜8肋间隙D.锁骨中线第1〜2肋间隙E.锁骨中线第3〜4肋间隙正确答案：C参考解析：以排除积液为目的的胸腔闭式引流应安置在患侧的腋中线或腋后线第6〜8肋间隙，以排除积气为目的应安置在患侧锁骨中线第1〜2肋间隙。
《外科护理》第十三章第一节胸部损伤病人的护理
护理评估
胸腔闭式引流
置管位置
根据临床诊断和胸部X线检查结果决定
气胸引流一般在患侧前胸壁锁骨中线第2肋间隙 胸腔积液在患侧腋中线或腋后线间第6~8肋间隙 脓胸常选择脓液积聚的最低位置进行置管
护理评估
胸腔闭式引流
胸膜腔引流的装置
①单瓶水封闭式引流：集液瓶的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插 入长、短玻璃管。瓶中盛约500ml无菌生理盐水，短玻璃管下 口远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而长玻璃管的下口 插至液面下3～4cm。
闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸 膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。
护理措施
急救护理
2 保持呼吸道通畅
呼吸困难和发绀者，立即给予氧气吸入，及时清除患者口腔、 呼吸道内的分泌物、血液及痰液等，保持呼吸道通畅。 痰液黏稠不易咳出者，可配合超声雾化吸入，以稀释痰液利于 排出。 不能有效排痰或呼吸衰竭者，实施纤维支气管镜下吸痰或气管 切开给氧、吸痰。 病情稳定后给予半卧位，以便膈肌下降，有利呼吸，吸痰。
护理目标
1.病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。 2.病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生 胸腔或肺部感染。
护理措施
急救护理 胸腔闭式引流的护理 并发症的观察及护理 健康教育
护理措施
1 现场急救
急救护理
开放性气胸者，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封 闭伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为 闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。
3 张力性气胸（高压性气胸）
病因
主要由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气 管裂伤引起。伤后伤口与胸膜腔相通，且形成单向活 瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣 关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不 断增多，压力越来越大。
2020专业知识-外科护理学 第三十一章 胸部损伤病人的护理
2020专业知识-外科护理学第三十一章胸部损伤病人的护理（一）一、A11、肝破裂合并开放性气胸的首选处理是A、补液B、输血C、应用抗生素D、剖腹探查止血E、处理气胸2、手法检查肋骨骨折的可靠措施是A、有直接和间接压痛B、局部肿胀C、局部痛觉过敏D、局部皮下气肿E、局部瘀斑或皮下出血3、开放性气胸的紧急处理首先要A、充分给氧B、清创缝合C、胸腔闭式引流D、用厚敷料封闭伤口E、气管插管辅助呼吸4、闭合性胸部损伤提示出现心脏压塞征象不包括A、颈静脉怒张B、静脉压降低C、脉搏微弱D、动脉压降低E、心音遥远5、有关血胸的治疗，不怡当的是A、肺挫裂伤不严重也应做病肺切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸不需要穿刺抽吸D、积血量较多时应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块6、张力性气胸最确切的诊断依据是A、患者极度呼吸困难B、患者气管向健侧偏移C、伤侧叩诊鼓音D、伤侧听诊呼吸音消失E、胸腔穿刺抽出高压气体7、下列关于心脏破裂患者的临床表现说法错误的是A、脉搏细速B、颈静脉怒张C、静脉压降低D、动脉压降低E、心音遥远8、闭合性单根肋骨骨折可取的处理方法是A、宽胶布固定B、厚敷料加压包扎C、肋骨牵引D、胸腔闭式引流E、穿刺排气减压二、A21、患者，女性，65岁。
因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现A、呼气时外凸，吸气时正常B、吸气和呼气，时均外凸C、吸气时外凸，呼气时内陷D、吸气和呼气时均内陷E、吸气时内陷，呼气时外凸三、A3/A41、患者男性，58岁。
患有慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。
近日因感冒咳喘加重，并有低热。
就诊前2小时突然喘息加剧，出大汗，用解痉止喘药均不能缓解。
体检：喘憋状态，口唇发绀，左肺叩诊过清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干啰音。
<1>、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是A、右侧胸廓饱满B、右肺叩诊鼓音C、右肺呼吸音逐渐恢复D、左肺叩诊鼓音E、左侧胸廓饱满<2>、右肺的病情变化可能是发生了A、肺不张B、肺气肿C、胸腔积液D、胸膜增厚E、气胸<3>、除上述外，体查时还应有的体征是A、气管居中B、气管左移位C、气管右移位D、胸廓凹陷E、右肺呼吸运动增强2、某患者，驾车高速行驶过程中因紧急刹车，胸部撞击在驾驶盘上，随后患者感觉心前区疼痛，呼吸困难，来院就诊，心电图示：ST段抬高，T波低平。
简述胸部损伤的急救护理措施
简述胸部损伤的急救护理措施
一，严密监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度变化，每十五到三十分钟监测一次，病情稳定后改为一到2小时一次。
二，休克病人应该取平卧位，立即建立静脉液输液和输血，保留尿管检测尿量，做好尿道口护理，观察意识形态，末梢循环等情况等，准确记录出入量。
三，保持呼吸道通畅，及时的给予面罩和鼻导管吸氧，并清除口腔和呼吸道分泌物及异物，预防肺部感染，根据病情给予鼻导管或气管镜吸痰，必要时给予气管插管或切开手术，以及呼吸机辅助呼吸；
四，胸壁浮动和反常呼吸的处理后的敷料盖于胸壁上侧进行包扎，固定。
胸部损伤病人护理
03
胸部损伤病人的护理措施
急救护理
80%
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患者 呼吸通畅，必要时行气管插管或 使用呼吸机辅助呼吸。
100%
控制出血
对于开放性伤口或骨折出血，应 迅速止血，加压包扎或使用止血 带。
80%
稳定生命体征
监测患者生命体征，包括心率、 血压、呼吸频率和血氧饱和度等 ，确保生命体征稳定。
胸部损伤病人护理
目
CONTENCT
录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤病人的护理原则 • 胸部损伤病人的护理措施 • 胸部损伤病人的营养与饮食护理 • 胸部损伤病人的康复与预后
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外力或事故导致的胸部组织结构损伤，包括胸 壁、胸膜腔和肺部等部位的损伤。
分类
05
胸部损伤病人的康复与预后
康复计划与实施
康复目标
根据病人的具体情况，制定个性 化的康复目标，包括恢复呼吸功
能、改善生活质量等。
康复训练
进行有针对性的康复训练，如呼吸 训练、肌肉锻炼等，以帮助病人逐 渐恢复体力。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助病人克服焦 虑、抑郁等情绪问题。
心理支持
提供心理支持，帮助病人缓解 焦虑和疼痛感，如倾听、安慰 和鼓励。
呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物， 避免窒息或肺部感染。
呼吸锻炼
指导病人进行呼吸锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等 ，以增强肺功能和排痰能力。
吸氧
根据病情需要，遵医嘱给予吸氧治疗，以提高血 氧饱和度，缓解呼吸困难。
02
胸部损伤病人、胸壁、胸膜疾病病人的护理试题 (1)
胸部损伤病人、胸壁、胸膜疾病病人的护理试题1、胸部损伤病人的护理中，以下哪项不是护理重点？ [单选题]A.保持呼吸道通畅B.定期按摩胸部(正确答案)C.监测呼吸频率和氧饱和度D.定期更换体位2、胸壁受伤后，病人常见的症状是 [单选题]A.呼吸急促(正确答案)B.发热C.头痛D.皮肤瘙痒3、胸膜疾病病人的护理中，以下哪项不是常见的胸膜疾病？ [单选题]A.胸膜炎B.胸膜积液C.胸膜癌D.肺气肿(正确答案)4、对于胸部损伤病人，下列哪种体位有助于改善通气？ [单选题]A.仰卧位B.俯卧位C.左侧卧位(正确答案)D.右侧卧位5、胸壁损伤后，护理中应该避免的动作是 [单选题]A.咳嗽(正确答案)B.深呼吸C.活动受伤部位D.保持受伤部位固定6、胸膜疾病病人常见的症状包括 [单选题]A.呼吸困难(正确答案)B.腹泻C.视力模糊D.手脚发麻7、在胸部损伤病人的护理中，以下哪项不是常见的并发症？ [单选题]A.气胸B.肺炎C.胸膜炎D.高血压(正确答案)8、胸壁损伤后，病人可能出现的并发症是 [单选题]A.胃溃疡B.胸腔积液(正确答案)C.青光眼D.手足抽搐9、胸膜疾病病人的护理中，以下哪项不是护理措施？ [单选题]A.观察呼吸情况B.促使患者深呼吸C.定期更换胸膜引流管D.保持患者体位不变(正确答案)10、胸部损伤病人出现呼吸困难时，应该 [单选题]A.让病人平躺B.让病人仰卧位(正确答案)C.鼓励病人深呼吸D.让病人独自活动11、胸壁损伤后，病人可能出现的疼痛特点是 [单选题]A.刺痛感(正确答案)B.胀痛感C.钝痛感D.酸痛感12、胸膜疾病病人常见的治疗方式包括 [单选题]A.手术治疗(正确答案)B.抗生素治疗C.中药煎煮D.针灸治疗13、胸部损伤病人护理中，下列哪项不是护理常规？ [单选题]A.定期更换胸膜引流管B.监测生命体征C.保持患者体位不变D.鼓励病人大量饮水(正确答案)14、胸壁损伤后，病人的疼痛可加重于 [单选题]A.深呼吸时B.咳嗽时(正确答案)C.站立时15、胸膜疾病病人的护理重点是 [单选题]A.预防感染(正确答案)B.促进食欲C.增加运动量D.提高血压16、对于胸部损伤病人，下列哪项不是常见的护理措施？ [单选题]A.监测胸腔引流液量B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察呼吸情况D.促使患者深呼吸17、胸壁损伤后，病人应该避免的动作是 [单选题]A.深呼吸(正确答案)B.定期换药C.活动受伤部位D.保持受伤部位固定18、胸膜疾病病人出现呼吸困难时，应该 [单选题]A.让病人平躺(正确答案)B.让病人仰卧位C.鼓励病人深呼吸D.让病人独自活动19、胸部损伤病人护理中，以下哪项不是常见的并发症？ [单选题]A.肺炎C.脑出血(正确答案)D.胸膜炎20、胸壁损伤后，病人可能出现的症状包括 [单选题]A.呼吸急促(正确答案)B.口渴C.手脚发麻D.耳鸣21.胸腔闭式引流导管自胸部伤口脱出应首先 [单选题]更换引流导管将引流导管重新放入伤口立即缝合引流口双手捏紧放置引流导管处皮肤(正确答案)22.出现纵隔摆动的损伤有 [单选题]多根肋骨骨折(正确答案)闭合性气胸血胸张力性气胸23.闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或气管肯定有损伤 [单选题] 双侧肺呼吸音减低伤侧肺有罗音伤侧胸膜腔积伤侧皮下气肿(正确答案)24.血胸病人开始引流出1000～1500ml的血，如果是进行性血胸以后每小时引流出[单选题]30～50ml100～150ml200～300ml(正确答案)400～500ml25.胸部损伤的护理诊断，下列错误的 [单选题]气体交换受损心输出量减少体液过多(正确答案)清理呼吸道无效26.对胸部损伤病人康复指导首要的是 [单选题]有效的呼吸咳嗽(正确答案)适当加强营养防止便秘劳逸结合27.脓胸的致病菌最常见的是 [单选题]肺炎球菌大肠杆菌链球菌金黄色葡萄球菌(正确答案)28. 急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 [单选题]使用抗生素闭式引流(正确答案)开放引流胸腔穿刺排脓29.损伤性血胸病人的胸腔内积血不凝固的原因是 [单选题]出血量太大凝血因子减少肺及隔膜的去纤维化作用(正确答案)胸腔内渗出液的稀释作用30.关于张力性气胸的病理生理改变中，哪项是错误的？ [单选题] 较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣纵隔扑动(正确答案)严重呼吸循环功能障碍严重皮下气肿形成31.下列哪项为胸部损伤实行急诊室剖胸的指征 [单选题]胸内持续大出血支气管破裂并皮下气肿急性心脏压塞(正确答案)气胸肺压缩70%32.目前肋骨骨折后，最有效的镇痛方法是 [单选题]口服药物镇痛肌注药物镇痛胸部宽胶布固定肋间神经阻滞(正确答案)33.在胸部损伤中，哪种类型的损伤最常见 [单选题]肋骨骨折(正确答案)胸主动脉破裂心脏压塞气胸34.有关胸膜的描述正确的是 [单选题]左右胸膜腔相通壁层胸膜被覆盖于肺表面脏层胸膜与壁层胸膜在肺根处相互移行(正确答案)脏层胸膜分为肋胸膜，膈胸膜和纵膈胸膜三部分35.关于肋骨骨折发生的部位与年龄下列不正确的是 [单选题]第11、12肋骨前端游离不固定易发生骨折(正确答案)第4～7肋骨较长且固定易骨折儿童肋骨不易骨折老年人肋骨易骨折36.男性，34岁，坠落伤1小时，昏迷，呼吸困难，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析PaO2:58mmhg,PaCO2：50mmhg，首先治疗措施是 [单选题] 伤侧胸壁胶布固定加压包扎牵引气管插管或者气管切开(正确答案)37.男性，36岁，房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型的临床特征是 [单选题]两肺布满湿罗音颈静脉怒张头、颈、肩皮下出血点(正确答案)泡沫样血痰38.判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 [单选题]检查病人的呼吸音是否正常观察水封瓶中长管内水柱的波动(正确答案)检查引流瓶中是否有引流液看引流管是否有液体引出39.男性，28岁，建筑工人，半小时前，躯体被水泥预制板压伤，主诉胸痛胸闷气急，烦躁不安，此时，护理体检特别应注意的是 [单选题]胸部呼吸运动是否对称血压脉搏呼吸数据变化胸部挤压试验阳性伴骨摩擦液(正确答案)胸腹部开放性损伤40.闭合性气胸的病人出现呼吸急促，呼吸困难，是因为肺萎缩达到 [单选题] 10%15%20%30%以上(正确答案)41、胸部损伤病人护理中，以下哪些是常见的护理措施？A.监测呼吸频率(正确答案)B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察胸腔引流液性状(正确答案)D.促使患者咳痰(正确答案)42、胸壁损伤后，病人可能出现的并发症包括A.气胸(正确答案)B.肺炎(正确答案)C.胸腔积液(正确答案)D.心律失常(正确答案)43、胸膜疾病病人的护理重点包括A.预防感染(正确答案)B.促进食欲C.观察呼吸情况(正确答案)D.增加运动量44、胸部损伤病人护理中，以下哪些是护理常规？A.监测生命体征(正确答案)B.定期更换体位C.保持呼吸道通畅(正确答案)D.鼓励病人大量饮水45、胸壁损伤后，病人可能出现的疼痛特点包括A.刺痛感(正确答案)B.胀痛感(正确答案)C.钝痛感D.酸痛感46、胸膜疾病病人常见的症状包括A.呼吸困难(正确答案)B.胸痛(正确答案)C.恶心呕吐D.头晕47、胸部损伤病人出现呼吸困难时，应该A.让病人平躺(正确答案)B.让病人仰卧位C.鼓励病人深呼吸(正确答案)D.让病人独自活动48、胸壁损伤后，病人应该避免的动作包括A.深呼吸(正确答案)B.定期换药C.活动受伤部位(正确答案)D.保持受伤部位固定49、胸膜疾病病人的护理中，以下哪些是护理措施？A.观察呼吸情况(正确答案)B.促使患者深呼吸(正确答案)C.定期更换胸膜引流管(正确答案)D.保持患者体位不变(正确答案)50、对于胸部损伤病人，下列哪些是常见的护理措施？A.监测胸腔引流液量B.定期更换胸膜引流管(正确答案)C.观察呼吸情况(正确答案)D.促使患者深呼吸(正确答案)。
初级护师-专业知识-外科护理学-胸部损伤病人的护理
初级护师-专业知识-外科护理学-胸部损伤病人的护理[单选题]1.引起胸腔内压力不断增加的是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.脓胸E.多根多处肋骨骨折参考答案（江南博哥）：C参考解析：张力性气胸又称高压性气胸，肺或支气管裂口或胸膜腔相同，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，吸气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。
常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。
掌握“专业知识-损伤性气胸（临床表现）”知识点[单选题]2.反常呼吸常发生于A.单根肋骨骨折B.多根肋骨单处骨折C.多根肋骨多处骨折D.单根肋骨单处骨折E.胸壁软组织损伤正确答案：C参考解析：多根肋骨多处骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑后软化，在呼吸时胸膜腔腹压增高，软化胸壁向内塌陷，呼气时胸膜腔负压减小，软化胸壁向外凸出，形成反常呼吸运动，这类胸廓又称连伽胸。
掌握“专业知识-肋骨骨折（临床表现和诊断）”知识点[单选题]3.最易骨折的肋骨是A.第1、2肋B.第2、3肋C.第8～10肋D.第4～7肋E.第11、12肋正确答案：D参考解析：第1～3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折；第4～7肋骨长而薄，最易折断；第8～10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋前段游离，弹性都较大，均不易折断。
掌握“专业知识-肋骨骨折（临床表现和诊断）”知识点[单选题]4.胸腔闭式引流水封瓶长玻璃管没入水中长度为A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～6cmE.6～8cm正确答案：C参考解析：水封瓶橡胶瓶塞上有2个孔，分别插入上、短玻璃管。
瓶内盛无菌生理盐水约500ml，长管的下端插至水平面下3～4cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空间与大气相通。
掌握“专业知识-胸膜腔闭式引流病人（护理措施）”知识点[单选题]5.关于闭式胸膜腔引流的叙述错误的是A.水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60～100cmB.衔接紧密，防止漏气C.长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅D.气胸引流管置于患侧第2肋间E.拔管时病人可自由呼吸正确答案：E参考解析：拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚辅料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
胸部损伤病人的护理
• 闭合式气胸：肋骨断端刺破肺表面，空气进 入胸膜腔。
• 开放式气胸：由刀刃锐气或弹片、火器造成 胸部穿透伤，胸膜腔经胸壁伤口与外界大气 相同，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔 • 张力性气胸：主要是由于较大的肺泡破裂、 较深较大的肺裂伤或支气管破裂所致。
闭合性气胸
少量气胸 中量气胸 肺萎缩 <30% 无自觉症状 肺萎缩 30-50% 低氧血症
1 在呼吸运动过程中肺随胸廓的运动而运动
。肺之所以能随胸廓而运动是因为在肺和 胸廓之间存在一密闭的胸膜腔和肺本身有 可扩张性 2 呼吸肌（膈肌）的舒缩是肺通气的原动力 ，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的 结构功能特征，肺便随胸廓的张缩而张缩 ，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气 压之间的压力差，此压力差直接推动气体 进出肺。
张力性气胸
急救原则 活 症状：严重或极度呼吸困难 瓣 发绀、烦躁、意识障碍 1、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气） 粗 大汗淋漓、昏迷、休克、窒息 针 清创缝合胸壁伤口 体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒 头 张、患胸饱满、肋间隙增宽、 2、胸腔闭式引流 排 气 呼吸幅度减低、皮下气肿明显、 3、持续漏气→开胸探查 鼓音、呼吸音消失
<0.5L
[0.5,1]L
>1L
处理原则
护理措施
1. 现场急救： 连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常 呼吸 开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口 积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气 或胸膜腔引流 2. 维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，清 除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧 位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止 并发症的发生，必要时行气管切开， 应用呼吸机辅助呼吸
好发部位：4-7肋
肋骨骨折的病因
外 来 暴 力
肋骨骨折的病因
胸部损伤病人的护理2-(1)
胸部损伤病人的护理2-(1) A1型选择题(单句型最佳选择题)1. 某伤员同时存在下列伤情，应该首先处理的是A.右侧胫骨开放性骨折B.头皮血肿C.右肩关节脱位D.张力性气胸E.右前臂皮肤擦伤答案：D2. 胸外科病人术前护理重点是A.做好心理护理B.纠正营养不良C.监测生命体征D.维持体液平衡E.做好呼吸道准备，改善肺功能答案：E3. 当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤A.多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸E.损伤性血胸答案：C4. 关于肋骨骨折的叙述不正确的是A.为最多见的胸部损伤B.多发生于长而固定的4-7肋C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据D.胸部x线片多能明确诊断，也是最可靠的依据E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正答案：E5. 肋骨骨折的急救，下述哪种方法较合适A.封闭B.肋骨牵引C.胶布固定D.胸带包扎E.止痛药物答案：D6. 关于张力性气胸的叙述不正确的是A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压答案：C7. 关于闭合性气胸的叙述不正确的是B.进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：B8. 张力性气胸的急救处理首先应该A.气管内插管辅助呼吸B.输血、输液治疗休克C.立即排气解除胸膜腔的高压状态D.剖胸探查E.气管切开答案：C9. 下列关于闭式胸膜腔引流术的叙述中，错误的是A.如胸膜腔内为气体，选在锁骨中线第二肋间前胸膜腔上引流为宜B.如胸膜腔内为液体，选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管引流C.为保持管腔通畅，要经常挤压引流管D.拔管时，待病人深吸气后屏气，再迅速拔除引流管E.病人宜取平卧位答案：E10. 胸部损伤后的主要症状是A.胸闷不适B.咳嗽、咳痰C.胸痛D.呼吸困难答案：C11. 下述气胸的病理生理中哪项是最易引起循环功能衰竭A.患侧肺萎缩B.健侧肺受压C.气管移位D.纵隔摆动E.残气对流答案：D12. 张力性气胸特有的体征是A.进行性呼吸困难B.发绀C.肺部叩诊高调鼓音D.皮下或纵隔气肿E.肝浊音界下移答案：D13. 胸穿抽气的部位一般选在A.锁骨中线第1肋间B.锁骨中线第2肋间C.胸内旁线第2肋间D.腋前线第1肋间E.腋中线第2肋间答案：BA.呼吸困难、发绀B.叩诊呈鼓音C.呼吸音减弱或消失D.听诊心音遥远E.胸穿抽出气体答案：E15. 下述哪项情况不宜作气管切开A.喉头水肿的呼吸困难B.急性喉炎的呼吸困难C.颅脑损伤后的呼吸困难D.张力性气胸的呼吸困难E.呼吸道烧伤的呼吸困难答案：D16. 张力性气胸致死的原因是A.胸部外伤B.严重缺氧C.皮下气肿D.气管移位E.肺不张答案：B17. 多根多处肋骨骨折的最主要影响是A.胸部疼痛B.妨碍正常呼吸C.痰不易咳出E.骨折端摩擦答案：D18. 开放性气胸的特点是A.胸腔内有气体B.呼吸时空气经伤口自由出入C.呼吸困难D.肺萎陷E.纵隔移位答案：B19. 损伤性血胸的出血来源不应是A.心脏破裂B.大血管破裂C.肺组织破裂D.肋间血管破裂E.食管破裂答案：E20. 中等量出血的血胸病人，早期不应出现A.胸痛、咳嗽、呼吸困难B.面色苍白、肢体发凉C.昏迷D.尿量减少E.脉搏呼吸加快答案：CA2型选择题(病例摘要型最佳选择题)1. 女，49岁，胸部外伤致开放性气胸，出现呼吸困难和紫绀。
外科护理学试题及答案解析-胸部损伤病人的护理
胸部损伤病人的护理-1一、A11、胸膜腔内负压保持在A、-10～-8cmH2OB、-12～-10cmH2OC、-8～-6cmH2OD、-7～-5cmH2OE、-16～-14cmH2O2、关于胸部解剖说法错误的是A、胸膜腔为正压B、胸部上口由胸骨上缘和第1肋组成C、下口为膈所封闭D、脏胸膜包裹肺并深入叶间隙E、吸气时负压增大3、心脏破裂最常见的原因是A、锐器穿透胸壁伤及心脏B、暴力撞击前胸C、胸骨断端向内移位D、胸骨断端向外移位E、高空坠落4、心脏破裂确诊的辅助检查是A、心包穿刺抽的血液者B、B超C、心脏彩超D、心电图E、磷酸肌酸激酶测定5、心脏破裂最常见的部位是A、右心室B、右心房C、左心室D、左心房E、心包内大血管破裂6、反常呼吸常发生于A、单根肋骨骨折B、多根肋骨单处骨折C、多根肋骨多处骨折D、单根肋骨单处骨折E、胸壁软组织损伤7、最易骨折的肋骨是A、第1、2肋B、第2、3肋C、第8～10肋D、第4～7肋E、第11、12肋8、导致血胸最常见的原因是A、胸壁及肋间血管破裂B、肺组织破裂C、肺动静脉出血D、上腔静脉出血E、心脏破裂9、胸壁损伤中最易发生纵隔扑动的是A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、血胸E、多根肋骨骨折10、张力性气胸的最主要病理生理变化A、反常呼吸运动B、纵隔摆动C、进行性伤侧肺压缩D、呼吸死腔增加E、血氧分压下降11、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是A、出血量太大B、凝血因子减少C、胸腔内存在抗凝物质D、胸腔内渗出液的稀释作用E、肺及膈肌的去纤维蛋白作用二、A21、某患者，工地工人，因胸部插入钢筋来院就诊，患者出现胸膜腔积血，但出血量少，且出血速度缓慢，最可能破裂出血的部位是A、肺组织B、肋间血管C、胸廓内血管D、肺动脉E、心脏2、女性，65岁，因外伤造成左侧胸部4～7肋骨多处骨折，呼吸时患处可能出现A、呼气时外凸吸气时正常B、吸气和呼气时均外凸C、吸气时外凸呼气时内陷D、吸气和呼气时均内陷E、吸气时内陷呼气时外凸三、A3/A41、男性，28岁。
第四部分 心胸外科护理试题
胸部损伤病人的护理一、名词解释1.反常呼吸2.纵隔摆动3.连枷胸4.开放性气胸5.张力性气胸6.血胸7.胸腹联合伤二、填空题8.胸部损伤分为和两类。
9.连枷胸时胸壁呈呼吸运动。
10.气胸的类型、、。
11.张力性气胸病人呈呼吸。
12.张力性气胸X 线显示和。
13.连枷胸胸壁固定的方法有、、。
14.张力性气胸排气减压时在处刺入胸膜腔能收到效果.。
15.胸部损伤的临床表现主要有、、、。
16.心脏损伤分为和。
三、选择题A型题17．胸部损伤的主要症状是（）A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.休克E.心脏压塞18．胸部损伤中最常见的损伤是（）A.肋骨骨折B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.血胸19．肋骨骨折最常发生于（）A.1~3肋B.4~7 肋C.8~9肋D.9~10肋E.10~11肋20．反常呼吸常发生于（）A.单根单处肋骨骨折B.开放性气胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.多根多处肋骨骨折21．关于肋骨骨折的诊断，方法最可靠的是（）A.外伤史B.局部疼痛C.胸部X 线检查D.伤处有压痛、肿胀E.有皮下气肿22．开放性气胸的首要处理措施是（）A.剖胸探查B.立即变开放为闭合C.抽气减压D.清创缝合E.抗感染23．张力性气胸的首要处理措施是（）A.剖胸探查B.封闭伤口C.立即穿刺排气D.吸氧E.抗休克24．成人小量血胸是指失血量为（）A.500ml以下B.700ml以下C.800ml以下D.1000ml以下E.1500ml以下25．成人中量血胸是指失血量为（）A.500ml以下B.500~1000mlC.1000ml以上D.1200ml以上E.1500ml以上26．成人大量血胸是指失血量为（）A.500ml以下B.500~1000mlC.1000ml以上D.1200ml以上E.1500ml以上27．多根多处肋骨骨折的首要处理措施为（）A.止痛B.建立人工气道C.胸腔闭式引流D.局部加压包扎E.抗感染28．张力性气胸的病理生理改变，以下错误的是（）A.两侧肺均被严重挤压B.易出现纵隔摆动C.出现呼吸循环障碍D.形成皮下气肿E.较大较深肺裂伤，裂口易形成活瓣2.开放性气胸发生纵隔摆动的原因（）A.伤侧胸膜腔内的压力超过大气压B.吸气与呼气时两侧胸膜腔内压力差的改变C.伤侧肺不张 D.纵隔移向健侧 E.健侧肺膨胀不全3.张力性气胸穿刺排气的部位（）A.伤侧腋前线第2 肋B.伤侧腋前线第3~4肋C.伤侧锁骨中线第2 肋D.伤侧腋后线第3~4肋E.伤侧锁骨中线第4肋4.胸部损伤后与预防肺部并发症无关的是（）A.使用抗生素B.疼痛时用杜冷丁止痛C.保持呼吸道通畅D.鼓励深呼吸E.有效咳嗽咳痰5.胸部损伤的护理哪项不妥（）A.保持呼吸道通畅B.每隔6 小时用吗啡止痛C.吸氧D.病情稳定取半卧位E.鼓励深呼吸协助咳嗽咳痰33.胸腔闭式引流时患者应取的卧位是（）A.侧卧B.平卧C.半卧位D.头低足高位E.低坡卧位17.诊断肋骨骨折的最可靠依据（）A.间接压痛B.直接压痛C.局部疼痛D.局部肿胀E.深呼吸疼痛加重18.开放性气胸急救首先要（）A.胸腔穿刺B.吸氧.输血.补液C.清疮缝合术D.胸腔闭式引流E.用厚敷料封闭伤口19.控制胸壁损伤后剧烈疼痛最好的方法（）A.胶布固定B.可待因C.肋间神经阻滞D.吗啡E.抗组织胺药物B 型题（37~47题）A.反常呼吸B.胸膜损伤后，空气进入胸膜腔异常通道自动闭合C.胸壁伤口与胸膜腔相通D.肺裂伤破裂处形成活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出E.肺组织损伤血液积聚于胸膜腔20.张力性气胸（）21.多根肋骨多处骨折（）22.闭合性气胸（）23.血胸（）A.穿刺抽血B.宽胶布固定C.穿刺排气减压D.封闭伤口控制纵隔摆动E.固定胸壁控制反常呼吸6.单根肋骨骨折（）7.开放性气胸（）8.张力性气胸（）9.多根多处肋骨骨折（）A.患侧锁骨中线第2 肋间B.患侧腋前线第7~8 肋间C.脓胸最低处D.患侧腋中线第5~6肋间E.患侧腋中线第4肋间10.张力性气胸穿刺排气部位（）11.血胸穿刺抽血部位（）12.急性脓胸引流部位（）X型题13.关于肋骨骨折的原因，以下说法正确的是（）A.外来直接暴力B.间接暴力C.咳嗽或打喷嚏D.肿瘤侵犯肋骨E.营养不良14.Beck三联征的表现（）A.静脉压升高大于15cmH2OB.动脉压升高大于15cmH2OC.心搏微弱,心音遥远D. 动脉压降低E.静脉压降低15.胸腔闭式引流的目的是（）A.引流胸膜腔内的积气积液B.促使肺膨胀C.恢复和保持胸膜腔内的负压D.消除死腔,预防感染E.维持纵隔的正常位置16.胸腔闭式引流的适应症（）A.胸部损伤B.胸腔手术后C.肺脓肿D.胸腔感染E.切开胸膜腔者17.胸腔闭式引流的护理错误的是（）A.引流期间应定时挤压引流管使其保持通畅B.更换水封瓶前应用一把血管钳挟紧引流管 C.调换水封瓶时引流导管口应消毒 D.送患者去检查时应将水封瓶放在平车上E.倒出水封瓶中的胸液后用无菌水冲洗干净四、简答题18.简述胸腔闭式引流的护理措施与拔管指征?19.简述开放性气胸的处理原则?20.胸部损伤病人的护理措施?21.简述胸部损伤病人维持呼吸功能的措施?22.胸膜腔内活动性出血的征象有哪些?【参考答案】一、名词解释1~7 略二、填空题8．闭合性损伤开放性损伤 9.反常 10.开放性气胸闭合性气胸张力性气胸 11.端坐 12.肺萎陷胸膜腔内积气 13.包扎固定牵引固定内固定 14.伤侧第二肋间锁骨中线 15.胸痛呼吸困难咯血休克 16.心脏挫伤心脏裂伤三、选择题A型题23.B 18.A 19.B 20.E 21.C 22.B 23.C 24.A 25.B 26.C 27.D 28.B24.B 30.C 31.B 32.B 33.C 34.A 35.E 36.C25.B型题37.D 38.A 39.B 40.E 41.B 42.D 43.C 44.E 45.A 46.D 47.CX型题48.ABCDE 49.ACD 50.ABCDE 51.ABDE 52.BD四、简答题53~57 略脓胸病人的护理【自我测试】一、名词解释1.脓胸2.慢性脓胸3.脓气胸4.全脓胸5.多房脓胸二、填空6.脓胸根据感染波及的范围，脓胸可分为和；按病程分和。
关于胸部损伤病人的特殊护理
关于胸部损伤病人的特殊护理概述胸部受伤是临床上常见的创伤之一，特别是在交通事故、高空坠落等意外事件中，经常出现严重的胸部损伤。
由于胸部是人体内重要的呼吸器官，因此对于胸部受伤的病人，需要进行特殊的护理。
胸部损伤的分类胸部受伤一般分为闭合性损伤和开放性损伤两类。
闭合性损伤闭合性损伤是指胸壁、肺、胸膜等结构没有破损，但是受到了外力的撞击和挤压。
闭合性损伤的常见表现是胸部疼痛、呼吸困难、胸闷等症状。
开放性损伤开放性损伤是指胸部受到创伤后，有胸壁破损、胸膜或肺组织外露等情况。
开放性损伤的严重程度和治疗难度要比闭合性损伤高。
胸部损伤病人的护理对于胸部受伤的病人，需要采取特殊的护理措施，以减轻疼痛、缓解呼吸困难、预防并发症等。
胸壁固定胸壁固定是指采用适当的方法固定患者的胸壁，使其在呼吸时不会膨胀和收缩，从而减轻疼痛和呼吸困难。
常见的胸壁固定方法包括：•胸带固定法•胸外固定法•胸内固定法气管插管气管插管是指在胸部受伤病人无法维持正常呼吸时，通过插入气管插管，进行人工通气。
防止并发症胸部受伤病人容易发生肺不张、肺炎、胸膜积液等并发症。
因此，需要采取以下措施：•呼吸康复训练•定期更换姿势•定期护理胸腔引流管•定期检查肺部情况心理护理胸部受伤的病人常常会感到恐惧、焦虑和绝望等情绪，需要进行心理护理，包括：•疏导情绪•与患者沟通•提供慰藉和支撑营养护理胸部受伤病人需要采用高蛋白、高能量的饮食，保证其营养需求。
禁忌事项胸部受伤病人需要注意以下禁忌事项：•禁止大量饮酒•禁止抽烟•禁止突然停用药物总结对于胸部受伤病人，特殊的护理措施能够有效地减轻疼痛、缓解呼吸困难、预防并发症等，提高治疗的成功率。
因此，医务人员需要了解胸部损伤的分类、特殊的护理措施以及禁忌事项等，以提供科学的护理方案。
关于胸部损伤病人的护理要点
关于胸部损伤病人的护理要点胸部是人体最重要的器官之一，它包含了心脏、肺部以及其他重要的血管和组织。
如果胸部受到伤害，会对呼吸和循环系统造成严重的影响。
因此，对于胸部损伤病人的护理非常重要。
在本文中，我们将讨论一些关键的护理要点，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。
胸部损伤的分类在了解如何护理胸部损伤病人之前，我们需要先了解一些导致胸部受伤的原因和类型。
原因•意外事故•攻击或人为暴力•运动受伤•外科手术•疾病类型•肋骨骨折•肺部挫伤•胸腔积液和气胸•脊柱和颈椎损伤•心脏和主动脉撕裂护理要点对于胸部损伤病人的护理需要综合考虑患者的病情和所处的环境。
以下是一些护理要点，以帮助医护人员提供更好的服务。
1. 监测患者的呼吸和循环胸部受伤往往会导致呼吸和循环系统的紊乱。
因此，对患者的呼吸和循环进行监测是非常重要的。
医护人员应该经常测量患者的血压、心率、呼吸率和血氧含量，并记录下来。
如果患者呼吸困难或循环系统出现明显问题，应该立即采取必要的护理措施。
2. 管理疼痛胸部受伤可能会导致严重的疼痛。
疼痛管理对患者的恢复很重要，因为它可以减轻不适和焦虑，帮助患者更快地恢复。
医护人员可以使用疼痛管理技术，如止痛药、物理疗法和心理疗法等方式来缓解患者的疼痛。
3. 保持呼吸通畅胸部损伤导致呼吸受限的情况十分常见。
医护人员应确保患者的呼吸通畅，例如通过给予氧气、使用吸痰器清除呼吸道分泌物和协助患者咳嗽等方式。
此外，医护人员应该密切观察患者的呼吸，如果呼吸不顺畅或呼吸困难加重，应该及时采取措施。
4. 避免并发症胸部损伤病人容易出现许多并发症，如肺炎、深静脉血栓、气胸等。
医护人员应密切关注患者的情况，及时发现并处理可能的并发症，以避免病情恶化。
5. 促进恢复护理工作不仅仅是治疗疾病，还包括帮助患者恢复身体功能。
对于胸部损伤病人，医护人员应该帮助他们维持良好的姿势，鼓励进行适量的运动，以促进康复。
此外，医护人员可以安排康复治疗、呼吸治疗等辅助治疗技术，以加速患者的康复过程。
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肋骨骨折(rib fracture)
人群：中老年人 分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处 或多处骨折 部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄) 第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉） 第8-10肋骨不易折断(肋弓) 第11-12肋骨较少发生骨折(游离)
病因
外来暴力：直接、 间接 老年人因咳嗽或喷 嚏引起 病理性骨折：肿瘤 侵犯、营养不良
■
开放性气胸(open pneumothorax)
定义：由刀刃锐气 或弹片、火器造成 胸部穿透伤，胸膜 腔经胸壁伤口与外 界大气 相同，以致 空气可随呼吸自由 出入胸膜腔
病理生理
患侧胸膜腔与大气直接相通 伤侧胸膜腔负压消失 肺委陷 两侧压力不等 纵隔移位 健侧肺受压 吸气时 健侧负压升高 纵隔向健侧移位
缺氧
呼气时 两侧压力差减小 纵隔扑动
静脉回流障碍 循环功能障碍
临床表现
症状：气促、发绀、呼吸困难、休克 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入 伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈 鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键 侧移位 X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位
处理原则
病理生理
单根或数根肋骨 单处骨折 有完整的肋骨支撑 呼吸功能影响不大 尖锐的肋骨端段向内移位 胸膜肺组织 气胸、血胸等 刺破肋间血管 出血 撕破A 喷射性出血 恶化 前侧局部胸壁软化 反常呼吸运动 连枷胸 胸腔内压力不平衡 缺氧 二氧化碳潴留 功能衰竭
多处多根肋骨骨折
临床表现
症状：疼痛、咳嗽、咯 血;重者气促、 呼吸困难、发绀、 休克 体征：压痛、肿胀、可 触及骨折断端及 骨摩擦感、反常 呼吸运动或皮下气肿 诊断：X-ray
处理原则
立即排气减压 胸膜腔闭式引流术
剖胸探查
抗炎治疗
血胸(hemothorax)
定义：胸部损伤引起胸膜腔积血。 临床表现：
* 少量血胸（成人0.5L以下）：X示肋膈角消失 * 中量（0.5-1L）和大量（1L以上）出血：低血容量休克症 状，伴胸膜腔积液征象 * 血胸并发感染 * 胸部X线检查：大片积液阴影，纵隔向健侧移位 * 诊断：胸膜穿刺抽出血液
胸部损伤病人的护理
护理评估： 健康史：一般资料、受伤史
机体状况：
生命体症、伤口
气道情况，气管位置、反常呼吸运动、咳嗽、
咯血量、次数 辅助检查结果
胸部损伤病人的护理
护理诊断：
气体交换受损
* * * *
心输出量减少
疼痛 潜在并发症：肺 部或胸腔感染、 心包填塞
* 恐惧
护理措施
脓胸：选在脓液积聚的最低位
胸膜腔引流的装置
单瓶水封式系统 双瓶水封式系统
三瓶水封式系统
胸膜腔闭式引流管的护理
保持管道的密闭 严格无菌操作、防止逆行感染 给予有效负压 保持引流管通畅 观察和记录 拔管指征和方法
拔管指征和方法
指征： 无气体 液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时 X-ray膨胀好，无漏气 无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
血胸的影响
血容－肺萎陷 凝固性血胸－呼吸损害 感染－脓胸
进行性血胸征象
脉搏、血压 输血、补液
HCT
HB、RBC、
胸膜腔穿刺 胸腔闭式引流
治
非进行性血胸
疗
进行性血胸 凝固性血胸
心脏损伤(heart injury)
心脏挫伤
(cardiac contusion)
心脏破裂
临床表现：心前区疼痛，伴 心悸，呼吸困难 辅助检查：心电图、二维超 声心动图 处理：卧床休息、心脏监护、 吸氧、补充血容量、控制心 律失常和心力衰竭
(cardiac rupture) 临床表现：开放性损伤出 血-休克-死亡；闭合性损 伤低血容量-休克、颈静脉 怒张、BECK三联症 静脉压升高 心博微弱、心音遥远 动脉压降低 Cardiac tamponade 检查：心包穿刺和二维超 声心动图 处理：手术抢救
胸部损伤病人的护理
上海交通大学护理学院 傅丽娟
学习目标
学完本课后,你应该能够: 了解胸部损伤的定义,分类 识记胸部损伤护理的相异性 识记胸腔引流管拔管指征及观察 应用胸部损伤的紧急处理 应用胸腔闭塞引流病人的评估和护理措施
解剖及生理
解剖： 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、 食管、迷走神经、上腔 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O
基本生命支持
胸部创伤院内急诊处理
急症室：
穿透性胸部外伤重度休克 穿透性胸部外伤濒死者， 且高度怀疑存在急性心包填塞
急症开胸指征： 胸膜腔内进行性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
1.
现场急救：
连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸 开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口 积气多或张力性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流
2.
维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，
病情稳定者取半卧位，协助进行有效咳嗽，吸氧，防止 并发症的发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼 吸
3.
病情观察：生命体征、神志、有无呼吸困难症状，有
气胸(pneumothorax)
概念：胸膜腔内积气 多因利器或肋骨断端刺 破胸膜、肺及支气管后， 空气进入胸膜腔所致 分为：闭合性、开放性 和张力性
分
类
闭合性气胸
开放性气胸 张力性气胸
闭合性气胸（closed penumothorax）
定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、 气管向健侧移位伤、侧听诊呈鼓音、 呼吸音减弱或消失 X-ray： 肺委陷、胸膜腔积气或积液 处理原则：少量自行吸收 大量行胸膜腔穿刺抽气 胸膜腔闭式引流术
胸部损伤（chest trauma）
定义：受各类因素的影
响，使得包括胸膜的全 层胸壁的完整性破损， 造成胸膜腔与外界相通
暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 挫伤 骨折 重
气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息
(Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia)
利器、火器
开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡
临床表现
胸痛 呼吸困难
咯血
休克
诊断要点
根据外伤史结合临床表现 对疑似血胸、气胸、心包腔积血的病人，可做胸膜 腔或心包腔诊断性穿刺 胸部X线检查可确定有无肋骨骨折、骨折部位合性 质，有无气胸、血胸及肺委陷等病变
目的： 引流胸膜腔内渗液、 血液及气体 重建胸膜腔内负压， 维持纵隔的正常位置 促进肺的膨胀
适应症： 外伤性或自发性气胸、 血胸、脓胸 切开胸膜腔手术后的 引流
胸腔闭式引流方法
引流装置 引流部位 引流后的观察 及处理 拔管指征
安置部位与方法
积液处于低位： 腋中线和腋后线之间第6-8肋间 插管引流 积气向上聚集： 在前胸膜腔上部引流，锁骨中 线第2肋间
后果
纵隔扑动——影 响肺通气，导致 体内缺氧和CO2 滞留,静脉回流 受阻，严重者可 发生呼吸和循环 衰竭
处理原则
闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发 症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压 包扎，处理合并症，建 立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术， 抗感染
无气管移位和皮下气肿，中心静脉压和尿量，观察有无 心包填塞的症状
护理措施
4.
5.
6.
补充血容量，维持正常心输出量 建立静脉通路 补充液体，维持水、电解质平衡 剖胸止血术 减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭、正确的咳嗽方法和 遵医嘱应用止痛剂 预防感染：加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺 部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素
护理措施
7. 8.
床边急救: 心包穿刺、心包开窗探查术、快速输血、
心脏骤停床旁开胸
心理护理 健康教育：急救知识—急诊手术前指导 变开放-闭合、利器、问病史 护理指导：解释各类治疗的目的 体位（昏迷、休克、术后） 训练腹式呼吸、有效咳嗽 出院指导：安全、复查、营养
胸膜腔闭式引流病人的护理
紧急封闭伤口 抽气减压 清创缝合、胸膜腔闭式 引流术 剖胸探查 吸氧、纠正休克、抗感 染治疗
张力性气胸(tension pneumothorax)
定义：又称高压性气胸(high pressure pneumothorax) 临床表现： 症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、 休克和窒息 体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度 减小，可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音 消失 X-ray：胸膜腔大量积气，肺萎缩，气管等偏移至 健侧 诊断：胸膜腔穿刺
处理原则
非手术治疗：
镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量 剖腹探查
手术治疗