含银抗菌敷料在治疗糖尿病足溃疡中的疗效观察

参 考 文 献 ： ［１］ Ａｍｅｒｉｃａｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｔ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ ｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅ Ｃａｒｅ， １９９７，２０（７）：１１８３—２０２． ［２］ Ｗａｇｎｅｒ ＦＷ．Ｔｈｅ ｄｙｓｖａｓｃｕｌａｒ ｆｏｏｔ：ａ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ，１９８１，２（２）：６４—１２２． ［３］ 廖冰野 ，韦南茉 ，陈柳 云，等．预 防术 中压 疮形成 的方 法研究 进 展 ［Ｊ］．中国实用护理杂志 ：上旬 刊，２００６，２２（５）：７２—４． ［４］ 吴春芳．一效膏 （散 ）治疗 糖尿病足 １００例 分析 ［Ｊ］．中医药 学 刊 ，２００４，２２（２）：３６４． ［５］ 许樟荣 ，敬 华 译 ．国际糖尿病足工作组编写．糖尿病足国际临 床指南 ［Ｍ］．北京 ：人民军医出版社 ，２００３：６—９．
有研究报道 ，在伤 口上使 用含银 医用敷 料可 以控制 伤 口 上 的细菌 ，避免伤 口的感染和病 区内的交叉感染 ，并且可 以促 进慢性伤 口的愈合 。慷舒灵含 银抗菌 敷料 的微 网格 合成 基质可使伤 口保持 最佳 的湿度环境。可形成一种防止病菌入 侵伤 口的有效屏 障 ，防止或减少伤 口的感染 ，也可抑制金黄色 葡萄球菌 、大肠杆 菌等病 菌 。而 传统 方法 不仅疗 效差 ，疗 程长 ，创伤大 ，给患 者及 其家 人带 来 了 巨大 的痛 苦 和精 神压 力 。同时给临床科 护士增加了很多工作量 。
观察组溃疡面坏死组织进行性减退 ，肉芽组 织新 鲜 ，生长 迅速 。对照组溃疡面坏死组织清除缓慢 。治疗组平均住 院天 数 ２０ ｄ，对照组平均住院天数 ３２ ｄ。观察组 与对照组 的结果 有显著性差异 。结果见表 ２。
表 ２ 两组治疗效果比较［例 （％ ）］
注 ：与 对 照 组 比较 Ｐ＜０．０５
ｆ ｌｅｄ ａｓ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｔｙｐｅ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍ ｏｎ ｄｒｕｇｓ ｉｎｄｕｃｉｎｇ ＤＩＬ１ ｗｅｒｅ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ａｇｅｎｔｓ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｈｅｒｂａｌ
ｄｒ ｕｇｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｎｙ ｄｒｕｇｓ ｃｏｕｌｄ ｃａｕｓｅ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ．Ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ＤＩＬＩ ａｒｅ ｕｎｓｐｅｃｉｆｉｃ．Ｄｏｃｔｏｒｓ ｓｈｏｕｌｄ ａｔｔａｃｈ ｍｕｃｈ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｏ
本组 观察 采用局部外敷含银抗 菌敷料 （慷 舒灵含 银抗茵 敷料 填充型或有孔 片状 ）的方法 获得 了满 意 的疗效 ，平 均治 愈时间较 传统 治疗 方法 明显缩短 ，治疗 有效率 高 。慷舒 灵含 银抗 菌敷料适 用于治疗 糖尿病足溃疡患者 ，可有效缩 短疗 程 ， 减轻 患者 的精 神压力 ，同时创造 明显 的社会效益 ，值得在临床 工作 中大力推广。
任何外在微小 的创伤均 可作 为诱 因促 进糖尿病足溃疡的形成 和发展 。。Ｊ。美 国每年糖尿病 的医疗 中有 １／３的费用用在糖尿 病足病 的治疗上 ，截肢 的医疗费用 更高 。由此可见糖 尿病 足溃疡对人体 的危 害很大 ，而早期 发现 ，积极 寻求最 佳方 案 ， 及时有效治疗对糖尿病 足溃 疡患者无疑有重要意义。
关键词 ：含银抗菌敷料 ；糖尿病足溃疡 ；疗 效
伴 高血压 １６例 ；伴 。肾病 １４例 ；伴视力 下降 １５例。按 Ｗａｇｎｅｒ
分级 法 分级 ，本 组 患者均 为 ２级 。均 行伤 口分 泌 物培 养 。
糖尿病足对人 类危 害巨大 ，寻求最佳治疗方式 ，改进换药 金黄 色葡萄球 菌 ２例 ；链球菌 ３例 ；绿 脓杆 菌 ２例。面积最 小
３ 讨 论 糖尿病足 溃疡是糖 尿病常见 的慢性 并发症之 一 ，临床 主
要表 现为溃疡 、感染和坏 疽 ，是 糖尿病患 者致残 、致死 的 主要 原因 。 目前普遍认为糖 尿病 足 溃疡 的原 因主要 是神 经 病 变 、血管病变 和感染 。在 这 三个 主要危 险 因素 的基 础上 ，
安 徽 医 药 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２ Ｍａｒ；１６（３）
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含银抗菌敷料在治 疗糖 尿病足溃 疡中的疗效观察
朱冬梅 ，苏明海 ，王丽平 ，陈盈盈
（中国人 民解放军 第八一 医院骨科 ，江 苏 南京 ２１０００２）
摘要 ：目的 探讨药物 性肝损 伤的临床特点 ，为临床早期诊断 和治疗提供依据 。方 法 采用 回顾性 分析的方法 ，对该 院 ２００１～ ２０１０年 １０３例药物性肝损伤住 院患者 的临床 资料进行统 计分析 。结果 １０３例药物 性肝损 伤患者 ，男 ５１例 ，女 ５２例 ，平均年 龄（５１．０２±１７．８４）岁，肝细胞型最多 ，７６例 （７３．８％ ），涉及药物 ４０多种 ，其 中抗肿瘤药居 首位 占 ３８．８３￣Ａ ，抗菌 药物 占第 ２位 ， 为 ２０．３９％ ，中药居第 ３位 ，占 １０．６８％ 。结论 引起肝损伤 的药物性较 多 ，临床 表现缺乏 特异性 ，临床 医师应提 高对该病 的重 视 。 关键 词 ：药物性肝损伤 ；病因 ；临床特 点
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｆ ｉａｎｇ ２１２００１） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ（ＤＩＬ１）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ０３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＤＩＬＩ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ｔｅｎ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ １０３ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ｌ ｍａｌｅｓ ａｎｄ ５２ ｆｅｍａｌｅｓ，ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ（５１．０２±１７．８４）ｙｅａｒｓ．７３．８％ （７６／１０３）ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉ—
ＤＩＬＩ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｒ ｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒ ｙ；ｃａｕｓｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ
药物性 肝损 伤 （ｄｒ ｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｌｉｖｅｒ ｉｎｊｕｒｙ，ＤＩＬＩ）是指 在使 用某 种或几种 药物后 ，由药物 本身或其 代谢产物 而引起 的肝 脏损 害。ＤＩＬＩ发病率逐 年增 高，肝损 伤 已成 为药 品撤市 的最 常见原因… ，但 临床表现缺 乏特异性 ，易被 医护人员 忽视 。本 研究 以近 １０年来 在我 院住 院 的药 物性肝 损伤 患者 为研究 对 象 ，分析其病 因、临床特点 、分型及 预后 ，以提高对该病 的认识。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 研究对象 采用 回顾性 分析 方法 ，查 阅 ２００１年 １月 ～ ２０１０年 ｌ２月在 本院因药物性 肝损伤住 院或住 院期 间出现药 物性 肝损 害患者的病历 ，对符 合要求 者就其 年龄 、性别 、住 院 天数 、临床特 点 、导 致肝 损 伤 的药物 及预后 情 况进 行统 计分 析 ，共有 １０３例药物性肝损伤病例 。 １．２ 诊 断 依 据 （１）发 病 前 有 明确 的 服 药 史 ；（２）用 药 后 肝 功 能 检 查 Ａ 或 ＢＩＬ单 项 升 高 ，并 超 过 正 常 上 限 的 ２倍 ，或 ＡＳＴ，ＡＬＰ和 ＢＩＬ均升高 ，而其 中有 一项 超过正常上限的 ２倍 ； （３）排 除 甲 、乙 、丙 、丁 、戊 型 肝 炎 ，巨 细 胞 病 毒 性 肝 炎 ，ＥＢ病 毒性 肝炎 ；（４）原有病 毒性 肝病 史或肝 炎病 毒血 清学标 志 阳 性者 ，但用药前无症状且肝 功能正常 ；（５）排 除心功 能不全或 其他 原 因 所 致 肝 功 能 损 害 。
方法具有重大的意义。我科 自 ２００８年 开始 引进慷舒 灵含银 ２ ｃｍ×２ ｃｍ，最大为 ５ ｃｍ×７ ｃｍ。根 据糖尿病 足换 药方法 的
抗菌敷料用于糖尿病足溃疡伤 口的换 药 ，取得较好疗效 ，现报 不同 ，分为观察组与对照组 。观察组采取含 银抗 菌敷料 ，对照
道 如 下 。
组采取传统换药 。两组 患者 的性 别 、年龄 、溃疡 面积情 况 、营
１ 资 料 与 方 法
养状 况等指标无差 异 （Ｎｏ．ｏｎ量 表积 分 ，＜１４分 时需联 合 营
１．１ 一般资料 本组共治 ４５例糖尿病足溃疡患者 。均符合 养评 估表进行综合评定 ），具 体见表 １。
美 国糖尿病协会（ＡＤＡ）及 ＷＨＯ制定 的糖尿 病诊 断标 准… 。
表 １ 两组患者性别、平均年龄、溃疡面 积情况 、营养状况
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安 徽 医 药 Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１２ Ｍａｒ；１６（３）
１０３例 药物性肝损伤 分析
倪鸿 昌 ，凌 芳
（１．江苏省镇江市 第一人 民医院，江 苏 镇江 ２１２００２；２．江苏大学附属 医院药剂科 ，江苏 镇 江 ２１２００１）
１．２ 方法 两组均按 常规行 全身 系统 治疗 。控制 空腹 血糖 为 ７．１—１１．４ ｍｍｏｌ·Ｌ～，餐 后 血 糖为 １２．１—１４．８ ｍｍｏｌ· Ｌ～，糖化 血红蛋白为 ６．９％ 一８．３％ 。患 者入 院后 即行 糖尿 病足溃疡 面细菌培养 ，彻底清 除创 面的坏死组织 ，生理盐水冲 洗创面 。观察组 ：创 面覆 盖慷舒灵 有孔 片状 型或填 充型 含银 抗菌敷料 ，盖油纱布保 湿 ，再 以干洁 大纱布覆 盖 ，用 胶布 固定 即可 。前三次 ３ ｄ换一次药 ，以后 ７ ｄ换 一次 药。对照组 ：局 部用红外线照射每次 ３０ ｍｉｎ，每天 四次 ，用 ０．９％碘伏纱 布覆 盖创 面，一天换 一次药 。两组 均全身使 用敏感 抗生 素。溃疡 愈合或创 面肉芽新鲜后积极采取皮瓣修复手术 。 １．３ 疗效评定标准 按糖尿病足溃疡治疗疗效评定标准 Ｊ， 治愈 ：溃疡愈合 ；显效 ：溃疡 面积 明显 缩小 ，小于原来 的 １／２， 病情平稳 而转 门诊 治疗 ；有效 ：溃 疡面积 缩小 ，但 大于原 来 的 １／２，患者 因经济原 因而 中止治疗 ；无效 ：病情 较重 ，转行 截肢 术 。总有效率 ＝治愈率 ＋显效率 ＋有效率 。 ２ 结 果