经内镜气囊扩张治疗32例贲门失弛缓症的术后护理

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POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理

POEM治疗贲门失弛缓症术后并发症的临床观察与护理目的：探究POEM（口内镜下肌切开术）对贲门失弛缓症治疗后的并发症护理效果。

方法：选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，所有患者均采用POEM进行治疗，对患者的病情进行严密的观察，对其产生的并发症采用相应的护理措施。

结果：患者在手术后产生的并发症得到了有效的控制。

结论：对POEM治疗贲门失弛缓症患者采用相应的护理方法，能够有效地提升临床治疗效果，减少患者的恢复时间。

标签：POEM；贲门失弛缓症；并发症；护理贲门失弛缓症是临床一种原发性食管运动障碍疾病，其主要特点则是食管没有蠕动现象，其临床表现为吞咽出现困难，食物反流以及食物反流产生误吸致使病人出现咳嗽现象，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。

而POEM则是一种新型的内镜微创技术，此种手术具有较小的创伤，且恢复较快，但是需要在手术前后进行相应的护理。

此研究对手术后常见的并发症以及护理方法进行探究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月至2015年3月期间收治的34例贲门失弛缓症患者，其中男性为21例，女性为13例，年龄均在23～58岁之间，平均年龄为（32.2±5.4）岁。

所有患者经胃镜或者CT检查后均排除炎性以及肿瘤等器质性疾病形成的假性失弛缓症。

1.2 方法患者均进行全身麻醉，采取仰卧或者侧卧位置，在手术前30分钟对其进行静脉注射，在胃镜上端位置增加一透明帽，在胃食管的间接位置上侧8cm～10cm 以及食管右侧后壁的位置创建食管黏膜切口，并采用甘油果糖靛胭脂，随后采用650、IT2对黏膜下层进行分离，创建通路，渐渐往下进行，跳过食管胃底位置下方的2cm位置，采用HOOK来进行下行。

当其环形肌肉切除后，吸入食管腔中的内液。

如果创面存在出血点现象，应采用活检钳来进行止血，采用金属夹将黏膜切口进行关闭。

2 结果所有患者手术均成功完成，在手术后出现5例皮下气肿患者，2例胸腔积液患者，3例胸骨疼痛患者，2例感染患者，1例黏膜破损患者。

球囊扩张术治疗贲门失弛缓症

球囊扩张术治疗贲门失弛缓症作者：李雪来源：《中国卫生产业》 2014年第23期李雪保山市人民医院胃镜室，云南保山 678000[摘要] 目的探讨经球囊扩张术诊治贲门失弛缓症的临床疗效。

方法 2009年3月15日—2013年3月15日，我院接收30例贲门失弛缓症者，对30例贲门失弛缓症者经球囊扩张术诊治。

于术前、术后1个月及术后3个月、术后6个月时，观察30例患者的吞咽困难症状、贲门开放直径、并发症及病状缓解状况。

结果在30例贲门失弛缓症者中，诊治1次的有10例，诊治2次的有18例，诊治3次的有2例，每人平均诊治2次。

和行球囊扩张之前的人均贲门开放直径相比，贲门开放直径在扩张后增宽。

和扩张前的症状相比，扩张后（1、3个月及6个月）贲门失弛缓症者的吞咽困难状况改善明显，P＜0.05。

在30例贲门失弛缓症者中，均无严重并发症。

结论经球囊扩张术对贲门失弛缓症进行诊治，安全有效，无论近期疗效，还是远期疗效，都非常满意，值得医疗推广。

[关键词] 球囊扩张术；贲门失弛缓症；吞咽困难；贲门开放直径；疗效[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0164-02[作者简介] 李雪（1976-），女，彝族，本科，主治医师，现主要从事胃镜结肠镜的检查、诊断、治疗工作。

贲门失弛缓症属于由食管运动功能发生障碍引起的常见疾病。

患贲门失弛缓症后，病人在吞咽时，食管下括约肌未有松弛反射，且无食管体部蠕动现象，由此致使病人因吞咽困难而无法正常进食，生活质量下降[1]。

当前，多经球囊扩张术对贲门失弛缓症进行诊治。

2009年3月15日—2013年3月15日，我院接收30例贲门失弛缓症者，均经球囊扩张术诊治，以探讨经球囊扩张术诊治贲门失弛缓症的临床疗效。

治疗报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2009年3月15日—2013年3月15日，我院接收30例贲门失弛缓症者，男性17例，女性12例，年龄：29~71岁，平均：（40.50±0.54）岁；贲门病程：3~20年，平均病程：9.5年。

经内镜气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

ｔｔｌｆ３ａｉｎｓｗｉｃａａｉｆｃｒｉｒｉｅｒｏｅａｉｅｐｅａａｏａ８ｐｔｔｔａｈｌｓａｏａｄａｗｅｅｇｖｎｐｅｐｒｔｖｒｐｒ一ｏｅｈ
ｔｎ，ｐｙｈｌｇｃｌｎｒｉｇ，ａｄｐｒｅｔｃｏｅａｉｎｄｒｎｐｒｔｎｉｏｓｃｏｏｉａｕｓｎｎｅｆｃｏｐｒｔｏｕｉｇｏｅａｉ．Ｂｏｈｏｔｐｓｏｅａｉｅｄｅｎｏｐｉａｉｎｆａｌｐｔｅｔａｅｎｏｓｒｅｎｏｔｐｒｔｖｉｔａｄｃｍｌｔｏｓｏｌａｉｎｓｈｄｂｅｂｅｖｄａｄｃ
ｗｉａｌｏｎｅｘａｄｉｇｕｄｒｅｎｏｓｏｅｔｂｌｐｎｎｎｅｄｃｐｈｏ覃秀爱
Ｑｉｕａ（ｆｈＡｆｉａｅｓｉａｏａｇｉｅｉａｉｅｓｔ，Ｇｕｎｘ４０１Ｃｈｎ）ｎＸｉ ’ ｉＦｉｆｉｔｄＨｏｐｔｌｆｔｌＧｕｎｘｄｃｌＭＵｎｖｒｉｙａｇｉ５５０ｉａ
ｌｍａｏａｄａｔｅｔｄｗｉｈｂｌｏｘａｄｎｎｅｎｏｃｐ．Ｍｅｈｄ：Ａａｆｃｒｉｒａｅｔａｌｎｅｐｎｉｇｕｄｒｅｄｓｏｅｏｔｏｓ
［方法］３贲门失弛缓症病人对８例
行பைடு நூலகம்术前充分准备、理护理、中娴心术熟的配合、后饮食及并发症的观术
ｎｒｉｇｃｒｏｈｍａｅｎｐｏｉｅ．Ｒｅｕ：ＴｈＵＣｓａｅｏｌ３ｕｓｎａｅｆｒｔｅｈｄｂｅｒｖｄｄｓｈｓｅＳＣｅｓｒｔｆａｌ８ｐｔｅｔｒａｅｔａｌｏｘａｄｎｎｅｔｈｅｉｓＷｅｅ１０ａｉｎｓｔｅｔｄｗｉｈｂｌｎｅｐｎｉｇｏｃｏｔｒｅｔｍｅｒ０ｏ

经胃镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症的效果观察

运不佳的骨折部位来说，无疑是有利于骨折愈合及软组织修复；（５）它可超关节固定，有利于远端骨折的治疗。因此，外固定架是众多治疗方法中值得推广的治疗胫腓骨远端骨折的一种有效方法。３．３随着应用例数的增加，若操作不妥也可发生螺纹钉松动，钉道感染，骨不连等问题。我们在应用中也已体会到。为了避免发生这些问题，我们认为：（１）合理选择有限内固定（螺钉、克氏针、钢丝）及植骨有利于增强固定架的稳定性及有利于骨折愈合；（２）穿钉部位要求坚质骨用密螺纹钉，松质骨用粗螺纹钉，钻头必须配套，穿钉时钉道要经过骨横断面中心以保证螺纹钉对骨折端的作用力能经过轴心线，螺纹钉穿人正确，切勿反复穿人或穿人过深叉退回；（３）术后定期拍Ｘ线摄片复查，根据骨折线调整支架，当骨折线模糊或有骨痂时，则放松延长锁钮，使支架动力化，有利于骨折早期愈合；（４）钻Ｌ时保护好软组织，术后合理使用抗生素，酒精纱保护钉Ｌ，做好出院指导，定期复查及科学的功能锻炼，可以避免钉道感染、螺纹钉松动、骨不连等问题发生。总之，胫骨骨折内、外固定方法的疗效对比分析，外固定架固定治疗新鲜胫腓骨骨折具有愈合快、并发症少、功能恢复好等优点。
３讨论
３．１骨折治疗方法的好与坏，主要是以骨折愈合质量和愈合速度来验证的。并发症则会影响骨折愈合的速度及质量。骨外固定ｌＥＳｔ）是治疗骨折的一种方法，它是指在骨折的远近新骨段经皮穿放高强度钢针，再用体外稳定系统与裸露于皮外的针端连接起来，达到固定骨折的目的。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（ＥＦ），或外固定架。外固定支架是一门近年来应用较广的新手术疗法，有皮肤严重损伤的骨折，外固定支架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。因此，近年来在骨折中应用较多。３．２其优点在于：（１）不损伤对侧软组织，对骨膜损伤小；（２）通过调节可以使骨折端获得静止的坚强固定及动态外固定而有利于骨折修复；（３）设计巧妙，结构简单，固定牢靠，操作方便；（４）手术方法简单，安全，创口小，

内镜下行气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的护理

（收稿日期：０００ — ８２１—１２）
作者简介：传英，，９８年１月生，主任护师，北医王女１６副湖
药学院附属人民医院，４００４２０
内镜下行气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的护理
湖北省十堰市人民医院（４００４２０）
ＥＳ是一种较新的全肠道灌肠液，机制是通过给药Ｌ其
后溶液自身重力作用软化大便，加小肠推进。但口服电增解质液有时会引起恶心、吐、呕电解质紊乱、水等不适，脱且饮用量大，者不易接受。对照组６患者服液时呕吐，患例未
性疾病］，即食管神经肌肉功能障碍性疾病。其主要临床
（０）Ｉ级７例（） Ⅱ级４１０，７，Ｏ例（４） Ⅲ 级３４，２（６）Ｉ级１（２）３，Ｖ１例１。有呕吐及反流者５Ａｏ５例（１）６，胸骨后痛或不适者７例（７）Ｏ７。
服完全部ＥＳ５例服ＥＳ时间超过１ｈＬＬ。番泻叶主要成分是番泻苷Ａ、Ｂ及少量游离蒽醌衍生
２李丽．肠镜检查前清洁肠道方法研究进展．鲁护理杂志，结齐
２０１２０８，４（４）： — ２４１４．
生；且避免了大量饮水导致心血管系统并发症的发生；而 ② 肠道准备时间缩短；利于急诊肠镜检查或某些肠道外科有

内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理

１稿日期：２０收０２—０５—１）３［任编辑责王慧瑾邓德灵
内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理
陈笑瑜
（肇庆市第一人民医院，广东肇庆５６２）２０１
关键词：门失弛缓症；贲内镜；理护中图分类号：Ｒ７．４３５文献标识码：Ｂ文章编号：１０．４９２０）５０９．２０８２０（０２０．５６０
贲门失弛缓症（ｃａｓ。Ｃ）食管动力障碍性疾病。ＡｈｌｉＡ为ａａ症状顽固。药物治疗多难奏效。放式Ｈｌｒ肌切开术，愈率开ｅｅｌ治
为７％～８％［但创伤大。后复发率高。为了减轻患者痛０５，术苦，善生活质量，年来，院采用内镜Ｆ引导气囊扩张治改近我疗Ａ取得了良好疗效。现将护理体会总结如下。Ｃ。
１９１２）６ —６９８，４（；７８
３＂应考虑降主动脉夹层动脉瘤的可能。本组病例无发生８Ｃ．术后感染及主动脉夹层动脉瘤。
本组４６例行ＣＡＧ的患者。次成功率为１０。１例一０％除
［］卢瑞华，小军．心病介入治疗后尿潴留的相关因素研究［４牟冠Ｊ实用护理杂志，２０．６１：３１．００１（０）１ — ４

内镜下大直径球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效评价

【文献标识码】Ａ
［文章编号】２０９５ — ０６１６（２０１３）２２ — ３７一Ｏ３
Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌａｒｇｅ－ｄｉｍａｅｔｅｒｆｏｒａｃｈａｌａｓｉａｏｆｃａｒｄｉａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｉｃａｃｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｌａｒｇｅ－ｄｉａｍｅｔｅｒｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｒｅｇｉｏｎｗａｓｓｅｅｎｉｎｏｎｅｐａｔｉｅｎｔ，ａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｐａｉｒｈａｄｔｏｂｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔ．Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｍｐｈｙｓｅｍａａｎｄｍｅｄｄｉａｓｔｉｎａｌｅｍｐｈｙｓｅｍａｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｏｎｅｐａｔｉｅｎｔ，ｂｕｔｃｕｒｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴｈｅｒｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｙｏｒＸ－ｒａｙｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙｉｎｃａｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．

内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症护理论文

内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症的护理体会[摘要] 总结42例内镜下球囊扩张术治疗贲门失弛缓症患者的护理。

认为术前做好心理护理,详细介绍治疗方法及注意事项;术中配合导丝交换;术后指导调整饮食、观察生命体征、大便颜色、有无呕血等,以防并发症的发生,是做好此类患者护理的关键所在。

[关键词] 内镜下球囊扩张术贲门失弛缓症护理[中图分类号] r47[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-194-01贲门失弛缓症是一种原因不明的以食管下端括约肌(les)松弛障碍为主要特征的原发食管运动功能障碍性疾病,临床突出表现为吞咽困难,严重影响患者的生活质量和健康。

目前该病的治疗方法有药物、扩张术、肉毒杆菌毒素局部注射及手术等[1]。

应用内镜下球囊扩张术(epd)治疗了42 例贲门失弛缓症患者,现将临床观察及护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料 2009年2月-2011年4月我科对42例根据临床症状、食管测压、上消化道钡餐和内镜检查确诊为贲门失弛缓症的病人进行了epd 治疗,其中男17例,女25例;年龄15-68 岁,平均(41.3±7.8)岁;病程0.6-6年,平均(1.8±0.6)年。

病人均曾接受过药物治疗,无明显效果。

患者的主要症状包括吞咽困难、食物反流、胸骨后疼痛,按症状出现的频度评分后合计总分,其标准如下:0分:无症状;1分:每月1次或以下;2分:每周1次;3分:每周2-4次;4分:每天1次;5分:几乎每餐均有。

1.2 治疗方法常规胃镜检查准备,术前肌肉注射安定10mg、度冷丁50mg。

将胃镜查至胃窦，通过胃镜活检孔将硬不锈钢导丝插入胃镜，退出内镜，将扩张气囊前端(美国boston mierovasive系列rigiflex, abc)前端涂上润滑油，抽尽囊内气体，沿导丝将气囊送入食管，再次插入胃镜，并镜下查视。

将气囊沿导丝缓慢送至贲门处，向气囊内增压注气并同时观察气囊位置，必须始终保持气囊位置在贲门环处。

贲门失弛缓症气囊扩张治疗的护理配合

曾令玲袁君君马艳环
总结３３例内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理配合方法。方
【摘要】目的
Ｄ：１．７０ｃ．ｉｓ．０７１４．０００．３ＯＩ０３６／ｍａ．ｎ１０ — ２５２１．６０９ｊｓ
作者单位：５９０江门市中心医院（２００曾令玲，马艳环５９０珠海，中山大学附属第五医院（１００袁君君）
产、胎盘早剥、胎儿尽量避开胎盘、严格无菌操作、选取粗细合适的穿刺针、出针迅速准确、进尽
（稿日期：２０一ｌ — ８收０９２２）
（任校对：吴琴娟）责
贲门失弛缓症气囊扩张治疗的护理配合
胱，为穿刺做好准备。
羊膜腔穿刺是目前广泛应用的技术，但对孕妇及胎
４２穿刺成功与否也取决于术者与孕妇之间情感沟儿仍存在一定的风险，．可造成孕妇和胎儿的损伤，通的状况孕妇在接受穿刺术前都高度紧张和敏感染、流产发生率为２ｓ％ｔ￣。羊膜腔穿刺具有要求感，恐惧手术，担忧胎儿。医护人员应尽量与患高，难度大，操作精细的特点，除要求医生和实者和谐相处，以亲善的态度、体贴的语言，柔和验技术人员有高超精湛的技能，更需要护士全面、的动作与孕妇及家属积极主动沟通，减轻她们的精精心的准备和默契、细致的配合，提高一次性穿神、心理负担，缓解焦虑、抑郁或烦躁情绪，并刺手术成功率，减少手术并发症的发生率，确保通过精神、心理卫生护理与指导增加医患之间的情母婴安全，减少医患纠纷和医疗风险是我们每个医

内镜介导下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症

不同压力扩张贲门狭窄部位，使食管下端括约肌的部分肌纤维断裂而致贲门扩张松弛，而解除患者的吞咽困难症状。从结果６倒患者术后２均能进食半流质或普食，咽困难症状消失，ｈ吞扩张有效率１ｏ。访１７月，例患者无一例发生并发症，０％随～２个６症状均未复发。论结内镜介导下大直径的气囊扩张器治疗贲门失弛缓症的临床效果满意，不良作用少，也比较安全，前可作为贲门失弛缓症治疗的首选疗法。目
暖固
．
临床医学
内镜介导下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症
朱建军 ’ 朱人敏沈天华何小平王琳胡瑞英
（．苏省大丰市同仁医院江苏大丰５９０；２南京军区南京总医院南京２００）１江２３０．１０２
【要】目的观察并评估在内镜介导下采用大直径（３ｒ）摘５ｍ的气囊扩张器扩张治疗原发性贲门失弛缓症的临床疗效和安全性。ａ方
法选择１９年３９９月至２０年５０１月在我院住院的病人，所选病例均经上消化道钡餐撮片和胃镜检查及活检病理组织学检查而确诊为原发性贲门失弛缓症，并除外有其他严重心肺脑疾患者。用直径为３ｍ之Ｒｌｘ采５ｍｉｅ气囊扩张器（ｆ美国Ｍｅｖｓｅ司产品）内镜介导下使用ｉｏａｉ公ｒｖ在
【键词】大直径气囊扩张嚣扩张治疗术贲门失弛缓症关

贲门失弛缓症患者气囊扩张治疗的护理

段，后插入前视型胃镜，内镜直视下缓慢推送扩然在
张器，使气囊近侧２５ｍｍ处的白色刻度恰好位于贲门之上方，远侧标记（０ｍｍ位于狭窄区内，后注５）然气入气囊进行扩张。（）２导丝法：１共０例，巨食管症患者，插入胃镜，导丝由胃镜活检孑送入胃内，先将Ｌ固定导丝拔出胃镜，导丝保留在胃内。将导管中将再心通道套入导丝，张器沿导丝缓慢送入食管中段，扩第２次再送入胃镜，直视下按导管标记，在将气囊中心部置于贲门狭窄区，出导丝后注气扩张。拔每例每次插管，可反复扩张３５次，１次扩张～第压力为１１ｋａ１３Ｐ［９平方时磅（ｓ］持续１ｍｉ，后Ｐｉ，）ｎ然放气观察３ｍｉ，ｎ再进行第２次扩张。随着扩张次数的增多，管下端括约肌（Ｅ）力亦相应逐步减食ＬＳ压
低，张时患者有剧烈胸痛者可酌量减低扩张压力，扩或观察５ｍｉｎ后再进行下一次的扩张，或在扩张术中加用杜冷丁５ｇ肌内注射。０ｍ
的生活质量，改善健康状况为目的。我科２００３年６
月一０７年６月应用贲门失弛缓扩张器，在内镜直２０视下对４４例患者进行强力扩张，得了令人满意的取效果。现报道如下。
１资料与方法．

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效观察

ｗａｏｎｈｔ１ｆｔｅ４ａｉｎｓｓｆｒｄａｒｌｐｅａｄｒｃｖｒｄａｔｒｔｅｓｃｎ —ｔｒａｍｅｔｈｒｆｒ．ｔｅｇｎｓｆｕｄｔａ６ｏｈ８ｐｔｅｔｕｆｅｅａｓｎｅｏｅｅｅｈｅｏｄｉｔｅｔｎ．Ｔｅｅｏｅｈｅ．ｅｆｍｅ
【ｓｒｃ］ｊｃｉｅＴｘｌｅｔｅｅｃｃｎａｅｆｎｏｃｐｃｐｅｍａｉｄｌｔｎ（ＤｔｅａｙｆｒａｈｌｓａｃｒｉＡｂｔａｔＯｂｅｔｏｅｐｏｆａｙａｄｓｆｔｏｄｓｏｉｎｕｔｉｉＰ）ｈｒｐｃａａｉａｄａｖｒｈｉｙｅｃａｏｏ
部疾病，占食管疾病的２１％ｔ治疗方法很多，％～２ ” 。内镜下气囊
产的ＧＦＸ２０型电子胃镜。Ｉ— Ｑ６
ｃｔｎｕｈａｈｅｆｒｔｏ，ｈｓｉｅｈｍｏｒａｅｅｃｈｏｇｈｏｌｗｉｇｏｓｒａｉｎｆｏ２ｗｅｋｏ５ｙａ，ｉａｉｓｓｃｓｔｅｐｒｏａｉｎｔｅｍａｓｖｅｒｈｇ，ｔ．Ｔｒｕｈｔｅｆｌｏｏｎｂｅｔｏｒｍｅｓｔｅｒｔｖｓ
为该病的首选治疗方法。【关键词１门失弛缓症；贲内镜下气囊扩张治疗；疗效观察；全性安
［图分类号】５．中Ｒ６５４
［文献标识码】Ａ
【章编号】１７ — ７１２１０ｃ）０４ — ２文６４４２（０２）６（一０６０
ｃｌｔｅｔｎｒＡＣ．ａｒａｍｅｔｆｏ

内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效观察

进行扩张。术后禁食、水２，予抑酸、防感染治疗。禁４ｈ并预气囊扩张术后２４ｈ复查食管钡餐造影测量食管最大宽度，并随访患者３月后和１个临床症状。ａ后１３临床症状评分标准 … ① 咽下困难按Ｓｒｌｒ级：．ｔｌ分ｏｅ能正常进食为０分，进半流质饮食为１，进流质饮食为２可分可分，全不能进食或进水困难为３分。② 胸痛：症状为０完无分；症状但能忍受为１；不适症状，响日常活动（括有分有影包睡眠）２分；能忍受，重影响日常生活（括睡眠）３为不严包为
治疗已逐渐取代了传统的外科手术治疗。现将近年本院开展的内镜直视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的安全性及疗效报
道如下。
１临床资料
１１一般资料．
选择１９９９年１一２０月ｏ６年１２月在本院就
２结果
治疗后临床症状明显缓解，管最大宽度明显减小，表食见
１２１术前准备．．
气囊扩张３ｄ前行食管钡餐造影测量食
１。术后患者有轻微与扩张术有关的胸痛，～３ｄ自行缓解，１无胃食管反流症状，发生穿孔、出血等严重并发症；后未大术１复发２例，复发者进行扩张治疗症状再次缓解。ａ对表１治疗前后患者临床症状评分与食管最大宽度比较（ ±Ｓ）

贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理

贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术护理【摘要】目的总结贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术的护理体会。

方法回顾性分析20例经口内镜下食管括约肌切开术患者的临床资料及护理过程。

结果本组患者通过术前的精心准备及术后的优质护理，全部患者在术后6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状消失，均治愈出院。

结论手术的成功除了要有熟练的内镜操作技术外，系统全面的护理也至关重要。

【关键词】贲门失弛缓；食管括约肌；切开术护理1临床资料1.1一般资料本组观察对象共20例，均来自我科2011年8月至2012年10月收治的贲门失弛缓症（AL）住院治疗患者，其中男12例，女8例，年龄23～63岁，平均年龄40.5岁。

全部患者均经临床症状、X线钡餐检查、内镜检查及食管测压检查确诊。

病程1～20余年，住院治疗前均经药物保守或球囊扩张术治疗无效。

入院时临床表现主要为咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等。

1.2方法本组20例患者均行经口内镜下食管括约肌切开术（POEM），手术前给予气管插管后实施异丙酚静脉全身麻醉，术中见食管腔重度扩张迂曲，贲门距门齿46cm，胃镜通过阻力大，术中距门齿35cm切开隧道口，建立黏膜下隧道长约12cm，予行固有肌层切开，用TT刀从上而下纵形切开环形肌层至贲门下方2cm处，46～52cm实施固有肌层全层切开长约6cm，保留外膜，最后利用钛夹关闭隧道切口。

1.3结果本组20例贲门失弛缓症患者经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）后，全部患者在6～7d内咽下困难、食物返流、非心源性胸痛等症状全部消失，经X线钡餐复查，钡剂可顺利通过，且无潴留。

全部患者随访1个月至1年，平均6个月，未发现感染、食管穿孔、消化道出血等严重并发症。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理本组多数患者因病程较长，药物治疗效果不佳，对治疗效果和安全性产生担忧，出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，对此，术前要与患者进行思想交流，以通俗易懂的语言讲解此项手术治疗的安全性及痛苦少、操作简单、并发症少等优点，介绍此前手术成功的病例，讲解此项手术的大致过程及注意事项，谈话应热情、真情、使患者感到亲切，让患者获得安全感，使之能积极主动地配合医生治疗，从而提高经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）的成功率。

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理配合

治疗后所有患者吞咽困难症状迅速消失，后１周行ｘ线钡术餐检查贲门处均通过顺利；一例发生食管穿孔、化道大出无消
血等严重并发症。
现代中西医结合杂志ＭｏｅｎｏｒａｏｔｒｔｄＴａｉｏａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０８Ｎｏ，１（１ｄｒｕｎｌｆｎｅａｒｄｔｎｌｈｎｅｎｓｒｄｃｅ０ｖ７３）ＪＩｇｅｉｅｅｉ２
气囊位置，贲门狭窄段置于气囊中段，时通过压力泵缓慢使同向气囊内注气，气囊逐渐膨胀，力达到并维持于０２使压．ＭＰ，注意记录维持、ａ并间歇时间。术中与患者就疼痛程度持
胃镜；产柱状型气囊食管狭窄扩张器（气后气囊直径３０国充．
ｃ及配套压力泵；ｍ）内镜导丝。在内镜监视下将扩张气囊沿导丝方向插入后置于贲门部，渐充气后扩张、胀，力达逐膨压到并维持于０２ＭＰ，次维持３５ｒｉ，歇２３ｍｉ，．ａ每～ｎ间ａ～ｎ循环２～３次，随后退出导丝、囊。气
咽，免呛咳，时处理呕吐物，止误吸、息，着在胃镜以及防窒接
直视下沿活检孔道插入导丝至胃体，导丝退出胃镜，扩张留将气囊前端涂上润滑油，导丝插入食管，在胃镜直视下调整沿再

气囊扩张术治疗贲门失弛缓症

１２１器械．．
气囊扩张术采用ＯｌｍｐｓＸ０型内镜ｙｕＱ２
张无效者考虑手术治疗。张后２小时即可饮凉开水，扩
华泌尿外科杂志，９５１（）４６４７１９，６７：２ —２．
Ｅ］黄小平，２陈小俊，成军，微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石唐等．
Ｅ３临床泌尿外科杂志，０４１（）１４１５Ｊ．２０，９３：４ —４．
炎症，至形成溃疡，前３天流质饮食并留置胃管，甚术餐后半小时冲洗食管，清洗后注入抗生素（大霉素）庆稀释液。心脏瓣膜置换术后：凝药（ ③ 抗华法林）在术需前３天停药，凝血酶原时间（Ｔ）常或接近正常时查Ｐ正扩张，后２天再口服抗凝药。④ 扩张术：规咽部麻术常醉，前１分钟肌注山茛菪碱１ｍｇ胃镜引导，术５Ｏ。选择适当型号扩张器，２６ｍ或２８ｍ开始分次扩至从．ｃ．ｃ３２ｍ，．ｃ多次扩张时，每次间隔２左右。病史较长、周狭窄较重的患者，窄环上方 “ 狭胃样 ” 张，张气囊直接扩扩
例）。囊充气，确保气囊在狭窄处而不
致滑脱，一般压力达０２．ＭＰ，．～０４ａ持续１～１０５分钟。扩张后视临床症状来判断是否需要再次扩张。如果需
连续扩张一般间隔１２周。张次数１３次。次扩～扩～多

贲门失弛缓症内镜球囊扩张治疗

贲门失弛缓症内镜球囊扩张治疗器械准备：气囊（30mm、35mm）、加压器、金属导丝（200mm）、注射器（20ml以上）、台车、中单各一。

药品：术前10-15min分次肌注山莨菪碱10mg、地西泮10mg。

术前咽部常规麻醉。

治疗：胃镜常规检查贲门狭窄情况，清理潴留的液体及食物残渣，必要时注水冲洗，判断贲门口狭窄近、远端距门齿的距离。

经钳道插入导丝，头端至胃窦中部后，边插入导丝同步推出胃镜，将导丝留置在胃内。

扩张气囊表面涂覆适量润滑剂（可用胶浆或甘油），气囊延导丝缓慢通过咽部，插入狭窄的贲门。

计算后将气囊中部将气囊中间置于狭窄段中间，插入胃镜，观察球囊位置，满意后连接吸满空气的加压器，通过三通用注射器将气囊注入空气，充盈满意后将三通开关转向加压器，给气囊逐渐加压，观察气囊压力，同时注意患者感受。

在患者能难受疼痛的情况下气囊压力控制在10-20psi范围内，一般在15psi，大约为1atm（一个大气压）。

恒定压力持续1-3min，平均为2min，减压至0，休息3min，后重复一次。

一般反复2-3次。

（注意：在加压时一定要跟患者交流，了解其疼痛程度。

可以用数字表示：1为感觉疼痛，能忍住，2为疼痛较重，勉强忍住，3疼痛剧烈，无法忍受。

如果出现3必须迅速减压。

由于患者肌注地西泮交流时一定要考虑到地西泮的作用，它可以使患者疼痛反应迟钝。

）扩张结束后，插入胃镜观察扩张效果，观察贲门粘膜是否有较大的撕裂，是否有穿孔，必要时可进行腹部透视或吞服碘油后透视，如果有撕裂穿孔，轻者可用钛夹夹闭裂口。

重者需要手术。

扩张后粘膜轻度撕裂实属正常，也是判断扩张取得良好效果的一个指标。

压力换算：1Mpa=9.8atm=145psi=1000Kpa10kpa=76mmHg术后注意事项：。

经内镜气囊扩张治疗42例贲门失弛缓症的护理体会

经内镜气囊扩张治疗42例贲门失弛缓症的护理体会
曲永萍;李贺;陆以霞;徐秀芬
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2011(035)003
【摘要】目的探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理措施.方法对42例贲门失弛缓症病人进行充分的术前准备、积极的术中配合,以及术后饮食和并发症的
观察及护理.结果 42例病人应用气囊扩张治疗1~3次,成功率100 %,均无护理并
发症发生.结论内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效确切、损伤小,术前充分准备、术中密切配合、术后严密观察并发症,是治疗成功的重要保证.
【总页数】2页(P227-228)
【作者】曲永萍;李贺;陆以霞;徐秀芬
【作者单位】黑龙江省医院附属消化病院消化内镜,黑龙江,哈尔滨,150001;黑龙江
省医院附属消化病院消化内镜,黑龙江,哈尔滨,150001;黑龙江省医院附属消化病院
消化内镜,黑龙江,哈尔滨,150001;黑龙江省医院附属消化病院消化内镜,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
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3.内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理体会 [J], 郑瑞端;严凤娇
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