一例因考试失利引起情绪不良的咨询案例

一例因考试失利引起情绪不良的咨询案例

作者：王婷

来源：《职业·中旬》2013年第07期

摘要：本文围绕一例由于考试失利引起的情绪不良咨询案例进行阐述。通过运用合理情绪疗法，分析求助者的不合理信念及引起情绪不良的原因，改变求助者的非理性观念。通过六次咨询，帮助求助者建立新的合理的思维方式，并能运用到现实生活中，情绪不良症状得到了显著缓解。

关键词：一般心理问题情绪不良合理情绪疗法

一、来访者情况

刘某，女，19岁，中等身高，汉族，某技师学院一年级学生，个性要强、追求完美，喜欢参加文体活动，人际关系尚可。但是高考的时候，由于心理压力大、紧张，没考上心目中的重点大学，心情比较沮丧，令她有了挫败感。后来听取了老师和父母的建议，自己也考虑到家庭状况，选择报读了中山某技师学院。在几次考试中成绩始终未能进入前十名，在期中考试中的成绩甚至处于班级中下等水平，因此再次产生了挫败感，出现了烦恼、紧张不安等不良情绪，持续两周。另据反复了解，刘某无家庭精神病史及躯体病史。

针对求助者的情况，征得求助者同意，选用SDS 、SAS对其进行测试，心理测验结果如下：《抑郁自评量表》（SDS），测验结果：标准分为48分（无抑郁）；《焦虑自评量表》（SAS）。测验结果：标准分为58分（轻度焦虑）。

二、评估与诊断

1.评估

求助者的叙述与咨询师的观察和搜集的资料基本吻合，所以可以初步判断临床资料是真实可靠的。

根据刘某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑性的不良情绪，其问题的产生是由考试遭受挫折引起的，为近期发生，其情绪反应是可以理解的。情绪反应不太强烈，不良情绪持续只有两周，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。

经医生检查诊断，无器质性疾病，系统检查未发现异常。

2.初步诊断

一般心理问题，属于考试失败引起的焦虑性情绪不良问题。

3.诊断依据

根据刘某的临床资料，综合其他相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，刘某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除刘某有重性精神病。刘某主要症状是紧张不安、烦躁、注意力不集中，从严重程度标准看，刘某的反应强度不是太强烈，反应也只局限于考试成绩及应考的范围内，内容未泛化，逻辑思维清晰，社会功能基本正常；从病程标准看，时间不长，只有两个星期；从排除标准看，刘某的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经性心理问题。综合以上几点，我们可以诊断求助者的心理问题为一般心理问题。

4.鉴别诊断

（1）与精神病相鉴别诊断：刘某对症状自知，有主动求医行为；主观世界与客观相统一；精神活动内在协调一致；人格相对稳定。没有妄想、幻觉等症状表现。根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除刘某有重性精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程两个月以上半年以下。而刘某的心理问题并不严重，持续的时间也较短，病程只有两个星期。内容没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而刘某虽然也有焦虑为主要症状，但并未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有两周，因此可以排除焦虑性神经症。

三、病因分析

生物因素：女性，19岁，暂未发现生物因素引起不良情绪。

心理因素分析：个性要强且追求完美，对考试失利产生认知偏差，缺乏有效解决问题的策略等。

社会因素分析：父母要求严，期望大；新的学习环境引起的压力；有考试失败的经历；缺乏有效的社会支持。

四、咨询目标与咨询方案的制定

1.咨询目标的制定

根据评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标。

具体目标：帮助求助者接受考试受挫的事实，缓解紧张不安的情绪，改善睡眠；帮助求助者矫正不合理的认知，正确对待考试。长期目标：完善求助者的个性，使求助者正确看待自我，不再苛求自己，积极应对未来生活事件。

2.咨询方案的制定

（1）主要咨询方法。根据求助者的症状表现，比较适合合理情绪疗法。在该案例中，合理情绪疗法针对的就是这类与考试焦虑产生有关的消极的自我认知。因此，运用合理情绪疗法的心理咨询技术和方法，对求助者的考试失利引起的情绪不良实施缓解和矫正是适宜的。

（2）双方责任、权利和义务。咨询师将打印好的“双方责任、权利和义务”文件交给求助者一份，求助者看后表示可以理解和接受。（详细内容略）

（3）咨询时间与收费。咨询时间：每周一次，每次50分钟；咨询收费：本校学生咨询不收费

五、咨询过程

1.咨询阶段的划分

整个咨询过程分为心理诊断阶段、领悟阶段、修通阶段和教育阶段四个阶段。整个咨询过程得到上级咨询师的指导。

2.具体咨询过程

（1）心理诊断阶段。第一次咨询：2012年11月8日。

任务：了解基本情况、建立良好的咨询关系、确定主要问题、探询改变意愿、介绍疗法。

方法：倾听、提问、情感表达、积极关注等。

过程：①让求助者填写咨询登记表，向她询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规定。

②让求助者做SDS、SAS心理测验，将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析。

③通过谈话收集临床资料，运用倾听及积极关注与求助者建立良好咨询关系并取得她的配合，并探询求助者的心理矛盾及改变意愿。

④在取得求助者理解与认同之后，共同确定咨询目标。

⑤简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）。

⑥布置咨询作业：强化求助者对ABC之间关系的理解，要求求助者运用ABC理论，结合自己考试失利后的情况，思考自己存在哪些信念。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题的思考、检查越认真越全面，咨询的进步就会越快。

⑦咨询小结：在这次咨询中，咨询师与求助者建立了比较良好的关系，求助者比较信任咨询师，也愿意积极配合咨询师的辅导。这次咨询的目的基本达到。

（2）领悟阶段。

第二次咨询：2012年11月15日。

任务：进一步建立良好的咨询关系；寻找问题所在。

方法：ABC分析技术，指导技术（即放松训练）。

过程：①反馈咨询作业：求助者认真列出考试失利后自己的许多信念，同时，求助者的情绪反应仍比较强烈。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答。

②要求求助者进一步详谈她的学习及考试经历，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为自己应该考试成功的完美主义倾向，从深层次挖掘自己的不合理信念。

③运用ABC理论对求助者的问题进行初步分析。找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现（C）是：紧张、不安、失眠、烦躁、情绪低落；学习没有兴趣等。与这些反应相对应的诱发事件（A）是：考试失利。两者之间的不合理信念（B）是：“我以前学习是那么的优秀，我应该一直都是优秀的”；“我学习非常努力，我应该考试成功”；“我再也学不好了，我是一个很失败的人”等。确定求助者引起心理问题的关键点是对考试失利这件事的错误认知——绝对化要求、过分概括化和糟糕至极这些非理性观念。

④肌肉放松训练，缓解求助者的不良情绪。

⑤布置咨询作业。

根据所学反复练习放松步骤，每天一次，并将感受记录下来，尝试寻找产生不合理信念的原因。

咨询小结：通过对求助者上述不合理信念进行认真思考和分析，帮助求助者把注意力从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。