预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播-演示文稿

8、艾滋病感染孕产妇所生儿童艾滋病抗体检测 及服务流程 9、梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗方案 10、梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅 毒感染状态监测 11、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播相关报 表上报流程及要求
艾
滋
病
（一）艾滋病主要通过三种途径传播：性传播、 血液和母婴传播。 （二）WHO 预防艾滋病母婴传播策略： 1、青年和育龄妇女HIV感染的初级预防。 2、预防HIV感染妇女非意愿妊娠。 3、预防HIV感染妇女的孕产期传播：


梅毒可以通过握手传染。在排除了先天感 染、产道传染等因素外，孩子在后天与母亲的 密切接触中感染的可能性最大，如亲吻、握手、 拥抱及一起洗澡时传染。 梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包 皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴 唇和眼睑内。


梅毒的化验单上医生应标上“危险或特殊标记” 的字样，以防检验员职业传染。 梅毒必须早期、足量、正规按计划完成疗程， 性伴侣必须同时治疗，治疗前及治疗期间禁止 性生活，抗梅毒药物以青霉素为首选。
预防艾滋病、梅毒、乙肝 母婴传播及上报流程
佛山绿康医院 王丽华
《佛山市预防艾滋病梅毒和乙肝 母婴传播工作实施方案》
一、策略 二、措施 （一）广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染。 （二）提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务 （三）加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和 儿童保健服务 （四）为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预 措施。
先天梅毒防治



梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量 国家公共卫生水平的重要指标之一。 先天梅毒是一个可以预防的疾病，可能通过有 效的产前筛查，以及对感染孕妇提供规范治疗 来消除这种疾病。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问 题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先 天梅毒的承诺。
三、乙肝母婴传播
（三）PICT（医务人员主动提供HIV咨询 服务）咨询服务流程：
目标人群:育龄夫妇核心人群:婚前保健人群 孕妇、产妇、母亲 0-2岁儿童相关人群:男性 青少年 流动人口 危险行为人群 1、 基本情况登记：记录所有接受生殖保健服 务、产前检查及住院分娩，特别是孕期来接受 检测孕产妇的信息。记录是否提供HIV咨询、 检测，建立独立记录本。基本信息包括：住址、 孕周、初诊、复诊、咨询、检测、联系电话等。
职业暴露应急处理
二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤 后，应在立即抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽 患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按0月、 1个月、6个月接种乙肝疫苗。 三、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应 立即抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按4周、 8周、12周和6月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)， 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。 并在24小时内向市疾病预防控制中心报告。


5、乙肝表面抗原阳性孕产妇儿童应采取预防措施： 乙肝表面抗原阳性孕产妇所生的新生儿，在出生后24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位），并按 照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄合6月龄 儿童的三次乙肝疫苗接种。等宝宝周岁到医院复查。 6、乙肝妈妈母乳喂养有何禁忌：肝功能正常、HBVDNA阴性，孩子注射过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的 情况才可以喂奶。但若婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠 粘膜等处有破损、溃疡或母亲乳头破裂者也应该尽可 能避免给孩子哺乳。


3、乙肝患者怀孕的时机及注意事项：乙肝患者一定 要在肝功能正常、HBV-DNA阴性，维持半年以上怀孕。 一旦怀孕，应终止使用各种具有肝毒性的药物，定期 到医院进行孕期体检。合理调整饮食结构，主张均衡 营养，避免体重增长过快，形成脂肪肝或造成肝脏负 担。 4、乙肝表面抗原阳性孕妇分娩时应采取的预防措施： 分娩后对胎儿复苏动作应轻，防止损伤咽黏膜，造成 感染。避免婴儿吞下可被污染的液体。如果孕妇 HBsAg阳性，伴有HbeAg者行剖腹产避免胎儿经产道 时吞入被污染的阴道分泌物。
疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生 多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失 常，甚至危及生命。 可经母婴传播殃及胎婴儿
梅毒传染的途径有四种
1、直接性传染：梅毒主要是靠梅毒螺旋体传染，梅毒 螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也见于唾液、 乳汁、精液、尿液，主要通过性交由破损处传染。接 吻、同性恋、口-生殖器接触，手-生殖器接触一类的 性行为也会传染。性接触传播占95% 2、间接性传染：与梅毒病人共同生活在一起通过各 种器物间接传染，但前提条件是接触部位附有梅毒螺 旋体，这种可能性极少。
检测后咨询的目的：帮助理解并接受检测结 果 告知检测结果：解释HIV检测阴性结果的意义, 判断是否处于“窗口期”，解释"窗口期"的含 义；在艾滋病疫情高流行地区，建议在孕晚期 或分娩时再进行1次HIV检测 5、登记基本信息

二、梅 毒
梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染
人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播

主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服（PITC）； 确保HIV感染妇女能够得到 产前保健和预防母婴传播 综合服务 知情选择终止妊娠（孕早期） 继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病 毒用药方案及咨询服务 .安全分娩，避免产时感染 为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务 4、HIV感染妇女及其婴儿和家庭的关爱和支持
医务人员职业防护制度
一、标准预防 1、认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染 性，须进行隔离，凡接触上述物质者均必须采取防护 措施，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整 的皮肤与黏膜。 2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病 的传播。 3、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又 防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护了医务 人员，又保护了病人。 4、根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（飞沫隔离）。
3、胎性传染：未经治疗，患有梅毒的孕妇也可通过胎 盘血行把梅毒传染给胎儿，称为先天梅毒。但不足四 个月胎儿由于滋养体的保护作用，不会被传染，而往 后滋养体萎缩，使胎儿感染梅毒。 4、血源性传染：输入到受血者的体内，即可产生感 染，这样的病人直接出现二期梅毒的症状。所以对供 血者进行梅毒血清学筛选检查是十分重要的。梅毒是 一种传播很广，危害很严重的性传播疾病，未经正规 治疗的梅毒病人感染后一年是最具传染性，病期越长， 传染性越来越小，超过4年，通过性接触也没有传染 性。

是否来自或生活在性病/艾滋病高流行地区。 告知行为的实际危险，分析是否在窗口期。 确定是否合并STIS/TB/肝炎及其他疾病,进行 其他必要检查及转诊。 制定改变行为计划,提供预防措施。 关注就诊重点人群。
4、提供HIV检测： 解释HIV检测的意义；尽早了解自身的感染状况；尽 早得到医疗保健、有利于尽早决定妊娠结局获得 PMTCT服务；配偶尽早得到检测咨询和医疗保健；有 助于健康人群对艾滋病的认识及接受性；很多人不愿 检测,认为结果会带来压力； 提供HIV检测：了解既往检测史及其所获结果；介绍 检测过程：检测的操作方法、报告时间、检测地点； 告知可能的结果，提出“窗口期”的可能性和重新检 测的需要；提供保密便捷的检测；针对当地普遍存在 的疑虑提供信息。
梅毒临床分期



早期梅毒感染＜ 2年，包括一期、二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒感染＞2年，也称三期梅毒，约30% 非梅毒螺旋体抗体检测阴性，梅毒螺旋体抗体检测 几乎100%阳性 潜伏梅毒（只有血清学异常，没有临床症状和体征） 感染＜2年为早期潜伏梅毒， 感染＞2年为晚期潜伏 梅毒。血清学异常可持续多年乃至终身，随时间延长非 梅毒螺旋体抗体检测阳性率降低 先天梅毒 2岁内发生，早期先天梅毒，类似二期梅毒 2岁后发生，晚期先天梅毒，类似三期梅毒
商讨妊娠结局选择，提出可供参考的建议,安全终止妊 娠服务 提供实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播措施的信 息 鼓励告知配偶／性伴，建议配偶／性伴检测，互相知 情 指导采纳安全性行为，正确使用安全套 商讨如何保密和面对歧视问题 介绍各种支持体系和信息，包括相关的政策和法规、 转介服务，建立继续咨询的关系（夫妻双方）
梅毒对妊娠结局的影响



Baidu Nhomakorabea

感染早期（早期梅毒）妊娠妇女，母婴传播率 可80%，而晚期梅毒的母婴传播率则会下降。 传播的可能性与妊娠时的梅毒分期、妊娠期别 直接相关。 不良妊娠结局包括自然流产、死产、围产儿死 亡、非免疫性胎儿水肿、低出生体重儿（包括 早产）和新生儿梅毒感染。 感染梅毒可以增加对HIV易感

1、乙肝病毒的传播途径：血源性、医源性、性接触、 密切接触及母婴五种。 2、乙肝母婴传播的三种途径：（1）宫内传播：是分 娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。 （2）产时传播：发生在分娩过程中，由于母亲产道 的血液、羊水和阴道分泌物中带有乙肝病毒，会使婴 儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染，这种情 况占绝大多数。（3）产后传染：有可能通过哺乳或 密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较 常见。
职业暴露应急处理

职业暴露定义：医务人员职业暴露是指医务人 员在从事诊疗、护理及科学实验等职业活动过 程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分 为感染性、放射性、化学性及其他职业暴露。
职业暴露应急处理
一、做好皮肤或伤口局部应急处理： 1、刺激出血 ：如有伤口，应反复在伤口旁轻轻挤压， 尽可能挤出损伤处的血液。 2、用肥皂和流动水清洗沾污的皮肤，如果是黏膜暴露 用生理盐水反复冲洗。 3、受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（如70% 酒精， 0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。并进 行血源性传播疾病的检查和随访。
（五）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措 施。 （六）为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提 供干预措施。
三、技术保障 （一）加强服务能力建设 （二）规范实验室检测服务 （三）预防医源性感染及职业暴露 四、信息管理、 （一）信息数据的收集与上报 （二）质量控制
六、监督指导与评估 七、资金和物资管理
职业暴露应急处理
四、按照市疾控中心要求，至指定地点接受感 染艾滋病的危险性评估和局部处理、服用防艾 滋病药物、首次艾滋病病毒抗体检测等预防处 理工作。特殊情况下，可直接去市疾控中心接 受危险性评估和预防处理。 五、医务人员在接受处理过程中，有关人员应 注意做好保密工作，不得向无关人员提供任何 情况。
乙肝血清标记物检测
HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。 抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。 HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者 多。 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。
HIV、梅毒和乙肝检测阳性结果咨询

2、提供PMTCT基本信息 至少提供如下信息(知情同意的最低限度)： 特别询问：您怀孕后体重是否减轻或未增加? 是否有过发热?持续时间(1个月)?腹泻过没有? 持续的还是间断的?多长时间(1个月)?是否反 复多次出现上呼吸道感染症状?是否来自高发 地区？
妇女较男性更易感染艾滋病感染爱滋病； 初期可能没有症状，通过HIV检测可以发现艾 滋病；可以母婴传播；及早得知感染状况，可 以尽早采取措施，预防传给孩子；预防母婴传 播主要方法有：服用抗病毒药物、住院分娩、 人工喂养；国家的相关政策。
3、危险行为评估：通常围绕艾滋病传播途径，对发生危 险行为的可能性逐一进行评估。 经性：了解性生活的情况，包括性活动的频度、方式； 性伴的数量及性伴的背景;是否使用安全套、是否患性 传播疾病等 经血：有无共用注射器静脉吸毒；是否使用未消毒的 注射器；是否接受血及应用血制品； 有无接受如纹身、剃须、医学治疗、职业暴露的机会。