第5课气管插管-201606 (1)
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气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管教案ppt课件
公式=年龄/2+12
10 11 11 12 13 14 15～16 16～17 17～18 18～19 19～20
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻气醉管喉插管镜教案
Macintosh
气管插管教案
一 插管前准备及麻醉
• 一 术前检查和估计 • 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，
如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 • 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病
人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治 疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
其他气管插插管管教案用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
三 气管插插管管教前案 麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一
适应气症管插、管优教案点及禁忌症
• 适应症：
• 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 • 2.危重病病人 • 3.全麻手术病人 • 4.呼吸衰竭病人
气管插管教案
小儿气管导管的型号及选择
10 11 11 12 13 14 15～16 16～17 17～18 18～19 19～20
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻气醉管喉插管镜教案
Macintosh
气管插管教案
一 插管前准备及麻醉
• 一 术前检查和估计 • 1.头颈活动度 正常头颈活动范围在 165°～90°，
如头伸﹤80°即可使插管操作困难。 • 常见于类风湿性关节炎、颈椎骨折脱位等；过度肥胖病
人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸；烧伤和放射治 疗的病人导致颏胸粘连使头颈活动受限。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
其他气管插插管管教案用具
• 导管芯 • 插管钳 • 牙垫 • 注射器 • 喷雾器
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
三 气管插插管管教前案 麻醉
• 1.全麻诱导 最普遍而安全的方法是静脉麻醉药+肌松药
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一
适应气症管插、管优教案点及禁忌症
• 适应症：
• 1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏 的患者。 • 2.危重病病人 • 3.全麻手术病人 • 4.呼吸衰竭病人
气管插管教案
小儿气管导管的型号及选择
气管插管ppt课件
• 动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 • 插管可留置48h，一般不超过72h，必要时
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气管插管术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少 死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于 抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。
• 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃 内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术 操作等因素的限制。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管术
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
呼吸道解剖
气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、 声门、把插管插到气管或总支气管内。 • 鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下 方向构成较锐的角度。 • 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢 推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
适
应
证
相对禁忌证
和
急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主
禁
动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素
忌
质或有出血向者。
证
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管术课件
• 放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免 吸入肺或造成窒息。不过，间歇放气不足以防止气管壁黏膜损伤， 还会严重影响正常通气。
• 目前已有采用塑料制成的低压套囊或内填海绵的常压套囊，并主张 采用“最小漏气技术”，即套囊注入的气量以人工通气时气道膨胀 而仍有少许漏气为度。
9.导管固定
4.操作技术
• 要求熟练，动作轻巧，切忌粗暴，减少由操作不当引起的并发症。
5.选择合适导管
• 导管过细，增加呼吸阻力；过粗，套囊充气力过大，易致气管黏膜 缺血性坏死，形成溃疡疤痕及狭窄。一般经口腔插管，男性可选用 F 36～40号气管导管，女性可用F 32～38号气管导管，1岁以上 小儿，按导管口径（F）=年龄（岁）+18选用。同时掌握气管内 插管的深度，插入过浅容易使导管脱出，过深则可使导管进入一侧 主支气管，造成对侧肺不能通气。
气管插管术
中医急诊学
讲授人：
联系电话：
• 气管插管术就是将合适的导管插入气管内，迅速解除气道不 通，保证氧的供应的一项急救技术。
• 它是建立人工通气道的可靠径路之一，其特点是：
• ①任何体位下均能保持呼吸道通畅； • ②便于呼吸管理或进行辅助或控制呼吸； • ③减少无效腔和降低呼吸道阻力，从而增加有效气体交换量； • ④便于清除气管、支气管分泌物或脓血； • ⑤防止呕吐或反流致误吸窒息的危险； • ⑥便于气管内用药（吸入或滴入），以进行呼吸道内的局部治疗。
咽腔吸痰管要与气管内者分开，不能混用。
• 为避免吸痰时引起或加重缺氧，应注意： • ①每次吸痰前后，应输给100%浓度氧气2分钟； • ②视患者自主呼吸强弱，一次吸痰时间不应超过1.5分钟； • ③除有特殊需要，吸痰管不要太粗，负压不要太大。
气管插管课件
► 麻醉：常用药有丙泊酚、咪达唑仑等，可以配合肌 松药维库溴铵。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来 又开展光导纤维喉镜插管。 ► 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 ► 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。
双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管
前进管时，当导管尖端入声门后，应
拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入 气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门 齿的距离约18～22cm。
► 5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。 确认方法有：
► ①压胸部时，导管口有气流。 ► ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并
气管内插管的适应证
1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内 手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的 全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈， 五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼 吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插 管。
2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作 用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏， 药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管 内插管。
可听到清晰的肺泡呼吸音。 ► ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气
时可见明显的“白雾”样变化。 ► ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸
囊随呼吸而张缩。 ► ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，
ETCO2图形有显示则可确认无误。
经鼻气管内插管
气管内插管的并发症
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插 入气管内。特殊情况可通过气管造口插管，近年来 又开展光导纤维喉镜插管。 ► 1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起 以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着 上齿列，借旋转力量使口腔张开。 ► 2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔， 将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声 门。
双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管
前进管时，当导管尖端入声门后，应
拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入 气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门 齿的距离约18～22cm。
► 5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。 确认方法有：
► ①压胸部时，导管口有气流。 ► ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并
气管内插管的适应证
1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内 手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的 全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈， 五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼 吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插 管。
2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作 用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏， 药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管 内插管。
可听到清晰的肺泡呼吸音。 ► ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气
时可见明显的“白雾”样变化。 ► ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸
囊随呼吸而张缩。 ► ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，
ETCO2图形有显示则可确认无误。
经鼻气管内插管
气管内插管的并发症
气管插管术课件
Байду номын сангаас 建 立 人 工 气 道 的 途 径
气管插管前的准备
摆体位 增加氧储备 作好复苏抢救准备（药品、监护） 清理抢救空间 准备吸引器、简易呼吸气囊
经典人工气道比较
经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开术
操作难易程度
4~5
5
1
快捷程度
4
5
1
易耐受程度
3
1
5
气道护理难易度
1
2
5
并发症程度
4
5
1
• 3.右手以握笔式手势持气管导管， 斜口端对准声门裂，轻柔地插过 声门而进入气管内。放入牙垫于 上、下齿之间。退出喉镜。听诊 两肺有呼吸音，确定气管导管在 气管内，且位置适当后，妥善固 定导管与牙垫。
• 4. 气 管 导 管 套 囊 注 入 适 量 空 气 (3—5m1)，使导管与气管壁密闭， 便于辅助呼吸或控制呼吸，并可 防止呕吐物、口腔分泌物或血液 流入气管。
方法
• 1.患者仰卧，头项垫高l0cm，后仰。 术者右手拇、示、中指拨开上、下 唇，提起下颌并启开口腔。左手持 喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍 向左推开，使喉镜片移至正中位， 此时可见膳垂(悬雍垂)。
• 2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶 端抵达舌根，稍上提喉镜，可见 会厌的边缘。继续推进喉镜片， 使其顶端达舌根与会厌交界处， 然后上提喉镜，以撬起会厌而显 露声门。
谢谢
合作愉快
2011
• 3.插管动作要轻柔，操作迅速准确， 勿使缺氧时间过长，以免引起反射 性心搏、呼吸骤停。插管后吸痰时， 必须严格无菌操作，吸痰持续时间 一次不应超过30s，必要时于吸氧后 再吸引。经导管吸入气体必须注意 湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴， 影响呼吸道通畅。
气管插管前的准备
摆体位 增加氧储备 作好复苏抢救准备（药品、监护） 清理抢救空间 准备吸引器、简易呼吸气囊
经典人工气道比较
经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开术
操作难易程度
4~5
5
1
快捷程度
4
5
1
易耐受程度
3
1
5
气道护理难易度
1
2
5
并发症程度
4
5
1
• 3.右手以握笔式手势持气管导管， 斜口端对准声门裂，轻柔地插过 声门而进入气管内。放入牙垫于 上、下齿之间。退出喉镜。听诊 两肺有呼吸音，确定气管导管在 气管内，且位置适当后，妥善固 定导管与牙垫。
• 4. 气 管 导 管 套 囊 注 入 适 量 空 气 (3—5m1)，使导管与气管壁密闭， 便于辅助呼吸或控制呼吸，并可 防止呕吐物、口腔分泌物或血液 流入气管。
方法
• 1.患者仰卧，头项垫高l0cm，后仰。 术者右手拇、示、中指拨开上、下 唇，提起下颌并启开口腔。左手持 喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍 向左推开，使喉镜片移至正中位， 此时可见膳垂(悬雍垂)。
• 2.沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶 端抵达舌根，稍上提喉镜，可见 会厌的边缘。继续推进喉镜片， 使其顶端达舌根与会厌交界处， 然后上提喉镜，以撬起会厌而显 露声门。
谢谢
合作愉快
2011
• 3.插管动作要轻柔，操作迅速准确， 勿使缺氧时间过长，以免引起反射 性心搏、呼吸骤停。插管后吸痰时， 必须严格无菌操作，吸痰持续时间 一次不应超过30s，必要时于吸氧后 再吸引。经导管吸入气体必须注意 湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴， 影响呼吸道通畅。
气管插管术课件
操作步骤
7.连接呼吸机
• 用简易呼吸机手动捏，待呼 吸机调试好后进行人工通气
。
并发症
注意事项及护理
注意事项
பைடு நூலகம்
术后的护理
禁忌症
以抢救生命为目的的 气管插管术并无绝对 禁忌症
气管插管术
术前准备
1.评估病情
2.物品准备
• 对患者神志、心跳、呼吸进 行初步评估，判断是否需行 气管插管术；如需行气管插 管术，首先需清除口鼻分泌 物，观察患者张口度，颈部 活动度，是否有松动义齿， 如有必须取出
• 检查喉镜亮度及气管插管包 (选择合适气管导管、管芯
、牙垫、固定器、口咽通气 道、 10ml注射器、胶布等 ) ，连接好吸痰管，听诊器
操作步骤
1、摆放插管体位
• 病人取仰卧位，用仰颏 推额法，以寰枕关节为 转折点使头部后仰，以 便口、咽、喉呈一条直 线(颈椎伤患者除外)
操作步骤
上提喉镜暴露声门
操作步骤
2、面罩加压给氧
• 使用简易呼吸器(或者呼吸 机纯氧)面罩加压给氧2-3 分钟(交予助手操作)， 使 血氧饱和度保持在95%以上 ，保证插管时体内有一定的 氧储备。
操作步骤
3.暴露声门
• 打开喉镜， 操作者用右手拇 指、食指拨开病人口唇及上 下齿，左手紧握喉镜柄， 将 喉镜送入病人口腔的右侧向 左侧推开舌体后居中，以避 免舌体阻挡视线， 缓慢沿中 线向前推进，暴露病人的口 、悬雍垂(第一解剖标准) 、咽和会厌(第二解剖标志 ) ，行至会厌和舌根之间， 左手上提， 挑起会厌，暴露 声门。
操作步骤
4.插入气管导管
• 操作者用右手将气管导管沿 着喉镜气管槽插入口腔， 并 对准声门危重送入气管内， 待导管通过声门裂约1cm后 ，嘱助手拔出管芯再将导管 顺势插入气管，不允许带着 管芯插到位。插管深度以气 管套囊完全通过声门裂为准 ，深度约距门齿(男222 4 cm， 女 2 0 - 22 cm) ， 先 放入牙垫， 再退出喉镜， 助 手向套囊内充气5ml左右， 具体观察小气囊的张力
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喉罩气道的使用限制
–此装置不能从气道内吸引胎粪。
–当需要施行胸外按压及需要气管内给药时，
推荐喉罩气道依据尚不充分。
–最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩
周围的空隙中漏出，
–太大，不宜用于极低体重儿
喉罩气道如何安放？
1. 如同拿钢笔一样将气道管握在食指与拇指间，边圈 不充气。 2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴 儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。 3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭至喉部直到你感觉 有阻力。 4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤 出手指。
• 在气管插管前预先给正压人工通气(插 管吸引胎粪除外) • 气管插管时常压给氧
• 插管努力限制在20秒内完成
气管插管的替代装置：喉罩气 道
•
喉罩气道
• 推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功， 气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩 气道。也可用于腭裂、小下颌、大舌等畸 形患儿。 • 喉罩气道可作为第二通道，成为体重 >2000 g 或孕周 > 34 周的新生儿气管插管 的替代物。而体重<2000 g或孕周<34周者 应用尚无经验。
胎粪 • 气囊面罩正压人工通气数分钟不能改善通气或气囊 面罩正压人工通气无效者 • 有利于人工通气和胸外按压更好的配合 • 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素
气管插管的特殊指征
• 极度早产 • 给表面活性物质 • 怀疑膈疝
每次分娩如需插管都应有一位有插管经 验的人到场
气管插管的器械和用品
• 器械应保持清 洁，防止污染
– 如无明显的心动过缓：可再次插管吸引。 – 如有明显心动过缓：进行正压人工通气。
气管插管是否成功的判断
• 迅速的心率增加是导管插管位置正确并 给予有效通气的最好指标 • 另一个气管插管正确与否的判断标准是 胸壁运动和双肺呼吸音。 • 呼气时气管导管内的雾气及患儿的呼出 气CO2检测也是气管插管是否成功的有效 指标。
喉罩气道如何安放？
5. 用 5ml 注射器将 2-4ml 空气注入面罩边圈， 使其扩张。 6. 连接正压装置到 15mm 接管口上。 7. 像固定气管导管一样 固定喉罩
第5课结束
软骨谷。
气管插管： 第三步： 提起镜片
• • • • 提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露声门 不可用旋转动作 如声门关闭，不要等待其开放，助手用 右手示、中指指端在新生儿胸骨下1/3处 急速向下压一次会使声门张开。
气管插管： 第四步：寻找解剖标记
• 寻找解剖标记，声带看 起来象声门两侧的垂直 条纹，或象反向的字母 “V” • 向下用力压环状软骨有 助于看到声门 • 吸出分泌物也有助于改 善视野
气管导管的特征
• 无菌，一次性使用
• 管径一致（管端无缩窄）
• cm标记和声带线有助于辨认导管位置
• 无肩
选择适当的气管导管
• 气管导管的大小依新生儿体重孕周而定 • 导管剪短至13-15 cm • 探针(可选)
导管内径（mm）新生儿体重（g）妊娠周数(w)
2.5 3.0 <1,000 1,000~2,000 <28 28~34
中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）
第五课
气管插管
中国新生儿复苏项目专家组 编制
气管插管
课程内容： • 气管插管的指征 • 设备的选择和准备工作 • 应用喉镜插入气管导管 • 确定导管位置 • 经过气管导管吸引胎粪 • 使用气管导管进行正压通气
气管插管的指征
• 羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引
CO2 检测器
气管插管： 检查导管位置
如存在以下状况，导管很可能未插入气管： · 尽管进行正压人工呼吸新生儿仍紫绀及心动 过缓 · 未听到良好的双肺呼吸音 · 可见腹部膨胀 · 听到胃内有嘈杂声 ·导管内无雾气 ·每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动
气管插管： X 线确认
正确Βιβλιοθήκη 不正确避免插管时的低氧血症
准备插管
• • • • 准备复苏装置和面罩 打开氧气。 取听诊器。 剪胶布及准备固定气管导管。
插管的辅助工作
助手的工作 • 准备好器械 • 摆好新生儿位置，固定头部 • 常压给氧 • 吸引 • 给插管者递送导管 • 如插管者需要，压环状软骨
插管的辅助工作
助手的工作 • 两次插管的尝试之间给正压人工通气 • 连接气管导管与复苏装置
3.5
3.5~4.0
2,000~3,000
>3,000
34~38
> 38
气管插管：导管在气管内的位置
体重 (kg) 1* 2 3 4 插入深度 (cm 端唇距离) 6-7 7-8 8-9 9-10
*新生儿体重 750g，仅需插入6cm
准备喉镜
物品
首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 • 检查喉镜光源 • 调节吸引器的吸引压力到100mmHg • 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸 出口鼻内的分泌物 • 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则 准备较小号的吸引管
通过气管导管吸引胎粪
• 连接气管导管与胎粪吸 引管及吸引器。 • 堵住胎粪吸引管的手控 口用吸引器吸引气管导 管，边继续吸引在气管 内的胎粪，边慢慢撤出 导管。 • 必要时重复插管和吸引 直至不再发现胎粪或患 儿的心率显示需要正压 人工通气。
通过气管导管吸引胎粪
• 导管内吸引时间不超过3~5s，要求在20 秒内完成插管及胎粪吸引。 • 如未发现胎粪，进行复苏。 • 如再发现胎粪，检查心率 ：
• 听诊心率评估是否有改善
• 听诊心音，观察胸廓运动
• 固定导管
气管插管：解剖标志
气管插管：左手握持喉镜
气管插管 ： 第一步：准备插管
• 稳定新生儿头部在 “鼻吸气位“
• 整个过程中应常压给
氧
气管插管： 第二步：插入喉镜
• 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入
• 将舌头推至口腔左边
• 推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌
会厌软骨谷
小指的两个用法
5-19
气管插管： 第五步：插入气管导管
• 沿着口腔右侧进入导 管 • 插入导管顶端，直到 导管上的声带线达声 门水平。 • 操作时间不超过20秒
气管插管： 第六步：撤出喉镜
• 将导管按在新生儿 上腭 ，撤出喉镜 • 如有金属芯，将其 从气管导管中撤出，
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