(医学课件)儿童气管插管

查是否漏气。
3. 将铜丝插入气管导管内并在导管外涂以含 利多卡因的水溶性润滑剂。ID<4mm不用 铜丝，冷冻
4. 吸入100%氧约数分钟，对无自主呼吸的
患者则应以复苏器及纯氧做人工呼吸数分 钟。
5. 对意识清醒的患者，可给予安定、咪唑安
定、芬太尼。
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6、安置一定的头位：使上呼吸道三条轴线重叠成一 条直线，即肩部贴手术台或床面，头垫高10cm， 呈“嗅物位”，在此基础上再使环枕关节部处于 后伸位，利用弯型喉镜将舌根上提，即可使三条 轴线重叠成一线而显露声门。
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2、气管导管
材料：常有橡胶、硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯 等。橡胶由于组织反应大，较硬，现在基本 不用。
套囊：导管有带套囊和无套囊之分。成人及年 长儿选用带套囊的导管，婴幼儿一般选择无 套囊导管。
导管标号：导管内径（I.D）标号，每号相差 0.5mm（法制F标号：即导管外周径，现已 不用）
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• 小儿气管导管的选择：导管的粗细一般根据年龄选 择（见下表）I.D5.5mm以下一般选用不带套囊的 导管。 表 小儿气管导管粗细的选择（mmI.D）
年龄
内径
早产儿
1000g 1000-2500g 新生儿-6个月 6个月-1岁 1-2岁 2岁以上
2.5 3.0 3.0-3.5 3.5-4.0 4.0-4.5 年龄/4+4 4.5+0.2x年龄
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3、面罩及简易复苏囊：用于辅助呼吸。 4、润滑剂 5、插管钳 6、牙垫 7、铜丝 8、吸引装置 9、其他：胶布 阿托品：婴幼儿插管易碰到迷走神经引起心跳 骤停，故在插管前宜给予阿托品兴奋迷走神 经，小于5公斤者给予0.1mg静注，大于5公 斤者每公斤0.02mg静注，以免发生意外。
5. 声带：成儿声带裂与气管长轴垂直，而婴儿的声 带向喉腔内倾斜，呈凹陷位。插管时气管导管前 端易顶在声门裂的前交接处，造成插管困难。
6. 声门下：成人喉为圆柱型，最狭窄部位在声门， 小儿的喉为漏斗型，最狭窄部位在声门下环状软 骨处。
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1. 喉镜：分为镜柄、镜片。镜片直、弯2种，直镜 片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根交界处将 会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于 喉头位置较高，再加上舌体较大、头大、颈短、 肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口、咽及 喉三条轴线往往不容易被重叠成一线，会厌常会 挡住观察声门裂的视线，采用直镜片则显露效果 较好。
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• 优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏及不适于 经鼻插管的患儿.
• 缺点：导管活动度大，不易固定，易脱管；对喉、 气管的压迫、摩擦较大；清醒患儿较难耐受；易咬 合导管，影响通气；影响吞咽及口腔护理，口腔分 泌物较多。
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1. 用吸引器吸净鼻、咽部分泌物。
2. 安装好喉镜片、检查电池、灯泡及喉镜各 部位以确保其性能的良好，带囊管打气检
插管深度（cm）=年龄（岁）/2+12 或体重（kg）/5+12 或身长（cm）/10+5
• 经鼻插管：经口插管长度加2～4cm.
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4、插管后接简易呼吸器正压通气，可以观察到：呼气时透 明导管内有雾气出现，吸气时消失；两侧胸廓上下运动良 好、左右对称；听诊两肺（两肺尖及腋中线高位）呼吸音 对称（和插管前比较）；听诊胃部无气过水音，且胃肠无 膨胀。
• 缺点：操作相对复杂，需时较长，操作不当，易致 鼻道及咽后壁损伤。
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导管位置的判断 1. 插管前应听诊两肺呼吸音情况，以便和插管后对
比 2. 在明视插管时，直视导管进入气管的深度，一般
成人为5cm，小儿为2～3cm（插至导管前端黑线 部位即可） 3. 观察气管导管插入的深度。
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• 经口插管：新生儿适当的插入深度一般少于10cm；3个月1岁，气管导管插入10cm（自门齿部位算起）；2岁小儿一 般插入12cm；2岁以上小儿合适的插管深度按以下公式计 算（导管内径乘以3)：
5、不易判断正确深度时，可将导管先送入较深，使左侧呼 吸音减弱或消失，然后边听诊左肺，边缓慢后退导管至隆 突（左肺出现呼吸音），再后退1～2cm即可。
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适应症： • 窒息或心跳骤停。 • 呼吸衰竭。 • 任何原因引起的自主呼吸障碍 • 严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复的惊
厥发作、癫痫持续状态等所引起的长时间意识 障碍。 • 严重的神经系统疾病：脑膜炎、脑炎、颅内出 血、严重的颅脑外伤。 • 气道梗阻 • 严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于黏 稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
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1. 鼻：鼻孔大小与环状软骨处相等，气管导管如能 通过鼻孔，一般均能进入气管。
2. 舌：相对较大，尤其是新生儿，易引起气道阻塞， 插管时用喉镜镜片推开舌较困难。
3. 喉：喉头位置较高，成人相当于C4～5。新生儿 相当于C3~4,早产位置更高，相当于C3.
4. 会厌：会厌软骨较大，与声门成45度角（成人为 直角），因此会厌常下垂，妨碍声门暴露。
以上头位适用于成人与年ห้องสมุดไป่ตู้儿，与此相比，婴幼儿有 以下特点
① 3岁以下婴幼儿头比躯干大，因此，不必将头部 垫高，仅使环枕关节部处于后伸位，即可使三条 轴线重叠。垫高头部往往难以看到声门。
② 新生儿只需将头部稍稍后伸即可，若过度后伸可 使未成熟的气管拉长、损伤、并招致气道闭塞。
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7、显露声门：张口后，左手持喉镜沿口角右侧入口 腔，将舌体向左推开，使喉镜片移至正中位，此时 可见到悬雍垂。继续慢慢推进喉镜，使其顶端抵达 舌根，稍上提喉镜，可见到会厌的边缘。继续推进 喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上 提喉镜，以挑起会厌而显露声门。也可以左手开启 口腔，右手持喉镜置入口腔后，再交予左手。 如果用直型镜片，应使喉镜片顶端越过会厌的喉侧 面，然后上提喉镜，挑起会厌显露声门。
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8、插入导管：右手以握毛笔式手势持气管导管，斜 口端对准声门裂，轻柔地插过声门，进入气管。若 遇有阻力，不要强行插入，应换小一号气管导管插 入。如果病人有自主呼吸，应在病人吸气末顺势将 导管插入。
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• 优点：导管弯度较大，固定牢靠，活动度小，不易 扭折，减少对喉、气道的压迫、摩擦损伤及意外脱 管的发生率低，可避免咬扁导管所致的气道阻塞。 留置时间长达7～14天，主要用于需长期人工呼吸病 人。清醒患儿较易耐受，吞咽动作好，不影响口腔 护理。