气管插管课件

4、如用透明导管，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白 雾”样变化 5、病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压 （ETCO2）更易判断ETCO2有 显示则可确认无误。
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
面罩给氧及气管插管
麻醉科 项鑫锋
自身准备
戴口罩、帽子、洗手、手套
面罩给氧
通气比插管更重要
用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧
排氮，即“预充氧”。
连接面罩、球囊及氧气 打开气道,清除分泌物 面罩给氧(捏皮球)
连接面罩
抬颏推额（一般患者）
体位：仰卧位，垫薄枕或去枕 开放气道、清理呼吸道
下顎前推法（颈椎骨折）
最后用胶布固定，胶布贴于患者面部皮肤，8字 固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称; 剑 突下无气过水声 检测——PetCO2
确认导管进入气管的方法 1、直视下导管进入声门 2、压胸部时，导管口有气 流 3、人工通气时，可见双侧 胸廓对称起伏，听诊双肺 可听到有清晰的肺泡呼吸 音
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容 物 或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
三、拔管和拔管后并发症
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿
显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向 上45度左右提起镜片，即可显露声门
右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜，轻柔复位头颅无声 响。
经口明视插管法
将患者仰卧，头后 仰，颈上抬，使口、 咽部和气管成一直 线（口轴线、咽轴 线、喉轴线）
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌 体推向左侧，镜片得以移到口腔中间
这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上 ������ 插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离， 使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。
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单手固定面罩(CE手法)
双手固定面罩
气管插管术
• 临床麻醉气道管 理的重要手段 • 麻醉、急诊、ICU 医生必须熟练掌
握的重要技能
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。
气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持 气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
气管插管的适应证、禁忌证
㈠ 适应证
呼吸心脏骤停行心肺复苏
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！

喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍 ---- 易并发皮下及粘膜下广泛岀 血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机
经口明视插管法
喉镜置入
操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔， 喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口 内。
• 喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并 将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉 镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起， 显露声门。
导管插入气管
显露声门后，右手以 握毛笔状持气管导管 从口腔的右侧进入， 将导管前端对准声门 后，轻柔的插入气管 内，直至套囊完全进 入声门。
检查气囊有无漏气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
置入导丝、塑形（前端 不能伸出气管插管）、 润滑气管导管
喉镜由喉镜片、喉镜柄和灯泡构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分3个型号。
检查喉镜片是否正常、备用
气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔或鼻腔插管 ， 按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探 插管法。
8、上颌窦炎
9、肺感染
10、其他
Mallampati马兰帕蒂分级：口咽暴露度 Ⅰ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 Ⅱ级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 Ⅲ级：仅见软腭、悬雍垂基底部 Ⅳ级：看不见软腭 注：Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道
喉镜显露分级： Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌 Ⅲ级提示困难，Ⅳ提示极度困难

制纠正后再插管
巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤
插管用具及准备
气管导管、喉镜、听诊器、牙垫、管芯、胶 布、针筒等
普通气管导管的型号及选择：
气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm左 右；成年女性多用ID7.0~8.0， 插入深度 21cm左右。鼻腔插管多选用ID7.0~7.5。 小儿气管导管选择公式：ID=年龄/4+4， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。